Concept de laboratoire

VHF/Ebola

Dr A. Dumoulin, FAMH

Biologiste au Service des Maladies Infectieuses

Responsable biosécurité ICH

septembre 15

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Situation initiale

2 septembre 15

Des analyses de base sont nécessaires à la prise en charge d’un cas - Chimie

- Hématologie

- Coagulation

Ces analyses ne peuvent être effectuées dans un laboratoire central - Risque de contamination

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Quelles analyses faire ?

3 septembre 15

Test Ebola à Genève

Hémoculture

Tests rapides

Malaria

Dengue

HIV

Panel Chimie ALAT

ASAT

Amylase totale Bilirubin totale

Calcium

Créatinine

gamma-glutamyltransférase Glucose

Phosphatase alcaline

Protéines totales

Urée

Chlorure Créatine kinase

CRP

Potassium

Sodium

Panel Gazométrie pH

PCO2

PO2

TCO2

HCO3

Excès de base

sO2

Panel hématologie

Formule sanguine

Coagulation

TP, INR

| | 4 septembre 15

Comment faire ces analyses ?

Abaxis Piccolo Express:

Chimie Abbott iStat:

Chimie, Gazométrie

Sysmex pocH-100i:

Hématologie

Hemochron Signature Elite:

Coagulation Test rapide Dengue Test rapide Malaria Test rapide HIV

| | 5 septembre 15

Evaluation des systèmes Point of Care Test (POCT)

Les mêmes systèmes POCT sont utilisés par les HUG et/ou CHUV

Résultats rapides, peu de manipulation

Résultats pas 100% comparables aux tests de références (biais)

Variations des valeurs des paramètres plus importantes que sur les

systèmes de référence

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Envoi d’échantillons aux HUG

6 septembre 15

Les échantillons de sang de patients avec suspicion d’infection à Ebola

(virus de classe BSL-4) sont considérés comme matière dangereuse

(type 6.2, substance infectieuse catégorie A )

Emballage triple de sécurité, répondant au norme UN2814 (P620)

Transport uniquement par transporteur formé et agréé - p. ex. World Courier

- 600-800 CHF

- Transport venant de Genève (2-3h aller, 2-3h retour)

Nécessité d’avoir un chargé de sécurité avec formation ADR pour les

matières dangereuses

| | 7 septembre 15

Protection et entraînement du personnel

Même tenue de protection que les soignants

Principe: double couche intégrale

Procédure d’habillage/déshabillage à suivre et

contrôler (binôme) point par point.

Personnel du laboratoire de bactériologie formé

par le service d’hygiène hospitalière.

Entraînements à l’habillage/déshabillage et à la

manipulation des POCT

| | 8 septembre 15

Où faire les analyses ?

①

② ③

④ ⑤

B

B

A

A

BU21 BU25 BU22

BU03B

BU03

BU02

BU01

BU20

Porte non-sécurisée

Porte à ouverture à badge

Porte coulissante à ouverture à badge

Zone du laboratoire de sécurité

Hotte de sécurité biologique

Autoclave

Zone du laboratoire de sécurité ① Vestiaire, zone propre

②

③

④

⑤

Couloir, zone propre

Couloir, zone mixte

Laboratoire de sécurité, zone sale

Pièce de l’autoclave, zone mixte

| | 9 septembre 15

Entrée principale

Système d’ouverture à badge

| | 10 septembre 15

Couloir, zone mixte

Conteneur à déchets

autoclavable pour vêtements de

protection (couche intérieure)

| | 11 septembre 15

Laboratoire de sécurité, hotte de sécurité biologique

Déchets liquides du pOCHI

Appareil POCT hématologie

pOCHI (Sysmex)

Appareil POCT gazométrie

iStat (Abbott)

Appareil POCT Chimie

Piccolo Express (Abaxis)

Solution de déinfection

(Javel)

Conteneur à déchets

| | 12 septembre 15

Autoclave

| | 13 septembre 15

Décontamination de la hotte au péroxyde d’oxygène

Nébulisation d’une solution à base de péroxyde d’oxygène

Egalement pour la décontamination de la pièce en cas de problème

Evaluation d’un système portatif (Phileas) en cours

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Problèmes des déchets

Les déchets de laboratoire potentiellement contaminés sont considérés comme matières dangereuses

Pas d’évacuation avec les déchets standards (UN3291, boîte jaune)

Volume des déchets de laboratoires: négligeable; autoclavable immédiatement

Volume des déchets hospitaliers: potentiellement plusieurs centaines de litres par jours

Solutions (?) - Stockage des déchets en attendant le résultat des analyses des HUG

- Si positif: autoclavage des déchets sur place (autoclave de bactériologie) et évacuation selon la filière ordinaire

- Si négatif: évacuation selon la filière ordinaire

En attente d’information de la part de l’OFSP

14 septembre 15

| | 15 septembre 15

Impact sur la routine

Le laboratoire tuberculose sera inaccessible tant qu’un cas suspect sera

pris en charge sur le site de Sion

• Plusieurs techniciennes de microbiologie impliquées

• Gros volume de déchets à autoclaver Environ trois heures de stérilisation pour 3 conteneurs de 50 L

• Concept tenable sur la durée ?

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Merci pour votre attention

16 septembre 15