Gestion du risque en SSR : une nouvelle politique et de nouveaux

outils stratégiques pour quels enjeux ?

Mise en œuvre de cette politique à partir d’indicateurs

issus du PMSI

Pertinence et qualité en SSR7ème congrès FHP-SSR

19-20 Juin 2012

ATIH - Dr Joëlle Dubois

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La GDR : un sujet conforme aux missions et objectifs de l’ATIH

Donner aux ARS des outils (offre de soins régionale) Apporter un appui méthodologique aux ARS Renforcer la dimension régionale du suivi

établissements Accompagner les ARS dans le processus de validation

de données étabts Perfectionner la restitution des informations

(pgm SNATIH notamment) Version de SNATIH conviviale et adaptée aux besoins

des utilisateurs (étabts, ARS, Fédés, administrations centrales)

Garantir la qualité des données collectées

COP ATIH 2011-2013 : quelques mots-clés

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La GDR : un sujet conforme aux missions et objectifs de l’ATIH

GDR ambulatoire GDR SSR

GDR et travaux ATIH :

Participation active aux travaux

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GDR SSR

Indicateurs d’efficience Score de risques financiers PMSI SSR

Travaux ATIH : •Participation aux réunions du groupe piloté par la DGOS•Conception et production d’indicateurs

Pour une mise en œuvre de la politique GDR à partir d’indicateurs issus du PMSI

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GDR SSR

rejoint sa mission n°1 : collecter, traiter et restituer les informations hospitalières

A noter : la production par l’ATIH, d’indicateurs utiles :

Aux établissements Aux ARS

Application : score des risques = capitalisation de travaux antérieurs et récurrents

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GDR SSR

Indicateurs d’efficience

Score des risques financiers PMSI SSR

ATIH

Indicateurs d’efficience des SSR

Méthode• Analyse générale à partir des données PMSI 2010• Etablissements et séjours sélectionnés

Tous les établissements ayant une activité SSR (hôpitaux locaux inclus) Tous les RHA produits (sauf GMD erreur)

• Indicateurs susceptibles d’évoluer dans le tempsDiffusion• Mise en ligne des informations sur le site de l’ATIH (SNATIH)

consultation par les établissements, les ARS et le niveau national.Données propres à chaque établissement

Objectifs de la démarche Meilleure connaissance du positionnement des SSR à plusieurs niveaux : national, régional, territorial, établissement Comparaison des activités de même nature, tenant compte :

des mentions (spécialités) de 2008 de trois tranches d’âge : <18 ans, ≥ 18 ans, ≥75 ans

Repérage des filières et atypies Pas de redondance avec les indicateurs existants

ATIH

Indicateurs d’efficience des SSR

Indicateurs sélectionnés par le groupe GDR-SSR Durée moyenne de prise en chargeNombre journées HC/nombre séjours HCRésultats à noter : 31 jours (50% < 23j – 25% < 14 jours – 25% > 37j) –

Disparités importantes entre spécialités et entre régions –

Taux d’entrée directe en SSRNombre d’entrée en provenance du domicile ou des urgences en HC/nombre

d’entrées en HCRésultats à noter : proche de 20% - disparités très fortes entre tranches d’âge -

par spécialités : + de 50% pour digestif et pneumo

Mode de sortie du SSRNombre de séjours HC terminés selon chaque mode de sortie/nombre de séjours

terminés HCRésultats à noter : près de 80% de retour domicile (incluant médico-social)-

disparités par tranches d’âge et spécialités

ATIH

Indicateurs d’efficience des SSR

Indicateurs sélectionnés par le groupe GDR-SSR Retour précoce en MCONombre de ré hospitalisations de plus d’une nuit en MCO après au moins 2 et 5 jours en

SSRRésultats à noter : quasi inexistant (valable pour régions, tranches d’âge et spécialités)

Taux de fuite

Nombre de séjours consommés par des patients de la région mais produits par des établissements d’une autre région/nbre de séjours consommés par les patients de la région

Taux d’attractivité

Nombre de séjours produits par des établissements de la région mais consommés par des patients résidant dans une autre région/nbre de séjours produits par les établissements de la région.Résultats à noter :

- très disparate en fonction des régions – taux de couverture en réponse aux besoins à revoir

- taux de fuite plus élevé pour les enfants - taux les plus faibles pour spécialité PA : recours à des soins de proximité

- brûlés et addictologie : taux les plus élevés

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GDR SSR

Indicateurs d’efficience

Score des risques financiers PMSI SSR

ATIH

Score des risques financiers PMSI SSR

Objectifs : Compléter la démarche qualité existante (et antérieure) de

l’ATIH Des indicateurs et un « scorage » global permettant de mesurer

rapidement les risques Analyser l’impact d’un défaut de qualité des informations

(exhaustivité, description) : impact potentiel en termes de risque financier pour l’établissement et pour l’AM

Un enjeu financier potentiel : identifier les données PMSI incohérentes par rapport à l’activité produite

Un souci pédagogique essentiel : améliorer la qualité des données d’activité dans la perspective de leur future

valorisation

ATIH

Score des risques financiers PMSI SSR

Large diffusion des résultats par l’ATIH : aux établissements (via ePMSI) aux ARS pour les établissements de la région, analyse nationale aux Fédérations avec identification des

principales difficultés

Accompagnement des établissements par les ARS :

Information de l’établissement Rencontre si nécessaire ARS/établissement

ATIH

Score des risques financiers PMSI SSR

Définition du score des risques

Information synthétique relative à la conformité des données PMSI SSR

Basé sur les informations à disposition, non conformes et donc susceptibles d’avoir un impact : assurance maladie, établissements dans le cadre d’une valorisation logique de risque

Calculé pour chaque établissement et permettant de les classer au niveau national et régional

Une valeur attribuée à chaque FINESS et période concernée

ATIH

Score des risques financiers PMSI SSR

Score composé de plusieurs indicateurs :

• Retard transmission données PMSI-SSR identifier les établissements n’étant pas en capacité de transmettre leurs données PMSI-SSR dans les délais attendus

• Erreurs de groupage des recueils PMSI-SSR identifier les étabts transmettant des recueils PMSI-SSR groupés en erreur par la fonction groupage

• Non conformités intra-séjour PMSI-SSR identifier les établissements transmettant des recueils PMSI-SSR non conformes concernant leurs informations communes « séjour »

• Non conformités inter-séjour PMSI-SSR identifier les établissements transmettant des séjours simultanés (chevauchement)

• Séjours PMSI-SSR non chainés identifier les établissements transmettant des séjours terminés non chainés

ATIH

Score des risques financiers PMSI SSR

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Au total : Une politique GDR SSR utilement

étayée par des outils PMSI, conçus en cohérence avec le

coeur de métier de l’ATIH