Cours N3 – ADD

Cours N3 : ADD

• Sommaire

– Justification

– Rappels

– Particularités

– Mécanisme

– Cause

– Symptômes

– Conduite à tenir

– Prévention

Cours N3 – ADD

• En tant que niveau 2, on vous a appris

– Que l’on devait utiliser un protocole de décompression pour éviter les ADD

– Que des facteurs « favorisant » sont à éviter

• En tant que futur Niveau 3, vous devez approfondir

ces notions, l’ADD étant, avec les profondeurs atteintes par le plongeur niveau 3, un accident dont le

risque devient majeur.

Justification

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Rappels

• La pression– En plongée Pabs = Patm+P hydrostatique (1 bar tous les 10m)

• Pression partielles (Dalton)– La pression partielle du constituant X d’un gaz est égale à la

pression absolue * %(X)

• Dissolution des gaz (Henri)– La quantité de gaz dissous dans un liquide est directement

proportionnelle à la pression du gaz qu dessus du liquide

• Compressibilité des gaz (Mariotte)– Augmentation du Volume quand la Pression baisse (PV=cste)

• Composition de l’air– O2 : 20,9 %

– N2 : 79 %

– Autres 0,1 % ( dont CO2 0,03%)

Approximation

O2 : 20 %

N2 : 80 %

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• Un des accidents de plongée les plus graves.

• Un accident sournois :

– Processus de déclenchement à retardement,

– Déclenchement possible après la sortie de la plongée,

– La relation de cause à effet, n’est pas toujours clair,

– Parce que les procédures tables/Ordi ne sont pas fiable à100%

• Le traitement nécessite de gros moyens médicaux

• Acceptation des risques par le plongeur à réévaluer à chaque fois

Particularités

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Mécanisme : physiologie

• Principe général

Air = O2 + N2

Consommé par l’organisme et transformé en CO2

Inerte

Stocké dans l’organisme ( 85% d’eau) pendant la descente et la plongéePoumons -> sang -> Tissus

Libéré à la remonté et évacué par la respirationTissus-> sang-> Poumons

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Mécanisme : physiologie

• Détail : à la descente et pendant la plongée

La pression partielle des gaz que l’on respire augmentent et devient

supérieur à la tension de ces gaz dans le sang :

Alvéole pulmonaire Sang

O2

N2

CO2+++ +L’O2 est métabolisé par l’organisme qui rejette du CO2

N2 : inerte. Il est stocké sous forme de µbulles

Jusque là, pas de problème particulier…..

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Mécanisme : physiologie

• Détail : à la remontée

La pression partielle des gaz que l’on respire diminue et devient inférieure à

la tension de ces gaz dans le sang :

N2 : s’évacue par la respiration : dans la mesure ou les µbulles parviennent aux alvéoles !

Alvéole pulmonaire Sang

+ ++

N2

Ok !

Celle la va avoir du mal à passer !

Mais pour parvenir aux alvéoles, elles doivent rester

de taille suffisamment petite !

•Si la différence entre pression et tension devient trop

grande -> dégazage anarchique, des bulles plus

importantes se forment et s’agglutinent

•De plus, le fait de remonter les fait grossir (mariotte)

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Mécanisme « standard »

• Si remontée trop rapide ou paliers mal effectués, l’azote dissous reprend sa forme gazeuse

Apparitions de bulles d’azote

Dans les tissus

Dans le sang

Ces bulles s’agglutinent et donc grossissent

Comme on remonte, elles grossissent aussi

sous l’effet de la loi de Mariotte et ne peuvent plus s’évacuer

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Particularités physiologiques

• Existence de shunts anatomiques

– Au niveau du cœur : le foramen ovale

Un « clapet » ouvert chez le fœtus se ferme lors de la naissance. Chez 30% des individus, il n’est pas totalement soudé… Tout effort respiration bloquée peut provoquer l’ouverture du foramen ovale et provoquer un ADD !!!

– Au niveau pulmonaire : les shunts

Lors d’une augmentation du débit sanguin (effort par exemple), des shunts peuvent s’ouvrir. Le sang empruntant ces shunts repart dans la circulation avec son N2 non évacuée…

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Particularités physiologiques• Pression sanguine et Foramen Ovale

– En régime normal les pressions de l’oreillette gauche sont supérieures de 3

à 5 mm Hg à celles de l’oreillette droite. La valvule est plaquée

– Toute augmentation de la pression intra thoracique ( toux , vasalva, effort

musculaire avec blocage respiratoire) va provoquer une augmentation de la

pression dans le cœur droit et par conséquence dans l’oreillette droite. Par

ailleurs, la répartition des volumes sanguins due à l’immersion va tendre a

augmenter la pression dans le cœur droit (afflux de sang vers le thorax) et

donc réduire la « marge de sécurité »

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Particularités physiologiques

• Bulles « silencieuses », circulation et shunts– En 1968, Spencer met en évidence la présences de bulles dans la

circulation veineuse des plongeurs lors de la remontée.

– En tant normal, ces bulles sont éliminées par le filtre pulmonaire ( à

condition de respecter le protocole de décompression !)

– Mais des « incidents » anatomiques et physiologiques

peuvent amener ces bulles à repartir dans la circulation

sans passer par le filtre pulmonaire

CAROTIDES

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Localisation des bulles

Devenues trop importantes, les bulles peuvent se bloquer dans les vaisseaux et empêcher l’irrigation des tissus en aval de la bulle. De plus l’organisme réagit, le sang coagule

Circulantes

Stationnaires

Elles vont grossir sous l’effet de mariotte

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Causes

• Non respect de la vitesse de remontée– Remontée panique

– Mauvaise gestion de sa vitesse

• Non respect des paliers ( profondeur et durée)– Panne d’air

– Lestage insuffisant

– Mauvaise gestion de sa stabilisation

• Mais aussi des facteurs favorisants :– Froid

– Fatigue

– Mauvaise forme physique

– Effort pendant et après la plongée

– Essoufflement

– Obésité

– Vasalva à la remontée

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Symptômes

• Ils peuvent apparaître plusieurs heures après la sortie de l’eau !

• Dépendent de la localisation des bulles

– Classifiés en ADD de type 1 et de type 2

20 à 25 %1h à 24h

20 à 30%10 - 60 min

50 à 55 %0 -10 min

%Délai

cutanés

ostéo-articulaires

Accidents

neurologiques

Oreille interne

Troubles respiratoires

Accidents

28%

50%

22%

Ostéo-articulaires

neurologique

Oreille interne

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Symptômes : ADD de type 2

• Selon l’endroit ou les bulles se forment :

– Atteinte du système nerveux ou de l’oreille interne

Douleur vive et soudaine

dans le dos

Paralysies en dessous de la

zone atteinte

Difficultés respiratoire

Pâleur,Fatigue, angoisse, Frissons

Perte d’équilibre

Nausée

(ADD médullaire)

L’organe de l’équilibre est situé dans l’oreille !

Paralysie (hémiplégies)

Troubles de la vue ou de la parole

Pâleur, Fatigue, angoisse, Frissons

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Symptômes : ADD de type 1

Le Plongeur loisir

est peu concerné

Bends

Douleurs articulaires,

osseuses ou musculaires

Puces et moutons : atteintes cutanées

- marbrures,

- boursouflures,

- démangeaisons

Conséquences

moins graves, mais ils peuvent être

annonciateurs d’un ADD de type 2 !!

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Conduite à tenir

• Si vous ressentez les symptômes

– Prévenir une personne de votre entourage en lui demandant d’alerter le DP ou un moniteur ou un guide de palanquée

• Si vous suspectez un plongeur d’être potentiellement

victime d’un ADD (attitude bizarre : teint pale, fatigue,

nausées, pertes d’équilibre,…)

– Prévenir le Directeur de Plongée ou un guide de palanquée ou un moniteur présent.

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Conduite à tenir

• En cas d’ADD suspecté la conduite à tenir est la suivante :

– Sortir le plongeur de l’eau

– L’allonger dans un endroit calme, le réchauffer

– Alerter les secours

– Mettre sous O2 15l/min

– Faire boire de l’eau plate

– Aspirine 500mg si non allergique

– Surveiller l’accidenté mais aussi le reste de la palanquée

– Noter les paramètres de la plongée

– Ranger le bateau

– Ecarter les autres plongeurs

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Prévention

• Avant

– Ne pas plonger fatigué

– Se maintenir en bonne condition physique

– Boire de l’eau

• Pendant

– Bien se protéger du froid, stopper la plongée aux premiers signes

– Pas d’effort pendant (et après) la plongée

– Atteindre la profondeur max en début de plongée

– Attention au cumul des plongées !!! et aux inversions de profils

– Prolonger le palier à 3m si effort, froid ( cf palier dit « de sécurité » …) et bien ventiler au repos au palier

• Après

– Pas d’ effort après la plongée

– Ne pas monter en altitude (avion) dans les 24 heures qui suivent la dernière plongée

– Pas d’apnée après la plongée, ne pas gonfler sa stab à la bouche

– Boire de l’eau

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Questions