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Revue Marocaine de Rhumatologie

CAS CLINIQUE

Compression du nerf interosseux postérieur au niveau du coude par un lipome profond : à propos d’un cas et une revue de la littérature.Compression of the posterior interosseous nerve at the elbow by a deep lipoma : about a case and review of the literature.

Samira Lahrabli, Herman Azanmasso, Fatima Lmidmani, Abdellatif El fatimi.Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Ibn Rochd, Casablanca - Maroc.

RésuméLe syndrome du nerf interosseux postérieur fait partie des syndromes canalaires rares au niveau du coude. L’étiologie compressive par un lipome est la première à évoquer. Du fait du rôle purement moteur du nerf interosseux postérieur, le motif de consultation est surtout la paralysie des extenseurs des doigts du pouce et l’extenseur ulnaire du carpe. L’examen électromyographique est toujours perturbé. Il visualise une atteinte motrice avec un bloc de conduction et un tracé neurogène. L’IRM complète l’examen paraclinique et permet une meilleure prise en charge chirurgicale en montrant le diamètre de la masse et de ses rapports. Nous rapportons le cas d’un patient présentant un syndrome du nerf interosseux postérieur secondaire à une compression par un lipome paraostéal, l’exérèse chirurgicale avec une neurolyse radiale, suivie d’une prise en charge rééducative adaptée a permis une bonne récupération fonctionnelle après 6 mois.

Mots clés : Nerf interosseux postérieur; Paralysie; Lipome.

AbstractThe posterior interosseous nerve syndrome is

among the few tunnel syndromes at the elbow.

The compressive etiology by a lipoma is the first to

mention. Due to the purely motor role of posterior

interosseous nerve, the reason for consultation

is especially paralysis of the extensors of the

fingers and thumb ulnar extensor carpi. The

electromyographic examination is still disrupted.

It visualizes a motor impairment with conduction

block and neurogenic path. Complete the

paraclinical examination and MRI allows better

surgical management by showing the diameter

of the mass and of its reports. We report the

case of a patient with a syndrome of posterior

interosseous nerve secondary to compression

by a paraostéal lipoma, surgical excision with

radial neurolysis followed by rehabilitative care

adapted enabled good functional recovery after

6 months.

Key words : Posterior interosseous nerve; Paralysis; Lipoma.

Correspondance à adresser à : Dr. S. Lahrabli Email : samiralahrabli@hotmail.fr

Disponible en ligne sur

www.smr.ma

Rev Mar Rhum 2016; 36: 53-5

La compression du nerf radial au niveau du coude est peu fréquente et son expression est variable. Elle peut être d’origine anatomique, tumorale, ou post traumatique. Deux principaux syndromes traduisant cette souffrance nerveuse: le syndrome douloureux du tunnel radial et le syndrome paralytique du nerf interosseux postérieur (NIOP). Le diagnostic est essentiellement clinique. Le rôle

de l’électromyographie est controversé, selon qu’il s’agit d’un syndrome du tunnel radial ou d’un syndrome du NIOP. Le traitement est conservateur pendant trois à six mois, puis chirurgical pour le syndrome du tunnel radial et chirurgical d’emblée en cas de masse compressive [1]. Dans le syndrome paralytique du nerf interosseux postérieur ou la compression radiale basse, le diagnostic

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clinique est analytique, basé sur l’examen clinique des muscles déficitaires. La compression extrinsèque par un lipome est l’étiologie la plus fréquente. La décompression du nerf radial par exérèse chirurgicale s’impose.

Nous rapportons le cas d’un patient présentant une paralysie radiale suite à une compression par un lipome profond à travers lequel nous exposons cette cause rare de compression radiale et de ses modalités thérapeutiques.

OBSERVATION

Un patient de 35 ans, fermier de profession, sans antécédents pathologiques particuliers, consultait pour une faiblesse de sa main gauche d’apparition progressive depuis plus de 10 mois, avec douleur de la face externe de l’avant bras (EVA 5/10) et incapacité d’étendre les doigts. L’examen clinique objectivait une extension impossible des doigts au niveau de l’articulation métacarpophalangienne et une légère déviation radiale du poignet en extension active. L’examen sensitif était normal. Le retentissement fonctionnel et esthétique était important. L’examen électromyographique objectivait un bloc de conduction sur le nerf interosseux antébrachial postérieur (NIOP) à hauteur du coude Le potentiel sensitif de la branche terminale sensitive du nerf radial était normal. L’exploration chirurgicale trouvait une masse arrondi

bien limitée, mesurant 5cm, comprimant le nerf radial au niveau de l’arcade de Fröhse. L’étude histologique a confirmé le diagnostic du lipome parostéal de l’avant-bras (Fig1). L’évolution après 6mois de rééducation était marquée par l’amélioration de la symptomatologie et de la douleur.

DISCUSSION

La compression du nerf interosseux postérieur (NIOP) par un lipome profond est une entité très rare [2]. Le syndrome du NIOP a été Décrit par D.H. Agnew en 1863 [3] et touche préférentiellement les hommes du coté dominant [4]. Sur le plan anatomique, la branche profonde du nerf radial ou nerf interosseux postérieur au niveau du coude passe par l’arcade de Frohse ou arcade du muscle supinateur, chemine entre les deux chefs du muscle supinateur expliquant donc la symptomatologie clinique. Plusieurs étiologies traumatiques ou non traumatiques ont été évoquées. La compression par un lipome reste la plus fréquente, dans une série publiée par wegner 35 cas sur 48 [5]. Cliniquement, il s’agit d’une paralysie ou d’une parésie des muscles extenseurs des doigts et de l’abducteur du pouce. L’extension du coude et du poignet est généralement conservée. Une limitation de l’extenseur ulnaire du carpe peut être responsable d’une déviation radiale du carpe dans certains cas [6]. Cette paralysie peut être parfois associée à une masse palpable au niveau dorsolatéral du bras. L’examen radiologique permet de confirmer l’étiologie compressive de la masse graisseuse et de bien visualiser sa taille et ses rapports anatomiques. L’électroneuromyographie à un rôle contributif dans le diagnostic avant l’exploration chirurgicale [1], avec recherche du bloc de conduction et un tracé neurogène au niveau des muscles atteints (extenseur des doigts, extenseur ulnaire du carpe, long abducteur du pouce , long et court extenseur du pouce). L’exérèse chirurgicale est le traitement de choix. Elle peut être associée à une neurolyse radiale pour une meilleure récupération [7,9]. Le lipome paraostéal représente une variété très rare (0,3%) des lipomes au niveau de l’avant bras [10]. L’évolution est généralement favorable après exérèse chirurgicale.

CONCLUSION

La compression du nerf interosseux postérieur par un lipome paraostéal est une entité rare. Le diagnostic est souvent posé tardivement après une compression chronique du nerf, responsable d’une diminution de la force des muscles innervés par le nerf interosseux postérieur

Figure 1 : Exploration chirurgicale du lipome responsable du syndrome du NIOP au niveau du coude.

CAS CLINIQUES. Lahrabli et al.

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Compression du nerf interosseux postérieur au niveau du coude par un lipome profond : à propos d’un cas et une revue de la littérature.

sans atteinte nerveuse. Le diagnostic est posé devant les données cliniques et paracliniques. L’électromyogramme joue un rôle diagnostic et pronostic. L’exérèse chirurgicale s’impose en premier lieu suivi d’une rééducation adaptée pour une meilleure récupération fonctionnelle.

DéCLARATION D’INTéRêT

Les auteurs déclarent n’avoir aucun conflit d’intérêt.

RéféRENCES1. Raimbeau G Compressions du nerf radial au coude Radial nerve

compression at the elbow Chirurgie de la main 23 (2004) S86–

S101

2. Hamdi MF, Aloui I, Allagui M, Abid A. Paralysis of posterior

interosseous nerve caused by parosteal lipoma. Neurol India

2010;58:319–20.

3. Roles NC, Maudsley RH. Radial tunnel syndrome: resistant

tennis elbow as a nerve entrapment. J Bone Joint Surg Br

1972;54(3):499-508.

4. Cravens G, Kline DG. Posterior interosseous nerve palsies.

Neurosurgery 1990;27:397-402.

5. Werner CO. Radial Nerve Paralysis and Tumor. Clin Orthop

1991; 268:223–5.

6. Wang F.C Paralysie non traumatique du nerf interosseux

antébrachial postérieur liée à la pratique du vélo tout-terrain La

Lettre du Neurologue Nerf & Muscle • Vol. XIV - n° 4 - avril 2010

7. Capener N. The vulnerability of the posterior interosseous nerve of

the forearm. A case report and an anatomical study. J Bone Joint

Surg 1966;48B:770–3.

8. Bieber EJ, Russel Morre J, Weiland AJ. Lipomas compressing the

radial nerve at the elbow. J Hand Surg 1986;11A:533–5.

9. Durandeau A, Geneste R. Un syndrome canalaire rare : la

paralysie du nerf interosseux postérieur. Rev Chir Orthop

1988;74(Supp.II):156–8.

10. Fuchs A tumeurs graisseuses des parties molles des membres et

des ceintures de l’adulte J Radiol 2002 ; 83: 1035-57.