CORRECTION ECN

INTER REGIONNAL 2015

Mercredi 4 et Jeudi 5 février

DOSSIER 1 :

Question n° 1 (10 points)

Bêtabloquant 2

car cardiopathie ischémique 2

Statine 2

Prescription systématique en prévention secondaire quelle que soit la cholestérolémie des LDL

2

Trinitrine en cas de douleur thoracique 2

Question n° 2 (6 points)

Insuffisance cardiaque globale 3

sur passage en fibrillation atriale (FA) 3

Question n° 3 (8 points)

FA non valvulaire 2

FA récente 2

Dégradation récente de la fonction ventriculaire gauche 2

Oreillette gauche non dilatée 2

Question n° 4 (19 points)

Traitement AVK 4

Durée d’anticoagulation : 3 à 4 semaines 4

INR cible entre 2 et 3 2

Traitement bradycardisant 2

par digoxine 1

et/ou bêtabloquant 1

puis cardioversion 2

Electrique ou médicamenteuse NC

Après restauration du rythme sinusal, traitement antiarythmique 2

par Cordarone® 1

Question n° 5 (10 points)

Non 2

Score CHA2DS2VASc à 4 2

donc anticoagulation 2

au long cours 2

Poursuite de l’amiodarone 2

Question n° 6 (12 points)

Correction des facteurs de risque cardio-vasculaire 2

Éducation thérapeutique 2

Perte de poids 2

Carnet AVK, INR cible 2-3 2

Traitement AVK à vie 2

Surveillance, observance du traitement AVK 2

Question n° 7 (10 points)

Polyneuropathie 2

diabétique 2

Anesthésie proprioceptive 2

Éducation renforcée sur la protection des pieds et examen des pieds méticuleux

4

Question n° 8 (7 points)

Hyperthyroïdie 4

secondaire à la prise de Cordarone® 3

Question n° 9 (6 points)

Nodule thyroïdien 4

Goitre thyroïdien 2

Question n° 10 (12 points)

TSH 2

basse 2

T4 libre 2

élevée 2

Scintigraphie thyroïdienne à l’iode 123 ou au Tc99 2

Le plus probablement, scintigraphie blanche 2

DOSSIER 2 :

GRILLE CORRECTION

Question 1 : 20 points En urgence 3 Maintien à jeun 2 Conditionnement, VVP NC Recherche lésions associées / complications 3 Immobilisation temporaire 3 Antalgiques IV 3 Bilan pré opératoire NC Retrait bagues et bijoux NC Prise en charge des plaies : Lavage, parage, suture 3 Antibioprophylaxie 3 SAT VAT NC Avis spécialisé NC Question 2 : 15 points Fracture de l’extrémité inférieure du radius gauche 5 Fracture Ouverte Cauchoix I 5 Luxation de l’épaule droite 5 ZERO si : PAS mention de FRACTURE OUVERTE Question 3 : 15 points Radiographies du poignet gauche Face et Profil NC Radiographie de l’épaule droite de face NC Fracture métaphysaire / Extra-articulaire 3 Bascule postérieure de l’épiphyse / Déplacement type Pouteau Colles 3 Fracture / Avulsion styloïde cubitale 2 Fracture type Gérard Marchant 2 Luxation antéro-interne de l’épaule 3 Sous-coracoïdienne 2 Sans fracture associée à priori. NC Question 4 : 12 points Eculement/Fracture du rebord antéro-inférieure de la glène 4 Encoche postéro-supérieure de la tête (Malgaigne, Hill Sachs) 4 Fracture du trochiter (ESH acceptée) 4 ZERO si : Plus de trois réponses. 4 points par réponse. Question 5 : 8 points Compression sous plâtre 4 Ou Syndrome des loges Ablation du plâtre 4 Surélévation du membre NC Antalgiques NC Avis spécialisé NC

Question 6 : 20 points Syndrome algoneurodystrophique du poignet gauche 4 OU Syndrome Douloureux Régional Complexe (SDRC) Post-traumatique NC Phase chaude 2 Radiographies du poignet gauche 3 Normales 2 Déminéralisation osseuse épiphysaire 2 Hétérogène / Mouchetée 2 Scintigraphie osseuse aux bisphosphonates marqués 3 Hyperfixation locorégionale aux 3 temps 2 Question 7 : 10 points Récidive / Instabilité chronique 5 Raideur / Algodystrophie / Capsulite rétractile / Epaule gelée. 5

DOSSIER 3 :

Réponse N°1 : 10 points Syndrome du canal carpien (5) Signe de Tinel (5) Réponse N°2 : 10 points Polyarthrite rhumatoïde (10) Réponse N°3 : 14 points Radiographies (2) des mains (2) et des avant-pieds (1) de face (1) bilatéral (ou droit et gauche NC) Radiographie des mains normales (2) Présence d’érosion des 5ème MTP (2) La présence d’érosion confirme le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (2) érosive (1) selon les critères ACR/EULAR 2010 (1). Réponse N°4 : 6 points Aucun à visée diagnostique (3) Car le diagnostic est déjà poser (3). Il est cependant d’usage de doser les ACPA et le facteur rhumatoïde. Réponse N°5 : 10 points On propose un traitement ambulatoire (1) Association d’un traitement de fond classique (2) type méthotrexate (2) à un traitement symptomatique (2) pouvant associé une corticothérapie limitée dans le temps (1) Surveillance de l’efficacité et de la tolérance (1) associée à une prise en charge à 100% (1). Réponse N°6 : 10 points On se retrouve face à une monoarthrite (2). L’urgence est donc d’éliminer une arthrite septique (2). On réalise donc une ponction articulaire (2) du genou (1) droit (1) sous asepsie stricte (1). Cette hypothèse n’est cependant pas la plus fréquente. La plus fréquente étant une poussée de la PR (1). Réponse N°7 : 10 points Une fracture du rachis lombaire (5) On recherche une diminution de la taille (3) par rapport à l’âge de 20 ans. Pour cela on interroge la patiente sur sa taille à l’âge de 20 ans (1) et on mesure (1) la patiente.

Réponse N°8 : 10 points Sur les clichés de face et de profil, on objective plusieurs fractures vertébrales (3) de L1 (1) et de L2 (1) La patiente a donc une ostéoporose (2) fracturaire (3). Réponse N°9 : 8 points Femme ménopausée (4) Polyarthrite rhumatoïde (4) Réponse N°10 : 12 points Rechercher une carence en vitamine D (2) et la supplémenter le cas échéant. S’assurer d’un apport alimentaire en calcium suffisant (2) Activité physique régulière (reprise activité sportive) (1) Traitement anti-ostéoporotique (4) bisphosphonates (1) ou tériparatide (1) Surveillance (1)

DOSSIER 4 :

Grille synthétique correction : dossier myasthénie Question 1 : 13 points Fluctuant ou variable dans le temps 2 Fatigabilité à l’effort 3 Correction au repos 2 Ptosis unilatéral 3 Diplopie intermittente 3 Question 2 : 20 points EMG 4 Décrèment d’amplitude 2 Test thérapeutique aux anticholinestérasiques/prostigmine 2 Ac anti récepteur de l’acétylcholine 2 TDM thoracio-abdomino-pelvien 4 Thymome 3 Syndrome de Lambert-Eaton 3 Question 3 : 19 points Crise mysthénique 4 Pyélonéphrite aiguë droite 4 Gaz du sang 5 Bandelette urinaire 3 Echographie rénale 3 Question 4 : 7 points Antibiothérapie probabiliste 4 Céphalosporine de 3ème génération ou fluoroquinolone 3 Liste médicaments contre indiqués en cas de myasthénie� ZERO si NON MIS Question 5 : 13 points Acidose 3 Respiratoire 3 Non compensée 3 Ventilation non invasive 4 Question 6 : 16 points Toxidermie érythémateuse 4 Antibiotiques 4 Imputabilité 4 Erythème morbiliforme 2 Chronologie 2 Question 7 : 12 points Patient 2 Ayant droit 2 Représentant légal 2 Demande écrite 2 Délai de réflexion du demandeur 2 Délai de 8 jours 2

DOSSIER 5 : 1 - Quels sont les symptômes présentés par cette patiente ? (12) Tristesse continue 2 points Insomnie 2 points Abus de substances probable : alcool, médicaments 2 points Dégoût alimentaire 2 points Perte de poids 2 points Plaintes, récriminations, insatisfactions 2 points 2 - Quels sont les antécédents personnels à rechercher ? (10) Antécédents dépressifs 2 Antécédents maniaques et hypomaniaque 2 Abus de substances : alcool 2 médicaments 2 Antécédents de tentative de suicide 2 3 - Quels diagnostics évoquez-vous ? (11) Épisode dépressif majeur : 4 points Abus de substances : 3 points Deuil compliqué (ou pathologique) avec dépression : 4 points 4 - Quelle est votre démarche thérapeutique ? (14) Traitement médicamenteux antidépresseur 4 Limitation des anxiolytiques 3 Aide pour limiter la consommation d’alcool 3 Soutien psychothérapeutique 4 5 - Quels sont les points à surveiller plus particulièrement au cours du suivi ? (15) Régression des symptômes 3 Observance thérapeutique 3 Urgence suicidaire 3 Alcoolisation 3 Progression du deuil 3 6 - Quels éléments sémiologiques nouveaux retenez-vous ? (14) Humeur labile 2 Dramatisation 2 Attitude séductrice 2 Insatisfaction 2 Sentiment de vide intérieur 2 Sentiment d'abandon 2 Automutilations 2

7 - Quels sont les arguments en faveur d’un trouble de la personnalité ? (14) Difficultés relationnelles récurrentes 4 Remarques sur la performance des médecins 4 Permanence des traits en dehors de l’épisode dépressif 4 Automutilations 2 8 - Quels troubles de la personnalité évoquez-vous ? (10) Personnalité état-limite ou borderline 5 Personnalité histrionique 5

DOSSIER 6 :

QUESTION N°1 : 18 points

Réponse Points

- interrogatoire: dépister un risque de grossesse, risque d’infection

sexuellement transmissible

- Informer contraception

- contre-indication aux différentes méthodes de contraception

- tabac

- Recommandation sur les MST

- Vérification de ses vaccinations

- vaccination pour la prévention du cancer du col : vaccination de

rattrapage

- Examen général

- Pas de frottis cervico-vaginal

3

3

1

1

2

1

3

2

2

QUESTION 2 : 16 Points

réponse points

- Interrogatoire

- Examen clinique général, poids, TA

- Examen mammaire, gynécologique complet, FCV

- Prescription d’une nouvelle contraception

- Retrait du stérilet > 4 ans

- Conseils pour l’arrêt du tabac

2

2

6

2

2

2

QUESTION 3 : 8 Points

QUESTION N°4 : 11 points

Réponse Points

Cancer du col de l’utérus 4

ATCD de lésion de haut grade, tabac, rapports précoces 3

- Partenaires multiples

- Bas niveau socio-économique

- Infection du col à papilloma virus : HPV DE HAUT RISQUE (16, 18)

- Immunodépression

4

Réponse Points

Colposcopie sans préparation, l’acide acétique, lugol.

AVEC biopsies dirigées.

Réalisation d’un schéma daté

si la zone de jonction n’est pas visible, conisation.

3

3

1

1

QUESTION N°5 : 15 points

bilan biologique:

IRM pelvienne : l’extension tumorale, adénopathies pelviennes et rétro-

péritonéales.

1

4

- Radiographie du thorax ou scanner TAP

+ Echographie hépatique

- Ou TEP TDM

1

QUESTION N°6 : 20 points

Réponse Points

- OUI

- confirmer : biopsies

- prise en charge à 100 %

- médecin traitant

- traitement va dépendre du bilan d’extension

- réunion de concertation pluridisciplinaire systématique

- avec un Plan personnalisé de soins

- chirurgie.

- radiothérapie

- chimiothérapie

2

2

2

2

1

3

2

2

2

2

QUESTION N°7 : 12 points

Réponse points

Surveillance clinique tous les 4 mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant

3 ans puis annuellement

5

l’état général, examen gynécologique complet : vulve /vagin, TV, +/- TR, Examen

des seins

5

Surveillance des complications tardives des traitements 2

Réponse Points

métrorragies provoquées et signes d’extension (rectale, vésicale, névralgie,

œdèmes…)

3

- spéculum, TV , TR : infiltration des paramètres

- Examen des seins

- Loco-régional et général

3

2

1

DOSSIER 7 : 1. (15 points) Diabète insuffisamment équilibré ou déséquilibré ……………………………… 3 points Car objectifs HbA1c < 6.5 %……………………………………………………… 3 points Néphropathie diabétique ou mixte diabétique / néphroangiosclérose …………..….. 2 points Car micro-albuminurie pathologique ………………………………………………… 1 point Fonction rénale normale ou sans insuffisance rénale ………………………..….. 1 point HTG et baisse du HDLc : Dyslipidémie associée au diabète de type 2…………. .. 2 points LDLc sous statine non à l’objectif chez patient DT2 avec HTA et microalb …….. 2 points Augmentation des GT - probable stéatose hépatique …………………………..… 1 point 2. (10 points) Diabète de type 2 ………………..………………………………………………..... 5 points Antécédents familiaux de diabète de type 2 …………………………………….... 1 point Age de découverte ………………………………………………………………….. 1 point Obésité ……………………………………………………………………………… 1 point Syndrome métabolique …………………………………………………………..… 2 points (HTA, hypertriglycéridémie, répartition androïde des graisses, hyperglycémie - diabète) 3. (10 points) - Réduire les quantités de matières grasses ajoutés / de cuisson ……………...… 2 points - Remplacer les graisses animales par végétales ou remplacer beurre par margarine végétale ou huile (olive, colza ….) ………………………………….…. 1 point - Réduire la consommation de fromages ………………………………………… 1 point - Consommer des laitages maigres (yaourt 0 %, lait écrémé ….) ……………… 1 point - Réduire la consommation de charcuterie ……………………………………… 1 point - Eviter les viandes grasses (porc, mouton, …..) …………………………..……… 1 point - Consommer des viandes blanches (volaille) …………………………….……… 1 point - Consommer du poisson au moins 2 fois/semaine ………….…………………… 2 points 4. (10 points) Sevrage tabagique ………………………………………………………………….. 4 points Reprise d’une activité physique ……………………………………………………. 3 point

- au moins 150 min/semaine ………………………………………………… 1 point - d’intensité modérée (ou type marche d’un pas rapide) ………………….… 1 point - adapté aux capacités physiques du patient …………………………/..……. 1 point

5. (10 points) Passage à une bithérapie ……………………………………………………………. NC Conserver la metformine (même dose ou passer à 1000 x 3/j) ……………………... 4 points Pour éviter les hypoglycémies, on peut associer la metformine soit : - un inhibiteur de la DPP4 (sitagliptine ou autre gliptine accepté) ………………… 2 points - un analogue du GLP1 (exenatide ou liraglutide accepté)………………………… 2 points - un inhibiteur de l’absorption intestinale du glucose (acarbose) …………............. 2 points 6. (10 points) ECG de repos ………………………………………………………………………. 4 points ECG d’effort (ou scintigraphie myocardique ou échographie de stress) ………. 2 points Dépistage d’une ischémie myocardique silencieuse chez un patient asymptomatique à haut risque cardio-vasculaire …………………………….……... 4 points 7. (10 points) - Majorer la dose d’IEC (dose maximale tolérée) ……………………………………. 3 points - Adjonction diurétiques ou inhibiteur calcique ……………………………………… 3 points Objectifs thérapeutiques : - PA < 140/85 mmHg ……………………………………………………………….. 2 points - Améliorer la microalbuminurie (diminuer voire négativer)………………………… 2 points 8. (15 points) - Diabète de type 2 décompensé / ou déséquilibre sévère ……………………..…. 3 points - probable évolution vers l’insulinopénie (perte de poids malgré oedème) ……..…. 2 points - Insuffisance rénale chronique modérée ou stade 3 …………………………….. 2 points - Syndrome néphrotique …………………………………………………………… 3 points - Probable Néphropathie diabétique évoluée ………………………………….…. 2 points (microalbuminurie il y 5 ans non traitée; protéinurie actuelle, rétinopathie) - Dyslipidémie mixte ..……………………………………………………………… 1 point - Hypercholestérolémie secondaire au syndrome néphrotique ……………………... 1 point - Hypertriglycéridémie secondaire au déséquilibre glycémique …………………….. 1 point 9. (10 points) Tomographie par cohérence optique …………………………………………..… 10 points ou OCT (Optical Coherence Tomography) Si réponse angiographie à la fluorescéine …………………………………………. 2 points

DOSSIER 8 :

GRILLE DE CORRECTION Question N°1 (/16)

Traumatisme Uvéite antérieure aigue Kératite aigue Ou brûlure oculaire Glaucome aigu par fermeture de l’angle

4 4 4 4

N°2 (/13)

flèche 1= synéchies iridocristalliniennes ; flèche 2= précipités rétrodescémétiques granulomateux (ou en graisse de mouton)

5 3 2

Collyre mydriatique 3

N°3 (/10)

sarcoïdose Tuberculose

5 5

N°4 (/15)

ß-HCG fond d’œil ou FO IDR à la tuberculine radiographie thoracique TPHA-VDRL enzyme de conversion de l’angiotensine calcémie

2 2 5 NC 2 2 2

N°5 (/4)

Radiographie pulmonaire de face Syndrome interstitiel bilatéral adénopathies médiastinales

1 2 1

N°6 (/25)

sarcoïdose probable atteinte médiastinopulmonaire stade II uvéite antérieure aigue granulomateuse œil droit. Altération de l’état général sueurs nocturnes atteinte médiastino-respiratoire hypercalcémie hypergammaglobulinémie élévation de l’angioconvertase inflammation alvéolaire /alvéolite pneumopathie interstitielle diffuse adénopathies médiastinales absence de BacilleAcidoAlcooloRésistant

5 1 3 2 3 2 1 2 2 2 2

N°7 (/7)

diagnostic histologique biopsie des glandes salivaires granulome sans nécrose caséeuse

3 3 1

N°8 (/10)

endophtalmie aigue post-chirurgie de la cataracte Récidive d’uvéite antérieure aigue granulomateuse (liée à la sarcoïdose)

5 5

DOSSIER 9 :

REPONSES : QUESTION 1 ................................................................................................................ 20 Quel(s) diagnostic(s) faut-il évoquer ? Sur quels a rguments ? Endocardite infectieuse ................................................................................................. 3 sub-aiguë / d’Osler ........................................................................................................ 2 sur valve native aortique ................................................................................................ 2

- Terrain o Sexe masculin ................................................................................................... NC o Porte d’entrée dentaire ...................................................................................... 2

- Clinique o Evolution sub-aiguë ........................................................................................... NC o Fièvre ................................................................................................................ 2 o Souffle d’insuffisance aortique ........................................................................... 2 o Signes indirects

� Splénomégalie ....................................................................................... 1 � Faux panaris d’Osler .............................................................................. 1

o Signes de complications � Insuffisance cardiaque gauche / œdème aigu pulmonaire ..................... 2 � Spondylodiscite ..................................................................................... 3

L1-L2 ..................................................................................................... NC Syndrome rachidien ............................................................................... NC

Douleurs lombaire et contracture para-vertébrale ....................... NC Horaire inflammatoire ............................................................................ NC Signe de la sonnette .............................................................................. NC

QUESTION 2 ................................................................................................................ 12 Trois éléments essentiels manquent à l’examen clini que. Lesquels ? Que recherchez-vous plus particulièrement ? Tension artérielle ........................................................................................................... 2 ► Recherche d’un sepsis sévère .................................................................................. 2

Examen neurologique .................................................................................................... 2 ► Recherche de signes de focalisation / d’emboles cérébraux .................................... 2 Saturation en O2 ............................................................................................................ 2 ► Détresse respiratoire / hypoxémie ............................................................................ 2 Si plus de 3 éléments = 0 à la question

QUESTION 3 ................................................................................................................ 12 Quels sont les deux examens d’imagerie de référence permettant de confirmer le (les) diagnostic(s) suspecté(s) ? Que faut-il en attendre ? IRM du rachis lombaire .................................................................................................. 2

- Lésions en hyposignal T1 ............................................................................................. 1 réhaussées par le gadolinium ............................................................................ 1 et hypersignal T2 ................................................................................................ 1 avec érosion en miroir des corps vertébraux adjacents ..................................... NC

- Recherche de complications locales / abcès / épidurite ................................................ 2

Echographie cardiaque trans-thoracique +/- trans-œsophagienne ............................... 2 o Image d’addition valvulaire / végétation ............................................................ 1 o Signes de complication / Abcès / Retentissement fonctionnel cardiaque ........... 2

QUESTION 4 ................................................................................................................ 18 Devant ce résultat microbiologique, quelle doit êtr e l’antibiothérapie face à cette situation clinique ? Discutez-en la durée. Pénicilline A / Amoxicilline / CLAMOXYL® .................................................................... 4 IV ................................................................................................................................... 2 pendant 4 semaines ...................................................................................................... 2 + Aminoside / Gentamicine / GENTALINE® .................................................................. 4 pendant les 2 premières semaines ................................................................................ 2 Relais per os par Amoxicilline (CLAMOXYL ®) / Clindamycine (DALACINE®) ............. 2 2 à 8 semaines supplémentaires / pour une durée totale de traitement de 6-12 sem ... 2 Remarques : Amoxicilline : durée minimale de traitement IV de 4 semaines du fait de l’endocardite, un relais per os après 2 semaines aurait été possible en cas de spondylodiscite isolée Gentamicine : durée minimale de traitement par aminoside de 2 semaines du fait de l’endocardite à streptocoque, cette durée aurait pu être limitée à 5-7 jours en cas de spondylodiscite isolée Relais per os : durée totale de traitement de 6 à 12 semaines du fait de la spondylodiscite, qui aurait pu être réduit à 4 semaines en présence d’une EI isolée Tous les streptocoques présentent une résistance naturelle de bas niveau aux aminosides, faisant rendre « I » la gentamicine. Cela ne doit en aucun cas empêcher

d’utiliser la gentamicine, puisqu’une synergie existe avec les béta-lactamines, restaurant ainsi son activité. QUESTION 5 ................................................................................................................ 10 Quelles autres mesures thérapeutiques prenez-vous d ans les 24 premières heures ? Traitement symptomatique ............................................................................................ NC

- Antalgiques ................................................................................................................... 2 - Lit strict ......................................................................................................................... 2

puis immobilisation par corset ....................................................................................... NC - Arrêt des AINS .............................................................................................................. NC

Traitement de la décompensation cardiaque ................................................................. 2

- Diurétiques de l’anse / Furosémide / LASILIX® ............................................................ 2 - Oxygénothérapie (si besoin) ......................................................................................... NC - Dérivés nitrés (si besoin) ............................................................................................... NC

Prévention des complications du décubitus / HBPM préventif ....................................... 2 QUESTION 6 ................................................................................................................ 10 Quelles sont, sans justifier, les 5 hypothèses à é voquer pour expliquer cette récidive fébrile ? Réaction immuno-allergique à l’antibiothérapie ............................................................ 2 Non contrôle du sepsis / abcès .................................................................................... 2 Non contrôle de la porte d’entrée ................................................................................. 2 Complication liée à la voie d’abord / Lymphangite / Thrombophlébite suppurée ......... 2 Thrombose veineuse profonde ..................................................................................... 2 Si plus de 5 hypothèses = 0 à la question QUESTION 7 ................................................................................................................ 18 Devant ce nouvel élément clinique, quel diagnostic doit être finalement retenu pour expliquer cette récidive fébrile ? Quel les conséquences en tirez-vous sur le plan diagnostique et thérapeutique ? Réaction immuno-allergique aux béta-lactamines / à l’amoxicilline ............................... 3

Recherche de signes de gravité cliniques / hypotension ............................................... 3

Bilan biologique - NFP : recherche d’une hyperéosinophilie ...................................................................... 2 - Recherche d’une insuffisance rénale / cytolyse hépatique / DRESS ............................. 3

Arrêt de l’amoxicilline ..................................................................................................... 3 Remplacement de l’amoxicilline par un glycopeptide : vancomycine IV ........................ 3 A distance : confirmation par tests cutanés / dosage des IgE ....................................... 1 ITEMS ABORDES

- Item 4. Évaluation des examens complémentaires dans la démarche médicale : prescriptions utiles et inutiles.

- Item 5. Indications et stratégies d'utilisation des principaux examens d'imagerie. - Item 80. Endocardite infectieuse. - Item 92. Infections ostéoarticulaires. Disco spondylite. - Item 113. Allergies et hypersensibilités chez l'enfant et l'adulte : aspects

épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement. - Item 173. Prescription et surveillance des antibiotiques. - Item 203. Fièvre aiguë chez l'enfant et chez l'adulte. Critères de gravité d'un

syndrome infectieux. SOURCES

- Recommandations européennes pour la prise en charge de l’endocardite infectieuse (ESC guidelines 2009)

- Recommandations françaises pour la prise en charge des spondylodiscites (SPILF 2009)

- Pilly 2014