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Corps étrangers dans l’œildu domicile aux urgences

Dr Zouari Abdelaziz

Urgentiste – Consultant - Formateur

CEC Médecine d'Urgence 2012-2013 _ Dr Zouari CESU 01

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Epidémiologie Situation fréquente Surtout en milieu de travail Ou lors du bricolage au domicile Essentiellement les enfants en jouants

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Définition Les corps étrangers sont de petits fragments

d’un corps quelconque, qui ont été projetés, par accident, dans un œil (ou dans les deux).

Ils peuvent être de nature variée : grain de sable, poussière, cheveu, cil, particule de bois, de verre ou de métal,

Il peut également s’agir de produits liquides projetés par accident (détergent, eau de javel, acide…).

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Symptômes La douleur

est soudaine. Elle atteint le plus souvent un seul oeil mais

parfois les deux.

L’œil est rouge et larmoyant. Avec +/-:

des démangeaisons de l’œil ; une irritation, sensation « d’avoir quelque chose

dans l’œil » ; une gêne et une sensation pénible face à la lumière un trouble de la vue.

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Gravité La gravité dépend de la localisation du corps

étranger :

le plus souvent sans gravité lorqu’il est sous la paupière

parfois très grave quand il est planté dans la cornée ou la conjonctive

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Gravité les corps étrangers dits superficiels:

les corps solides pénétrant à petite vitesse. Ils sont présents entre la paupière et le globe oculaire. Ils sont souvent bénins

les produits liquides projetés dans l’œil. Selon la nature du liquide, cette projection causera une simple gêne, ou pourra entraîner de graves lésions de la cornée

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Gravité Les corps étrangers dits intraoculaires

pénètrent à l’intérieur du globe oculaire, le plus souvent à grande vitesse (grenaille de plomb, projection d’un corps étranger ferrique par un marteau lors du bricolage ou lors du travail sur une pièce métallique…).

S’ils ne sont pas retirés, ils peuvent causer de graves infections de l’œil.

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Suspecter un corps étranger Signes faisant suspecter un corps étranger

oculaireCorps étranger superficiel Corps étranger intraoculaire

(CEIO)

• conjonctivite• kératite superficielle supérieure• corps étranger cornéen : directement visible• corps étranger sous-palpébral : toujours penser à retourner la paupière supérieure (++)

• porte d’entrée :• sclérale (hémorragie sous-

conjonctivale)• cornéenne

• trajet visible : cristallinien et/ou irien• corps étranger visible : iris, cristallin, angle irido-cornéen, vitré, rétine (visible en l’absence d’hémorragie intravitréenne)

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Gravité Exemple

Les acides, présents par exemple dans les batteries, sont responsables de brulures importantes, mais qui restent généralement superficielles.

En revanche, les projections de bases (eau de javel, soude caustique…) provoquent des brûlures profondes ;

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Action secouriste Dites à la personne de ne pas frotter l'œil

blessé. N'essayez pas d'extraire vous-même un corps

étranger qui semble adhérer à l'œil ou y être logé de quelque façon que ce soit.

Couvrez l'œil blessé avec un pansement lâche pour réduire les mouvements oculaires.

Évitez de presser le corps étranger contre l'œil.

Appelez le SAMU. Réconfortez la personne et gardez-la au chaud

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Action secouriste le seul geste utile à faire est de rincer

abondamment les yeux. il faut utiliser de préférence une solution de lavage oculaire ou du sérum physiologique, en provenance d'un flacon neuf (jamais ouvert).

Les porteurs de lentilles doivent en outre les retirer, les nettoyer soigneusement avec un produit adapté (après s'être lavé les mains) et les remettre uniquement si le rinçage oculaire a été efficace (la douleur disparaît d'un coup et il devient possible d'ouvrir l'oeil).

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Action Secouriste Si le rinçage n'a pas été efficace - ce qui est

presque toujours le cas avec des poils piquants de chenilles ou des particules métalliques projetées en tapant sur un clou, par exemple - c'est que le corps étranger s'est fiché dans la cornée et seul un ophtalmologiste pourra le retirer (à consulter d'urgence).

Pour cela, il utilise un appareil grossissant (par exemple, une lampe à fente) et élimine l'indésirable, si besoin en s'aidant d'un instrument spécial.

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Action Secouriste « Récap » Sous la paupière rincez abondamment l’œil avec du sérum

physiologique si le corps étranger est toujours présent,

retourner la paupière à l’aide d’une allumette, d’un crayon fin, puis …

enlever le corps étranger avec le coin d’un tissu propre ou d’une compresse

Dans la cornée ou dans la conjonctive boucher l’œil avec un pansement emmener IMMEDIATEMENT le blessé à

l’hôpital

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Aux urgences L’ophtalmologiste examinera soigneusement les

lésions de l’œil sous anesthésie locale et évaluera les risques d’infection ou d’hémorragie de l’œil.

Il retirera le corps étranger dans de parfaites conditions d’asepsie.

Des examens spécifiques avec un colorant (la fluorescéine) permettent de repérer une lésion de la cornée qui peut être à l'origine d'une infection que l'on appelle une "kératite".

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Corps superficiel Diagnostic

repérer le corps étranger avec 3 endroits possibles : cornée, cul de sac conjonctival et

sous la paupière supérieure (à savoir retourner avec un coton tige)

test à la Fluorescéine : vérifier l’intégrité cornéenne et l’absence de signe de Seidel

Traitement il faut enlever le corps étranger sous anesthésie locale, cela est

possible chez le généraliste si habitué et si patient coopérant (utilisation de fil de nylon, coton-tige).

Ensuite, le montrer à l’Ophtalmologiste car il reste souvent un halo de rouille (à gratter)

Selon le test à la Fluorescéine : si fluo négatif : antiseptique 4 à 5 jours si fluo positif : antibiotique et pansement cicatrisant

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Corps cornéen collyre antibiotique collyre cicatrisant pansement la guérison se fait en 48 H par réépithélisation

sans séquelles

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Paille métallique sur la cornée

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Corps étranger sous palpébral

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Corps étranger de surface

Ablation à l’aiguille

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Complications aigues Hémorragie intravitréenne Incarcération (vitré, iris, rétine) Endophtalmie Décollement de rétine Cataracte Chalcose aiguë (corps étrangers avec plus de 85 % de

cuivre)

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Complications secondaires Cataracte

Glaucome Uvéite et ophtalmie sympathique Infection Décollement de rétine (facteurs de risque : hémorragie intravitréenne, inflammation intraoculaire, manipulations intravitréennes, issue de vitré)Œdème maculaire cystoide Cicatrices rétiniennes (impact) Cicatrices cornéennes Aphakie Sidérose (corps étrangers en fer) Chalcose (corps étrangers en cuivre)

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Prévention Prévention des projections de

particules : chez l'adulte, elle repose sur le port d'un masque

fermé (vendu en magasin de bricolage), en cas d'activité à risque (poncer, scier, tronçonner, broyer, etc.). C'est indispensable pour couper et brûler une branche de pin envahie par des chenilles à poils piquants .

Chez l'enfant, il faut être intransigeant avec le sable : expliquez qu'il est formellement interdit d'en lancer et mettez-lui des lunettes de soleil qui limiteront les risques d'en recevoir.

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Prévention Prévention des traumatismes :

chez l'adulte, beaucoup d'accidents oculaires liés à un bouchon de champagne, pourraient être évités si la personne qui ouvre la bouteille la tenait bien droite (au pire, le bouchon partira vers le plafond) et retirait le bouchon, aussitôt la partie métallique retirée.

Pour prévenir les traumatismes oculaires chez l'enfant, vérifiez qu'il s'adonne uniquement à des jeux ou des sports de son âge et qu'il porte toutes les protections recommandées.