CONSIGNES GRILLE DPA SSR 26112013 · 2016. 2. 9. · Thème DPA SSR - 3 - Version du 26/11/2013...

Généralisation 2014

d’un recueil d’indicateurs pour l’amélioration

de la qualité et de la sécurité des soins

dans les établissements de santé

de soins de suite ou de réadaptation

Consignes de remplissage

Grille de recueil

Thème DPA SSR

Les mises à jour 2014 sont surlignées en jaune dans le texte.

Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Service Indicateurs pour l’amélioration de la quali té et de la sécurité des soins (IPAQSS)

Thème DPA SSR - 2 - Version du 26/11/2013

SOMMAIRE

CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE ......................................................................... p 3

Consignes relatives au questionnaire « dossier du patient » (DPA)……… .................... ………p 3

GRILLE DE RECUEIL DES INDICATEURS DU DOSSIER PATIENT ....................................................... ..p 21


CONSIGNES DE REMPLISSAGE DU QUESTIONNAIRE

Consignes relatives au questionnaire « dossier du p atient » (DPA)

N° Libellés de la grille Instructions

Identification - structure

DPA 1 Numéro FINESS enquêté

Le numéro FINESS de l’établissement enquêté est issu des RHS et s’affiche automatiquement sur la grille.

DPA 2 Nom de l’établissement enquêté

Le nom de l’établissement s’affiche automatiquement.

Identification - niveau interne à la structure

DPA 3 Service (ou pôle) La saisie n’est pas obligatoire pour cette variable. L’établissement souhaitant disposer d’informations par service (ou pôle) doit renseigner celle-ci. Le cas échéant, il convient d’établir une liste de correspondance où chaque service (ou pôle) est identifié par un code alphanumérique comportant au maximum 5 caractères (ex : « GERIA » = service de gériatrie).

Identification - tirage au sort et date de saisie

DPA 4 Date de la saisie La date de la dernière saisie enregistrée s’affiche automatiquement.

DPA 5 Numéro du tirage au sort

Le numéro s’affiche automatiquement. Il correspond au numéro de tirage au sort du séjour sélectionné dans l’échantillon constitué à partir de la base des RHS.

Identification - caractéristiques du séjour patient

DPA 6 Groupe de morbidité dominante (GMD)

Cette information est issue du groupage des RHS et s’affiche automatiquement.

DPA 7 Age du patient à la date d’entrée du séjour

Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement en année(s). Si le patient est un enfant de moins d’un an, le chiffre 0 s’affiche.

DPA 8 Sexe du patient Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement. Il est indiqué « Masculin » ou « Féminin » .

DPA 9 Date de fin du séjour SSR

Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement au format JJ/MM/AAAA. Cette information intervient dans le calcul du délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation. Précision : les conditions de production des RHS sont expliquées dans le guide méthodologique de production des RHS de l’ATIH.

DPA 10 Durée du séjour Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement au format JJ. Elle correspond à la différence entre la date de sortie et la date d’entrée.


Identification - caractéristiques du dossier à anal yser

DPA 11 Dossier Cocher « Retrouvé » si le dossier est retrouvé. Dans ce cas, la saisie des données continue pour ce dossier. Cocher « Non retrouvé » si le dossier n’est pas retrouvé ou si le dossier est retrouvé vide. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cocher « Incohérence PMSI » dans les deux cas suivants : � Séjour < 8 jours lorsque le séjour tiré au sort est strictement inférieur à 8

jours ; � GMD lorsque le GMD issu du PMSI (DPA 6) apparait incompatible avec le

contenu du dossier. Dans les deux cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier. Cocher « Dossier exclu car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées» s’il est explicitement mentionné dans le dossier que le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées à des fins autres que sa prise en charge. Dans ce cas, la saisie des données est terminée pour ce dossier.

DPA 12 Dossier informatisé Préciser le degré d’informatisation du dossier. Cocher « Oui » si le dossier est entièrement informatisé. Cocher « Non » si le dossier n’est pas informatisé. Cocher « Partiellement » si une partie du dossier est informatisée. Précision : le dossier patient informatisé est une des composantes d’un système d’information en réseaux. Il est composé d’informations administratives et médicales qui forment une base de données permettant de faciliter la coordination des soins. C’est un dossier sans papier.

DPA 13 Si informatisation partielle, préciser l’élément informatisé

Cocher « Oui » lorsque l’élément est informatisé : 1. Observations médicales ; 2. Prescriptions médicamenteuses ; 3. Résultats des examens complémentaires ; 4. Courrier fin d'hospitalisation ; 5. Dossier de soins 6. Dossier paramédicaux (kinésithérapeute, ergothérapeute) 7. Dossier des travailleurs sociaux (assistant de service social) 8. Dossier des psychologues

Cocher « Non » lorsque l’élément n’est pas informatisé. Cocher « Non Applicable » lorsque l’élément ne s’applique pas au séjour concerné (ex : le patient n’a pas eu de prescriptions médicamenteuses).


Informations complémentaires (critères d’exclusion spécifiques pour DEC, TRE et DTN)

DPA 14.1a

Le patient est-il décédé au cours du séjour ?

Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement. Il est indiqué « Oui » si le patient est décédé pendant le séjour. Dans ce cas, le masque de saisie de l’indicateur « Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation » (DEC) ne s’affiche pas car il s’agit d’un critère d’exclusion spécifique à cet indicateur. Il est indiqué « Non » dans le cas contraire.

DPA 14.2a

Le patient a-t-il été muté ?

Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement. Il est indiqué « Oui » si le patient sort vers une autre unité médicale de la même entité juridique ou du même établissement. Dans ce cas, le masque de saisie ne s’affiche pas pour l’indicateur DEC car il s’agit d’un critère d’exclusion spécifique à cet indicateur. Il est indiqué « Non » dans le cas contraire.

DPA 14.1b

Le patient est-il âgé de moins de 18 ans ?

Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement. Il est indiqué « Oui » si le patient est âgé de moins de 18 ans. Dans ce cas, le masque de saisie des indicateurs « Dépistage des troubles nutritionnels » (DTN) et « Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre » (TRE) ne s’affiche pas car il s’agit d’un critère d’exclusion spécifique à ces indicateurs. Il est indiqué « Non » dans le cas contraire.

DPA 14.2b

Au cours des 24 premiers jours de son séjour, le patient a t-il été pris en charge en soins palliatifs ?

Ce critère d’exclusion ne concerne que les 24 premiers jours du séjour étudié. Cette information est issue des RHS et s’affiche automatiquement. Il est indiqué « Oui » si le patient a été pris en charge dans les 24 premiers jours de son séjour en soins palliatifs. Dans ce cas, le masque de saisie ne s’affiche pas pour l’indicateur DTN car il s’agit d’un critère d’exclusion spécifique à cet indicateur. Il est indiqué « Non » dans le cas contraire. On considère que le patient a été pris en charge en soins palliatifs si son séjour a été classé dans le GMD 20A22 ou 20E22 de la CMC 20.


Informations communes au thème DPA

DPA 15 Retrouve-t-on un courrier de fin d’hospitalisation ou un compte rendu d’hospitalisation ?

Cocher « Oui » si un courrier de fin d’hospitalisation ou un compte rendu d’hospitalisation est retrouvé dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucun des deux éléments précédemment cités n’est retrouvé dans le dossier du patient. Précisions : - Un simple courrier de l’état de la prise en charge au moment de la sortie est accepté si le patient sort en l’absence des résultats des derniers examens réalisés. - En cas de sortie par mutation, une trace écrite justifiant médicalement cette mutation est acceptée.

DPA 16 Si Oui, quels éléments retrouve-t-on ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question DPA 15. Pour chacun des quatre éléments d’information suivants, Cocher « Oui » lorsque l’élément est retrouvé dans le courrier de fin d’hospitalisation ou le compte rendu d’hospitalisation, ou dans le dossier du patient en cas de sortie par mutation :

� L’identité du médecin destinataire (nom et adresse - l’adresse peut-être retrouvée dans le dossier du patient) ou du service en cas de sortie par mutation ou transfert ;

� Une référence aux dates du séjour (date d’entrée et date de sortie) ;

� Une synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge du patient) ;

� Une trace écrite d’un traitement de sortie (au minimum, dénomination des médicaments).

Cocher « Non » lorsque l’élément n’est pas retrouvé dans le courrier de fin d’hospitalisation ou le compte rendu d’hospitalisation, ou dans le dossier du patient en cas de sortie par mutation. Concernant l’identité du médecin destinataire, coch er « Non Applicable » dans les deux cas suivants :

� Patient n’ayant pas de médecin traitant ; � Patient ne souhaitant pas que son médecin traitant soit

informé. Concernant la trace écrite du traitement de sortie, cocher « Non Applicable » seulement s’il est écrit dans le courrier de fin d’hospitalisation ou dans le compte rendu d’hospitalisation que :

� le patient n’a pas de traitement à la sortie. La modalité « Non applicable » s’affiche automatiquement si le patient est décédé au cours du séjour ou en cas de sortie par mutation.

Précision : lorsque deux courriers de fin d’hospitalisation sont rédigés - l’un remis en main propre au patient et l’autre envoyé au médecin destinataire - il convient de rechercher les éléments d’information dans le courrier le plus complet.


Indicateur 1 : Tenue du dossier patient (TDP)

TDP 1 Retrouve-t-on le nom du médecin désigné par le patient (médecin traitant ou spécialiste) noté dans le dossier ?

Le nom du médecin désigné par le patient est à rechercher dans le dossier du patient ou dans tout document présent dans le dossier à l’exclusion du courrier de fin d’hospitalisation. Cocher « Oui » si le nom du médecin désigné par le patient ou son entourage (médecin traitant ou spécialiste) est retrouvé dans le dossier du patient. Cocher « Non » si le nom du médecin désigné par le patient ou son entourage (médecin traitant ou spécialiste) n’est pas retrouvé dans le dossier du patient. Cocher « Non Applicable » si le patient ou son entourage n’ont désigné aucun médecin traitant ou spécialiste et que cette information est tracée dans le dossier. Précisions : - En cas de mutation, le nom du médecin peut être recherché dans la partie du dossier concernant l’hospitalisation qui précède le séjour SSR. - Lorsque plusieurs noms de médecins désignés par le patient sont retrouvés dans le dossier, il convient de prendre en compte celui pour lequel le maximum d’informations est retrouvé.

TDP 2 Si Oui, retrouve-t-on ses coordonnées ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 1. Les coordonnées sont à rechercher dans le dossier du patient ou dans tout document présent dans le dossier à l’exclusion du courrier de fin d’hospitalisation. Cocher « Oui » si au minimum le nom est accompagné du numéro de téléphone ou de la ville d’exercice du médecin désigné par le patient ou son entourage. Cocher « Non » si le nom n’est pas accompagné au minimum du numéro de téléphone ou de la ville d’exercice du médecin désigné par le patient ou son entourage. Précision : en cas de mutation, les coordonnées peuvent être recherchées dans la partie du dossier concernant l’hospitalisation qui précède le séjour SSR.

TDP 3 Le patient provient-il d’une unité d’hospitalisation ?

Cocher « Oui » lorsque le séjour SSR est précédé d’un séjour MCO, SSR, SLD, etc. (mutation ou transfert). Cocher « Non » lorsque le patient provient de son domicile.


TDP 4 Si Oui, quels documents médicaux relatifs à l’admission retrouve-t-on ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 3. Le document médical relatif à l’admission doit indiquer les motifs d’hospitalisation. Une information dans le dossier infirmier n’est pas suffisante. Pour chacun des deux éléments d’information suivants, Cocher « Oui » lorsque l’élément est retrouvé dans le dossier du patient :

� Compte rendu d’hospitalisation à l’issue du séjour qui précède l’admission en SSR. Une lettre de mutation ou de transfert, un courrier de fin d’hospitalisation, ou la fiche des urgences sont acceptés en remplacement du CRH. En cas de mutation, une trace écrite dans le dossier du patient justifiant médicalement cette mutation est acceptée. Les fiches de liaison et le dossier administratif de pré-admission ne sont pas acceptés.

� Compte rendu opératoire en relation avec l’hospitalisation du patient en SSR.

Cocher « Non » lorsque l’élément n’est pas retrouvé dans le dossier du patient. Concernant le compte rendu opératoire, cocher « Non Applicable » lorsque le patient n’a pas subi d’acte chirurgical à l’origine du séjour en SSR.

TDP 5 Si Non, retrouve-t-on la demande argumentée du médecin adresseur ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Non » a été cochée à la question TDP 3. Cocher « Oui » si la lettre du médecin de ville (généraliste ou spécialiste) ou le compte rendu de consultation (si l’hospitalisation est consécutive à une consultation externe avec un médecin de l’établissement) avec la demande argumentée du médecin adresseur est retrouvé dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucun des deux éléments précédemment cités n’est retrouvé dans le dossier du patient.


TDP 6 Quels éléments relatifs à l’examen médical d’entrée retrouve-t-on dans les 7 jours suivant l’admission ?

Pour chacun des cinq éléments d’information suivants, Cocher « Oui » lorsque l’élément est retrouvé dans le dossier du patient :

� Antécédents : Ils renvoient à des données produites dans les 7 jours suivant l’admission cependant ils peuvent être retrouvés lors d’une évaluation antérieure (dans les 3 mois précédant l’hospitalisation), notamment dans le cas d’une consultation externe. Lorsqu’aucun rapport verbal ne peut être établi avec un patient sans entourage ni médecin traitant, il convient de retrouver cette information notée dans le dossier.

� Anamnèse (histoire de la maladie) : Elle renvoie à des données produites dans les 7 jours suivant l’admission cependant elle peut être retrouvée sur la partie MCO (ou autre secteur d’activité) en cas de mutation.

� Traitement habituel : Il renvoie à des données produites dans les 7 jours suivant l’admission. Cependant, en cas de mutation, il peut être retrouvé sur la partie MCO (ou autre secteur d’activité) et correspond au traitement avec lequel le patient arrive en SSR. Dans le cas d’un patient sous traitement à l’entrée, les médicaments doivent être identifiés de façon lisible : - dans l’examen médical d’entrée ; - OU dans les prescriptions médicamenteuses pour autant qu’ils

se distinguent du traitement prescrit au cours du séjour ; - OU sur le duplicata de l’ordonnance ; - OU sur le document médical relatif à l’admission.

Dans le cas d’un patient sans traitement, l'absence de traitement doit être clairement stipulée (« pas de traitement à l’entrée », etc.) ou le cadre réservé au traitement habituel barré. Dans le cas d’un patient qui ne connaît pas son traitement, cette information doit être notée dans le dossier.

� Examen clinique initial : Il renvoie obligatoirement à des données produites dans les 7 jours suivant l’admission.

� Conclusions de l’examen clinique initial (hypothèses diagnostiques) : Elles renvoient obligatoirement à des données produites dans les 7 jours suivant l’admission.

Cocher « Non » lorsque l’élément n’est pas retrouvé dans le dossier du patient. Précision : les données issues des documents relatifs à la sortie du patient sont exclues (exemples : compte rendu d’hospitalisation, courrier de sortie).


TDP 7 Retrouve-t-on la trace d’une évaluation de l’autonomie dans les 7 jours suivant l’admission ?

Cocher « Oui » si la trace d’une évaluation de l’autonomie (ou dépendances) par le personnel médical ou paramédical datée dans les 7 jours suivant l’admission est retrouvée dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucune trace d’une évaluation de l’autonomie (ou dépendances) par le personnel médical ou paramédical datée dans les 7 jours suivant l’admission n’est retrouvée dans le dossier du patient. Précisions : - La trace indiquant que le patient est autonome est acceptée. - La grille de dépendance utilisée pour le PMSI SSR (activités de la vie quotidienne) peut être prise en compte si celle-ci est datée des 7 premiers jours d’hospitalisation et retrouvée dans le dossier du patient.

TDP 8 Retrouve-t-on la trace d’une évaluation sociale dans les 7 jours suivant l’admission ?

Cocher « Oui » si la trace d’une évaluation sociale par le personnel médical ou paramédical ou les travailleurs sociaux ou les psychologues datée dans les 7 jours suivant l’admission est retrouvée dans le dossier du patient. La trace recherchée doit être au minimum formalisée. Cela peut correspondre à un encart, une rubrique, une fiche spécifique renseigné(e), ou à une partie facilement identifiable à l’admission située dans : - l’examen médical d’entrée ; - le dossier de soins au niveau du recueil standardisé à l’admission ; - les dossiers paramédicaux (ergothérapeute, kinésithérapeute) ou des

travailleurs sociaux (assistant de service social) ou des psychologues si ceux-ci sont consultables au cours de la prise en charge par tous les professionnels participant à la prise en charge du patient ;

- la synthèse d’une réunion pluri-professionnelle (datée dans les 15 jours suivant l’admission).

Cocher « Non » si aucune trace d’une évaluation sociale par le personnel médical ou paramédical ou les travailleurs sociaux datée dans les 7 jours suivant l’admission n’est retrouvée dans le dossier du patient. Précisions : - Le contenu de l’évaluation ne doit pas être interprété, seule la présence de cette évaluation est considérée comme conforme. - Les termes pouvant correspondre à une évaluation sociale sont par exemple : contexte social, mode de vie, antécédents sociaux, conditions de vie.


TDP 9 Retrouve-t-on la trace d’une évaluation psychologique dans les 7 jours suivant l’admission ?

Cocher « Oui » si la trace d’une évaluation psychologique par le personnel médical ou paramédical ou les travailleurs sociaux ou les psychologues datée dans les 7 jours suivant l’admission ou la justification de l’impossibilité de réaliser cette évaluation est retrouvée dans le dossier du patient. La trace recherchée doit être au minimum formalisée. Cela peut correspondre à un encart, une rubrique, une fiche spécifique renseigné(e), ou à une partie facilement identifiable à l’admission située dans : - l’examen médical d’entrée ; - le dossier de soins au niveau du recueil standardisé à l’admission ; - les dossiers paramédicaux (ergothérapeute, kinésithérapeute) ou des

travailleurs sociaux (assistant de service social) ou des psychologues si ceux-ci sont consultables au cours de la prise en charge par tous les professionnels participant à la prise en charge du patient ;

- la synthèse d’une réunion pluri-professionnelle (datée dans les 15 jours suivant l’admission).

Cocher « Non » si aucune trace d’une évaluation psychologique par le personnel médical ou paramédical ou les travailleurs sociaux datée dans les 7 jours suivant l’admission ou justification de l’impossibilité de réaliser cette évaluation n’est retrouvée dans le dossier du patient. Précisions : - Le contenu de l’évaluation ne doit pas être interprété, seule la présence de cette évaluation est considérée comme conforme. - Les termes pouvant correspondre à une évaluation psychologique sont par exemple : moral, humeur, état psychologique, évaluation des troubles du comportement, l’utilisation d’une échelle de type GDS (échelle de dépression gériatrique). - La cotation de la variable « comportement » de la grille de dépendance utilisée pour le PMSI SSR (activités de la vie quotidienne) peut être prise en compte si celle-ci est datée des 7 premiers jours d’hospitalisation et retrouvée dans le dossier du patient. Le résultat global de la grille ne peut être utilisé pour répondre « Oui » à la question. - L’évaluation neuropsychologique n’est pas à prendre en compte.

TDP 10 Retrouve-t-on le projet thérapeutique du patient dans les 15 jours suivant l’admission ?

Cocher « Oui » si le projet thérapeutique (projet de soins, projet de prise en charge, projet de rééducation/réadaptation, projet de vie, projet personnalisé, stratégie de prise en charge, objectifs de la prise en charge) daté dans les 15 jours suivant l’admission est retrouvé dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucun projet thérapeutique daté dans les 15 jours suivant l’admission n’est retrouvé dans le dossier du patient. Précision : le projet thérapeutique doit également être retrouvé pour les séjours dont la durée est comprise entre 8 et 15 jours.


TDP 11 Si Oui, retrouve-t-on la trace de l’élaboration du projet par une équipe pluridisciplinaire ou en concertation avec les professionnels participant à la prise en charge du patient ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 10. Cocher « Oui » si la trace de l’élaboration du projet par au minimum deux intervenants participant à la prise en charge du patient est retrouvée : - sous la forme d’une synthèse d’une réunion pluridisciplinaire lors de

laquelle le projet a été conçu, - ou dans un document commun à l’équipe pluridisciplinaire ou pluri-

professionnelle utilisé pour tracer le projet thérapeutique du patient. Cocher « Non » si aucune trace de l’élaboration du projet par au minimum deux intervenants participant à la prise en charge du patient n’est retrouvée dans le dossier du patient.

TDP 12 Si Oui, retrouve-t-on la trace d’une participation ou de l’accord du patient à son projet (ou de son entourage si celui-ci n’est pas en état de recevoir des informations) ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 10. Cocher « Oui » si la trace d’une participation ou de l’accord du patient à l’élaboration de son projet thérapeutique (ou de son entourage si celui-ci n’est pas en état de recevoir des informations) est retrouvée dans le dossier du patient. Cela peut se traduire par : - un engagement signé dans le dossier du patient, - la présence de commentaires concernant le projet thérapeutique

(« le patient est d’accord pour… », « le patient souhaite… », etc). Cocher « Non » si aucune trace d’une participation ou de l’accord du patient à l’élaboration de son projet thérapeutique (ou de son entourage si celui-ci n’est pas en état de recevoir des informations) n’est retrouvée dans le dossier du patient. Cocher « Non Applicable » lorsque le patient n’est pas en état de recevoir d’informations et qu’il n’a pas d’entourage et que cette information est tracée dans le dossier.

TDP 13 Retrouve-t-on au moins une fois au cours du séjour la trace d’une réunion pluri professionnelle ?

Cocher « Oui » si la trace d’une réunion pluri-professionnelle, d’une réunion de synthèse ou d’un staff concernant le patient est retrouvée au cours du séjour dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucune trace d’une réunion pluri-professionnelle, d’une réunion de synthèse ou d’un staff concernant le patient n’est retrouvée au cours du séjour dans le dossier du patient.

TDP 14 Existe-t-il une (ou plusieurs) prescription(s) médicamenteuse(s) établie(s) pendant l’hospitalisation du patient ?

Cocher « Oui » si au moins une prescription médicamenteuse est retrouvée dans le dossier du patient, soit dès l’admission du patient, soit au cours de son hospitalisation. Cocher « Non » si aucune prescription médicamenteuse n’est retrouvée pendant l’hospitalisation alors que la trace de l’administration des médicaments a été retrouvée. Cocher « Non Applicable » s’il n’y a aucune prescription médicamenteuse pendant l’hospitalisation et que la fiche de prescription vierge est présente.


TDP 15 Si Oui, quels éléments retrouve-t-on sur chaque prescription ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 14. L’analyse porte sur une période qui débute à la pre mière prescription médicamenteuse et s’étend sur 72 heure s (soit 3 nuits et 4 jours datés). Cette période a été retenue comme une estimation raisonnable de la conformité de la rédaction des prescriptions durant le séjour. Pour chacun des sept éléments d’information suivants, Cocher « Oui » lorsque l’élément est retrouvé sur chaque prescription et pour tous les médicaments prescrits :

� Nom et prénom du patient ; � Date de prescription ; � Signature du prescripteur (l’identifiant et/ou le mot de passe du

prescripteur permettant la connexion remplace la signature en cas d’informatisation des prescriptions) ;

� Nom du prescripteur ; � Dénomination des médicaments (la dénomination du médicament

ou du produit prescrit, ou le principe actif du médicament désigné par sa dénomination commune doit être indiquée) ;

� Posologie (le dosage unitaire et le rythme d’administration des médicaments doivent être indiqués) ;

� Voie d’administration (pour les produits injectables (voie parentérale), la voie doit être indiquée (voie intradermique (i.d.), voie sous-cutanée (s.c.), voie intramusculaire (i.m.), voie intraveineuse (i.v.) ou voie intra-artérielle (i.a.)). Pour les autres voies d’administration, la voie (voie orale ou per os, voie cutanée ou transdermique, voie oculaire, etc.) ou la forme galénique si celle-ci suffit à préciser la voie d’administration (gélules, comprimés, sirops, ampoules buvables, collyres, gouttes, etc.) doivent être indiquées).

Cocher « Non » lorsque l’élément manque au moins sur une prescription ou lorsqu’il est illisible. Précisions : - Les initiales ne sont pas acceptées en remplacement du nom et de la signature du prescripteur même si leur correspondance est indiquée dans un document régulièrement mis à jour, et consultable au niveau de l’établissement (services, pharmacie, etc.). - Les prescriptions peuvent être rédigées, conservées et transmises de manière informatisée sous réserve qu’elles soient identifiées et authentifiées par une signature électronique et que leur édition sur papier soit possible (article 3 de l’arrêté du 31 mars 1999). - Les internes en médecine peuvent prescrire (article R.6153-3 du code de la santé publique). - La prescription peut faire référence à un protocole validé de l’établissement (prothèse totale de hanche, etc.). Ce protocole, qui renseigne le nom des médicaments, leur posologie et leur voie d’administration, doit être mis à disposition des évaluateurs. - Il convient de retrouver le dosage unitaire et la voie d’administration de tous les médicaments même s'il n'existe qu'un seul dosage et qu’une seule voie d’administration pour un médicament.


TDP 16 Existe-t-il une trace écrite d’un traitement de sortie ?

Cocher « Oui » : � si un duplicata de l’ordonnance rédigée à la sortie est retrouvé

dans le dossier du patient, OU

� si le traitement de sortie est noté dans le compte rendu d’hospitalisation ou dans le courrier de sortie du patient.

Cocher « Non » si aucun duplicata de l’ordonnance n’est retrouvé et si aucune trace du traitement n’est retrouvée dans le compte rendu d’hospitalisation ou dans le courrier de sortie. Cocher « Non Applicable » seulement s’il est écrit dans le compte rendu d’hospitalisation ou dans le courrier de sortie que le patient n’a pas de traitement à la sortie. La modalité « Non applicable » s’affiche automatiquement si le patient est décédé au cours d u séjour ou en cas de sortie par mutation.

TDP 17 Si Oui, quels éléments y retrouve-t-on ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TDP 16. Pour chacun des sept éléments d’information suivants, Cocher « Oui » lorsque l’élément est retrouvé sur la prescription :

� Nom et prénom du patient ; � Date de prescription ; � Nom du médecin ; � Dénomination des médicaments (la dénomination du médicament

ou du produit prescrit, ou le principe actif du médicament désigné par sa dénomination commune doit être indiquée) ;

� Posologie (le dosage unitaire et le rythme d’administration des médicaments doivent être indiqués) ;

� Voie d’administration (pour les produits injectables (voie parentérale), la voie doit être indiquée (voie intradermique (i.d.), voie sous-cutanée (s.c.), voie intramusculaire (i.m.), voie intraveineuse (i.v.) ou voie intra-artérielle (i.a.)). Pour les autres voies d’administration, la voie (voie orale ou per os, voie cutanée ou transdermique, voie oculaire, etc.) ou la forme galénique si celle-ci suffit à préciser la voie d’administration (gélules, comprimés, sirops, ampoules buvables, collyres, gouttes, etc.) doivent être indiquées) ;

� Durée du traitement (ex : « QSP 1 mois », « Traitement de 14 comprimés »).

Cocher « Non » lorsque l’élément manque sur la prescription ou lorsqu’il est illisible. Concernant la durée du traitement, cocher « Oui » :

� si la durée du traitement est bien mentionnée ; � ou dans le cas de l’indication « traitement au long cours » ; � ou dans le cas de l’indication « en cas de douleur » pour une

prescription d’antalgiques. Précision : lorsque le traitement de sortie est noté à la fois sur l’ordonnance de sortie et le courrier de fin d’hospitalisation, il convient de rechercher les éléments d’information sur l’ordonnance de sortie. Les éléments d’information sont à rechercher sur le courrier de fin d’hospitalisation en l’absence d’ordonnance de sortie.


TDP 18 Le dossier est-il organisé et classé ?

Cocher « Oui » : � s’il existe des procédures relatives à l’organisation du dossier

dans l’établissement et/ou les services, � et si le dossier est organisé et classé conformément à ces

procédures : par exemple, en différentes rubriques (courriers, examens biologiques, dossier de soins, prescriptions) ou par ordre chronologique.

Il s’agit d’apprécier l’organisation et le classement interne du dossier du patient et non son archivage. Cocher « Non » si le dossier n’est pas organisé et classé.


Indicateur 2 : Délai d’envoi du courrier de fin d’h ospitalisation (DEC)

DEC 1 Le courrier ou le compte rendu d’hospitalisation est-il daté ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question DPA 15. Cocher « Oui » si une date est retrouvée sur le courrier de fin d’hospitalisation ou sur le compte rendu d’hospitalisation. Cocher « Non » si aucune date n’est retrouvée sur le courrier de fin d’hospitalisation ou sur le compte rendu d’hospitalisation.

DEC 2 Si Oui, quelle est la date notée sur le courrier ou le compte rendu d’hospitalisation (JJ/MM/AAAA) ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question DEC 1. Saisir la date retrouvée sur le courrier de fin d’hospitalisation ou le compte rendu de fin d’hospitalisation (format JJ/MM/AAAA).


Indicateur 3 : Traçabilité de l’évaluation de la do uleur (TRD)

TRD 1 Retrouve-t-on au moins une mesure de la douleur notée dans le dossier du patient pendant le séjour ?

Les différents types d’échelles sont décrits à la page 18. L’évaluation de la douleur est recherchée dans tous les éléments du dossier du patient relevant du séjour analysé. Cocher la modalité de réponse correspondant à la me sure de la douleur :

� « Oui avec échelle (EVA, EN, EVS, échelle d’hétéro-évaluation) » : utilisation d’une échelle avec ou sans commentaire sur l’état douloureux (ex : EVA = 2, EN = 0).

� « Oui sans échelle (commentaires) » : présence de commentaires sur l’état douloureux sans utilisation d’échelle (ex : patient algique, patient douloureux).

� « Non » : pas de commentaire, ni d’utilisation d’échelle. Si l’évaluation de la douleur se fait à l’aide de commentaires sans utilisation d’échelle, ou si aucune information n’est retrouvée dans le dossier du patient, ne pas renseigner la question TRD 2.

TRD 2 Si une mesure diagnostique une douleur avec une échelle, retrouve-t-on au moins une mesure de suivi de la douleur ?

On entend par « mesure diagnostique », la première mesure (avec une échelle) ayant permis de diagnostiquer la douleur chez le patient. On entend par « mesure de suivi », la (ou les) mesure(s) (avec une échelle) ayant succédé à une mesure diagnostique de la douleur. Cocher la modalité de réponse correspondant à la me sure de suivi de la douleur :

� « Oui avec échelle (EVA, EN, EVS, échelle d’hétéro-évaluation) » : utilisation d’une échelle avec ou sans commentaire sur l’état douloureux (ex : EVA = 2, EN = 0).

� « Oui sans échelle (commentaires) » : présence de commentaires sur l’état douloureux sans utilisation d’échelle (ex : patient algique, patient douloureux).

� « Non » : pas de commentaire, ni d’utilisation d’échelle. � « Non Applicable (le patient n’est pas douloureux) » : si la

réponse est « Oui avec échelle » à la question TRD 1 et le patient diagnostiqué non douloureux à l’aide de cette échelle (ex : EVA=0).

On considère que le patient est algique dès lors qu’une douleur a été diagnostiquée à l’aide d’une échelle et quelle que soit l’intensité de la douleur identifiée comme présente ; la douleur n’est pas considérée comme étant diagnostiquée et suivie si son évaluation n’est pas réalisée à l’aide d’une échelle.


Définition des différents types d’échelles d’évalua tion de la douleur

Échelle Visuelle Analogique Elle se présente sous forme d’une réglette comportant une face patient et une face évaluateur. Le patient déplace le curseur entre l’extrémité gauche (= 0/Pas de douleur) et l’extrémité droite (= 100/Douleur maximale imaginable) de la réglette et le positionne à l’endroit où il situe l’intensité de sa douleur.

Échelle Numérique

Elle présente une note de 0 à 10 (ou 100) que choisit le patient pour exprimer l'intensité de la douleur, 0 étant l'absence de douleur et 10 la douleur maximale.

Échelle Verbale Simple

Elle propose au patient une série de qualificatifs hiérarchisés allant de douleur absente à douleur intense en passant par douleur faible et modérée.

Échelles d’hétéro-évaluation de la douleur

Le professionnel de santé évalue la douleur du patient en observant ses manifestations comportementales. Elle sont utilisées lorsque le rapport verbal n’est pas possible notamment chez : - le prématuré : PIPP (Premature Infant Pain Profile) ; - le nouveau-né : EDIN (Evaluation de la Douleur et de l’Inconfort du Nouveau-né), DAN (Douleur Aiguë du Nouveau-né), Comfort Scale, Amiel-Tison, FLACC (Face Legs Activity Cry Consolability), CHIPPS (Children and Infants Postoperative Pain Scale) ; - l’enfant : CHEOPS (Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale), OPS (Objective Pain Scale), DEGR (Douleur Enfant Gustave Roussy), HEDEN (Hétéro Evaluation de la Douleur de l’Enfant), EVENDOL (Evaluation Enfant Douleur aux urgences pédiatriques), échelle de jetons et échelle de visages ; - l’enfant et l’adolescent handicapés : DESS (Douleur Enfant San Salvadour), GED-DI (Grille d’Evaluation de la Douleur Déficience Intellectuelle) ; - l’adolescent et l’adulte handicapés : EDAAP (Expression Douleur Adulte et Adolescent Polyhandicapés) ; - la personne âgée : Doloplus, Algoplus, ECPA (Echelle Comportementale de la douleur chez la Personne Agée) ; - le patient non communicant en réanimation : échelle comportementale de douleur (Behavioral Pain Scale) ; - le patient en post-opératoire : Gmal.


Indicateur 4 : Dépistage des troubles nutritionnels (DTN)

DTN 1 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on une mesure du poids ?

La notification du poids est recherchée sur tout support daté dans les 7 jours suivant l’admission. Cocher « Oui » lorsque le poids ou la justification de l'impossibilité de peser le patient sont retrouvés dans le dossier du patient. Cocher « Non » lorsque le poids ou la justification de l'impossibilité de peser le patient ne sont pas retrouvés dans le dossier du patient.

DTN 2 Si Oui, retrouve-t-on une autre mesure du poids dans les 15 jours suivant la 1ère mesure ?

Cocher « Oui » lorsqu’une autre mesure du poids réalisée dans les 15 jours suivant la 1ère mesure ou la justification de l'impossibilité de peser le patient sont retrouvées dans le dossier du patient. Cocher « Non » lorsqu’aucune mesure du poids n’est réalisée dans les 15 jours suivant la 1ère mesure ou la justification de l'impossibilité de peser le patient n’est pas tracée dans le dossier. Cocher « Non Applicable » lorsque la durée de séjour du patient ne permet pas la pesé de celui-ci dans les 15 jours suivant la 1ère mesure (ex : séjour de 10 jours).

DTN 3 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on la mention de la variation du poids avant l'hospitalisation ?

La notification de la variation du poids est recherchée sur tout support daté dans les 7 jours suivant l’admission. Cocher « Oui » lorsque la mention de la variation du poids avant l’hospitalisation (ex : le patient a beaucoup maigri, prise de poids d’environ 10 kg, poids stable) ou la justification de l'impossibilité de retrouver cette information (patient non cohérent ou état végétatif et absence de l'entourage) sont retrouvées dans le dossier du patient. Cocher « Non » lorsque la mention de la variation du poids avant l’hospitalisation ou la justification de l'impossibilité de retrouver cette information (patient non cohérent ou état végétatif et absence de l'entourage) ne sont pas retrouvées dans le dossier du patient. Précision : si les 2 informations suivantes : poids habituel = x ET poids à l'admission = y sont retrouvées au même endroit dans le dossier du patient, et qu'elles permettent d'apprécier d'emblée l'importance et le sens de la variation, alors il convient de répondre "Oui" à la DTN 3.

DTN 4 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on l'indice de masse corporelle ?

La notification de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) est recherchée sur tout support daté dans les 7 jours suivant l’admission. Cocher « Oui » lorsque l’IMC ou la justification de l'impossibilité de son calcul (impossibilité tracée de mesurer le poids et/ou la taille) sont retrouvés dans le dossier du patient. La présence du poids et de la taille ne suffit pas, il faut que soit spécifiée la valeur ou la classe de l’IMC (insuffisance pondérale, poids normal, surcharge pondérale, obésité et obésité morbide). Cocher « Non » lorsque l’IMC ou la justification de l'impossibilité de son calcul (impossibilité tracée de mesurer le poids et/ou la taille) ne sont pas retrouvés dans le dossier du patient. Précision : en cas de mutation, l’IMC peut être recherché dans la partie du dossier concernant l’hospitalisation qui précède le séjour SSR.


Indicateur 5 : Traçabilité de l’évaluation du risqu e d’escarre (TRE)

TRE 1 Retrouve-t-on la trace d’une évaluation du risque d’escarre dans les 7 jours suivant l’admission ?

Cocher « Oui » si une échelle complétée ou la trace d’un jugement clinique, datée dans les 7 jours suivant l’admission, est retrouvée dans le dossier du patient. Cocher « Non » si aucune trace d’une évaluation du risque d’escarre (ni échelle complétée, ni jugement clinique) datée dans les 7 jours suivant l’admission n’est retrouvée dans le dossier du patient.

TRE 2 Si Oui, cette évaluation tracée correspond-elle à l’utilisation ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TRE 1. L’évaluation du risque d’escarre a été tracée au moyen :

� D’une échelle (Braden, Norton, Waterloo, etc.) complétée ou de son score retranscrit ;

� D’un jugement clinique portant sur l’identification des facteurs de risque (réduction de la mobilité, modifications de la peau et de la masse musculaire associées à l’âge, mauvais état nutritionnel, état d’affaiblissement général, etc.) ou comportant des informations sur les escarres (escarre ++, escarre : oui, escarre : 0, appliquer protocole de prévention escarre, etc.).

Précision : 1 ou 2 cases peuvent être cochées.

TRE 3 Suite à cette évaluation, retrouve-t-on une conclusion vis-à-vis du risque d’escarre pour le patient ?

Répondre à cette question uniquement si la réponse « Oui » a été cochée à la question TRE 1. Cocher « Oui » :

� si la conclusion de l’évaluation du risque d’escarre indiquant que le patient est identifié à risque ou non, datée dans les 7 jours suivant l’admission, est retrouvée dans le dossier du patient,

Ou � si le score d’une échelle (Braden, Norton, Waterloo, etc.) daté dans

les 7 jours suivant l’admission est retrouvé dans le dossier du patient,

Ou � si l’examen médical d’entrée indique que le patient est porteur

d’escarre à l’admission. Cocher « Non » si aucun des trois cas précédemment cités ne permet de conclure que le patient est identifié à risque ou non.


GRILLE DE RECUEIL DES INDICATEURS DU DOSSIER PATIEN T SSR

Identification - structure

DPA 1 Numéro FINESS enquêté ��

DPA 2 Nom de l’établissement enquêté _____________________________________

Identification - niveau interne à la structure

DPA 3 Service (ou pôle) ��

Identification - tirage au sort et date de saisie

DPA 4 Date de la saisie �� / �� / ��

DPA 5 Numéro du tirage au sort ��

Identification - caractéristiques du séjour patient

DPA 6 Groupe de morbidité dominante (GMD) ��

DPA 7 Age du patient à la date d’entrée du séjour ��

DPA 8 Sexe du patient � Masculin � Féminin

DPA 9 Date de fin du séjour SSR �� / �� / ��

DPA 10 Durée du séjour ��

Identification - caractéristiques du dossier à analyser

DPA 11 Dossier � Retrouvé � Non retrouvé � Incohérence PMSI (séjour < 8 jours, GMD) � Dossier exclu car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées

DPA 12 Dossier informatisé � Oui � Non � Partiellement

DPA 13 Si informatisation partielle, préciser les éléments informatisés :

DPA 13.1 - Observations médicales

� Oui � Non

DPA 13.2 - Prescriptions médicamenteuses � Oui � Non � Non applicable

DPA 13.3 - Résultats des examens complémentaires

� Oui � Non � Non applicable

DPA 13.4 - Courrier de fin d’hospitalisation � Oui � Non

DPA 13.5 - Dossier de soins infirmiers � Oui � Non

DPA 13.6 - Dossier paramédicaux (kinésithérapeute, ergothérapeute)


DPA 13.7 - Dossier des travailleurs sociaux (assistant de service social)


DPA 13.8 - Dossier des psychologues � Oui � Non � Non applicable

Information complémentaire (critères d’exclusion spécifiques pour DEC, TRE et DTN)

DPA 14.1a Le patient est-il décédé au cours du séjour ? � Oui (exclusion de l’indicateur DEC) � Non

DPA 14.2a Le patient a-t-il été muté ? � Oui (exclusion de l’indicateur DEC) � Non

DPA 14.1b Le patient est-il âgé de moins de 18 ans ? � Oui (exclusion des indicateurs DTN et TRE) � Non

DPA 14.2b Au cours des 24 premiers jours de son séjour, le patient a t-il été pris en charge en soins palliatifs ?

� Oui (exclusion de l’indicateur DTN) � Non

Informations communes au thème DPA

DPA 15 Retrouve-t-on un courrier de fin d’hospitalisation ou un compte rendu d’hospitalisation ?

� Oui � Non

DPA 16 Si Oui, quels éléments retrouve-t-on ?

DPA 16.1 L’identité du médecin destinataire (nom et adresse) � Oui � Non � NA

DPA 16.2 Une référence aux dates du séjour (date d’entrée et date de sortie)

� Oui � Non

DPA 16.3 Une synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge)

� Oui � Non


DPA 16.4 Une trace écrite d’un traitement de sortie � Oui � Non � NA

Indicateur 1 : Tenue du dossier patient (TDP)

TDP 1 Retrouve-t-on le nom du médecin désigné par le patient (médecin traitant ou spécialiste) noté dans le dossier ?

� Oui � Non � NA

TDP 2 Si Oui, retrouve-t-on ses coordonnées ? � Oui � Non

TDP 3 Le patient provient-il d'une unité d'hospitalisation ? � Oui � Non

TDP 4 Si Oui, quels documents médicaux relatifs à l'admission retrouve-t-on ?

TDP 4.1 Compte rendu d'hospitalisation � Oui � Non

TDP 4.2 Compte rendu opératoire � Oui � Non � NA

TDP 5 Si Non, retrouve-t-on la demande argumentée du médecin adresseur ?

� Oui � Non

TDP 6 Quels éléments relatifs à l'examen médical d'entrée retrouve-t-on dans les 7 jours suivant l’admission ?

TDP 6.1 Antécédents � Oui � Non

TDP 6.2 Anamnèse (histoire de la maladie) � Oui � Non

TDP 6.3 Traitement habituel � Oui � Non

TDP 6.4 Examen clinique initial � Oui � Non

TDP 6.5 Conclusions de l’examen clinique initial � Oui � Non

TDP 7 Retrouve-t-on la trace d’une évaluation de l'autonomie dans les 7 jours suivant l’admission ?

� Oui � Non

TDP 8 Retrouve-t-on la trace d'une évaluation sociale dans les 7 jours suivant l'admission ?

� Oui � Non

TDP 9 Retrouve-t-on la trace d'une évaluation psychologique dans les 7 jours suivant l'admission ?

� Oui � Non

TDP 10 Retrouve-t-on le projet thérapeutique du patient dans les 15 jours suivant l'admission ?

� Oui � Non

TDP 11 Si Oui, retrouve-t-on la trace de l'élaboration du projet par une équipe pluridisciplinaire ou en concertation avec les professionnels participant à la prise en charge du patient ?

� Oui � Non

TDP 12 Si Oui, retrouve-t-on la trace d'une participation ou de l'accord du patient à son projet (ou de son entourage si celui-ci n'est pas en état de recevoir des informations) ?


TDP 13 Retrouve-t-on au moins une fois au cours du séjour la trace d'une réunion pluri professionnelle ?

� Oui � Non

TDP 14 Existe-t-il une (ou plusieurs) prescription(s) médicamenteuse(s) établie(s) pendant l'hospitalisation du patient ?


L’analyse portera sur une période qui débute à la première prescription médicamenteuse et s’étend sur 72 heures.

TDP 15 Si Oui, quels éléments retrouve-t-on sur chaque prescription ?

TDP 15.1 Nom et prénom du patient � Oui � Non

TDP 15.2 Date de prescription � Oui �.Non

TDP 15.3 Signature du prescripteur � Oui � Non

TDP 15.4 Nom du prescripteur � Oui � Non

TDP 15.5 Dénomination des médicaments � Oui � Non

TDP 15.6 Posologie � Oui � Non

TDP 15.7 Voie d’administration � Oui � Non


TDP 16 Existe-t-il une trace écrite d’un traitement de sortie ?


TDP 17 Si Oui, quels éléments y retrouve-t-on ?

TDP 17.1 Nom et prénom du patient � Oui � Non

TDP 17.2 Date de prescription � Oui � Non

TDP 17.3 Nom du médecin � Oui � Non

TDP 17.4 Dénomination des médicaments � Oui � Non

TDP 17.5 Posologie � Oui � Non

TDP 17.6 Voie d’administration � Oui � Non

TDP 17.7 Durée du traitement � Oui � Non

TDP 18 Le dossier est-il organisé et classé ? � Oui � Non

Indicateur 2 : Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC)

DEC 1 Le courrier ou le compte rendu d’hospitalisation est-il daté ?

� Oui � Non

DEC 2 Si Oui, quelle est la date notée sur le courrier ou le compte rendu d’hospitalisation (JJ/MM/AAAA) ? �� / �� / ��

Indicateur 3 : Traçabilité de l’évaluation de la douleur (TRD)

TRD 1 Retrouve-t-on au moins une mesure de la douleur notée dans le dossier du patient pendant le séjour ?

� Oui avec échelle (EVA, EN, EVS, Echelle d'hétéro-évaluation) � Oui sans échelle (commentaires) � Non

TRD 2 Si une mesure diagnostique une douleur avec une échelle, retrouve-t-on au moins une mesure de suivi de la douleur ?

� Oui avec échelle (EVA, EN, EVS, Echelle d'hétéro-évaluation) � Oui sans échelle (commentaires) � Non � NA (le patient n’est pas douloureux)

Indicateur 4 : Dépistage des troubles nutritionnels (DTN)

DTN 1 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on une mesure du poids ?

� Oui � Non

DTN 2 Si Oui, retrouve-t-on une autre mesure du poids dans les 15 jours suivant la 1ère mesure ?


DTN 3 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on la mention de la variation du poids avant l'hospitalisation ?

� Oui � Non

DTN 4 Dans la semaine suivant l'admission du patient, retrouve-t-on l'indice de masse corporelle ?

� Oui � Non

Indicateur 5 : Traçabilité de l’évaluation du risque d’escarre (TRE)

TRE 1 Retrouve-t-on la trace d'une évaluation du risque d'escarre dans les 7 jours suivant l’admission ?

� Oui � Non

TRE 2 Si Oui, cette évaluation tracée correspond-elle à l'utilisation ?

� D’une échelle � D’un jugement clinique

TRE 3 Suite à cette évaluation, retrouve-t-on une conclusion vis-à-vis du risque d'escarre pour le patient ?

� Oui � Non

CONSIGNES GRILLE DPA SSR 26112013 · 2016. 2. 9. · Thème DPA SSR - 3 - Version du 26/11/2013...

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