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Université de Rennes I Faculté de Médecine École d’Audioprothèse J.E. Bertin de Fougères INFLUENCE DE LA VUE SUR L’AUDITION : MESURE DE SEUILS SUPRALIMINAIRES AVEC ET SANS INFORMATION VISUELLE DE TROIS SONS DE LA VIE QUOTIDIENNE. Mémoire soutenu en vue de l’obtention du Diplôme d’État d’Audioprothésiste Marion CAILLOUX Sous la Direction de Monsieur Gregory GERBAUD Maître de mémoire Rennes - Année 2012

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Université de Rennes I

Faculté de Médecine

École d’Audioprothèse J.E. Bertin de Fougères

INFLUENCE DE LA VUE SUR L’AUDITION :

MESURE DE SEUILS SUPRALIMINAIRES

AVEC ET SANS INFORMATION VISUELLE

DE TROIS SONS DE LA VIE QUOTIDIENNE.

Mémoire soutenu en vue de l’obtention du Diplôme d’État d’Audioprothésiste

Marion CAILLOUX

Sous la Direction de

Monsieur Gregory GERBAUD Maître de mémoire

Rennes - Année 2012

Remerciements

A M. GERBAUD pour m’avoir accueillie et formée durant ces quatre mois de stage, pour sa disponibilité et ses conseils pour la réalisation de ce mémoire.

A Guillaume LEBLAN pour ses précieux conseils pour l’exercice futur de mon métier.

A Cécile RICHARD pour ses conseils et son soutien.

Aux assistantes, Patricia, Rosalie et Virginie, pour leur soutien, leur amabilité et leur disponibilité.

A tous les professeurs de l’école JE BERTIN, et particulièrement M. LAURENT pour m’avoir orientée dans la problématique de ce mémoire.

A M. THIRION pour son aide avérée et sa disponibilité.

A tous les patients qui m’ont permis de réaliser cette étude.

A Mme POIROT pour la lecture et les corrections apportées à ce mémoire, et pour ses précieux conseils.

A Maxime pour son soutien et sa patience.

A ma famille pour leur investissement dans l’ensemble de mes études et pour leur soutien.

Table des matières Introduction ................................................................................................. p 1

Chapitre I : Etude théorique I. Vue et audition ........................................................................................ p 2

1. Généralités sur la multisensorialité .................................................................. p 2

1.1. Les sensations somesthésiques [1] [2] .............................................................. p 2

1.2. Les aires associatives [1] [2] .......................................................................... p 4

1.3. Mémoire, sens et conscience [3] [4] ................................................................. p 6

1.4. Plasticité intermodale [5] [6] [7] [8] [9] [10] .................................................... p 9

1.5. La synesthésie [11] [12] [13] ...................................................................... p 11

2. Approche multimodale de l’environnement sonore ........................................ p 12

2.1. L’attention [14] .......................................................................................... p 13 2.2. Perception visuelle de la parole ...................................................................... p 13

a. L’effet Mc GURK [15] ............................................................................... p 13

b. L’audiovision [16] [17] [18] [19] .............................................................. p 14

c. La perception du visage du locuteur [16] [17] [20] ....................................... p 14

d. La communication non verbale [16] [17] ...................................................... p 15 2.3. L’analyse des informations spatiales ; la supériorité visuelle ................................. p 15

a. L’Effet rétroactif [21] ................................................................................. p 15

b. L’effet ventriloque [22] .............................................................................. p 16

c. Impact des indices visuels sur la directivité microphonique [23] ........................... p 17

2.4. La multimodalité dans la perception des informations temporelles [24] ................... p 17

3. Utilisation de la multisensorialité dans les mesures objectives ....................... p 18

Mesure de l’effort d’écoute [25] ..................................................................... p 18

II. La mesure des seuils supraliminaires ................................... p 20

1. Généralité sur les seuils supraliminaires [26] [27] [28] ................................... p 20 1.1. Les seuils supraliminaires, fondement des méthodes d’appareillage modernes ........... p 20

1.2. Les courbes isosoniques [29] ........................................................................ p 22

1.3. Altération de la perception par la réduction de la dynamique auditive [30] ................. p 23 1.4. Conclusion ................................................................................................ p 23

2. Cas particulier du Seuil Subjectif de Confort (S.S.C.) [31] .............................. p 23 2.1. Définition du Seuil Subjectif de Confort ............................................................. p 23 2.2. Mesure du Seuil Subjectif de Confort ............................................................... p 24 2.3. Reproductibilité des mesures du S.S.C. .......................................................... p 25

3. Cas particulier du Seuil Subjectif d’Inconfort (S.S.I.) [32] [33] ........................ p 26 3.1. Différentes définitions pour le seuil subjectif d’inconfort ....................................... p 26 3.2. Facteurs influençant la mesure du seuil subjectif d’inconfort ................................. p 27 3.3. Imprécision de la mesure du SSI en quelques chiffres ......................................... p 27 3.4. La mesure du SSI ...................................................................................... p 28 3.5. Techniques de mesures objectives du SSI ....................................................... p 30 3.6. Conclusion ............................................................................................... p 31

Chapitre II : Matériel et méthode

I. Présentation de l’étude .................................................................... p 32

1. Objectif .......................................................................................................... p 32 2. Population étudiée ......................................................................................... p 32 3. Matériel .......................................................................................................... p 35 4. Outils d’analyse ............................................................................................. p 35

II. Les sons de l’étude et leur diffusion

à travers le logiciel Surround Router ...................................... p 36

1. Etude en intensité .......................................................................................... p 37 2. Etude en fréquence ....................................................................................... p 38 3. Diffusion des situations sonores et visuelles à travers le logiciel Surround Router .............................................................. p 39

a. Fonctionnement du logiciel ............................................................................... p 39 b. Application à l’étude clinique ............................................................................. p 40

III. Installation, mise en place .......................................................... p 43

IV. Protocole ................................................................................................ p 44

1. Informations générales et audiométrie tonale au casque ............................... p 45 2. Test de sensation en champ libre .................................................................. p 45 3. Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie quotidienne avec et sans informations visuelles ................................................................ p 46

Chapitre III : Analyse statistique I. Méthodologie et raisonnement .................................................... p 48

II. Résultats ................................................................................................. p 48

1. Reproductibilité du protocole ......................................................................... p 48 2. Analyse des moyennes .................................................................................. p 49 3. Analyse du plan factoriel ................................................................................ p 54 4. Analyse des différences ................................................................................. p 58

Discussion ....................................................................................................... p 62

Conclusion ...................................................................................................... p 66

Annexes ............................................................................................................................ p 67 Table des figures et des tableaux ..................................................................................... p 79 Bibliographie ..................................................................................................................... p 80

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Introduction

Le sens de l’ouïe est la base du travail de l’audioprothésiste. Mais nous savons que l’être humain coordonne ses multiples entrées sensorielles afin de créer une description unifiée de la réalité ; il existe des interactions entre les sens. Il semble donc difficile de prendre en compte l’ouïe indépendamment des autres sens. Dans ce mémoire, nous avons cherché à étudier les interactions entre les sens de la vue et de l’audition, et plus particulièrement à savoir si le fait de prendre en compte les informations visuelles influence ou non la mesure des seuils supraliminaires. Dans un premier chapitre, nous aborderons les aspects théoriques de notre étude. Nous verrons dans une première partie, la bi-modalité vue et audition. Au cours de la seconde partie, nous étudierons les mesures des seuils supraliminaires, particulièrement les notions de seuils de confort et d’inconfort. Le deuxième chapitre traitera de l’étude réalisée, et de son protocole expérimental. Enfin, nous présenterons les résultats, les analyserons à l’aide d’une étude statistique.

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Figure 1: Carte somatotopique du cortex somatosensoriel a) Vue du dessus des hémisphères cérébraux.b) Homoncule sensoriel représentant a distribution des entrées sensorielles provenant de différentes régions du corps dans le cortex somatosensoriel (Sherwood L. 2006).

Chapitre I

Etude théorique Ce mémoire traitant de l’influence de la vue sur l’audition lors de la mesure de seuils supraliminaires, nous allons étudier dans un premier temps la bimodalité, vue et audition. Nous nous intéresserons ensuite à la mesure des seuils supraliminaires.

I. Vue et audition.

Il est difficile d’imaginer que nos cinq sens travaillent indépendamment les uns des autres. Dans cette partie, nous nous intéresserons particulièrement aux interactions entre les sens de la vue et de l’audition.

1. Généralité sur la multisensorialité. 1.1. Les sensations somesthésiques. [1] [2] L’être humain est pourvu de cinq sens qui sont, la vue, l’ouïe, le toucher, l’odorat et le goût. L’établissement de la liste des cinq sens remonte au temps d’Aristote et est incomplète. Elle omet par exemple les sens de l’équilibre, de la position, de la douleur et de la température. Tous ces sens n’ont pas la même importance dans la perception de notre environnement.

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Les informations provenant de la surface de l’organisme comme le toucher, le chaud et le froid, et la douleur portent le nom de sensations somesthésiques (du grec sôma, corps et aïsthêsis, sensibilité). Dans le système nerveux central, l’information est transmise par des voies nerveuses spécifiques vers les centres nerveux supérieurs. L’information est « projetée » au cortex somatosensoriel qui est situé dans chaque lobe pariétal. C’est le lieu du traitement initial et de la perception des entrées sensorielles et aussi des entrées proprioceptives. La proprioception est la perception de la position du corps. L’homonculus sensoriel démontre que les différentes régions du corps ne sont pas également représentées ; la surface de l’homoncule correspondant à chaque partie du corps reflète la proportion relative de l’aire somesthésique qui lui est attribuée. Les surfaces les plus importantes sont celles qui correspondent à la face, à la langue, aux mains et aux organes génitaux et reflètent l’importance des perceptions sensorielles qui proviennent de ces régions. Le cortex somatosensoriel de chaque hémisphère reçoit en grande majorité des messages sensoriels provenant de l’autre moitié du corps parce que la plupart des voies sensitives ascendantes de la moelle épinière croisent (franchisse la ligne médiane) avant de se terminer dans le cortex. Par exemple, des lésions de l’aire somesthésique gauche entraînent un déficit sensoriel de la moitié droite du corps, alors que des lésions de l’aire somesthésique droite entrainent un déficit du côté gauche.

Figure 2: Lobes cérébraux (Sherwood L. 2006).

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1.2. Les aires associatives. [1] [2] Les aires motrices, sensorielles et du langage n’occupent que la moitié du cortex cérébral. Des aires restantes appelées aires associatives dépendent les fonctions les plus élaborées du cerveau. Il y a trois grandes aires associatives : le cortex associatif préfrontal, le cortex associatif pariéto-temporo-occipital, et le cortex associatif limbique.

Le cortex associatif préfrontal. Il est situé dans le lobe frontal juste en avant de l’aire prémotrice. Les rôles attribués à cette aire associative sont : La programmation d’une activité volontaire La prise de décisions (c'est-à-dire l’évaluation des

conséquences d’un acte et le choix entre plusieurs comportements sociaux ou activités physiques)

La créativité Les traits de personnalité et la production d’idées abstraites.

Pour l’accomplissement de ces fonctions, le cortex préfrontal est le site où opère la mémoire de travail dans laquelle sont stockées temporairement et manipulées les informations utilisées dans le raisonnement et la planification. La stimulation de cette aire est sans effet mais des lésions de cette région entraînent de graves troubles de la personnalité et des comportements sociaux.

Le cortex associatif pariéto-temporo-occipital. Il est situé à l’interface des trois lobes qui lui donnent son nom. En cet endroit stratégique, il accumule et intègre des informations d’origine visuelle, auditive et somatique provenant de ces trois lobes et les amène à l’état de perception complexe. Il permet d’acquérir une représentation complète de la situation des diverses parties du corps dans l’environnement. Par exemple, il combine des informations visuelles et proprioceptives pour que la position d’un objet que l’on voit soit correctement appréciée quelque soit l’angle sous lequel il est vu ; ainsi une bouteille debout est bien vue dans cette position que l’on soit debout, allongé ou la tête en bas.

Le cortex associatif limbique.

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Il est situé essentiellement à la partie inférieure et à la face interne contigüe des lobes temporaux. Cette région est impliquée avant tout dans la motivation, les émotions et la mémoire. Les aires d’associations corticales sont reliées par des faisceaux de fibres dans la substance blanche du cerveau. Ensemble, ces aires associatives intègrent des informations diverses en vue d’activité intentionnelles. Un schéma très simplifié des liaisons entre les différentes aires fonctionnelles est présenté dans la figure suivante.

Figure 3: Schéma simplifié des liaisons entre les différentes aires fonctionnelles du cortex cérébral (Sherwood L. 2006).

Aires sensorielles primaires

(cortex somatosensoriel visuel

primaire, auditif primaire)

Aires sensorielles

supérieures

Aires associatives

Aires motrices

supérieures

Cortex moteur

primaire

Sortie motrice

Relais pour les neurones récepteurs

afférents.

Traitement initial des entrées

sensorielles spécifiques.

Elaboration et traitement

additionnels des informations

sensorielles spécifiques.

Intégration stockage et exploitation

des informations sensorielles en vue

d’une action significative.

Programmation d’une séquence de

mouvements en fonction des

différentes informations reçues.

Commande des neurones moteurs

efférents pour la mise en route du

mouvement volontaire.

Relais assuré par les motoneurones

efférents vers les muscles

squelettiques qui exécuteront l’action

planifiée.

Entrée sensorielle

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L’audition travaille de concert avec les autres sens, les connaissances, la mémoire et donc la culture. Si dans les actions simples, une réponse réflexe est possible, l’homme a besoin, pour être plus efficace et adapté, de dissocier quelques instants, perception et action, afin de construire des prédictions plus élaborées. Ce sont les aires associatives et particulièrement le lobe préfrontal qui lui permettent de vivre ainsi. On comprend bien la nécessité pour l’homme d’enrichir sans cesse les connexions des centres entre eux. La réflexion nécessite des connexions dans les deux sens : à la fois des aires sensorielles vers les aires associatives et des aires associatives vers les aires spécifiques sensorielles ou motrices. Cet échange d’information permet une pensée holistique et la construction d’images mentales, de représentations. Ces images sont non seulement visuelles mais aussi auditives, olfactives, tactiles. Elles peuvent être situées dans le temps et dans l’espace. 1.3. Mémoire, sens et conscience. [3] [4] B. FRACHET(1991), médecin ORL à Bobigny, explique qu’il est possible d’analyser, chez l’homme comme chez l’animal, le premier étage du phénomène de perception : l’œil a reçu de la lumière, la rétine a converti les changements de luminosité en signaux électriques et le nerf optique les achemine vers les couches profondes du cerveau. A ce niveau, des « processus perceptifs » traitent les signaux et en extraient des renseignements. Certaines analyses dites « de bas niveau » se mettent en place très vite, au cours du développement de l’individu, guidées par une programmation génétique inflexible : elles portent, dans le domaine visuel, sur le mouvement, la couleur, le relief et certainement la texture, dans le domaine auditif au moins sur l’intensité, la fréquence, le timbre et la localisation spatiale. Dans le domaine auditif, comment une signification d’abord lexicale puis sémantique est-elle affectée à une succession de sons ? Le parallélisme avec la vision qui traite de contours, de courbes et de surfaces, de points cardinaux ou d’orientation nous renvoie pour les sons à la notion de transition d’enveloppe, d’attaque, de succession des sons et du silence. Le schéma fonctionnel de la perception décrit par NINIO dans son ouvrage « L’empreinte des sens » fait appel à des notions d’empreinte, de construction, d’architecture et pour finir, de conscience et de raisonnement.

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Les empreintes. Une perception se dissipe pour laisser place à la suivante, mais sans partir réellement ; elle laisse une trace en mémoire, parfois reconditionnée pour former un souvenir, une empreinte durable. Le stimulus perçu par le capteur est analysé par des processeurs de bas niveau, interprété par les processeurs de formes. Il va réveiller d’autres images, conservées en mémoire. De cette rencontre entre perception et mémoire émerge une perception raffinée, enrichie subjectivement d’informations déjà présentes dans la mémoire. L’audition a le privilège de disposer d’une mémoire dans laquelle les stimuli peuvent être classés sous forme de longues séquences, grâce auxquelles nous sommes capables de restituer sans erreurs des thèmes musicaux longs de quelques dizaines ou centaines de notes.

Les mémoires. Le système semble fonctionner par indices. Sans qu’il y prête attention, les perceptions d'un individu cheminent dans sa tête et sont reconditionnées quelque part pour y laisser un résidu solide, une trace mémoire, une empreinte, un souvenir. Parfois, les souvenirs ressemblent à des empreintes : on parle d’une personne rencontrée il y a dix ans dont le nom n’évoque rien ; puis, lorsque nous l’apercevons, elle est reconnue sans erreur possible. Le portrait robot ou la reconnaissance vocale à partir d’un enregistrement illustrent ce phénomène d’empreinte visuelle ou vocale. Avec le temps, il y a parfois des fusions dans la mémoire ; on se refait un souvenir neuf avec trois souvenirs usés. L’oubli n’est jamais une perte totale de souvenirs, mais plutôt un effacement progressif, une perte de netteté due à des opérations de fusion ou de reclassement. Le cerveau humain n’efface rien, il déplace et comprime les souvenirs anciens pour ranger les souvenirs récents aux emplacements les plus accessibles. La mémoire épisodique semble jouir d’un compartiment dit « autonome ». Lorsque ma mémoire visuelle ne fournit aucune image saillante, c’est cette mémoire qui sera mise en action. On a recours à l’autre mémoire, celle des épisodes, celle qui fournit le souvenir des circonstances. La mémoire humaine n’est pas structurée en listes comme l’illustre cet exemple fourni par NINIO : « Vous entrez dans une salle pour savoir si le dénommé Victor y est. Dans une logique de garde-frontière, vous pourriez interroger

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chacun, un à un, pour s’avoir s’il s’appelle Victor. C’est la méthode des listes. Mais vous pouvez aussi demander à haute voix s’il y a quelqu’un dans la salle du nom de Victor. » C’est la méthode d’adressage par contenu qu’utilise le cerveau humain ; le message est reçu par tout le monde.

La mémoire fait appel à un réseau d’empreinte. Comparons le phénomène de mémorisation au fonctionnement d’un ordinateur. L’homme possède de nombreux modèles perceptifs pour les sens, les odeurs, les images…chacun lié à une mémoire particulière. Mais une voix, une odeur, n’a de valeur pour l’individu que liée à d’autres perceptions, comme ami ou ennemi, identité, fonction de l’individu… Pour être efficace, il semble que la bonne solution soit de panacher la mémoire, de faire en sorte que chaque module puisse inclure des informations très sommaires à propos des autres modules. Exemple : mémoriser certaines intonations caractéristiques d’un individu et indépendamment ses tournures de phrases préférées. Chaque fragment contenu dans un module contient une empreinte, mais aussi la clef qui signale les autres îlots de mémoire avec lesquels cette perception peut avoir une affinité, d’où la notion de réseau.

Mémoire visuelle versus mémoire auditive. Il existe une dynamique du passage de l’image brute à l’image mémorisée. Une image brute, projetée un très bref instant ne parvient à la conscience que si l’on dispose ensuite d’un temps suffisant pour l’interpréter. Elle se dissipe rapidement et laisse une trace plus durable et moins riche. La dissipation de l’image ou du signal sonore n’est pas intégrale. Il en reste presque toujours un résidu systématiquement conservé par l’homme. La mémoire des images est phénoménale et ne semble limitée que par le temps nécessaire à les percevoir. Quand les capacités de rétention pour les phrases, les images et les mots sont comparés (en utilisant des procédures homogènes), l’image est manifestement supérieure ; la meilleure mémoire est visuelle.

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Au-delà de la mémoire. Au niveau supérieur, se pose le problème de la gestion du temps. Le cerveau reçoit de multiples informations de différentes sources, informations parfois contradictoires, qui réveillent des souvenirs entreposés ça et là. La conscience peut être comparée à un « bureau central » qui a pour mission de ne privilégier qu’une information à la fois. La conscience peut être considérée comme un lieu où se succèdent une sensation après l’autre, tandis que la majorité des affaires sont traitées ailleurs, en sous-main. La mémoire est une forme de synesthésie. C’est par elle que la lecture, a partir de la vue et le langage oral, à partir de l’audition convoque, associe recombine des sensations multiples inscrites en nous qui nous permettent de faire émerger des mondes absents. 1.4. Plasticité cérébrale intermodale. [5] [6] [7] [8] [9] [10] Comme nous l’explique le Dr. BOECHAT E., la perte de l’audition renforce le traitement sensoriel de l’information visuelle et, par conséquent, accroît l’architecture neuronale qui est recrutée à cette fin. La réorganisation des cartes corticales permet alors à la vision d’activer le cortex auditif. La compensation du déficit d’information auditive se fait via la relation existante entre les cortex visuel et auditif, dans le but d’interpréter le message oral ; c’est ce phénomène que l’on appelle plasticité cérébrale intermodale. Le cerveau peut établir de nouvelles connexions qui reposent sur la neuroplasticité. Ces modifications sont le produit de divers facteurs comme le développement et la maturation naturels de l’organisme, l’acquisition de nouvelles aptitudes, mais aussi la privation sensorielle (BAVELIER et NEVILLE, 2002). La réhabilitation s’appuie sur la plasticité neuronale. Dans son livre « Musicophilia » (2007), Oliver SACKS prend l’exemple de la musique pour illustrer la plasticité cérébrale intermodale chez les enfants aveugles : « Non seulement les enfants non voyant parlent en général plus tôt que les autres et ont

des souvenirs inhabituellement verbaux, mais leur attirance fréquente pour la musique

les incite à placer cet art au centre de leur existence. Tout enfant privé du monde visuel

a naturellement tendance à découvrir et/ou à se créer un monde tactile et sonore d’une

grande richesse. »

« Des yeux pour entendre » est le nom d’un autre livre de cet auteur.

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Alors nos yeux entendent-ils ? C’est ce que semble démontrer plusieurs études à travers des travaux en imagerie fonctionnelle.

Auteurs Etude Résultats

MITCHEL ET

MATSEN

(2007)

Si une tâche requiert une attention visuelle soutenue, l’audition assumera la responsabilité de « surveiller » l’environnement pour détecter tout évènement inattendu.

Quand l’audition manque à l’appel, la répartition du travail se modifie : la vision se charge alors des deux tâches.

FINNEY et AL

(2001)

Des adultes souffrant de surdité congénitale sont soumis à des stimuli visuels. L’activité cérébrale est surveillée au moyen de l’IRM fonctionnelle.

Présence d’une activité intense dans le lobe temporal en réponse aux stimuli visuels, en particulier dans les régions auditives

SADATO et AL

(2005)

Etude similaire à la précédente mais concernant la langue des signes.

Chez des adultes qui communiquent par la langue des signes, l’IRM fonctionnelle permet d’observer une activité accrue des aires auditives en réponse à la langue des signes, aux mouvements des lèvres, ainsi qu’à d’autres stimuli visuo-moteurs.

KRAMER et AL

(2005)

Des sujets écoutent des musiques militaires (connues ou non) dans lesquelles des passages sont substitués par des plages de silence. Le cortex auditif est visualisé sur des images IRM.

Dans les morceaux musicaux connus des sujets, les plages de silence ne sont pas remarquées consciemment. Ces hiatus induisent également une activation plus importante des aires associatives auditives.

Tableau 1: illustration de la répartition des tâches à travers les modalités sensorielles, vue et audition.

Les images mentales volontaires et conscientes impliquent non seulement le cortex visuel, auditif et moteur, mais aussi les régions du lobe frontal impliquées dans la prise de décision et dans la planification (aires associatives). Le cerveau semble capable de reproduire des sons sans qu’aucun stimulus externe ne soit présent. De la même façon, lorsque les images visuelles de musique ou de conversation atteignent la rétine, il y a activation des régions correspondantes du cerveau qui sont en rapport avec la tâche qui doit être accomplie. Dans son livre « Musicophilia » (2007), Oliver SACKS présente le témoignage d’un patient : un médecin féru de musique voulut un jour profiter de l’un de ses disques favoris de Mozart. Il l’écouta avec un grand plaisir, mais lorsqu’il voulu changer de face, il s’aperçut qu’il n’avait pas mis le disque à tourner la première fois. En

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positionnant le disque sur le tourne disque, son cortex auditif avait répondu par une activation immédiate, malgré l’absence d’entrée auditive périphérique. Ainsi, chez les personnes sourdes postlinguales, on peut observer une traduction instantanée et automatique d’une expérience visuelle en un corrélat auditif. Un autre extrait du livre « des yeux pour entendre » traduit ce phénomène : « Wright (écrivain qui puise son inspiration au plus profond de son expérience intime :

il est devenu sourd à l’âge de 7ans) affirme entendre encore des « voix fantasmatiques »

quand quelqu’un s’adresse à lui en lui faisant voir le mouvement de ses lèvres et ses

mimiques faciales, et il décrit comment il « entendait » le murmure du vent chaque fois

qu’il voyait les arbres ou les branches être agités par la brise. Il brosse une description

stupéfiante de ce phénomène - de sa manifestation immédiate, au tout début de sa

surdité :

(Ma surdité) devint moins perceptible, parce que, d’emblée, mes yeux avaient

commencé inconsciemment à traduire le mouvement du son. »

Les travaux de KING and CALVERT, 2001, en imagerie fonctionnelle cérébrale ont mis en évidence la synergie des informations audiovisuelles quand elles sont cohérentes (l’image correspond à ce que le sujet entend) et la potentialisation destructrice, quand elles ne le sont pas (désynchronisation du son et de l’image). Le cerveau humain est compétent pour fusionner ces deux sources d’informations utiles à la communication (dans des régions temporales gauches). MUSACCHIA et AL, 2009, ont pu montrer en électrophysiologie que des sujets âgés de 70 ans avaient également une amélioration des latences dans une condition d’écoute audiovisuelle par rapport à une condition auditive seule ou visuelle seule. Par contre des sujets de 70 ans qui présentent une perte d’audition ont des réponses électrophysiologiques moins amples et retardées par rapport au groupe qui n’a pas de perte d’audition. La perte d’audition, plus que l’âge du sujet, apparaît être un facteur aggravant dans la capacité à utiliser des compensations centrales audiovisuelles. 1.5. La synesthésie. [11] [12] [13]

La synesthésie du grec « syn » ensemble et « esthésis » sentir, a signifié différentes choses au fil des siècles. Sous Aristote, cela signifiait une sensation partagée entre plusieurs personnes. Par la suite, synesthésie qualifiait la conscience de soi, de son être dans l’espace. Aujourd’hui, synesthésie correspond à une association sensorielle ; une stimulation d’un sens qui induit

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automatiquement le fonctionnement d’un autre sens qui n’a pas été stimulé.

Cette co-stimulation est illustrée par Vladimir NABOKOV dans son

autobiographie « Speak Memory » (2011). Il évoque alors son

audition colorée, les interactions entre sonorité et forme.

« Aussi loin que je me souvienne […] j’étais un cas intéressant d’audition colorée.

Peut-être qu’entendre n’est pas le terme tout à fait exact, étant donné que la sensation de

couleur semble être produite par l’acte même par lequel je prononce une lettre

particulière, pendant que j’imagine sa forme. La lettre a […] est, pour moi, de la couleur

du bois usé par les intempéries, mais, (dans une autre police de caractère) le a évoque

l’ébène poli. »

Dans cette autobiographie, nous découvrons que sa mère

partageait les mêmes sensations synesthésiques mais les couleurs

des lettres étaient parfois différentes et elle associait également une

couleur aux notes de musique.

Ce même cas est retrouvé chez le compositeur Olivier MESSIAEN.

Il décrit le deuxième mouvement de son Quatuor pour la fin du

Temps (1940) comme une symphonie de couleur : « Des cascades

douces d’accords bleus et mauves, or et vert et violet rouge, bleu

orange le tout dominé par des gris d’acier. »

Une étude de SAENZ M. et KOCH C., publiée en 2008 dans la

revue Current Biology révèle qu’une personne synesthète, qui

entend avec ses yeux (un son est évoqué par un mouvement), a

une meilleure perception des rythmes visuels. Cette étude démontre

que lors de l’analyse d’une séquence visuelle de signaux

intermittents (séquences de brefs flashs de lumière), les personnes

synesthètes ont une meilleure capacité à percevoir les rythmes

visuels car elles entendent ce rythme lorsqu’elles le voient.

Entendre avec ses yeux permet de mieux voir.

2. Approche multimodale de l’environnement sonore. De nombreuses études explorent la façon dont l’être humain coordonne ses entrées sensorielles diverses pour créer une description unifiée de la réalité.

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Dans cette partie nous nous intéresserons particulière à la cross-modalité vision/audition. 2.1. L’attention. [14] Vue et audition sont deux sens qui jouent un rôle important dans le processus attentionnel. Pour preuve, une étude de CAMUS J.F., TURPIN J.C., LEGRAND C., (1999), sur l’orientation de l’attention en situation bimodale (vision et audition) chez des patients souffrant de lésions cérébrales postérieures unilatérales. Cette recherche révèle que la congruence audiovisuelle (l’aboiement d’un chien et l’image du chien sont présentés du même côté) réduit l’effet d’extinction (ignorance d’un stimulus présenté controlatéralement à une lésion cérébrale postérieure unilatérale, lors d’une présentation bilatérale compétitive), ce qui suggère une préservation des processus perceptifs de groupement en dépit des lésions pariétales postérieures. De plus, ces processus de groupement semblent opérer à un niveau de traitement différent de celui des processus attentionnels. Ce résultat vient confirmer l’hypothèse de BERGMAN (1990) qui suggère que les processus attentionnels s’appliquent sur des objets perceptifs déjà organisés, sans intervenir directement sur l’organisation perceptive. 2.2 Perception visuelle de la parole. La lecture labiale n’est pas la seule approche multimodale de la perception de la parole. En effet, cette dernière passe par d’autres indices comme l’audiovision et la perception du visage de l’interlocuteur.

a. L’effet Mc GURK. [15]

Cette illusion, du nom de son inventeur Harry Mc GURK, psychologue écossais, fut découverte par hasard lors d’une expérience. Une vidéo montre une personne prononçant la combinaison de phonème « ga » alors qu’une bande sonore diffuse l’enregistrement d’un phonème « ba ». Le sujet perçoit le phonème « da ». Notre représentation consciente du son prononcé a émergé d’une combinaison de ce que nous avons entendu et vu, lu sur les lèvres. Nous pouvons alors inventer un son qui ne correspond ni à ce qui est vu, ni à ce qui est entendu.

14

Nous n’entendons donc pas de la même manière une personne que nous voyons parler et une personne dont nous entendons la voix sans la voir.

b. L’audiovision. [16] [17] [18] [19] La vision joue un rôle dans la perception de la parole, qui ne se résume pas à la simple addition d’indices visuels aux percepts acoustiques. Audition et vision s’intègrent toutes deux dans l’acte de perception unitaire de la parole qu’est « l’audiovision ». La vitesse de traitement de l’information n’est pas la même pour la vision et l’audition. Après perception de l’information, l’audition analyse, travaille et synthétise en moyenne plus rapidement que la vision grâce notamment à l’intelligibilité apportée par les indices acoustiques de la parole. La vision quant à elle va traiter simultanément une plus grande quantité d’informations : elle analyse l’espace et suit un mouvement dans le temps. L’audiovision va coordonner ces deux composantes perceptives dans une même cohérence fonctionnelle, pour une plus grande efficacité perceptive globale. Cette bimodalité se met en place dès la petite enfance.

c. Perception du visage. [16] [17] [20] Outre son identité, le fait d’observer son interlocuteur révèle d’autres indices comme :

Son état émotionnel, ses intentions, ses réactions

La parole émise : indices par lecture des mouvements labiaux (articulations phonétiques), décodage des mimiques faciales (expression stylistique).

Localisation du locuteur actif dans le bruit

Détermination des locuteurs

Compensation de l’information acoustique parasite pour améliorer la compréhension.

Lors d’un acte de décodage et d’encodage de la parole par la vue chez un auditeur, le visage du locuteur apparaît alors comme un véritable paysage avec ses surfaces, ses reliefs, ses points culminants, ses creux, ses espaces. Lors de l’émission du message vocal, ce paysage est animé par le souffle produit par la voix du

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locuteur. Nous pouvons parler d’un vent vocal qui engendre de fortes perturbations sur la région buccale et beaucoup plus discrètes sur les autres surfaces du visage. Tout l’art de l’auditeur décodant et encodant visuellement la parole sera d’observer les modifications, des plus évidentes aux moins visibles.

d. La communication non verbale. [16] [17] La communication non verbale existe à travers les regards qui se scrutent, les yeux qui observent la parole en écoutant le propos. Regarder une personne est bien différent de l’observation d’un objet ; il s’agit de tenir compte de toutes les habiletés sociales et réactions affectives liées habituellement au regard. Le regard est tout aussi important que l’écoute. C’est un outil « technique » pour transmettre et recevoir des informations par le canal visuel, avec l’attention partagée comme lien relationnel. Il est source d’expression des émotions et le récepteur de celles des autres. Il est actif, souvent sans parole, réactif à la parole, renforcé par la parole. 2.3 L’analyse des informations spatiales ; la supériorité visuelle. Plusieurs études démontrent le rôle prédominant des informations visuelles dans la perception spatiale. Nous pouvons explorer ce fait à travers l’effet rétroactif, l’effet ventriloque et l’absence d’intérêt de directivité microphonique en présence d’informations visuelles.

a. L’effet rétroactif. [21] KITAGAWA et ICHIHARA (2002) se sont intéressés à cet effet. Leurs recherches portent sur la complémentarité des informations spatiales visuelles et auditives. Principe de l’effet rétroactif visuel : après la vision prolongée d’un objet visuel en mouvement dans une direction particulière, un objet stationnaire fantôme semble bouger dans la direction opposée. Il existe des effets auditifs similaires notamment au niveau du déplacement horizontal, du déplacement spectral, du changement en intensité et en fréquence. Les recherches de KITAGAWA et ICHIHARA explorent la combinaison de l’effet rétroactif auditif de changements d’intensité et

16

de l’effet visuel de changement de taille, ces deux grandeurs étant spatiales (mouvement d’éloignement/rapprochement). Principe des effets auditifs de changement d’intensité : si a la suite d’une écoute prolongée d’un son modulé en intensité, on nous présente un son non modulé, nous le percevrons modulé mais en opposition de phase. Principe de l’effet visuel de changement de taille : après la vision prolongée d’un objet visuel s’éloignant et se rapprochant, à la vue de ce même objet fixe, il nous semblera s’approcher puis s’éloigner. Les résultats des recherches démontrent que l’effet rétroactif auditif que nous venons de décrire est fortement augmenté en présence simultanée du stimulus visuel. Par contre l’effet rétroactif visuel n’est quant à lui pas modifié par la présence du stimulus auditif. Ces résultats démontrent la prédominance des informations visuelles dans la perception spatiale.

b. L’effet ventriloque. [22] L’influence de la vision sur la localisation auditive est particulièrement mise en évidence à travers l’effet ventriloque. L’effet ventriloque est connu depuis plusieurs décennies (HOWARD et TEMPLETON, 1966 ; PICK, WARREN et HAY, 1969). Les travaux de RECANZONE (1998) illustrent cet effet. Plusieurs sujets sont soumis à une exposition de stimuli sonores et visuels synchronisés, mais spatialement distincts (plusieurs haut-parleurs répartis sur un demi-cercle frontal, chacun équipé d’une diode électroluminescente ou LED). Un écart de 8° sépare le haut parleur diffusant de la LED située sur un autre haut-parleur. Pendant la séance d’entrainement, les sujets localisent la source sonore à l’endroit de l’information visuelle. Le sujet fait « migrer » virtuellement l’information sonore de 8° par rapport à sa position réelle. L’effet ventriloque persiste quelques minutes après la séance d’entrainement.

c. Impact des indices visuels sur la directivité microphonique. [23]

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Figure 4: a) nombre de flashs perçus en fonction du nombre de bips présentés, un seul flash est réellement présenté.b) en pointillés le nombre de flashs perçus en fonction du nombre de flashs présentés. En gris le nombre de flashs perçus en fonction du nombre de flashs présentés et en présence d’un bip sonore

Une étude réalisée par WU et BENTLER (2011), détermine l’impact des indices visuels sur le bénéfice des microphones directionnels. Trois hypothèses ont été étudiées :

• La présence d’informations visuelles peut améliorer les performances en mode omnidirectionnel et donc réduire l’apport du mode directionnel.

• Les mesures effectuées avec uniquement l’audition ne seraient pas prédictives des bénéfices du mode directionnel mesurés dans des conditions audiovisuelles.

• Avec les informations visuelles, les personnes qui maitriseraient parfaitement la lecture labiale percevraient moins l’avantage du mode directionnel que les personnes avec des capacités de lecture labiale moindres.

Les données du test de phrases ont révélé que les participants ont significativement tiré moins de bénéfice du mode directionnel dans les conditions audiovisuelles. Aussi, la probabilité de préférer le mode directionnel a été significativement réduite quand des répliques visuelles étaient disponibles pour les sujets testés.

2.4. La multimodalité dans la perception des informations temporelles. [24]

Nous l’avons vu dans le paragraphe précédent, d’un point de vue spatial, la vision prend le dessus sur l’audition. Néanmoins, une étude de SHAM et AL (2000) montre que d’un point de vue temporel, la modalité auditive peut avoir le dessus sur la modalité visuelle. Dans leurs recherches, ils démontrent qu’un flash lumineux unique accompagné de bips sonores multiples est perçu comme des flashs multiples. Un son peut donc altérer une information visuelle.

18

3. Utilisation de la multisensorialité dans des mesures objectives.

3.1. Mesure de l’effort d’écoute. [25]

Principe. Il est aujourd’hui possible de réaliser des mesures de l’œil pour en tirer des conclusions sur le système auditif. La pupillométrie permet ainsi un calcul objectif de ce qui jusqu’à présent n’était approché que de manière subjective : l’effort d’écoute. Le Dr Adriana ZEKVELD (2011), psychologue du service d’audiologie du centre médical de l’université d’Amsterdam aux Pays-Bas, s’est concentrée sur la taille de la pupille comme variable physiologique objective capable de représenter l’effort. La taille de la pupille est mesurée pendant l’effort à l’aide de lunettes couplées à un appareil photo. Cet instrument est directement relié à un ordinateur qui enregistre les résultats. Les personnes sont testées par des phrases, en présence d’un bruit de fond. Une première mesure de la taille de la pupille est effectuée en présence du bruit seul ; celle-ci servira de valeur de référence. Les personnes testées entendent ensuite un discours dans le bruit. La différence de taille de la pupille entre ces deux conditions est calculée. Plus il est difficile de comprendre la parole, plus la pupille sera dilatée.

Application à l’évaluation des aides auditives. L’effort d’écoute est calculé pour expliquer les grandes variations de la compréhension de la parole dans le bruit pour des pertes auditives de niveaux équivalents. Le seul système auditif ou le traitement auditif central ne suffisent pas à expliquer ces différences entre individus. Les capacités cognitives variables d’une personne à l’autre pourraient expliquer ces différences. Cependant, réaliser des mesures objectives permettrait de pouvoir expliquer les variations entre individus.

19

Cette mesure offre des perspectives intéressantes dans l’évaluation des nouvelles technologies des appareils de correction auditive et implants cochléaires. De plus, de nombreux malentendants appareillés indiquent que comprendre la parole dans le bruit leur demande moins d’effort avec leurs appareils de correction auditive. Il est aujourd’hui possible de mesurer cela de manière objective. Nous allons maintenant aborder un autre aspect nécessaire à notre étude ; la mesure des seuils supraliminaires.

20

II. La mesure des seuils supraliminaires.

1. Généralités sur les seuils supraliminaires. 1.1. Les seuils supraliminaires, fondements des méthodes

d’appareillage modernes. [26] [27] [28] Comme l’expliquent LE HER F., CARLE R., MONIER J (2007) ; les méthodes d’appareillage sont divisées en deux grands courants :

• Les méthodes liminaires • Les méthodes supraliminaires

Aujourd’hui, l’évolution des circuits, l’apparition des premiers systèmes munis d’une amplification dite « non linéaire » ou à compression d’entrée (AGCI), analogique ou numérique, nécessitent des approchent prothétiques qui vont répondre à la nécessité d’une prescription de cibles multiples et variables en fonction des niveaux d’entrée du signal. Il est nécessaire de prendre en charge l’ensemble de la dynamique résiduelle du patient pour lui redonner une perception la plus normale possible des variations de la dynamique des signaux perçus. On considère alors que le gain de l’appareil de correction auditive n’est pas seulement lié à la fréquence du signal d’émission mais aussi à son intensité.

21

Méthodes

d’appareillage

supraliminaires

Principes Méthodes

Type MTD

-Courant créé par BALBI, 1935. -Formule basée sur la Médiane Théorique de la Dynamique résiduelle du patient (M.T.D.). -« La médiane entre le seuil d’audition et le seuil d’inconfort relevé au casque est la zone d’audition confortable ».

-KOENIG, 1967. -KELLER, 1973. -BOORSMA, 1977. -RENARD, 1979.

Type MCL

-Courant créé par WATSEN et KNUDSEN, 1940. -principe basé sur l’impossibilité de calculer mathématiquement le niveau d’audition confortable (M.C.L.). -relever subjectivement le niveau confortable d’audition du patient, au casque, à 1KHz puis sur les autres fréquences (par comparaison). -Formules calculées à partir du seuil subjectif de confort.

-CTM, LE HER, 1984. -DSL I/O, SEEWALD, ROSS et SPIR0, 1985.

Tableau 2 : principales méthodes d’appareillages supraliminaires.

Méthodes Principe Auteurs et année

NAL

Formule de prescription de gain d’insertion

BYRNE D., DILLON H., 1983

NAL NL1

Prescritpion du gain et du niveau de sortie maximum à délivrer en fonction des seules valeurs des seuils liminaires. (utilisation d’un inconfort statistique)

DILLON H, BYRNE D., BREWER S. 1991.

NAL NL2

Maximise l’index d’intelligibilité (l’intelligibilité vocale est calculée par une méthode SII modifiée et la sonie globale par une méthode inchangée de calcul de la sonie)

DILLON H., KEIDSER G.Y.C., CHING T., FLAX M.R., BREWER S. 2010.

Tableau 3 : cas particulier de la méthode NAL-NL.

Les fournisseurs d’appareils de correction auditive se sont adaptés à l’apparition de ces nouvelles méthodes en concevant des aides auditives pouvant traiter le signal sur un plan dynamique. Les

22

logiciels de réglage permettent désormais d’adapter de nouveaux paramètres tels que :

• la compression réglable dans tous les canaux disponibles. • les courbes de réponse en fonction des différentes valeurs de

niveau d’entrée du signal. • …

Il est aujourd’hui nécessaire de déterminer à la fois la courbe de réponse idéale en fonction du signal d’entrée, mais aussi les facteurs de compression et le point d’enclenchement pour chaque bande de fréquence.

La mesure des seuils supraliminaires et l’obtention du champ auditif résiduel du patient sont donc des paramètres indispensables. 1.2. Les courbes isosoniques. [29] Il semble aujourd’hui essentiel de comparer le champ auditif résiduel du patient à celui du normoentendant dans toute prescription d’appareillage, et ce, quelle que soit la méthode d’approche prothétique choisie. Le champ auditif résiduel correspond à la zone délimitée entre le seuil liminaire et le seuil d’inconfort. Une mesure relative permet de déterminer quels niveaux de pression acoustique absolue sont capables de provoquer une même sensation d’intensité entre des sons de fréquence différente. Ce procédé par comparaison de deux sons a permis d’obtenir des courbes d’isosonie. Le niveau d’isosonie sur cette courbe est par convention numériquement égal au niveau d’intensité à 1KHz. Ce niveau d’isosonie Ln est mesuré en phone. Elles sont très clairement décrites chez le sujet normoentendant, mais variables en fonction des auteurs chez le sujet malentendant. Certains prônent une répartition régulière des courbes isosoniques entre le seuil et le niveau d’inconfort, d’autres estiment qu’il existe des zones de perception subjective, non régulières.

Figure 5 : courbes isosoniques normalisées FLETCHER MUNDSEN, chez des adultes

jeunes, en champ libre, en écoute binaurale, d’une source sonore frontale.

23

1.3. Altération de la perception par la réduction de la dynamique auditive. [30]

JILLIOT J., VINET A. et LE HER F. (2008) révèlent que les surdités de perception sont généralement toutes accompagnées d’une réduction de la dynamique auditive. Le spectre moyen de la parole est alors non seulement tronqué dans sa partie inférieure, mais reçu par le malentendant dans une plage de dynamique réduite liée à la compression du champ auditif résiduel. Le rapport entre la dynamique résiduelle du sujet présentant un recrutement et la dynamique du spectre moyen de la parole diminue alors.

C’est en fonction de la dynamique résiduelle auditive qu’il convient d’appréhender l’altération de la perception auditive. Le pincement du champ auditif va modifier la fonction de croissance de sonie en présence de recrutement. Le niveau limite de confort conversationnel est déplacé. La zone de dynamique conversationnelle est comprimée. Les différents niveaux de parole présentés seront altérés dans leur dynamique et leurs pas de sonie seront modifiés. Ces éléments dynamiques quantitatifs, différents pour chaque sujet, devront donc être mesurés individuellement. 1.4. Conclusion. Les besoins, et donc les nécessités prothétiques varient en fonction des malentendants, et cela même pour une même perte auditive tonale. Dans l’idéal, il serait donc nécessaire d’effectuer pour chaque patient une analyse fréquentielle, mais aussi temporelle, de la dynamique et du potentiel auditif résiduels.

2. Cas particulier du Seuil Subjectif de Confort (S.S.C.). [31] 2.1. Définition du Seuil Subjectif de Confort. D’après LE HER F., CARLE R. et MONIER J., le seuil subjectif de confort est caractérisé par plusieurs appellations correspondant à des définitions différentes. Beaucoup d’auteurs s’accordent à dire qu’il ne peut pas être considéré comme un seuil mais comme une plage de confort.

24

Appellations Définition Auteurs

Most

Confortable

Level (M.C.L.)

Niveau de confort moyen. -WATSON KNUDSEN, 1940 -VISCTOREEN, 1974 -SHAPIRO, 1976 -PASCOE, 1978

-RAINVILLE AL, 1980

Most

Confortable

Level Low

(M.C.L. Low)

Niveau de confort bas.

Most

Confortable

Level High

(M.C.L. High)

Niveau de confort haut. -LE HER, 1984

Most

Confortable

Scale (M.C.S.)

Pour l’échelle ou zone de confort.

-ALLEN AL, 1990

-HELLBRÜCK MOSER, 1985

-KIESSING AL, 1993

Most

Confortable

Range (M.C.R.)

Pour la bande ou zone de confort.

-ROBINSON GATEHOUSE, 1996 -ELBERLING, 1994

-NIELSEN AL, 1995

Tableau 3: différentes dénominations pour qualifier le Seuil Subjectif de Confort.

2.2. Mesure du Seuil Subjectif de Confort. La mesure du Seuil Subjectif de Confort est basée sur deux principes :

• Le principe général décrit par WADSON et KNUSSEN, qui préconise de relever subjectivement, au casque et en son pur, un niveau moyen de confort pour la fréquence 1000 Hz, puis sur les autres fréquences (par comparaison).

• Une interrogation du patient ; il apprécie subjectivement l’intensité d’un son jugé « confortable ».

25

Réponse du

patient

Orale Electronique

basée sur la

notion de

confort

basée sur la notion

conversation

Basée sur la

manipulation

d’un curseur de

commande

Consigne

Le patient signale oralement le niveau pour lequel le signal qui lui est présenté est le plus confortable : « ni trop fort, ni trop faible. »

« Vous allez entendre des sons qui sont des morceaux de parole découpée en petites tranches. Vous allez me signaler le moment où ces morceaux de parole vous semblent être trop forts par rapport à un niveau normal de conversation »

Niveaux de graduation :

-Nul -Très faible -Faible -Confortable -Fort -Très fort

Auteurs

-VICTOREEN, 1960 -PASCOE, 1978 -RAINVILLE, RIDEL, COUESPEL, 1981

-LE HER, 1988 -VILLCHUR, 1973 -HELLBRUCK ET MOSER, 1985 -PLUVINAGE, 1989 -ELBERNING, 1994 -NIELSEN et ELBERLING, 1995 -KIESSLING, 1995

Tableau 4 : différentes méthodes pour la mesure du Seuil Subjectif de Confort. Cette mesure peut être réalisée :

• En champ libre avec ou sans prothèses étalon. • Au casque.

2.3. Reproductibilité des mesures du S.S.C. Beaucoup d’auteurs confirment la reproductibilité de ces mesures à condition pour le testeur de conserver la même méthodologie et d'appliquer scrupuleusement les consignes prescrites dans la méthode d’approche choisie. Les travaux d’ELBERLING en sont l’illustration :

Déviation standard (dB)

HTL 2.40

MCL low 5.30

MCL high 3.30

UCL 5.00 Tableau 5: variance dans une session de mesure. ELBERLING, 1994.

26

3. Cas particulier du Seuil Subjectif d’Inconfort (SSI). [32] [33] Nous avons vu précédemment qu’il n’était pas raisonnable de baser uniquement l’adaptation d’un appareillage auditif sur la mesure d’un seuil liminaire. Voyons maintenant le cas particulier du seuil subjectif d’inconfort. 3.1 Différentes définitions pour le seuil subjectif d’inconfort. C’est RENARD qui le premier propose en 1977 la dénomination de Seuil Subjectif d’inconfort (SSI). Il existe de nombreuses appellations pour qualifier ce seuil (Renard, 1983) :

Seuil d’inconfort (Threshold of Discomfort; T.D.)

Niveau du volume inconfortable (Uncomfortable Loudness Level ; U.C.L. et Loudness Discomfort Level ; L.D.L. : recommandée par HAWKINS)

Maximum de pression tolérable (Maximum Tolerable Pressure ; M.T.P.)

Courbe de niveau inconfortable (Uncomfortable Level Curve ; U.L.C.)

Niveau d’inconfort et tolerance (Discomfort Level and Tolerance ; D.L.T.)

Les niveaux d’inconfort varient en fonction des auteurs et des appellations. Nous pouvons distinguer différentes sensations :

Douloureux (intensité à ne jamais atteindre)

Insupportables ou insoutenables

Extrêmement gênants

Très gênants ou « beaucoup trop fort »

Gênants ou « trop fort »

Quelque peu gênants ou « un peu trop fort » D’après Hawkins les distinctions sont les suivantes :

L’inconfort initial (initial discomfort )

L’inconfort notoire (definite discomfort)

L’inconfort extrême (extreme discomfort)

27

3.2. Facteurs influençant la mesure du seuil subjectif d’inconfort. La mesure du SSI est influencée tant par la subjectivité du sujet testé que par celle du testeur (DODELE L. 1999). Pour l’audioprothésiste, cette subjectivité passe par :

• Les consignes données au patient et la façon de les communiquer

• Les caractéristiques du stimulus utilisé

• La technique de mesure et de présentation du stimulus

• L’interprétation des réactions du patient

• La personnalité et les compétences de l’audioprothésiste En ce qui concerne le patient, cette subjectivité passe par :

• Son interprétation des consignes

• Sa personnalité

• Son mode de vie

• Son état psychique et physique

• Son état de fatigue 3.3. Imprécision de la mesure du SSI en quelques chiffres. Etude statistique effectuée sur l’audiométrie de 16072 patients, soit 32144 oreilles Etude réalisée par 18 audioprothésistes, chez des patients adultes, sans aucune distinction sociale et toutes pertes confondues.

28

dB HTL < = 100 101 à 110

111 à 120

121 à 130

> 130

Moyenne 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10 11 12 13 14 15 16 17 18

5% 4 1 1 6 3 1 5

19 1 7 8

22 0 0 2 3 1

43

17%

15 12 10 13 14 14 17 35 4

20 19 38 10 3

13 11 43 18

45%

54 48 74 28 50 61 61 27 18 56 72 28 60 28 33 50 42 29

25%

21 36 14 25 13 22 18 11 42 16 1 9

24 66 43 33 14 9

8% 5 3 0

28 20 1 0 7

35 1 0 3 6 3 8 4 0 1

Figure 6 : SSI moyen (HAIC) de 31 274 oreilles mesurées par 18 audioprothésistes, chez des patients adultes sans distinction sociale, toutes pertes auditives confondues.

Déduction de cette étude : Les audiomètres utilisés pour les mesures ont une limite de

120 dB HTL ; on peut supposer que 33% des seuils ont donc été enregistrés sans être mesurés réellement.

Dans 78 % des cas, le SSI est supérieur à 110 d B SPL. L’examen des chiffres individuels révèle des écarts très importants. Nous pouvons conclure que la part de subjectivité de l’audioprothésiste est prédominante. 3.4. La mesure du SSI. Lors d’une mesure subjective, la collaboration consciente du patient et donc sa subjectivité est mise en jeu. Or l’étude précédente nous a révélé que la part de subjectivité de l’audioprothésiste est elle aussi très importante. Pour que la mesure du SSI soit représentative, il est important de limiter au maximum cette double part de subjectivité. D’après DODELE L.(1999), cela passe par :

29

La consigne à donner

Subjectivité du patient

et de l’audioprothésiste

Subjectivité de

l’audioprothésiste

uniquement

Consigne

Le patient est informé qu’il va entendre des sons de plus en plus forts. Il doit signaler à l’audioprothésiste lorsque l’intensité devient trop forte ou dérangeante. (recommandée par HAWKINS)

Le patient est simplement informé qu’il va entendre les mêmes sons que ceux diffusés lors de la mesure du seuil auditif mais à un niveau d’intensité beaucoup plus élevé. Aucune réponse ne lui est demandée. (recommandée par WALLENFELS (1967) et Renard (1979)

Tableau 6 : deux consignes pour la mesure du S.S.I.

Le stimulus utilisé Les stimuli utilisés et la façon de les présenter vont très sensiblement influencer la mesure.

Stimuli

disponibles

Sons purs

Sons

pulsés

(pulse

tone)

Sons

wobulés

(warble

tone)

Ondes

amorties

(victoreen)

Bandes

étroites

(narrow

band)

Bruit

blanc

(white

noise)

Cocktail

party

Audiométrie

vocale

Conséquences dans la mesure

du SSI

-Risque de fatigue cochléaire -Si champ libre, ondes stationnaires. -Non représentatifs de la vie quotidienne du patient. (recommandés par HAWKINS)

Probablement les mieux indiqués dans la mesure du SSI. De nombreux audioprothésistes considèrent que le SSI doit être mesuré avec le même stimulus que celui utilisé pour mesurer le seuil auditif. (recommandés par WALLENFELS et RENARD)

SSI plus précoce.

Ne permettent pas de mesurer le SSI pour chaque fréquence.

Intérêt si : -Logiciel permettant d’effectuer une analyse indiciaire et fréquentielle. -Analyse phonétique. -Utiliser des logatomes afin d’exclure la suppléance mentale.

Tableau 7 : différents stimuli et leurs conséquences dans la mesure du S.S.I.

30

La technique de mesure Il existe trois principales techniques de mesure du SSI :

• La mesure en seuils ascendants avec un seul passage • La mesure en seuils ascendants avec plusieurs passages, qui

permet d’affiner la mesure • La mesure automatique de type Bekesy, qui fait appel à la

subjectivité du patient (recommandée par Hawkins) A cela vient s’ajouter l’observation attentive du faciès et de toutes les réactions du patient (nécessité d’un bon éclairage). Principaux indices faciaux :

• Mouvements au niveau des yeux (réflexe palpébral) • Rotations de la tête • Différentes manifestations gestuelles • Réactions extrêmes qui peuvent se traduire par le retrait du

casque • Réactions verbales

Les éléments personnels Selon une étude réalisée par la NASA, il ressort que la réponse humaine de gêne au bruit est déterminée par des critères tels que :

• Les « associations passées », c'est-à-dire les expériences, bonnes ou mauvaises, que le sujet a eues avec le bruit

• Les mœurs et les coutumes individuelles • L’attitude du sujet vis-à-vis des bruits d’avion • La personnalité du sujet (introverti ou extraverti) • Son niveau intellectuel, culturel et social • Son mode de vie • Son état de fatigue (matin/soir)

3.5. Techniques de mesures objectives du SSI. Des études ont été menées afin de savoir s’il était possible de déterminer le seuil subjectif d’inconfort de manière objective.

31

Nous avons regroupé les principaux résultats dans le tableau suivant.

Tableau 8 : exemple de trois techniques de mesures objectives du S.S.I.

D’autres pistes de techniques de mesures objectives ont été explorées sans résultats :

• Les potentiels évoqués auditifs • La mesure de la variation du rythme cardiaque • La mesure de la variation du seuil différentiel d’intensité • La mesure de la variation du flux sanguin (Dopple)

3.6. Conclusion. La mesure du SSI est influencée par de nombreux éléments subjectifs, il peut varier dans le temps et selon les circonstances.

techniques Réflexe stapédien

électronystag-

mographie

Mesure de la variation

de la résistance cutanée

Principes de

l’utilisation

de ces

techniques

dans la

mesure du

SSI

Relation entre SI et reflexe stapédien : -Niemeyer (1971), SSI-Z=10 à 20 dB ET PARFOIS > 20dB pour des sujets habituellement exposés au bruit. -Mac Candless et Miller, la relation existe pour les SA< 70 dB. Elle est de l’ordre de 6 dB de moyenne. -Selon Mac Leod et Greenberg (1979), SSI-Z= +/- 10 dB. -Selon Leclercq (1989) le SSI oscille entre 98 et 103 dB SPL

Les mouvements au niveau des yeux peuvent être objectivés à l’aide de l’électronystagmo-graphie.

Utilisation d’un ohmmètre à haute impédance connecté à deux poignées de cuivre faisant également office de « bouton réponse ».

Ce qui permet la mesure de la résistance cutanée tout en faisant l’audiométrie vocale et sans que le patient ne soit informé de cette mesure.

Résultats

. . Chez certains patients, la résistance cutanée subit des variations au long de l’examen. Mais ces variations sont tributaires de mouvements ou de modifications de la moiteur des mains.

conclusion

La prédiction du SSI à partir du seuil de réflexe stapédien n’est pas établie.

Pose des électrodes et équipement requis trop important pour utiliser cette mesure dans la pratique quotidienne de l’audioprothèse.

. Il n’est donc pas possible d’établir de lien direct entre les variations de la résistance cutanée et le SSI.

32

CHAPITRE II Matériel et méthode.

I. Présentation de l’étude.

1. Objectif. Cette étude a pour but de mettre en évidence une éventuelle influence de la perception visuelle sur la perception auditive. Pour ce faire, nous avons comparé les mesures de seuils supraliminaires de trois situations sonores de la vie quotidienne avec, et sans information visuelle.

Les tests étaient effectués sur rendez-vous. 2. Population étudiée. Nous avons choisi d’étudier deux groupes de sujets :

– des personnes bien-entendantes. – des personnes malentendantes appareillées depuis au

moins 6 mois, atteintes de surdités légères à sévères. Seuls étaient exclus de l’étude les sujets :

– acouphèniques. – mineurs. – présentant une surdité profonde. – possédant des audiogrammes dissymétriques sur au

moins une fréquence conversationnelle supérieure à 20 dB (250Hz, 500 Hz, 1KHz, 2KHz et 4KHz).

– présentant une acuité visuelle binoculaire corrigée inférieure à 5/10.

– atteintes de maladies dégénératives, de troubles de la mémoire, de troubles cognitifs…

Le choix des sujets se voulait volontairement hétéroclite, afin de dégager d’éventuelles tendances en fonction de l’âge ou de la surdité. Pour les personnes malentendantes appareillées, la sélection des patients s’est faite en utilisant le fichier du laboratoire Audition GERBAUD.

33

En ce qui concerne les personnes normo-entendantes, nous avons utilisé les réseaux sociaux, le "bouche à oreilles" et pour finir le "porte à porte", afin de trouver les 30 patients nécessaires à l’étude clinique. Caractéristiques des populations :

Normo entendants

Malentendants

Hommes 17 16

Femmes 15 16

Total 32 32 Tableau 9 : caractéristiques des populations en fonction du sexe.

Normo entendants

Malentendants

<65 ans 12 15

>65 ans 20 17

Moyenne d’âge 47 ans 67 ans Tableau 10 : caractéristiques des populations en fonction de l’âge.

Remarque : 37 patients malentendants et 34 patients normoentendants ont en réalité été testés. Les 5 personnes qui n’ont pas été prises en compte dans cette étude présentaient une acuité visuelle <5/10 ou ne donnaient pas de réponse cohérente (par exemple ils me signalaient « fort » alors que le test n’avait pas débuté).

Audiogramme tonal moyen de la population normo-

entendante :

oreille droite

0

5

10

15

20

25

30

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

Fréquence (Hz)

dB

HL

34

OREILLE GAUCHE

0

5

10

15

20

25

30

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

Fréquences (Hz)d

B H

L

Figure 7 : audiogramme moyen de la population normoentendante.

Audiogramme tonal moyen de la population malentendante :

OREILLE DROITE

0

10

20

30

40

50

60

70

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

Fréquences (Hz)

dB

HL

OREILLE GAUCHE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

Fréquences (Hz)

dB

HL

Figure 8 : audiogrammes moyens de la population malentendante.

Pour les valeurs exactes, voir les Annexe 1, 2, 3 et 4.

35

3. Matériel. Les tests se sont déroulés dans un bureau/cabine insonorisé, conforme aux normes en vigueur (décret n°2004-802 du 29 juillet 2004).

• Vidéo-otoscope pour l’otoscopie.

• Chaîne de mesure Aurical pour la mesure des seuils liminaires au casque et supraliminaires en champ libre.

• Amplificateur

• Echelle de Monoyer pour la mesure de l’acuité visuelle.

• Double écran (écran de l’ordinateur portable et écran déporté).

• Dispositif pour le double aveugle : un interrupteur composé

d’un bouton poussoir a été relié à l’écran tourné vers le patient. Il était ainsi possible de l’allumer et de l’éteindre de façon aléatoire. Le patient manipulait le bouton pour éviter toute influence du testeur.

• Musique relaxante :

titre : Celta Espiritual.

artiste : Musica Relaxante Celta. • Dispositif expérimental :

– Système 5.1. – Logiciel Surround Router ; choix de trois situations

sonores et visuelles remaniées pour durer 5 minutes (les variations ont été mesurées au sonomètre) :

o Circulation routière : son remanié pour une plus grande constance en intensité. Variation de 3,5 dB C mesurée grâce à la fonction pic du sonomètre.

o Sèche-cheveux : son remanié également. Variation de 2,7 dB C mesurée grâce à la fonction pic.

o Lave-mains : son remanié. Variation de 2,4 dB C mesurée grâce à la fonction pic.

– Échelle de sensation.

4. Outils d’analyse. Pour analyse nos résultats, nous utiliserons une analyse de la variance (ANOVA) qui nous permettra de savoir si nos variables numériques (mesures de seuils supraliminaires) ont des valeurs significativement différentes selon plusieurs catégories (avec et

36

sans information visuelle, genre homme et femme, type de bruits et selon nos populations malentendante et normoentendante). L’analyse de la variance sera utilisée dans l’étude de la répétabilité, des interactions entre nos différentes catégories, ainsi que pour les écarts entre nos mesures avec et sans information visuelle. Un test de Shewhart nous permettra d’établir une carte X barre R qui présente les écarts type de chacune de nos populations (malentendante et normoentendante). Les statistiques descriptives nous permettront d’obtenir toutes les tendances sur les résultats et la variabilité des données. Nous étudierons particulièrement :

• La moyenne qui nous permettra d’étudier nos mesures de seuils supraliminaires en fonction des populations et du type de son.

• L’erreur type qui va représenter le degré de dispersion théorique des populations testées (malentendante et normoentendante) pour chacun des sons testés et pour chaque mesure de seuils supraliminaires (faible ; moyen ; fort ; trop fort). L’écart type servira pour le test de Shewhart.

• La variance qui est une mesure arbitraire caractérisant de la dispersion de notre échantillon et nous servira pour l’analyse ANOVA.

• L’écart type (racine carrée de la variance) • Les résultats minimums et maximums et la somme.

II. Les sons de l’étude et leur diffusion

à travers le logiciel Surround Router.

La sélection des trois situations sonores de l’étude s’est faite suivant plusieurs critères :

o La constance en intensité des sons disponibles sur le logiciel Surround Router

o Les zones fréquentielles de ces sons.

Dans un premier temps, nous avons fait un tri des sons du logiciel à l’aide de la fonction « pic » du sonomètre ; nous avons sélectionné les sons qui présentaient le moins de variation au niveau de l’intensité et donc qui nécessitaient le moins de remaniement.

37

Parmi ces sélections, nous avons ensuite choisi des sons présentant des disparités fréquentielles, afin de travailler sur différentes zones et éventuellement de dégager des conclusions en fonction des fréquences. 1. Etude en intensité. Les vidéos remaniées et les situations sonores ont été enregistrées sous un format WAVE (16 bits avec une fréquence d’échantillonnage de 44.100Hz). Le remaniement des sons :

Nous avons extrait le son initialement utilisé dans le logiciel Surround Router. A l’aide du logiciel Audacity, nous avons coupé les zones où l’intensité était trop faible, ou trop forte, pour se concentrer sur une zone constante.

Figure 9: illustration du son « lave mains » avant remaniement sous le logiciel Audacity

Figure 10: illustration du son « lave mains » après remaniement sous le logiciel Audacity

Pour la vidéo, nous avons également utilisé celle du logiciel et nous avons découpé le passage correspondant aux moments coupés dans le son, de façon à ce que la vidéo soit en corrélation avec le son. Le montage vidéo a été fait à l’aide du logiciel Windows Live Movie Maker.

38

Nous avons obtenu trois situations sonores : o lave-mains o sèche-cheveux o circulation

Après le remaniement des sons, leur constance en intensité a été mesurée à l’aide de la fonction pic du sonomètre. Il a fallu retoucher plusieurs fois les sons pour obtenir un minimum de variations. 2. Etude en fréquence. L’étude fréquentielle a été réalisée à partir du logiciel BiosoundSystem.

Les sonagrammes obtenus sont les suivants :

Figure 11: sonagramme du son lave-mains.

39

Figure 12: sonagramme du son sèche-cheveux.

Figure 13: sonagramme du son circulation routière

3. Diffusion des situations sonores et visuelles

à travers le logiciel Surround Router. a. Fonctionnement du logiciel. Le logiciel Surround Router a été mis au point par la société GN Otométrics et permet d’allier une information visuelle à 8 situations auditives.

40

Figure 14 : logiciel Surround Router.

b. Application à l’étude clinique. Le logiciel permet la création de profils personnalisés ; nous avons donc créé, pour chacune des trois situations, un profil contenant les sons et la vidéo remaniés. Nous avons fait le choix d’utiliser quatre haut-parleurs placés autour du patient. Puis nous avons mis en place une sélection intitulée « mémoire MC » (à partir de l’option Sélection Explorer), contenant tous les profils nécessaires à l’étude clinique :

o Lave-mains o Sèche-cheveux o Circulation dans la rue o Musique zen

Diffusion des sons à travers

différents haut-parleurs

Choix de la sélection

Choix du profil

Variation du volume

Diffusion de la vidéo

41

Figure 15 : mise en place des sons de l’étude dans le logiciel Surround Router.

42

Figure 16 : Exemple avec le son « lave mains ».

Avant le début des tests, nous avons procédé à la calibration des sons remaniés. A l’aide d’un sonomètre placé à l’endroit où se situe le patient, le logiciel diffuse un bruit « large bande » et nous vérifions que le niveau d’intensité est bien de 70 dB C. Malgré toutes nos précautions dans la mise en place du protocole, nous avons rencontré de nombreuses difficultés dans l’utilisation du logiciel (branchement à la carte son, paramètres par défaut sur le mode «muet »,…). Ces problèmes n’ont trouvé de solution qu’au prix de nombreuses après-midis de travail et de familiarisation avec le logiciel, la société GN Otométrics n’ayant pas su nous aider, les rares fois où nous sommes parvenus à entrer en contact avec elle. La principale difficulté a été celle du branchement du logiciel à la carte son de la cabine. Après de nombreux essais, nous avons finalement décidé de connecter directement l’ordinateur à l’amplificateur et d’utiliser ainsi la carte son de l’ordinateur. L’autre problème fut celui de la corrélation entre le niveau des sons envoyés indiqué par le logiciel et l’intensité réelle des sons dans la cabine. Même après calibration, l’échelle du logiciel Surround Router est propre à lui ; les pas de 5 dB indiqués dans le logiciel correspondent bien à des pas de 5 dB SPL C. Néanmoins l’échelle

Envoie de la vidéo

« lave-mains »

Envois du son « lave-mains »

à travers les haut-parleurs 1,

2, 3 et 4.

Variation de l’intensité

Profil : lave-mains

Sélection : mémoire MC

43

du logiciel évolue de 0 à 60. Nous appellerons cette unité des dB SR (Surround Router). Nous avons donc mesuré, pour chaque pas de 5dB SR, le niveau identique en dB C.

Tableau 11 : Equivalence de l’échelle du logiciel Surround Router en dB SR.

III. Installation, mise en place.

La réalisation de ce mémoire a nécessité un remaniement de la cabine. Les tests se déroulaient au laboratoire du Boulevard Lundy, la cabine étant disponible plusieurs jours par semaine.

Echelle du logiciel Surround Router

(dB SR)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60

dB SPL C 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100

Figure 17 : Cabine avant agencement pour les tests de l’étude clinique

ORDINATEUR

(Surround Router)

Testeur

HP

1

HP

2

HP

4

HP

3

E

C

R

A

N Testé

Figure 18 : Représentation schématique de l’agencement de la

cabine pour les tests de l’étude clinique.

44

IV. Protocole.

Le protocole de cette étude clinique peut se découper en trois étapes, chacune séparée par une pause de 3 minutes 17 secondes correspondant à la durée de la musique relaxante : Informations générales et audiométrie tonale au casque Test de sensation en champ libre Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie

quotidienne avec et sans informations visuelles.

Figure 20 : Après réagencement de la cabine (côté testé).

Figure 19 : Après réagencement de la cabine (côté testeur).

Ecran

Ordinateur (Surround Router)

Amplificateur Haut-parleur 1

Ecran

Ordinateur (Surround Router)

Interrupteur

pour le double

aveugle

Personne testée

45

Les données étaient recueillies sur une feuille de notation (Annexe 5). 1. Informations générales et audiométrie tonale au casque. Le but de cette partie a été de recueillir les informations générales concernant le patient, afin de s’assurer qu’il pouvait être inclus dans l’étude :

o Nom/Prénom/Age o Présence d’acouphènes ? o Acuité visuelle validée ? o Otoscopie/Audiométrie tonale au casque

2. Test de sensation en champ libre. Ce test a été effectué en champ libre, avec un son de type Narrow Band sur les fréquences 500 Hz, 1KHz, 2KHz et 4KHz. Il était effectué afin de servir d’entrainement aux sujets testés et également pour vérifier la cohérence des résultats avec le test suivant. L’échelle de sensation était donnée aux sujets, afin de les guider sur les trois niveaux demandés :

o Faible o Moyen (confortable) o Fort (mais reste confortable) o Trop fort (plutôt inconfortable)

La consigne était la suivante : « Vous allez entendre des sons ; pour chacun d’entre eux, je vous demanderai de me dire quand le son est faible (quand vous commencez à le percevoir), lorsqu’il devient moyen (c'est-à-dire que vous le trouvez confortable), lorsqu’il devient fort (mais qu’il reste encore confortable) et lorsqu’il est trop fort (que vous le trouvez plutôt inconfortable). » Les seuils supraliminaires ont été mesurés par la méthode ascendante. Ce test nous a permis de déterminer des courbes isosoniques de nos deux populations.

46

Champ auditif résiduel des sujets normo entendants obtenu avec un son de type Narrow Band :

Représentation des sensations des sons narrow band chez le

normo entendant.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500 1000 2000 4000

Fréquences (Hz)

dB

SP

L C

faible

moyen

fort

trop fort

Figure 21 : Représentation des sensations des sons narrow band chez le

normoentendant.

Champ auditif résiduel des sujets malentendants obtenu avec un son de type Narrow Band :

Représentation des sensations des sons narrow band chez le

malentendant appareillé.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

500 1000 2000 4000

Fréquences (Hz)

dB

SP

L C

faible

moyen

fort

trop fort

Figure 22 : Représentation des sensations des sons narrow band chez le

malentendant appareillé. 3. Mesure des seuils supraliminaires des trois sons de la vie

quotidienne avec et sans informations visuelles.

Les mesures de seuils supraliminaires ont été effectuées à partir des fichiers son dont nous avons décrit la réalisation plus haut. Nous avons mis au point un tableau de randomisation, afin de s’assurer que les sons étaient présentés de manière aléatoire. La consigne était la suivante : « vous allez entendre trois sons de la vie quotidienne ; pour chacun d’entre eux, je vous demanderai de m’indiquer lorsque le son est faible, moyen, fort et trop fort. Sachez que nous allons faire deux fois la série des trois sons : dans l’un des

47

cas, vous aurez un film qui défilera en même temps que vous entendrez ce son. Je vous demanderai de bien vous concentrer sur l’écran et quoiqu’il arrive, de ne pas m’indiquer si l’écran est noir ou s’il y a un film. » Remarque : Nous avions initialement choisi de donner un minimum d’information au sujet afin de bénéficier de l’effet de surprise en ne le prévenant pas de l’arrivée de l’information visuelle. Néanmoins, tous les patients testés avec cette consigne prévenaient le testeur lors de l’arrivée de l’image sur l’écran ce qui empêchait la réalisation du double aveugle. Il a donc fallu trouver un compromis et revoir notre consigne en stipulant bien au patient de ne pas prévenir le testeur de la présence de la vidéo.

Avant de débuter le test, le patient appuyait de façon aléatoire sur l’interrupteur ; le testeur ne pouvait pas savoir, s’il y avait ou non une information visuelle sur l’écran. Le testeur envoyait systématiquement la vidéo sur le double écran. L’interrupteur permettait d’allumer et d’éteindre l’écran sans intervention du testeur. Après avoir recueilli les valeurs des seuils supraliminaires pour les trois sons tests, le testeur demandait au patient d’appuyer une fois sur l’interrupteur. La musique relaxante était à nouveau envoyée, afin de marquer une pause entre les deux séries de tests. Le testeur procédait ensuite à la deuxième vague de mesures. A la fin de cette deuxième série de tests, le testeur regardait l’écran tourné vers le patient afin de savoir si l’information visuelle était envoyée lors de cette série ou lors de la précédente. Dans la partie suivante, nous allons présenter les résultats obtenus lors de notre étude clinique.

48

Chapitre III Analyse statistique

I. Méthodologie et raisonnement.

Nous cherchons à mettre en évidence l’existence d’une différence statistiquement significative entre les résultats d’audiométrie tonale supraliminaire avec et sans l’information visuelle. La population est constituée de deux échantillons de 32 personnes.

II. Résultats.

1. Reproductibilité du protocole. Afin de vérifier la reproductibilité de nos mesures, nous avons effectué quatre fois les tests sur une même personne normoentendante. Nous avons donc effectué un test de répétabilité ; ANOVA.

Figure 23 : Analyse de la répétabilité du protocole (ANOVA).

49

Les graphiques à droite représentent les variations entre les mesures. Les graphiques à gauche représentent la variation du système. A gauche, les courbes se superposent, sont très proches. Les boites à moustache sont équivalentes. Il n’y a pas d’écart significatif entre les mesures, ce qui montre une répétabilité des tests pour ce sujet. Néanmoins, une seule personne a été prise en compte, on ne peut donc pas réellement tirer de conclusion.

2. Analyse des moyennes. Les statistiques descriptives nous permettent d’obtenir toutes les informations sur la tendance et la variabilité des données. Rappel : le logiciel Surround Router présente une échelle des données particulière, propre à lui. Nous avons mesuré pour chaque pas « logiciel » l’équivalent en dB SPL C. Dans cette partie, pour une question de facilité d’exploitation, nous avons choisi de conserver l’échelle Surround Router. Les valeurs numériques ne correspondent pas à l’intensité présente dans la pièce mais les pas équivalent à des décibels, nous appellerons donc cette unité ; dB SR (pour Surround Router).

Résultats de la population normoentendante :

LAVE MAINS

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

Moyenne (dB SR) 0 18 29 40 0 18 28 36

Erreur-type (dB SR) 0 1 1 1 0 1 1 2

Écart-type (dB) 1 6 8 8 2 6 8 9

Variance de l'échantillon (dB SR) 1 34 61 69 4 34 60 75

Minimum (dB SR) 0 10 15 20 0 10 15 20

Maximum (dB SR) 5 30 50 55 10 30 45 55

Somme (dB SR) 5 575 940 1270 15 560 880 1155

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 12 : paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la

population normoentendante.

50

SECHE CHEVEUX

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

Moyenne (dB SR) 0 15 26 35 0 14 23 32

Erreur-type (dB SR) 0 1 1 2 0 1 1 2

Écart-type (dB SR) 0 5 7 9 1 4 6 9

Variance de l'échantillon (dB SR) 0 27 43 77 1 20 35 74

Minimum (dB SR) 0 5 15 20 0 10 15 20

Maximum (dB SR) 0 25 40 55 5 25 35 50

Somme (dB SR) 0 490 830 1130 5 455 740 1035

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 13 : paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la

population normoentendante.

CIRCULATION

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

Moyenne (dB SR) 0 15 26 35 0 13 23 31

Erreur-type (dB SR) 0 1 1 2 0 1 1 1

Écart-type (dB SR) 0 6 7 9 0 5 7 8

Variance de l'échantillon (dB SR) 0 35 49 77 0 22 45 61

Minimum (dB SR) 0 5 15 20 0 5 15 20

Maximum (dB SR) 0 35 45 60 0 25 40 50

Somme (dB SR) 0 475 825 1125 0 425 735 1000

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 14 : paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la population normoentendante.

Résultats de la population malentendante avec appareillage bilatéral :

LAVE MAINS

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen Fort trop fort

Moyenne 14 27 38 47 15 26 34 43

Erreur-type 1 1 1 1 1 1 1 1

Écart-type 6 6 5 6 7 5 5 7

Variance de l'échantillon 40 30 27 42 43 23 23 43

Minimum 0 20 30 35 0 15 25 30

Maximum 25 40 50 60 25 35 45 60

Somme 445 865 1210 1510 470 840 1095 1375

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 15 : paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la

population normoentendante.

51

SECHE CHEVEUX

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen Fort trop fort

Moyenne 6 19 29 38 7 18 27 35

Erreur-type 1 1 1 1 1 1 1 1

Écart-type 5 4 6 7 6 4 4 7

Variance de l'échantillon 29 19 31 45 34 14 16 44

Minimum 0 10 20 25 0 10 20 25

Maximum 15 30 40 55 20 25 35 60

Somme 205 620 920 1215 225 580 870 1135

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 16 : paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la population malentendante.

CIRCULATION

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

Moyenne 3 18 26 35 4 15 23 32

Erreur-type 1 1 1 1 1 1 1 1

Écart-type 4 4 5 6 4 4 5 7

Variance de l'échantillon 15 18 29 35 15 13 25 51

Minimum 0 10 15 25 0 10 15 20

Maximum 15 25 40 50 10 25 40 60

Somme 110 570 845 1125 115 495 745 1015

Nombre d'échantillons 32 32 32 32 32 32 32 32

Tableau 17 : paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la

population malentendante.

Nous constatons une sensibilité plus élevée en l’absence de stimulation visuelle, et ce pour toutes les situations testées et pour nos deux populations. Nous avons tracé des graphiques comparatifs pour chacun des seuils.

Résultats pour le son « lave mains » :

0 0

18 18

29 28

4036

0

10

20

30

40

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour

le son "lave mains".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 24 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son

« lave mains ».

52

Pour le son « lave mains », chez le normoentendant, nous constatons une différence de 4 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de 1 dB pour la sensation « fort » et pas de différence pour les sensations « moyen » et « faible ».

14 15

27 26

3834

4743

0

10

20

30

40

50

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le

son "lave mains".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 25 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son

« lave mains ».

Pour le son « lave mains », chez le malentendant, nous constatons une différence de 4 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour les sensations « trop fort » et « fort », une différence de 1 dB pour la sensation « moyen » et une différence de 1 dB en faveur de la situation sans information visuelle pour la sensation « faible ».

Résultats pour le son « sèche cheveux » :

0 0

15 14

2623

3532

0

10

20

30

40

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour

le son "sèche cheveux".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 26 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son « sèche cheveux ».

53

Pour le son « sèche cheveux », chez le normoentendant, nous constatons une différence de 3 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour les sensations « trop fort » et « fort », une différence de 1 dB pour la sensation « moyen » et pas de différence pour la sensation « faible ».

6 7

19 18

2927

3835

0

10

20

30

40

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le

son "sèche cheveux".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 27 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son

« sèche cheveux ».

Pour le son « sèche cheveux », chez le malentendant, nous constatons une différence de 3 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de 2 dB pour la sensation « fort », une différence de 1 dB pour la sensation « moyen » et une différence de 1 dB en faveur de la situation sans information visuelle pour la sensation « faible ».

Résultats pour le son « circulation » :

0 0

15 13

2623

3531

0

10

20

30

40

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour

le "son circulation".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 28 : Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son

«circulation ».

Pour le son « circulation», chez le normoentendant, nous constatons une différence de 4 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour la sensation « trop fort », une différence de 3 d B pour

54

la sensation « fort », une différence de 1 dB pour la sensation « moyen » et pas de différence pour la sensation « faible ».

3 4

18 15

2623

3532

0

10

20

30

40

Echelle Surround

Router (dB SR)

faible moyen fort trop fort

Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le

son "circulation".

avec information visuelle

sans information visuelle

Figure 29 : Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son

« circulation ».

Pour le son « circulation», chez le malentendant, nous constatons une différence de 3 dB en faveur de la situation avec information visuelle pour les sensations « trop fort », « fort » et « moyen », et une différence de 1 dB pour la sensation « faible » en faveur de la situation sans information visuelle.

3. Analyse du plan factoriel. Nous avons ensuite cherché à étudier la mesure des seuils supraliminaires avec et sans information visuelle en fonction du sexe, de la population (malentendante ou normoentendante) et du type de bruit (lave mains, sèche cheveux et circulation routière). Nous faisons les hypothèses suivantes :

Ho : pas de différence entre les valeurs moyennes. Ha : différence significative entre les valeurs moyennes. Risque α=5% Cette valeur correspond au risque que l’on accepte de prendre pour rejeter l’hypothèse nulle. Nous avons donc organisé un plan factoriel afin d’analyser nos résultats. Une fois toutes les données croisées, nous obtenons 1200 valeurs. Nous avons ensuite éliminé les valeurs aberrantes.

55

Analyse du plan factoriel, analyse des résidus.

200-20

99,99

99

90

50

10

1

0,01

Valeur résiduelle

Po

urce

nta

ge

403020100

20

0

-20

Valeur ajustée

Va

leu

r r

ésid

ue

lle

241680-8-16

300

200

100

0

Valeur résiduelle

Eff

ecti

f

1200

1100

100090

080

070

060

050

040

030

020

010

01

20

0

-20

Ordre des observations

Va

leu

r r

ésid

ue

lle

Droite de Henry En fonction des valeurs ajustées

Histogramme En fonction de l'ordre

Diagrammes de valeurs résiduelles pour les seuils supraliminaires

Figure 30: Modèle linéaire général : Valeurs des seuils supraliminaires en fonction de Type de bruit, de la population et de la présence ou l’absence d’informations visuelles.

Le diagramme de la série chronologique en bas à droite nous indique que les mesures de variance sont homogènes sur toute la période de recueil des données. Le diagramme en fonction des valeurs ajustées nous indique la distribution en fonction des écarts. L’histogramme suit approximativement une courbe en cloche, ce qui indique que les données sont distribuées normalement. La droite de Henry confirme la normalité. L’analyse des résidus est validée par le test d’égalité des variances, Annexe 7.

Nos statistiques sont donc recevables.

Analyse de la variance des mesures des seuils

supraliminaires, avec utilisation de la somme des carrés

ajustés pour les tests.

Cette analyse nous permet de comparer le contraste entre deux niveaux par rapport aux variations des autres facteurs.

56

Modèle linéaire général Facteurs Type Niveaux

Type de bruit fixed 3 circulation; lave mains; seche cheveux

ME_NE fixed 2 ME; NE

Visualisation fixed 2 Avec; Sans

Intensités fixed 4 1; 2; 3; 4

Genre fixed 2 F; H

Analyse de la variance:

Source DF Seq SS Adj SS Adj MS F P

Type de bruit 2 11086,6 11086,6 5543,3 175,89 0,000

ME_NE 1 8463,5 8463,5 8463,5 268,56 0,000

Visualisation 1 738,5 738,5 738,5 23,43 0,000

Intensités 3 181935,1 181935,1 60645,0 1924,33 0,000

Genre 1 1252,0 1252,0 1252,0 39,73 0,000

Type de bruit*ME_NE 2 3083,9 3083,9 1542,0 48,93 0,000

Type de bruit*Genre 2 139,0 139,0 69,5 2,21 0,111

ME_NE*Intensités 3 1067,7 1067,7 355,9 11,29 0,000

Visualisation*Intensités 3 549,5 549,5 183,2 5,81 0,001

Intensités*Genre 3 595,6 595,6 198,5 6,30 0,000

Error 1226 38637,3 38637,3 31,5

Total 1247 247548,7

S = 5,61382 R-Sq = 84,39% R-Sq(adj) = 84,12%

NEME SansAvec 4321 HF

40

20

040

20

040

20

040

20

0

Type de bruit

ME_NE

Visualisation

Intensités

Genre

circulation

lave mains

seche cheveux

Type de bruit

ME

NE

ME_NE

Avec

Sans

Visualisation

1

2

3

4

Intensités

Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.Moyenne des données.

Project: Untitled; Worksheet: H&F; 09/07/2012 21:55:22

Figure 31 : Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.

Pour obtenir ce diagramme, nous n’avons conservé que les facteurs significatifs (p<0,05). 83 % des réponses sont expliquées par les

Légende :

• ME-NE population Malentendante/ population normoentendante

• Visualisation avec et sans avec : situation avec information

visuelle/ sans : situation sans information visuelle

• Intensités 1 : faible/ 2 : moyen/ 3 : fort/ 4 : trop fort

• Genre H : Hommes/ F : Femmes

dB SR

57

facteurs :

Type de bruits

ME_NE

Visualisation

Intensités

Genre

Type de bruit*ME_NE Type

de bruit*Genre

ME_NE*Intensités

Visualisation*Intensités

Intensités*Genre On observe un certain nombre de points aberrants mais la proportion reste acceptable (10 %). Analyse du diagramme des interactions :

Malentendant /

Normoentendant

Avec/sans

information

visuelle

Mesure des seuils

supraliminaires

Genre

homme/femme

Type

de

bruit

Les droites ne sont pas parallèles. Les malentendants sont plus sensibles au son lave mains que les normoentendants.

Les droites sont parallèles quelque soit le type de bruit. Il n’y a pas un bruit pour lequel une différence avec et sans visualisation se dégage plus qu’un autre.

le son « lave mains » a une courbe au dessus de celles des deux autre sons « sèche cheveux » et « circulation ». Le son « lave mains » est mieux supporté que les deux autres.

Les droites sont parallèles. Il n’y a donc pas de différence entre les hommes et les femmes pour cette étude.

Malentendant/

Normoentendant

Les droites sont parallèles. Il n’y a pas de différences entre malentendants et normoentendants sur l’apport des informations visuelles.

Les malentendants appareillés ont une courbe supérieure à celle des normoentendants ce qui révèle une sensibilité plus importante des sujets normoentendants.

Avec/sans

information

visuelle

Les mesure de seuils supraliminaires avec et sans visualisation sont très proches, mais la courbe avec visualisation s’éloigne pour les mesures des seuils « fort » et « trop fort ».

Mesures des seuils

supraliminaires

Genre

Tableau 18: Analyse du diagramme des interactions.

58

Cette analyse suggère que de nombreux autres facteurs extérieurs sont mis en jeu ; nous avons donc par la suite approfondi en travaillant sur les différences entre les seuils supraliminaires mesurés avec information visuelle et sans information visuelle.

4. Analyse des différences. Nous choisissons maintenant de travailler sur les différences des mesures des seuils supraliminaires, ce qui nous permet d’éliminer les facteurs subjectifs, liés à la personne, à l’humain. Pour cela nous créons de nouvelles données.

Variable étudiée : Delta dB = mesure avec information visuelle – mesure sans information visuelle.

Facteurs d’entrée : • Type de bruit : lave mains sèche cheveux circulation • Intensité : 1 2 3 4 (correspondant aux niveaux de seuils

supraliminaires faible, moyen, fort et trop fort) • Genre : Homme Femme

Les hypothèses émises sont les suivantes : Ho : pas de différence significative entre les moyennes des mesures. Ha : différence significative.

Analyse du plan factoriel, analyse des résidus.

100-10

99,99

99

90

50

10

1

0,01

Valeur résiduelle

Po

urce

nta

ge

43210

10

5

0

-5

-10

Valeur ajustée

Va

leu

r r

ésid

ue

lle

9630-3-6-9-12

100

75

50

25

0

Valeur résiduelle

Eff

ecti

f

600550500450400350300250200150100501

10

5

0

-5

-10

Ordre des observations

Va

leu

r r

ésid

ue

lle

Droite de Henry En fonction des valeurs ajustées

Histogramme En fonction de l'ordre

Diagrammes de valeurs résiduelles pour "delta db"

Figure 32: Analyse des résidus pour la variable delta Db.

59

Le diagramme des valeurs résiduelles montre que les valeurs de différence suivent approximativement une loi normale et sont homogènes au cours de l’expérience. Le test T et l’histogramme des différences (Annexes 7 et 8) suggèrent une différence assez faible entre les mesures avec et sans information visuelle, cette différence semble surtout valable pour les sons forts et trop forts.

Carte X barre-R.

36132128124120116112181411

60

45

30

15

0

Echantillon

Mo

ye

nn

e d

e l

'éch

an

till

on

__X=19,09

LC S=25,40

LC I =12,79

ME NE

36132128124120116112181411

30

20

10

0

Echantillon

Ete

nd

ue

éch

an

till

on

_R=6,16

LC S=15,86

LC I =0

ME NE

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

11

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

11111

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

11

11

1

1

1

111

1

1

1

1

1

11

1

1

1

11

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

11

1

1

1

1

1

111

1

1

1

1

1

1

1

1

Carte X barre-R des seuils supralimianires en fonction de ME/NE.

Figure 33: Carte X barre-R des seuils supraliminaires en fonction de la population (malentendante, normoentendante).

Cette carte nous permet de visualiser les limites de contrôle du processus pour chaque mesure. Nous constatons que le processus est stable car il n’y a pas de point au dessus de la limite de contrôle (une seule mesure chez les normoentendants dépasse la limite de contrôle). Cette carte n’est pas représentative de la manière dont a été conduite l’expérience, mais nous avons volontairement regroupés les populations malentendante et normoentendante. La carte montre la captation plus tôt par le normo entendant ainsi

60

que la dispersion moins importante, surtout pour les sons faibles.

Diagramme des interactions. (Valeurs d’étude Annexe 9)

HF

2,0

1,8

1,6

1,4

1,2

1,0

Genre

Mo

ye

nn

e

circulation

lave mains

seche cheveux

Type de bruit

Diagramme des interactions pour "delta db"Moyennes des données

Figure 34 : Diagramme des interactions pour delta dB.

Le diagramme des interactions souligne la présence d’une différence hommes femmes.

Graphique des effets principaux pour « delta dB » (Valeurs

d’étude Annexe 10).

4321

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

1,0

0,5

0,0

-0,5

Intensités

Mo

ye

nn

e

Graphique des effets principaux pour "delta db"Moyennes des données

Figure 35 : Graphique des effets principaux pour delta Db.

Genre H : Homme/

F : Femme

dB

dB

Intensités 1: faible

2: moyen

3: fort

4 : trop fort

61

Le diagramme factoriel nous montre que l’information visuelle apporte un gain de :

• -0,3 d B sur les seuils « faibles » • 1 d B sur les seuils « moyens » • 2, 7 d B sur les seuils « forts » • 3, 3 d B sur les sensations de « trop fort ».

Ces mesures ont été obtenues en conservant les facteurs ayant une influence significative ; on peut donc dire que les informations visuelles ont une influence sur la mesure des seuils supraliminaires. Pour les trois bruits étudiés ; les gens supportent mieux le bruit lorsqu’ils voient. L’étude clinique nous a permis de dégager un certain nombre de conclusions. Nous allons revenir sur notre analyse afin d’y apporter quelques commentaires.

62

DISCUSSION et LIMITES.

Par rapport aux trois bruits étudiés.

Conséquences sur nos populations malentendante et normoentendante :

La population malentendante étudiée semble plus sensible au son « lave mains » que la population normoentendante. L’explication de ce phénomène est certainement fréquentielle, ce son ayant deux dominantes grave et aigue ; la plupart des pertes de la population malentendante prédominant dans les aigus, nous pouvons supposer que la composante fréquentielle aigue est moins appréciée par la population malentendante.

Conséquences sur les mesures de seuils supraliminaires avec et sans

information visuelle :

Nous avons vu dans la première partie de ce mémoire la supériorité visuelle en matière d’analyse des informations spatiales à travers les travaux de KITAGAWA et ICHIHARA (2002) sur l’effet rétroactif, RECANZONE (1998) sur l’effet ventriloque et WU et BENTLER (2011) sur la directivité microphonique. Suite à ces études, nous nous attendions à obtenir une différence plus importante pour le son « circulation routière » qui présente des sources sonores multiples, là où les sons « sèche cheveux » et « lave mains » présentent une source sonore unique. Il n’en n’est rien ; nos résultats démontrent qu’il n’y a pas un son pour lequel la différence des mesures avec et sans information visuelle est plus marquée que pour les autres. La conclusion de notre étude sera ainsi générale, pour les trois situations sonores étudiées.

Conséquences sur la mesure des seuils supraliminaires :

D’un point de vue général, le son « lave mains » est mieux supporté que les sons « sèche cheveux » et « circulation routière ». Ce résultat peut s’expliquer par le facteur psychologique ; subjectivement, nous pouvons imaginer que le son de l’eau qui coule et la vue d’une personne qui se lave les mains paraît moins agressif que le son et l’image d’un sèche cheveux et d’une autoroute.

Conséquences sur le genre (homme et femme):

63

Dans la première analyse, il ne semble pas y avoir de différence entre hommes et femmes. Lorsque l’on travaille avec le facteur delta dB (différence des mesures avec et sans information visuelle), on constate alors que les femmes sont moins sensibles au son « sèche cheveux » et les hommes moins sensibles au son « lave mains ». Même si cet écart est minime, ce résultat révèle un facteur psychologique évident. Comme nous l’explique B. FRACHET(1991), médecin ORL à Bobigny, l’homme possède de nombreux modèles perceptifs pour les sens, les odeurs, les images…chacun lié à une mémoire particulière. Une perception laisse une trace en mémoire, parfois reconditionnée pour former un souvenir, une empreinte durable. Le stimulus perçu par le capteur est analysé par des processeurs de bas niveau, interprété par les processeurs de formes. Il va réveiller d’autres images, conservées en mémoire. De cette rencontre entre perception et mémoire émerge une perception raffinée, enrichie subjectivement d’informations déjà présentes dans la mémoire. Une étude de CAMUS J.F., TURPIN J.C., LEGRAND C., (1999), explique que la vue et l’audition sont deux sens qui jouent un rôle important dans le processus attentionnel. Ces chercheurs viennent confirmer l’hypothèse de BERGMAN (1990) qui suggère que les processus attentionnels s’appliquent sur des objets perceptifs déjà organisés, sans intervenir directement sur l’organisation perceptive. Les femmes, sans doute plus habituée au son du sèche cheveux que les hommes auraient ainsi mémorisé ce son et s’y seraient habituée. Il est moins évident de tirer cette conclusion pour le bruit de l’eau qui coule auquel notre genre homme est moins sensible. Par rapport aux populations malentendante et normoentendante. Conséquences sur les mesures de seuils supraliminaires avec et sans

informations visuelles :

Les travaux de MUSACCHIA et AL (2009) en électrophysiologie, ont pu montrer que la perte d’audition est un facteur aggravant dans la capacité à utiliser des compensations centrales audiovisuelles. Nous aurions donc pu nous attendre à ce que l’écart entre les mesure de seuils supraliminaires avec et sans information visuelle soit plus important chez les personnes normoentendantes. Il n’en est rien, les conséquences de l’apport visuel pour les deux populations sont les mêmes.

64

Par rapport aux mesures avec et sans informations visuelles. Conséquences sur le genre (homme et femme):

Le fait d’être un homme ou une femme n’entraîne pas de conséquences sur l’objet de notre étude. Pourtant, nous aurions pu nous attendre à une différence de sensibilité entre nos genres homme et femme. Tout comme nous ne sommes pas tous sensibles à l’effet Mc Gurk (une vidéo montrant une personne prononçant la combinaison de phonème « ga » alors qu’une bande sonore diffuse l’enregistrement d’un phonème « ba » entraîne chez certains sujets la perception de phonème « da »).

Conséquences sur la mesure des seuils supraliminaires :

Les travaux de MITCHEL et MATSEN (2007) révèlent que si une tâche requiert une attention visuelle soutenue, l’audition assumera la responsabilité de « surveiller » l’environnement pour détecter tout évènement inattendu. FINNEY et AL (2001) ont mis en évidence que chez des adultes souffrant de surdité congénitale soumis à des stimuli visuels, l’IRM fonctionnelle révèle la présence d’une activité cérébrale intense dans le lobe temporal en réponse aux stimuli visuels, en particulier dans les régions auditives. Les travaux de KING and CALVERT (2001), en imagerie fonctionnelle cérébrale ont mis en évidence la synergie des informations audiovisuelles quand elles sont cohérentes (l’image correspond à ce que le sujet entend) et la potentialisation destructrice, quand elles ne le sont pas (désynchronisation du son et de l’image). Le cerveau humain est compétent pour fusionner ces deux sources d’informations utiles à la communication (dans des régions temporales gauches). Au regard de ces études, nous pouvons supposer que le fait d’effectuer une tâche d’écoute et d’observation permettra alors d’endurer une plus grande intensité sonore. Notre étude illustre ce résultat puisqu’une tendance à des mesures d’intensités plus importantes se dégage surtout pour les seuils « fort » et « trop fort ». La figure 34 permet de chiffrer significativement cette tendance. Bien que la différence ne soit que de quelques dB (3,2 dB pour la sensation « trop fort » et 2,7 dB pour le seuil « fort »), il semble y avoir une plus grande tolérance aux sons lorsque l’on tient compte de l’information visuelle.

65

Limites. Cette étude comporte des limites. Tout d’abord le matériel utilisé, le logiciel Surround Router dont l’échelle « particulière » suggère quelques imprécisions. Ensuite au niveau du protocole, il aurait été intéressant de tester plusieurs fois chaque patient afin de renforcer la tendance. Une étude en cross over (impossible à réaliser compte tenu du double aveugle) aurait permis d’objectiver nos résultats. Il aurait également été intéressant de compléter cette étude par une analyse psychologique afin de mesurer l’impact des situations sonores présentées sur les sujets testés. Une quantité plus importante de patients aurait sans doute permis d’améliorer nos résultats. Enfin, effectuer cette étude sur des patients malentendants non appareillés aurait certainement soulevé d’autres conséquences ; au regard du témoignage de l’écrivain WRIGHT reporté par Oliver SACKS dans son livre Des yeux pour entendre (devenu sourd à l’âge de 7 ans il décrit comment il « entendait » le murmure du vent chaque fois qu’il voyait les arbres ou les branches être agités par la brise), nous aurions alors pu obtenir des résultats contradictoires et pourquoi pas une plus grande sensibilité en présence d’informations visuelles. Il est difficile de tirer des conclusions directes de ces résultats sur l’exercice de l’audioprothèse. En effet, notre protocole ne correspond pas aux conditions habituelles des tests audioprothétiques (les seuils supraliminaires sont mesurés en champ libre et avec des sons de la vie quotidienne). Néanmoins, au regard de ces résultats, nous pouvons supposer qu’il existe, chez le patient bien voyant dont le seuil subjectif d’inconfort est mesuré suivant la technique de HAWKINS, une sous-estimation du seuil d’inconfort. Ce fait entraînerait donc des conséquences sur le réglage des sons forts et du maximum de sortie des appareils de correction auditive.

66

CONCLUSION GENERALE

La mesure directe des seuils supraliminaires est la base d’une correction prothétique appropriée. Ce mémoire avait pour objectif de comparer la mesure de ces seuils sur trois sons de la vie quotidienne avec et sans information visuelle. Notre étude clinique a révélé qu’il existait une incidence de la vue sur les mesures de l’acuité auditive. En effet, nos populations sont moins sensibles aux niveaux forts et très forts lorsque l’on prend en compte les informations visuelles associées aux bruits testés. D’autre part, nous constatons une corrélation de nos résultats qui sont valables pour nos trois bruits testés (lave mains, sèche cheveux et circulation) et pour nos deux populations (normoentendants et malentendants). Aux regards de ce mémoire, le sens de la vue se présente comme un des éléments indispensables dans l’audition ; ne pas en tenir compte entraîne une perte de repère d’une certaine importance dans la sensation auditive. Il semble aujourd’hui difficile de ne considérer un patient qu’au travers de son audition. Des logiciels voient le jour comme Surround Router et Biosound System, permettant de placer le patient au plus proche de la réalité de son environnement et ainsi d’affiner toujours plus les réglages des appareils de correction auditive. La pratique de l’audioprothèse évolue et semble tendre vers une prise en charge plus globale. Dans la recherche du mieux être « auditif » de son patient, l’audioprothésiste ne se cantonne plus à tester simplement l’audition ; des tests comme le SPAN (mesure de la mémoire immédiate à l’aide d’empans de chiffres) permettent d’évaluer le patient sur le plan cognitif. Peut être l’audioprothésiste d’un futur (proche ?) testera-t-il dans sa pratique quotidienne l’association vue et audition. D’autres pistes de cette bimodalité restent encore à explorer. La question soulevée a inspiré d’autres étudiants puisque des études sur la compréhension du patient en présence d’une situation visuelle associée, ainsi que sur l’intérêt du mode microphonique directionnel en présence d’informations visuelles, viennent compléter les recherches sur l’influence de la vue sur l’audition.

67

ANNEXES

Annexe 1 : Audiométries des sujets malentendants et gains

prothétiques.

Annexe 2 : Audiogrammes de la population normentendante.

Annexe 3 : Mesure des seuils supraliminaires avec et sans

information visuelle pour la population malentendante.

Annexe 4: Mesure des seuils supraliminaires avec et sans

information visuelle pour la population normoentendante.

Annexe 5 : feuille de notation.

Annexe 6 : Test d’égalité des variances.

Annexe 7 : Test T pour données appariées et IC : mesures avec

informations visuelles; mesures sans informations visuelles.

Annexe 8 : Histogramme de différences.

Annexe 9 : Valeurs chiffrées du diagramme des interactions.

Annexe 10: Valeurs chiffrées pour le graphique des effets

principaux pour delta dB.

68

Annexe 1 : Audiométries des sujets malentendants (dB HL) et

gains prothétiques (dB SPL).

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz 250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

patient 1 15 15 20 40 60 75 10 10 10 40 55 80

patient 2 30 45 50 50 50 45 25 40 45 55 60 55

patient 3 20 35 35 50 80 90 20 25 40 55 75 90

patient 4 25 35 45 55 55 45 20 30 40 50 50 45

patient 5 45 45 65 85 90 90 35 40 65 80 80 80

patient 6 35 40 60 55 60 75 25 35 55 45 55 80

patient 7 15 10 10 30 70 70 15 10 15 40 60 70

patient 8 25 20 20 50 70 70 20 25 35 50 80 65

patient 9 40 35 45 50 60 60 40 40 45 50 55 50

patient 10 25 25 40 60 80 90 20 20 45 60 75 85

patient 11 15 20 25 65 75 60 25 25 30 60 85 70

patient 12 25 35 70 80 75 80 30 35 60 80 70 60

patient 13 15 20 35 55 75 95 15 20 40 55 90 95

patient 14 15 20 20 60 70 45 25 30 35 60 75 60

patient 15 15 30 40 55 80 90 10 20 30 55 80 85

patient 16 35 35 45 60 75 65 25 30 30 45 65 80

patient 17 15 20 20 30 50 60 25 30 30 30 55 65

patient 18 40 30 35 45 70 60 30 30 40 50 60 75

patient 19 15 20 30 45 55 55 15 25 30 40 35 45

patient 20 35 45 55 40 65 70 40 55 65 60 75 85

patient 21 35 30 40 65 75 70 20 15 40 55 75 55

patient 22 45 45 60 50 65 80 30 35 40 45 60 90

patient 23 45 50 55 55 65 80 35 45 55 50 60 80

patient 24 35 35 40 45 65 70 30 30 40 45 60 70

patient 25 20 30 50 45 45 35 20 30 45 55 45 35

patient 26 40 50 50 45 45 55 45 50 50 55 50 55

patient 27 20 30 35 65 65 80 30 30 40 55 70 75

patient 28 40 55 45 40 55 35 40 55 55 40 40 40

patient 29 40 45 60 60 55 70 40 50 60 60 70 90

patient 30 20 20 20 35 70 50 20 20 20 35 65 80

patient 31 20 45 55 60 70 40 25 30 55 60 55 50

patient 32 45 50 50 60 65 60 30 40 50 50 50 60

OD OG

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz

patient 1 10 10 10 25 40

patient 2 20 35 25 25 25

patient 3 20 20 25 25 55

patient 4 20 30 20 25 30

patient 5 35 30 30 30 45

patient 6 20 20 25 25 35

patient 7 15 10 10 20 35

patient 8 20 20 15 30 35

patient 9 30 25 25 20 30

patient 10 20 20 25 35 40

patient 11 15 15 40 30 40

patient 12 15 15 25 35 35

patient 13 15 20 20 30 45

patient 14 15 10 15 25 30

patient 15 15 20 25 35 50

patient 16 20 15 15 25 40

patient 17 15 15 15 15 30

patient 18 25 20 20 25 45

patient 19 15 15 20 25 25

patient 20 35 30 30 30 40

patient 21 20 15 20 35 45

patient 22 30 25 25 25 45

patient 23 35 35 20 30 35

patient 24 30 15 20 25 35

patient 25 15 20 25 25 20

patient 26 25 30 30 25 35

patient 27 15 20 25 35 50

patient 28 25 35 30 30 40

patient 29 25 25 25 30 40

patient 30 15 15 15 25 35

patient 31 15 15 25 30 40

patient 32 25 25 25 40 45

Malentendants appareillés gain prothétique Champ Libre dB SPL

69

Annexe 2 : Audiogrammes de la population normentendante (dB

HL).

250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz 250Hz 500Hz 1KHz 2KHz 4KHz 8KHz

patient 1 10 5 5 5 15 10 5 10 5 10 5 0

patient 2 20 20 20 15 15 20 20 15 20 20 15 20

patient 3 15 10 15 5 10 15 10 5 10 10 10 15

patient 4 20 10 15 20 10 15 10 5 5 15 5 5

patient 5 10 10 5 5 10 0 5 5 5 0 -10 5

patient 6 15 15 10 10 20 20 20 20 10 15 20 20

patient 7 10 5 0 0 0 5 0 5 5 0 0 0

patient 8 5 5 0 0 0 20 0 0 0 0 0 15

patient 9 15 5 5 5 5 0 5 5 10 5 5 5

patient 10 15 5 10 10 5 10 15 15 20 20 10 5

patient 11 10 10 5 0 10 5 5 10 5 5 0 10

patient 12 15 15 15 15 15 20 10 15 10 5 10 10

patient 13 20 10 10 15 15 10 5 5 10 10 10 10

patient 14 20 5 15 0 5 20 15 5 10 5 10 10

patient 15 20 10 15 10 0 0 10 5 5 5 0 0

patient 16 20 15 10 5 5 -5 10 10 5 5 0 20

patient 17 10 10 5 5 5 0 5 5 0 5 10 0

patient 18 20 10 10 5 10 5 0 5 5 5 5 0

patient 19 15 10 15 15 5 10 10 10 10 5 5 10

patient 20 15 10 15 5 5 10 15 15 10 10 5 5

patient 21 15 15 20 20 20 20 15 20 15 20 20 20

patient 22 5 0 10 5 20 20 5 5 0 0 20 20

patient 23 20 15 15 20 20 20 15 20 15 15 20 20

patient 24 15 15 15 20 20 20 20 15 15 20 20 20

patient 25 10 20 20 10 5 20 20 20 20 15 5 20

patient 26 20 15 20 20 20 20 10 15 20 15 20 20

patient 27 15 5 5 10 5 0 5 5 5 5 0 5

patient 28 20 20 20 15 15 15 20 20 20 20 15 15

patient 29 15 10 5 10 5 10 10 5 5 5 0 10

patient 30 15 20 15 15 10 20 10 10 15 15 15 15

patient 31 10 5 10 10 35 35 10 -5 0 5 25 35

patient 32 5 5 5 5 35 20 5 10 5 10 20 20

OD OG

70

Annexe 3 : Mesure des seuils supraliminaires avec et sans

information visuelle pour la population malentendante (dB SR).

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 10 20 40 50 15 30 40 50

sujet 2 20 25 35 40 25 30 35 40

sujet 3 15 25 35 40 15 25 30 40

sujet 4 15 25 30 40 15 25 30 35

sujet 5 0 30 35 50 0 30 35 40

sujet 6 20 40 45 55 20 35 40 50

sujet 7 0 25 40 50 0 20 30 60

sujet 8 15 25 40 50 15 25 35 45

sujet 9 15 30 40 50 15 30 35 45

sujet 10 15 25 40 55 15 25 35 50

sujet 11 15 30 40 45 15 25 35 40

sujet 12 15 30 40 45 15 30 35 40

sujet 13 10 20 30 40 10 25 35 40

sujet 14 20 30 40 45 25 30 35 40

sujet 15 20 30 40 45 20 25 35 45

sujet 16 10 20 35 45 10 20 30 35

sujet 17 10 25 35 55 15 25 40 50

sujet 18 15 25 30 35 15 20 25 35

sujet 19 10 20 30 40 10 15 25 35

sujet 20 10 25 45 60 10 30 45 55

sujet 21 20 40 50 60 20 30 40 50

sujet 22 15 25 35 40 15 25 30 35

sujet 23 15 30 35 40 15 25 30 35

sujet 24 10 20 30 45 15 30 40 45

sujet 25 10 20 30 45 10 20 30 45

sujet 26 15 25 35 40 15 20 25 30

sujet 27 25 35 45 50 25 30 35 45

sujet 28 25 30 40 45 25 35 40 45

sujet 29 20 30 40 50 20 30 35 40

sujet 30 10 30 40 55 10 25 35 45

sujet 31 20 35 45 55 20 30 35 45

sujet 32 0 20 40 50 0 20 35 45

LAVE MAINS

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 0 15 25 40 0 15 30 40

sujet 2 15 25 30 40 15 20 30 35

sujet 3 10 20 30 40 10 20 25 35

sujet 4 10 20 25 35 10 20 25 35

sujet 5 0 15 25 30 0 15 25 30

sujet 6 10 25 35 40 10 20 30 40

sujet 7 0 15 25 55 0 20 30 60

sujet 8 0 20 35 45 0 15 30 40

sujet 9 10 20 30 40 10 20 30 40

sujet 10 0 20 30 40 0 15 25 35

sujet 11 5 20 25 35 10 15 25 30

sujet 12 10 25 30 35 10 20 30 35

sujet 13 5 15 20 30 5 15 20 30

sujet 14 15 20 25 35 20 25 30 35

sujet 15 10 20 30 40 10 20 30 40

sujet 16 0 10 20 30 0 10 20 25

sujet 17 0 20 35 45 0 15 25 35

sujet 18 10 15 20 30 10 15 25 30

sujet 19 0 15 25 35 0 10 20 25

sujet 20 10 30 40 45 10 20 30 40

sujet 21 10 20 35 45 10 20 30 40

sujet 22 0 20 30 35 0 15 25 30

sujet 23 5 10 20 25 5 20 25 30

sujet 24 5 20 30 40 5 20 25 35

sujet 25 10 20 35 40 10 20 35 40

sujet 26 5 15 20 25 5 15 20 25

sujet 27 15 25 30 35 15 20 25 30

sujet 28 10 20 30 35 15 25 30 35

sujet 29 15 25 30 35 15 25 35 40

sujet 30 0 20 30 45 5 20 25 35

sujet 31 10 20 30 40 10 20 30 40

sujet 32 0 20 40 50 0 15 30 40

SECHE CHEVEUX

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 0 20 30 40 0 15 25 35

sujet 2 15 25 30 35 10 15 20 30

sujet 3 5 20 25 30 5 15 20 30

sujet 4 5 15 20 30 5 15 20 25

sujet 5 0 15 25 30 0 15 20 30

sujet 6 5 20 35 40 10 20 30 35

sujet 7 0 15 25 50 0 20 30 60

sujet 8 0 25 35 45 0 20 30 35

sujet 9 10 25 30 40 10 20 25 40

sujet 10 0 20 30 40 0 15 20 30

sujet 11 5 20 30 35 5 15 25 30

sujet 12 5 20 30 40 5 15 25 35

sujet 13 0 10 15 25 0 10 20 35

sujet 14 5 15 25 35 5 15 20 30

sujet 15 5 15 25 35 5 15 25 30

sujet 16 0 15 20 30 0 10 20 25

sujet 17 0 15 25 35 0 15 25 35

sujet 18 0 10 20 25 0 15 20 25

sujet 19 0 10 15 25 0 15 20 25

sujet 20 5 25 40 45 5 25 40 45

sujet 21 5 20 30 40 5 20 25 35

sujet 22 0 15 25 30 0 10 15 20

sujet 23 0 20 25 30 0 10 15 25

sujet 24 5 20 30 40 5 15 25 30

sujet 25 0 15 25 35 0 10 20 30

sujet 26 5 15 20 30 10 15 20 30

sujet 27 5 20 25 35 5 20 25 30

sujet 28 10 20 30 35 10 20 30 35

sujet 29 10 20 30 35 10 15 25 30

sujet 30 0 15 25 35 0 10 20 30

sujet 31 5 20 25 35 5 15 25 30

sujet 32 0 15 25 35 0 15 20 25

CIRCULATION

avec information visuelle sans information visuelle

71

Annexe 4: Mesure des seuils supraliminaires avec et sans

information visuelle pour la population normoentendante (dB SR).

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 0 15 25 30 10 15 20 25

sujet 2 0 15 35 55 0 15 35 50

sujet 3 5 25 35 45 5 25 40 45

sujet 4 0 10 20 30 0 10 20 25

sujet 5 0 10 20 40 0 10 25 35

sujet 6 0 15 25 35 0 15 25 35

sujet 7 0 25 40 50 0 15 30 40

sujet 8 0 20 40 50 0 15 35 50

sujet 9 0 15 25 35 0 15 25 35

sujet 10 0 25 35 40 0 20 25 35

sujet 11 0 15 30 50 0 20 35 40

sujet 12 0 20 30 35 0 15 20 30

sujet 13 0 15 25 35 0 10 20 25

sujet 14 0 10 15 20 0 10 15 20

sujet 15 0 20 30 35 0 15 25 30

sujet 16 0 25 40 50 0 25 30 40

sujet 17 0 15 25 35 0 10 20 30

sujet 18 0 15 25 40 0 15 25 35

sujet 19 0 10 20 25 0 15 25 35

sujet 20 0 15 30 40 0 20 30 40

sujet 21 0 25 35 45 0 30 40 50

sujet 22 0 15 25 35 0 20 25 30

sujet 23 0 20 30 40 0 15 25 30

sujet 24 0 15 25 40 0 20 25 35

sujet 25 0 30 50 55 0 30 45 55

sujet 26 0 25 30 45 0 25 35 45

sujet 27 0 20 30 40 0 15 20 35

sujet 28 0 20 30 40 0 20 30 35

sujet 29 0 10 20 30 0 15 20 25

sujet 30 0 15 25 40 0 15 20 30

sujet 31 0 15 25 35 0 15 25 35

sujet 32 0 30 45 50 0 30 45 50

LAVE MAINS

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 0 5 15 25 5 10 15 20

sujet 2 0 10 30 55 0 10 30 50

sujet 3 0 25 35 40 0 20 30 40

sujet 4 0 10 15 20 0 10 15 20

sujet 5 0 15 25 35 0 10 20 30

sujet 6 0 15 25 35 0 15 20 30

sujet 7 0 20 30 45 0 20 30 45

sujet 8 0 15 35 50 0 20 35 45

sujet 9 0 10 25 35 0 15 25 35

sujet 10 0 25 35 40 0 20 25 30

sujet 11 0 20 35 50 0 20 35 45

sujet 12 0 15 25 35 0 15 20 30

sujet 13 0 10 20 25 0 10 25 35

sujet 14 0 10 15 20 0 10 15 20

sujet 15 0 20 25 35 0 15 20 25

sujet 16 0 25 30 40 0 15 25 40

sujet 17 0 10 20 30 0 10 20 25

sujet 18 0 10 25 35 0 10 20 25

sujet 19 0 15 25 30 0 15 20 30

sujet 20 0 15 25 35 0 10 20 35

sujet 21 0 20 35 45 0 20 30 40

sujet 22 0 15 25 30 0 15 20 25

sujet 23 0 15 25 30 0 15 20 30

sujet 24 0 15 25 35 0 10 20 30

sujet 25 0 20 35 45 0 15 30 40

sujet 26 0 15 25 30 0 20 25 30

sujet 27 0 15 20 30 0 10 20 30

sujet 28 0 15 20 30 0 10 20 30

sujet 29 0 10 20 30 0 10 20 25

sujet 30 0 10 20 25 0 10 15 20

sujet 31 0 15 25 35 0 15 20 30

sujet 32 0 25 40 50 0 25 35 50

SECHE CHEVEUX

avec information visuelle sans information visuelle

faible moyen fort trop fort faible moyen fort trop fort

sujet 1 0 10 20 30 0 10 20 25

sujet 2 0 10 30 50 0 10 25 40

sujet 3 0 15 30 40 0 25 35 40

sujet 4 0 15 20 30 0 10 15 20

sujet 5 0 10 20 30 0 10 20 30

sujet 6 0 15 25 35 0 20 25 30

sujet 7 0 25 40 50 0 20 30 40

sujet 8 0 20 40 45 0 15 30 35

sujet 9 0 15 25 35 0 20 25 30

sujet 10 0 20 30 35 0 15 25 30

sujet 11 0 20 35 45 0 10 30 40

sujet 12 0 10 20 30 0 10 15 30

sujet 13 0 10 20 25 0 10 20 30

sujet 14 0 10 15 20 0 10 15 20

sujet 15 0 20 25 30 0 15 25 30

sujet 16 0 10 25 40 0 20 35 45

sujet 17 0 15 25 30 0 10 15 25

sujet 18 0 5 25 45 0 5 20 40

sujet 19 0 15 20 30 0 15 20 30

sujet 20 0 20 30 40 0 10 20 30

sujet 21 0 20 30 40 0 20 30 40

sujet 22 0 10 15 20 0 10 15 20

sujet 23 0 15 20 30 0 10 20 25

sujet 24 0 15 25 30 0 15 20 25

sujet 25 0 15 30 40 0 15 30 40

sujet 26 0 10 25 35 0 15 25 35

sujet 27 0 10 20 30 0 10 15 30

sujet 28 0 10 20 30 0 10 15 20

sujet 29 0 20 25 30 0 10 20 25

sujet 30 0 10 25 30 0 10 20 25

sujet 31 0 15 25 35 0 10 20 25

sujet 32 0 35 45 60 0 20 40 50

CIRCULATION

avec information visuelle sans information visuelle

72

Annexe 5 : feuille de notation.

73

74

Annexe 6 : Test d’égalité des variances.

On fait l’hypothèse que les deux échantillons proviennent de deux populations dont les variances sont égales.

Type de bruit ME_NE Intensités Genre

seche cheveux

lave mains

circulation

NE

ME

NE

ME

NE

ME

43214321

43214321

43214321

HFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHF

302520151050

Intervalles de confiance de Bonferroni = 95 % pour les écarts types

Statistique du test 114,86

Valeur de P 0,000

Statistique du test 2,97

Valeur de P 0,000

Test de Bartlett

Test de Levene

Test de l'égalité des variances pour les mesures sans information visuelle

Type de bruit ME_NE Intensités Genre

seche cheveux

lave mains

circulation

NE

ME

NE

ME

NE

ME

43214321

43214321

43214321

HFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHFHF

2520151050

Intervalles de confiance de Bonferroni = 95 % pour les écarts types

Statistique du test 82,20

Valeur de P 0,000

Statistique du test 3,11

Valeur de P 0,000

Test de Bartlett

Test de Levene

Test de l'égalité des variances pour les mesures avec informations visuelles.

75

Annexe 7 : Test T pour données appariées et IC : mesures avec

informations visuelles; mesures sans informations visuelles.

Test t pour données appariées pour Measure - sans

ErT

N Moyenne EcTyp moyenne

Measure 600 22,250 14,741 0,602

sans 600 20,658 13,537 0,553

Différence 600 1,592 4,128 0,169

Différence des moyennes : limites de confiance (à 95 %) : (1,261 ; 1,923)

Test t de la différence des moyennes = 0 (contre pas = 0) : T = 9,45 P =

0,000

6050403020100-10

100

80

60

40

20

0

Données

Eff

ecti

f

22,25 14,74 600

20,66 13,54 600

Moyenne EcTyp N

Avec visualisation

sans

Variable

Normale

Histogramme: Avec visualisation; sans visualisation.

Sur cet histogramme, on voit que la différence avec et sans visualisation est surtout valable pour les sons forts.

76

Annexe 8 : Histogramme de différences.

9630-3-6-9

350

300

250

200

150

100

50

0

-50

X_

Ho

Différences

Eff

ecti

fHistogramme de Différences

(avec Ho et intervalle de confiance t = 95 % pour la moyenne)

L’histogramme des différences présente une tendance à la présence d’une différence entre les mesure avec et sans informations visuelles.

Annexe 9: valeurs chiffrées du diagramme des interactions.

Modèle linéaire général : "delta db" en fonction de Type de brui; Intensités; . Facteur Type Niveaux Valeurs

Type de bruit fixe 3 circulation; lave mains; seche cheveux

Intensités fixe 4 1; 2; 3; 4

Genre fixe 2 F; H

Analyse de la variance pour "delta db", avec utilisation de la somme des

carrés

ajustée pour les tests

SomCar

Source DL SomCar séq ajust CM ajust F P

Type de bruit 2 20,08 20,57 10,28 0,68 0,509

Intensités 3 1077,46 1077,46 359,15 23,61 0,000

Genre 1 0,02 0,02 0,02 0,00 0,973

Type de bruit*Genre 2 116,07 116,07 58,03 3,81 0,023

Erreur 591 8991,33 8991,33 15,21

Total 599 10204,96

S = 3,90048 R carré = 11,89 % R carré (ajust) = 10,70 %

77

Annexe 10: Valeurs chiffrées pour le graphique des effets

principaux pour delta dB.

Modèle linéaire général : "delta db" en fonction de Intensités Facteur Type Niveaux Valeurs

Intensités fixe 4 1; 2; 3; 4

Analyse de la variance pour "delta db", avec utilisation de la somme des

carrés

ajustée pour les tests

SomCar

Source DL SomCar séq ajust CM ajust F P

Intensités 3 1077,46 1077,46 359,15 23,45 0,000

Erreur 596 9127,50 9127,50 15,31

Total 599 10204,96

S = 3,91339 R carré = 10,56 % R carré (ajust) = 10,11 %

78

Table des figures et tableaux.

TABLEAUX

1 Illustration de la répartition des tâches à travers les modalités sensorielles, vue et audition

2 Principales méthodes d’appareillages supraliminaires.

3 Différentes dénominations pour qualifier le Seuil Subjectif de Confort. 4 Différentes méthodes pour la mesure du Seuil Subjectif de Confort.

5 Variance dans une session de mesure. ELBERLING, 1994. 6 Deux consignes pour la mesure du S.S.I.

7 Différents stimuli et leurs conséquences dans la mesure du S.S.I. 8 Exemple de trois techniques de mesures objectives du S.S.I.

9 Caractéristiques des populations en fonction du sexe. 10 Caractéristiques des populations en fonction de l’âge.

11 Equivalence de l’échelle du logiciel Surround Router en dB SR.

12 Paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la population normoentendante.

13 Paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la population normoentendante.

14 Paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la population normoentendante.

15 Paramètres de position et de dispersion du son lave mains pour la population normoentendante.

16 Paramètres de position et de dispersion du son sèche cheveux pour la population malentendante.

17 Paramètres de position et de dispersion du son circulation pour la population malentendante.

18 Analyse du diagramme des interactions.

79

FIGURES

1 Carte somatotopique du cortex somatosensoriel a) Vue du dessus des hémisphères cérbraux.b) Homoncule sensoriel représentant a distribution des entrées sensorielles provenant de différentes régions du corps dans le cortex somatosensoriel.

2 Lobes cérébraux (Sherwood L. 2006).

3 Schéma simplifié des liaisons entre les différentes aires fonctionnelles du cortex Cérébral

4

a) nombre de flashs perçus en fonction du nombre de bips présentés, un seul flash est réellement présenté.b) en pointillés le nombre de flashs perçus en fonction du nombre de flashs présentés. En gris le nombre de flashs perçus en fonction du nombre de flashs présentés et en présence d’un bip sonore.

5 Courbes isosoniques normalisées FLETCHER MUNDSEN, chez des adultes jeunes, en champ libre, en écoute binaurale, d’une source sonore frontale.

6 SSI moyen (HAIC) de 31 274 oreilles mesurées par 18 audioprothésistes, chez des patients adultes sans distinction sociale, toutes pertes auditives confondues.

7 Audiogramme moyen de la population normoentendante.

8 Audiogrammes moyens de la population malentendante.

9 Illustration du son « lave mains » avant remaniement sous le logiciel Audacity

10 Illustration du son « lave mains » après remaniement sous le logiciel Audacity

11 Sonagramme du son lave-mains.

12 Sonagramme du son sèche-cheveux.

13 Sonagramme du son circulation routière

14 Logiciel Surround Router.

15 Mise en place des sons de l’étude dans le logiciel Surround Router.

16 Exemple avec le son « lave mains ».

17 Cabine avant agencement pour les tests de l’étude clinique

18 Représentation schématique de l’agencement de la cabine pour les tests de l’étude clinique.

19 Après réagencement de la cabine (côté testeur).

20 Après réagencement de la cabine (côté testé).

21 Représentation des sensations des sons narrow band chez le normoentendant.

22 Représentation des sensations des sons narrow band chez le malentendant appareillé.

23 Analyse de la répétabilité du protocole (ANOVA).

24 Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son « lave mains ».

25 Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « lave mains ».

26 Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son « sèche cheveux ».

27 Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « sèche cheveux ».

28 Variation des seuils supraliminaires chez le normoentendant pour le son «circulation ».

29 Variation des seuils supraliminaires chez le malentendant pour le son « circulation ».

30 Modèle linéaire général : Valeurs des seuils supraliminaire en fonction de Type de bruit, de la population et de la présence ou l’absence d’informations visuelles.

31 Diagramme des interactions pour les mesures de seuils supraliminaires.

32 Analyse des résidus pour la variable delta dB.

33 Carte X barre-R des seuils supreliminaires en fonction de la population (malentendante, normoentendante).

34 Diagramme des interactions pour delta dB.

35 Graphique des effets principaux pour delta dB.

80

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de l’adulte, Le Bilan d’Orientation Prothétique (éd. Nouvelle Edition, Vol I). Les

Editions du Collège National d’Audioprothèse, Chapitre III Epreuves tonales. p116 à

p121. 2007.

[33] DODELE L., La mesure du seuil d’inconfort. Phonak Focus. 1992.

Résumé

Il est difficile de ne considérer un patient qu’au travers de son audition.

De récents travaux ont mis en évidence le fonctionnement bimodal de la

vue et de l’ouïe, ce qui nous a amené à l’interrogation suivante : est-ce

que le fait de prendre en compte les informations visuelles influence ou

non les mesures des seuils supraliminaires ? Dans cette étude, des

mesures ont été effectuées à partir de trois situations de la vie

quotidienne : une personne se lavant les mains ; une personne se séchant

les cheveux à l’aide d’un sèche-cheveux ; des voitures circulant sur une

route.

Dans une première partie, nous nous sommes intéressés à la bimodalité

vue et ouïe et nous avons présenté les caractéristiques des différents

seuils supraliminaires. Dans un second temps, nous avons réalisé une

étude clinique sur 32 malentendants et 32 normoentendants, afin d’étudier

l’influence des informations visuelles sur la mesure des seuils

supraliminaires. Enfin nous avons analysé nos résultats au travers d’une

étude statistique.

Il ressort de ce mémoire que le fait de prendre en compte les informations

visuelles permet une meilleure tolérance aux sons.

Mots clés

Ouïe et Vue,

Bimodalité vue et audition,

Sensations somesthésiques,

Seuils supraliminaires,

Dynamique auditive,

Seuil de confort,

Seuil d’inconfort,

Audiométrie tonale supraliminaire,

Surround Router.