Comprendre et traiter HER2 positif Le cancer du sein · 2019-12-30 · Comprendre et traiter Le...

Comprendre et traiter

Le cancer du sein HER2 positif

l e g u i d e b e l g e d u p a t i e n t

À peu près un cancer du sein sur cinq est dit HER2 positif. Qu’est-ce que cela signif ie? Quel est le rôle de ce récepteur cellulaire? Le traitement de ce type de cancer passe-t-il par les mêmes étapes qu’un autre cancer du sein? Quelles sont les particularités du traitement spécifique agissant contre ce récepteur? Quels sont les effets secondaires du traite-ment? Ce guide est conçu pour aider les patients et leur famille à trouver les réponses à leurs questions et les guider dans leur prise en charge médicale du cancer du sein HER2 positif.

Le cancer du sein HER2 positif

D/2016/9601/6

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remplacer, la relation directe entre le lecteur et le professionnel de santé ; elle ne constitue pas et ne peut remplacer une consultation ou un examen médical.

Tout problème de santé doit faire l’objet d’une consultation ou d’un examen médical personnalisé auprès d’un médecin afin d’établir le diagnostic et le

traitement adéquats.

Photos: © Thinkstock

Rédaction: Dr Joëlle Collignon

Maquette: Marie Bourgois Mise en page: Jan Smet, Catherine Harmignies

Édition 2016

ISBN 978-2-87512- 221-6 · D/2016/9601/6


Comprendre et agir

Le cancer du seinHER2 positif


4

Introduction 6

Le diagnostic du cancer du sein 7

Le diagnostic 8

Biopsie 10

Histologie 10

Qu’est-ce que le récepteur HER2? 17

Récepteur HER2 et famille 18

Fonction du récepteur HER2 20

Confirmation du statut HER2 positif 22

Qu’est-ce que le cancer du sein HER2 positif? 25

Fréquence 26

Pronostic 26

Implication dans la prise en charge du cancer du sein 27

Comment traiter le cancer du sein HER2 positif? 29

Un plan de traitement adapté 30

La chirurgie 31

La radiothérapie 33

L’hormonothérapie 34

La chimiothérapie 36

S O M M A I R E


Les traitements ciblés 39

Cibler les cellules cancéreuses 40

Deux grandes classes de traitements ciblés 40

Traitements ciblés spécifiques du cancer du sein HER2 positif 43

Trastuzumab (Herceptin®) 44

Lapatinib (Tyverb®) 48

Nouveaux traitements anti-HER2 51

Après le Herceptin® 52

Pertuzumab (Perjeta®) 52

Trastuzumab emtansine ou T-DM1 (Kadcyla®) 54

Suivi après un cancer du sein HER2 positif 59

Un suivi régulier 60

Quelques conseils 61

En pratique 63

Les associations de patients 64

Glossaire 68

Index 75

5

Intr

oduc

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Com

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6

Le cancer du sein touche en Belgique plus de 10.000 femmes et moins d’une centaine d’hommes (données du Registre du Cancer 2011). Car le cancer du sein peut aussi toucher les hommes, même si c’est rare (1% de tous les cancers du sein). Ces chiffres signifient qu’une femme sur 8 ou 9 sera confrontée au cancer du sein avant l’âge de 75 ans. Mais un cancer sur quatre est diagnostiqué avant 50 ans, et moins de 5% surviennent chez des femmes avant 35 ans.Le cancer du sein est aussi la première cause de décès due au cancer chez la femme en Europe. Toutefois, au cours de ces dernières années, le taux de décès est en diminution constante, particulièrement chez les plus jeunes. C’est le cancer du poumon qui sera bientôt la première cause de décès due au cancer chez la femme.Parmi ces cancers, le cancer du sein HER2 positif suscite un grand intérêt. Il représente 15 à 20% des cancers du sein. L’amélioration des traitements combinant la chimiothérapie et les traitements ciblant le récepteur HER2 a permis d’améliorer sa prise en charge et de dimi-nuer de manière importante la mortalité liée au cancer du sein HER2 positif.

Introduction

i n t r o d u c t i o n


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Le diagnostic du cancer du sein

d i a G n o S t i q u e r


8

Le cancer du sein se développe à partir des canaux galactophores (conduits qui transportent le lait jusqu’au mamelon) et dans les lobules (glandes qui produisent le lait). Il s’agit d’une tumeur maligne qui, actuellement, peut le plus souvent être diagnos-tiquée à un stade précoce. Malheureusement, chez 6 patientes sur 100, on observe déjà des métastases au moment du diagnostic.

Le diagnosticLe diagnostic est posé grâce à l’examen de dépistage chez une patiente sans symptôme ou si un symptôme amène la patiente chez son médecin.

d i a g n o s t i q u e r


9

LE DIAGNOSTIC EST POSÉ GRÂCE À:

un examen de dépistage,

un examen lors d’une consultation chez le gynécologue,

une grosseur dans le sein, une asymétrie des deux seins,

une masse dans l’aisselle (ganglion),

une modification du mamelon comme un écoulement, une rétraction, une rougeur, une asymétrie, un aspect croûteux...,

une rétraction, fossette dans le sein, un aspect de peau d’orange,

une rougeur ou autre signe d’inflammation dans le sein.



10

Biopsie> Le diagnostic définitif

Après l’examen clinique et radiologique (mammo-graphie et échographie), le diagnostic doit être confirmé par un prélèvement qui consiste à enlever des cellules (cytoponction) et surtout un fragment de tissus (biopsie).

> Caractériser la tumeur

Ces prélèvements sont analysés par l’anatomopa-thologiste pour déterminer les caractéristiques de la tumeur et choisir le traitement le plus adapté.Lorsque le diagnostic de cancer du sein est confirmé, un bilan plus complet est parfois réalisé pour évaluer l’extension de la tumeur: scintigraphie osseuse, écho-graphie du foie, radiographie du thorax ou scanner, imagerie par résonnance magnétique (IRM) des seins.

Histologie> La recherche de récepteurs

L’examen des tissus de la tumeur (histopathologie) prélevés lors de la biopsie et de la chirurgie va per-mettre de déterminer à quel type exact de cancer du sein on a affaire.



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Cet examen se réalise par l’intermédiaire d’une série de colorations et permet de définir:

le type de tumeur, la taille, son grade potentiel de malignité (agressivité d’une tumeur),

l’index de prolifération appelé "KI67" (vitesse de développement des cellules cancéreuses),

la présence, sur les cellules cancéreuses, de récepteurs aux hormones (récepteurs aux œstrogènes: ER et à la progestérone: PgR),

la présence de récepteurs HER2.

> Une étape primordiale pour le traitement

La recherche de ces récepteurs est primordiale pour le choix du traitement. Il faut savoir cependant qu’aucun test n’est fiable à 100%, car une tumeur est hétérogène, avec des caractéristiques différentes selon la zone de la tumeur examinée. C’est pourquoi il est conseillé de réaliser ces analyses à la fois sur la biopsie souvent faite avant chirurgie, mais aussi sur la tumeur enlevée lors de l’opération.Grâce aux résultats, on définit ainsi des sous-types "histologiques" de cancer. En d’autres termes, un cancer n’est pas un autre et tant son pronostic que



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son traitement dépendent de la présence ou non de certains récepteurs (sortes de serrures) à la surface des cellules cancéreuses.

> Récepteurs ou pas

On distingue ainsi différents types de tumeurs, selon qu’elles possèdent ou non des récepteurs et quels récepteurs:

tumeur hormonosensible (dont le déve-loppement est influencé par les hormones) avec présence de récepteurs aux hormones, œstrogènes et/ou progestérone, sur la cellule cancéreuse,

tumeur "HER2 positive" (surexpression des récepteurs HER2),

"tumeur triple négative" (absence des 3 récepteurs).



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Sous-type de cancer du sein

Statut des récepteurs hormonaux

Statut HER2

Index de prolifération

KI67

Triple négatif absent HER2 négatif non relevant

Luminal A ER+ et/ou PgR+

HER2 négatif

faible (< 14%)

Luminal B HER2 négatif

ER+ et/ou PgR+

HER2 négatif élevé

Luminal B HER2 positif

ER+ et/ou PgR+

HER2 positif non relevant

HER2 positif non luminal absent HER2

positif non relevant

La classification des sous-types de cancers du sein est complexe. Il est donc important d’avoir les expli-cations de votre oncologue.

> Classification moléculaire

En plus de l’analyse des récepteurs présents sur les cellules cancéreuses, vous entendrez peut-être aussi parler d’une classification moléculaire. Il s’agit de mesurer la présence de certains gènes dans la tumeur, ainsi que leur nombre. Ces analyses de la "signature multigénique" d’un cancer font toujours l’objet d’études cliniques et ne sont donc pas utili-sées de façon courante.



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> Stratégie de traitement

C’est la définition du type de cancer, de son agressi-vité, de la présence ou non de divers récepteurs, de l’extension de la tumeur (présence ou non de métas-tases...) qui va permettre de définir le traitement:

chirurgie, chimiothérapie néoadjuvante (avant chirurgie) ou chimiothérapie adjuvante (après chirurgie),

possibilité de traitement ciblant les récepteurs hormonaux (hormonothérapie),

possibilité de traitement ciblant le récepteur HER2,

radiothérapie.

> En concertation

Ce plan thérapeutique s’établit en concertation avec les différents spécialistes impliqués dans la prise en charge du cancer du sein. Ils définissent ensemble les traitements prévus et leur séquence (colloque multidisciplinaire).



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FACTEURS INFLUENÇANT LE PLAN DE TRAITEMENT

• cliniques: taille de la tumeur et bilan locorégio-nal, âge du patient, état inflammatoire, bilan d’extension, comorbidités;

• histologiques: grade et index de prolifération, état des ganglions, taille de la tumeur;

• biologiques: présence ou absence de récep-teurs aux hormones, présence ou absence de récepteurs HER2;

• souhait du patient: les préférences du patient peuvent intervenir dans les décisions chirurgi-cales (souhait de chirurgie conservatrice ou de mastectomie radicale), si c’est médicalement possible.

Nous allons envisager, dans ce guide, de manière plus spécifique la prise en charge des tumeurs HER2 positives. Vous trouverez aussi des informations générales sur la prise en charge du cancer du sein dans le guide "Comprendre et traiter le cancer du sein".



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Qu’est-ce que le récepteur HER2?

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Récepteur HER2 et famille> Epidermal Growth Factor (EGF)

Le récepteur HER2 fait partie de la famille des récepteurs EGFR (pour Epidermal Growth Factor Receptor). L’Epithelial Growth Factor est impli-qué dans la régulation de la prolifération et de la survie des cellules et, en particulier, des cellules cancéreuses.

> Bloquer les récepteurs

Ces "récepteurs de facteur de croissance" sont au nombre de 4:

EGFR/erbB1 (HER1), HER2/erbB2, HER3/erbB3, HER4/erbB4.

Ils sont situés sur la surface de la cellule cancéreuse.Si la stimulation de ces récepteurs déclenche des mécanismes favorisant la croissance, la proliféra-tion et la survie des cellules tumorales, à l’inverse, bloquer ces récepteurs permet de contrôler la crois-sance tumorale.

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Ce récepteur HER2 est composé de trois parties: une partie extracellulaire située en dehors de la cellule, une région transmembranaire, qui passe à travers la membrane cellulaire, et une partie intracellulaire (cytoplasmique) située donc au sein de la cellule.

STRUCTURE D’UN RÉCEPTEUR

Domaine transmembranaire

Membrane cellulaire

Cytoplasme

Domaine extracellulaire

Récepteur

Domaine cytoplasmique

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Fonction du récepteur HER2> Une présence en quantité excessive

Le récepteur HER2 est normalement retrouvé sur les cellules des canaux galactophores (qui assurent le transport du lait), où il joue un rôle dans le dévelop-pement normal des canaux de la glande mammaire. Mais dans les cellules cancéreuses, il existe des anomalies génétiques (augmentation du nombre de gènes responsables de la production de ce récepteur). Celles-ci entraînent une augmentation importante du nombre de ces récepteurs HER2 à la surface de la cellule. Ces récepteurs jouent un rôle important dans le processus de développement du cancer.

MODE D’ACTION DU RÉCEPTEUR

L’activité du récepteur est stimulée quand le récepteur HER2 se lie à la surface de la cellule à un autre récepteur de la famille EGFR. On appelle ce mécanisme la dimérisation. Il en découle l’activation d’une cascade de processus, comme la croissance de la cellule, sa prolifération, sa survie, ou encore l’activation de la migration, du métabolisme ou la croissance des vaisseaux.

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Cellule avec nombre important de récepteurs = surexpression des récepteurs HER2

Membrane cellulaire

Cellule normale

Vue en coupe

SUREXPRESSION DES RÉCEPTEURS HER2

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> Une forme plus agressive du cancer du sein

À la fin des années 80, les scientifiques ont démon-tré que l’hyperactivité de ce gène HER2 était liée à une forme plus agressive de cancer du sein, et de nombreuses études ont été développées pour mieux comprendre son action et surtout pour trouver des traitements efficaces. Il est donc important d’avoir des techniques fiables pour détecter la présence de récepteurs sur les cel-lules cancéreuses.

Confirmation du statut HER2 positifIl y a deux méthodes pour déterminer si la tumeur est HER2 positive: l’immunohistochimie (IHC) et l’hybridation in situ (ISH).

> Immunohistochimie (IHC)

Cette technique est réalisée par l’anatomopatholo-giste. Il s’agit d’une technique de coloration utilisant un anticorps qui se lie à la protéine HER2. Cette liaison entraîne une réaction chimique qui colore la surface des cellules qui présentent le récepteur HER2. La présence et l’intensité de la coloration sont analysées au microscope.

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> Hybridation in situ (ISH (FISH, SISH,CISH))

Cette technique est réalisée par l’anatomopatho-logiste. C’est une technique moléculaire qui utilise une sonde, par exemple fluorescente (FISH), dirigée contre la partie du chromosome qui contient le gène HER2, à savoir le chromosome 17.Cette technique est plus longue, plus difficile et plus coûteuse, mais elle est standardisée et n’est pas liée à l’interprétation subjective.La confirmation de la surexpression du gène HER2 n’est donc pas toujours simple et peut prendre du temps. Parfois, votre médecin débutera le trai-tement de chimiothérapie avant la confirmation définitive, car le traitement ciblé est souvent placé après les 3 ou 4 premières cures de chimiothérapie.

> Quand rechercher le récepteur HER2?

Sa détermination fait partie du diagnostic du cancer du sein. Mais il faut aussi le rechercher en cas de rechute avec apparition de métastases.

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EN CAS DE RÉCIDIVE

Une biopsie de la métastase est souvent pri-mordiale. En effet, il faut rechercher à nouveau la présence des récepteurs, car ils peuvent être différents lors de la rechute. Cela peut complète-ment changer la démarche thérapeutique.

Dans certains cas, le statut HER2 devient positif, ce qui implique l’utilisation des traitements ciblés et augmente fortement les chances de réponse aux traitements.

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Qu’est-ce que le cancer du sein HER2 positif?

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FréquenceLe cancer du sein est diagnostiqué chez plus de 10.000 patientes chaque année en Belgique. Parmi les différentes formes de cancer du sein, le cancer HER2 positif représente environ 15 à 20%. Il est plus fréquent chez la femme jeune en dessous de 40 ans chez laquelle on dénombre 30 à 40% de cancers HER2 positifs. Il est également plus souvent retrouvé dans le cancer du sein inflammatoire, forme rare, mais très agressive où les tumeurs HER2 sont très fréquentes, jusqu’à 40 à 50%.

PronosticIndépendamment de tout traitement, le pronostic de ces tumeurs HER2 positives est moins bon. Le risque de rechute est plus élevé et la mortalité de ce type de cancer du sein est plus grande. La réponse à certaines chimiothérapies est moins bonne et ces cancers sont plus résistants aux trai-tements hormonaux. Cependant, l’association d’un traitement ciblé sur ces récepteurs HER2 (trastuzumab) aux chimiothé-rapies a nettement réduit le risque de rechute et de mortalité, et a considérablement amélioré le pronostic de ce cancer. Il est, actuellement, devenu beaucoup plus facile à soigner.

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Implication dans la prise en charge du cancer du seinAprès la découverte par les chercheurs de ce type de cancer du sein et de son pronostic plus sévère, des traitements ciblant le récepteur HER2 ont été développés. La mise au point d’un anticorps (mono-clonal) visant ce récepteur a permis, dans les années 90, une avancée importante dans le traitement de cette maladie avec des succès impressionnants. Aujourd’hui, le cancer du sein HER2 positif implique une prise en charge spécifique par rapport aux autres types de cancers du sein. Par contre, plu-sieurs autres traitements, que nous allons résumer, restent identiques à tous les types de cancers du sein.

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Comment traiter le cancer du sein HER2 positif?

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Un plan de traitement adaptéLa prise en charge du cancer HER2 positif nécessite les mêmes traitements que tout cancer du sein. On fait appel aux traitements à action locale, tels que la chirurgie et la radiothérapie. D’autres traitements, dits systémiques, complètent le plan de traitement: ce sont la chimiothérapie et l’hormonothérapie. Mais pour le cancer HER2 positif, la séquence peut être différente, et surtout un traitement ciblant le récepteur est ajouté aux autres traitements habituels. Nous ne détaillerons pas ici les traitements standards dont vous trouverez des explications détaillées dans le guide "Comprendre et traiter le cancer du sein". Nous allons les résumer pour, surtout, mettre en évidence ce qui est important en cas de cancer du sein HER2 positif.

MODALITÉS POTENTIELLES DE TRAITEMENTS

Chirurgie (mastectomie ou tumorectomie) Chimiothérapie Hormonothérapie Radiothérapie Traitements ciblés

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La chirurgie> Le traitement de base

La prise en charge chirurgicale est le traitement de base de tout cancer du sein.Elle consiste à enlever la tumeur:

soit par une chirurgie conservatrice (tumorec-tomie) qui laisse en place le reste du sein;

soit par une chirurgie complète de mastectomie qui enlève le sein et toute la glande mammaire.

Le chirurgien enlève également les ganglions pré-sents au niveau des aisselles:

soit par la technique du ganglion sentinelle, soit par un curage axillaire complet, quand la tumeur est de grande taille ou lorsqu’il y a plusieurs lésions dans le même sein.

LA CLASSIFICATION

L’analyse de la pièce opératoire par l’anatomopatho-logiste permet de définir le stade de la tumeur selon la classification TNM.

T pour tumor (= taille de la tumeur et présence d’une éven-tuelle extension à la peau ou à la paroi de la cage thoracique)

N pour nodes (= nombre de ganglions envahis)

M pour metastases (= propagation à un autre organe)

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LA STADIFICATIONStade Définition

Stade 0 Les cellules anormales restent à l’intérieur du canal où elles se sont initialement développées (cancer in situ).

Stade I La tumeur mesure moins de 2 cm et ne s’est pas propa-gée aux ganglions (stade IA) ou quelques petits amas de cellules cancéreuses sont retrouvés dans les gan-glions (stade IB).

Stade II La tumeur mesure moins de 2 cm et s’est propagée aux ganglions du creux axillaire (≤ 3 ganglions) ou la tumeur mesure entre 2 et 5 cm sans s’être propagée aux ganglions du creux axillaire (stade IIA). La tumeur mesure entre 2 et 5 cm et atteint 1 à 3 ganglions du creux axillaire ou elle mesure plus de 5 cm sans atteindre les ganglions (stade IIB).

Stade III La tumeur peut avoir n’importe quelle taille, mais:1) elle s’est propagée aux ganglions près du sternum et

pas en axillaire ou la tumeur mesure 5 cm et atteint 1 à 3 ganglions du creux axillaire et/ou près du sternum (stade IIIA);

2) elle s’est propagée à la cage thoracique et/ou à la peau du sein (stade IIIB);

3) elle atteint au moins 10 ganglions du creux axillaire ou s’est propagée aux ganglions en dessous ou au-dessus de la clavicule (stade IIIC);

Stade IV Le cancer s’est propagé à d’autres organes, comme les os, les poumons, le foie ou le cerveau. Ces lésions sont appelées des métastases.

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> Chimiothérapie avant la chirurgie

Parfois, la chimiothérapie est administrée avant la chirurgie: on l’appelle chimiothérapie néo-adjuvante. Elle a pour but de réduire la taille de la tumeur et d’augmenter ainsi les chances de conservation du sein.Dans le cas des cancers du sein HER2 positifs, ce traitement a d’autres implications. Il permet de commencer non seulement la chimiothérapie, mais surtout le traitement ciblé sur les récepteurs HER2 plus tôt. Ce traitement augmente significativement le nombre de cas où il y aura une réponse patho-logique complète. Cela signifie que la tumeur aura disparu complètement lors de l’analyse histologique après la chirurgie. Ce résultat est atteint dans 40 à 60% des cas.

La radiothérapieLa radiothérapie complète le traitement loco-régional après la chirurgie. Sauf dans certaines indications très limitées chez la femme de plus de 70 ans, elle est toujours proposée en cas de tumorectomie, c’est-à-dire d’enlèvement limité à la tumeur avec préservation du sein. Le but est de diminuer le risque de récidive locale, ce qui aura à long terme également un effet sur la survie globale.

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Par contre, en cas de mastectomie, c’est-à-dire d’enlèvement du sein, la radiothérapie a des indi-cations plus limitées. Elle est proposée surtout en cas de tumeur de grande taille ou d’atteinte des ganglions. La présence éventuelle de plusieurs tumeurs dans le sein intervient également dans la décision. Le statut HER2 positif (ou pas) influence peu le choix de pratiquer une radiothérapie.

L’hormonothérapieL’hormonothérapie est toujours prescrite si la tumeur présente des récepteurs hormonaux sen-sibles aux œstrogènes et/ou à la progestérone, ce qui est le cas dans 50% des tumeurs HER2 posi-tives. Ces traitements hormonaux ont pour objectif de bloquer l’activité de ces récepteurs ou de réduire la production hormonale.Différents traitements hormonaux existent et sont donnés par voie orale pendant plusieurs années.

> Inhibiteurs des récepteurs aux hormones (Tamoxifène (Nolvadex®))

Ils se fixent aux récepteurs hormonaux et empêchent leur fonctionnement.

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> Inhibiteurs de l’aromatase

Ils bloquent la production des hormones féminines dans les glandes surrénales et le tissu graisseux. Ils n’agissent pas sur la production par les ovaires et sont donc réservés à la femme ménopausée. Il s’agit de l’anastrozole (Arimidex®), de l’exémestane (Aromasin®) ou du létrozole (Femara®).

> Suppression de la production hormonale au niveau des ovaires

Celle-ci est possible: soit par voie chirurgicale en enlevant les ovaires (ovariectomie);

soit en inhibant la fonction des ovaires avec des injections mensuelles d’analogues de la gonado-libérine (Zoladex®).

DES TUMEURS PLUS RÉSISTANTES

Les tumeurs HER2 positives ont tendance à être plus résistantes au traitement hormonal. Le traitement par inhibiteurs de l’aromatase est le plus actif en cas de tumeur HER2 positive chez la femme ménopausée. Ces traitements en associa-tion avec des analogues de la gonadolibérine sont toujours à l’étude chez la femme non ménopausée.

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La chimiothérapie> Une place primordiale

Pour les cancers du sein HER2 positifs, la chimio-thérapie en association avec un traitement ciblé occupe une place primordiale. Elle est proposée même pour des tumeurs de petite taille et de stade très précoce. Ce traitement est administré sous forme de perfu-sion intraveineuse. Rappelons que la chimiothérapie peut présenter des effets secondaires non négligeables, contraire-ment au traitement ciblé anti-HER2 (cf. Comprendre et traiter le cancer du sein).

> Avant ou après chirurgie

La chimiothérapie peut débuter même avant la chirurgie, elle est dite néo-adjuvante et permet, notamment, de réduire la taille de la tumeur.Elle peut également se donner après la chirurgie. Il s’agit alors d’un traitement adjuvant, qui va éliminer de l’organisme les éventuelles cellules can-céreuses circulant dans le sang ou résiduelles pour augmenter les chances de guérison et diminuer le risque de récidive dans les années futures.

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> En cas de métastases

La chimiothérapie est aussi utilisée si le cancer revient sous forme de métastases et, dans ce cas, le but est de contrôler le cancer pour que le patient vive plus longtemps avec la meilleure qualité de vie possible.

EXEMPLES DE CHIMIOTHÉRAPIE

Le schéma le plus utilisé comprend une associa-tion d’anthracycline (adriamycine ou épirubicine) et de taxane (paclitaxel (Taxol®) ou docétaxel (Taxotère®)), en association avec le traitement ciblé. Ces deux chimiothérapies sont données de manière séquentielle (l’une après l’autre). Une évaluation cardiaque sera réalisée avant de débuter le traitement, car les anthracyclines sont parfois toxiques pour le cœur. Cette toxicité n’est pas réversible et s’il y a déjà une atteinte au départ, un schéma alternatif sans anthracycline sera proposé, comme une association de docé-taxel et de carboplatine.

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Les traitements ciblés

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Cibler les cellules cancéreusesCertains cancers présentent des cibles particulières peu présentes sur les cellules normales. On peut donc viser les cellules tumorales sans être trop toxique pour les cellules normales. On parle alors de thérapie ciblée. Le plus ancien et le plus bel exemple de traitement ciblé est le traitement anti-hormonal par tamoxifène, puisque ce médicament a pour cible les récepteurs hormonaux présents sur les cellules du cancer du sein dans 60% des cas.

Deux grandes classes de traitements ciblésCes traitements sont dirigés sur une cible qui peut être, par exemple, une partie du récepteur HER2. Parfois, la cible est une protéine présente au sein même de la cellule et pas à la surface de celle-ci. C’est le cas dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique dont la prise en charge a été fortement améliorée dans les années 90, comme pour le cancer du sein HER2 positif.Deux grandes classes de traitements ciblés ont été développées. D’une part, les anticorps mono-clonaux et d’autre part, les inhibiteurs de tyrosine kinase.

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> Les anticorps monoclonaux

Les globules blancs produisent des anticorps, à savoir des protéines produites par le système immunitaire qui protègent l’organisme contre les intrusions (infection, cancer...). Sur cette base, des chercheurs ont développé en laboratoire des anticorps contre des cibles spécifiques à cer-taines cellules cancéreuses. Ce sont les anticorps monoclonaux. L’identification de ces cibles a changé la stratégie thérapeutique des médecins: ces traitements sont efficaces uniquement chez les patients dont la tumeur présente la cible visée.

Membrane cellulaire

Domaine extracellulaire: cible de l’anticorps monoclonal

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Par ailleurs, ces traitements ciblés ont des effets secondaires réduits par rapport aux traitements comme la chimiothérapie. Ces anticorps s’admi-nistrent sous forme de perfusion ou d’injection sous-cutanée toutes les 2 ou 3 semaines.

> Les inhibiteurs de tyrosine kinase

Dans certains cas, comme pour le récepteur HER2, une partie intracellulaire (située dans la cellule) du récepteur visé contient une enzyme appelée "protéine kinase", qui intervient aussi dans la pro-lifération de la cellule et la stimule à se diviser de manière incontrôlable. Les médicaments ciblant cette protéine sont appelés inhibiteurs de tyrosine kinase. Il s’agit de petites molécules qui se donnent par voie orale, tous les jours.

Membrane cellulaire

Domaine cytoplasmique: cible de l’inhibiteur de tyrosine kynase

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Traitements ciblés spécifiques du cancer du sein HER2 positif

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Trastuzumab (Herceptin®)

Le trastuzumab (Herceptin®) a révolutionné le trai-tement du cancer du sein HER2 positif.

Ce sous-type de cancer HER2 décrit dans les années 80 avait mauvaise réputation vu son agressivité. Mais très rapidement, le pronostic s’est amélioré grâce au développement des traitements ciblés. Après d’excellents résultats en situation métastatique, le Herceptin® a amélioré la survie des patients avec un cancer précoce. Les études auxquelles ont participé plus de 13.000 patientes ont montré que l’ajout du Herceptin® à la chimiothérapie standard diminuait le risque de rechute de 50%. En oncologie, il n’y a actuellement aucun autre anticorps monoclonal qui a donné de tels résultats.

Membrane cellulaire

Trastuzumab

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> Mode d’administrationLe trastuzumab est un anticorps monoclonal qui vise spécifiquement le récepteur HER2. Il s’admi-nistre en perfusion par voie intraveineuse (IV). La durée de la perfusion dépendra du schéma choisi par votre médecin. Le traitement débute par une dose de charge qui se donne en 90 minutes. Les doses ultérieures sont données en 30 minutes.Le traitement peut être administré une fois par semaine les 9 ou 12 premières semaines, en paral-lèle avec la chimiothérapie. Lorsque la chimiothérapie est terminée, le trai-tement par trastuzumab est poursuivi toutes les 3 semaines. Il peut être commencé d’emblée toutes les 3 semaines. Cela dépend de la chimiothérapie choisie par votre oncologue.

Le trastuzumab en administration sous-cutanée a été récemment étudié. Cette méthode d’adminis-tration très aisée et rapide (2 à 5 minutes) atteint une efficacité et une sécurité comparables à la forme IV. Cette forme est à présent disponible dans la pratique quotidienne en Belgique.

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> Quand le donner et pendant combien de temps?

Pour le traitement adjuvant du cancer du sein HER2 positif, le trastuzumab est donné durant 18 cycles toutes les 3 semaines. De cette manière, les chances de guérison, ainsi que les chances d’éviter les rechutes sont optimisées. Le bénéfice est aussi supérieur si le traitement ciblé démarre en même temps (traitement concomitant) que la chimio-thérapie plutôt qu’après (séquentiel). Dans certaines situations, le trastuzumab, en asso-ciation avec la chimiothérapie, est administré avant la chirurgie. Dans ce cas, le trastuzumab est ensuite poursuivi seul après le traitement chirurgical, pour atteindre la durée requise de 18 cycles.Si le cancer est à un stade plus avancé, le trastuzu-mab est aussi utilisé en association avec d’autres traitements à différents moments de la progression de la maladie. Dans ce cas, le traitement est pour-suivi tant qu’il est efficace et qu’aucune progression ne survient. Il augmente le temps sans progression de la maladie et la survie du patient.

> Effets secondaires

Fonction cardiaqueLe principal effet secondaire est le risque de toxicité cardiaque. Un bilan cardiaque est toujours réalisé

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avant le début du traitement: échographie ou scin-tigraphie cardiaque. Ensuite, une évaluation tous les 3 mois est requise pendant toute la durée du traitement et même après. Si l’on observe une diminution de la fonction cardiaque, le traitement est interrompu. Comme la toxicité est réversible, le trastuzumab pourra être repris si la fonction cardiaque est récupérée. Dans tous les cas, vous devez contacter le médecin si vous respirez moins bien, si vous êtes essoufflé, ou si vos pieds sont gonflés.

Fièvre et frissonsPendant la perfusion, on observe parfois des effets secondaires tels que de la fièvre et des frissons. La perfusion est alors interrompue, puis reprise lorsque ces symptômes ont disparu.Il est rare que ces effets soient importants, mais des réactions allergiques sévères peuvent parfois conduire à un arrêt définitif du traitement.Enfin, les effets secondaires les plus fréquents sont des symptômes grippaux avec fièvre, toux, maux de tête, douleurs musculaires et fatigue, mais ils sont peu importants et altèrent rarement la qualité de vie.

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Lapatinib (Tyverb®)> Mode d’administration

Le lapatinib est un inhibiteur de tyrosine kinase. Il agit sur le récepteur HER2, mais aussi sur le HER1, ce qui explique qu’il peut provoquer un peu plus d’effets secondaires. Il s’administre par voie orale tous les jours (5 ou 6 comprimés de 250 mg sont pris en une seule fois 1 heure avant ou 1 heure après le repas). Il n’est pas permis de répartir la dose sur la journée.


Actuellement, ce traitement n’est utilisé que dans les cancers du sein HER2 positifs à un stade avancé, avec métastases. Ce traitement est poursuivi tant qu’il est efficace ou qu’il ne provoque pas d’effets secondaires trop importants.


Le cœurIl existe un risque de toxicité cardiaque. Une surveil-lance par échographie est aussi nécessaire.

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Le foieCe traitement peut être toxique pour le foie, et votre médecin surveillera la prise de sang. Vous devez le contacter si vos urines sont foncées ou si vos yeux sont jaunes.

DiarrhéeLa diarrhée est aussi un effet secondaire fréquent et parfois sévère, nécessitant l’arrêt transitoire du traitement. En cas de diarrhée, il faut bien s’hydra-ter et suivre les conseils de votre médecin.

La peauLa peau peut aussi être affectée par des rou-geurs ou des boutons qui sont parfois traités par antibiotique.

AutresDes nausées, de la fatigue et des rougeurs des pieds et des mains appelées "syndrome mains/pieds", plus fréquents avec l’association à la capé-citabine (Xeloda®), peuvent également survenir.Et très rarement, le poumon peut être touché, mais cette atteinte est réversible à l’arrêt du traitement. Vous devez contacter votre médecin si vous toussez ou si vous êtes essoufflé.

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Nouveaux traitementsanti-HER2

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Après le Herceptin®

Le Herceptin® a fortement amélioré le pronostic du cancer du sein HER2 positif. Mais de nouvelles molécules très actives sont aussi disponibles pour encore augmenter l’efficacité du traitement de ce cancer. La participation des patients aux études cliniques a permis le développement des molécules comme le pertuzumab, le trastuzumab emtansine (ou TDM-1) et l’évérolimus. Ces études sont primor-diales pour continuer à progresser dans cette voie.On montre l’efficacité du médicament d’abord à un stade avancé de la maladie. Il est ensuite testé pour un cancer localisé avec comme but d’augmenter les chances de guérison définitive et la survie des patients.

Pertuzumab (Perjeta®) > Mode d’action

Cette molécule est un anticorps monoclonal comme le trastuzumab, mais qui se lie à une autre partie du récepteur HER2. Son action est donc complé-mentaire et il est utilisé avec le trastuzumab pour avoir une activité synergique. Il se donne par voie intraveineuse toutes les 3 semaines.

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Ce médicament est à présent accessible aux patients qui ont développé des métastases et n’ont encore reçu aucun traitement de chimiothé-rapie (lors de la découverte des métastases). Il se donne en combinaison avec le trastuzumab et une chimiothérapie. Le traitement est poursuivi tant qu’il est efficace. Dans cette situation, l’association augmente la survie.

Membrane cellulaire

Pertuzumab

Trastuzumab

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Des études internationales ont confirmé l’efficacité du pertuzumab en tant que traitement néoadjuvant (avant intervention chirurgicale) dans le cancer du sein précoce. Ce traitement est également disponible. Nous attendons les résultats d’une étude interna-tionale qui a testé l’efficacité de ce traitement chez les patients atteints d’un cancer du sein précoce après excision chirurgicale de la tumeur (traitement adjuvant). > Effets secondaires

La toxicité cardiaque est possible comme pour le trastuzumab et nécessite la même surveillance. Mais donner ces deux anticorps en même temps n’augmente pas le risque d’endommager le cœur. Le pertuzumab peut aussi entraîner de la diarrhée ou une éruption cutanée, ou encore des nausées et des douleurs abdominales. Le médecin surveille grâce à la prise de sang s’il n’y a pas de toxicité sur le foie.

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Trastuzumab emtansine ou T-DM1 (Kadcyla®)

> Mode d’action

Le T-DM1 ou trastuzumab emtansine est un anti-corps monoclonal conjugué. Le trastuzumab est lié à des molécules d’un dérivé de maytansine (DM1), une chimiothérapie très efficace, mais toxique si elle est administrée seule. Ce composé permet d’amener directement dans la cellule tumorale la

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Récepteur HER2

Cellule

DM1= chimiothérapieTrastuzumab = anticorps T-DM1

La chimiothérapie est libérée dans la cellule tumorale


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chimiothérapie, qui peut alors agir spécifiquement sur la tumeur. De plus, les cellules saines ne sont pas exposées à la toxicité de la chimiothérapie, ce qui diminue les effets secondaires. C’est un "bonbon empoisonné" pour la cellule tumorale. L’efficacité est augmentée et les effets secondaires diminués. Le T-DM1 est un médicament très innova-teur et représente une nouvelle révolution dans le traitement des cancers du sein HER2 positifs.Actuellement, on trouve peu de médicaments de ce type dans la pratique clinique. En plus du T-DM1 dans le cancer du sein, il y a deux anticorps mono-clonaux conjugués semblables disponibles pour des patients présentant une maladie onco-héma-tologique: le Mylotarg® (gemtuzumab ozogamicin) et l’Adcetris® (brentuximab vedotin).

> Mode d’administration

Le T-DM1 est un anticorps monoclonal administré en perfusion intraveineuse toutes les 3 semaines. La durée de la perfusion est de 90 minutes la première fois puis 30 minutes. Le patient est ensuite surveillé pendant 90 minutes après la première administra-tion, et puis 30 minutes après les administrations suivantes.

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Il est accessible aux patients souffrant d’un cancer du sein métastatique qui évolue après un premier traitement par chimiothérapie et trastuzumab. Il sera alors donné tant qu’il est efficace, c’est-à-dire tant que la maladie ne progresse pas. Il sera arrêté plus tôt, si la toxicité est trop importante.Des études sont en cours pour évaluer ce traitement dans les cancers du sein HER2 positifs au stade précoce, avant et après chirurgie (en néoadjuvant et en adjuvant).


La particularité de ce traitement est sa faible toxicité par rapport à une chimiothérapie classique. Comme pour le trastuzumab, la surveillance cardiaque est importante. On observe également des réactions lors de la perfusion, mais ces effets sont rarement sévères.Des prises de sang régulières s’imposent, car le T-DM1 peut faire chuter les plaquettes et altérer le fonctionnement du foie.Enfin, on a rarement décrit une toxicité sur les nerfs périphériques (des membres), entraînant des picotements ou une diminution de la sensibilité des doigts et des orteils.

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Suivi après un cancer du sein HER2 positif

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Un suivi régulierLe suivi après le traitement de votre cancer est en principe identique pour tous les cancers du sein. Il nécessite des consultations régulières tous les 3 à 4 mois les deux premières années, puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans. Au-delà, un suivi annuel reste important.L’anamnèse et l’examen clinique sont les plus importants. En cas de symptômes, des examens complémentaires appropriés sont programmés.Le suivi par mammographie annuelle est aussi recommandé à vie.Ce suivi vise à détecter une rechute locale en cas de tumorectomie ou un deuxième cancer dans l’autre sein. En effet, votre risque est un peu plus élevé que pour quelqu’un n’ayant jamais eu de cancer du sein.Il y a aussi un risque de développer des métastases à distance, risque surtout élevé les premières années.

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Quelques conseilsVivez sainement:

éviter de prendre du poids, pratiquez une activité physique régulière, arrêtez de fumer, limitez votre consommation d’alcool, n’hésitez pas à prendre les conseils d’un nutritionniste.

N’hésitez pas à contacter votre médecin en cas de symptômes inhabituels:

fatigue anormale, maux de tête inexpliqués et nausées matinales, douleurs osseuses persistantes ou s’aggravant, manque d’appétit, perte de poids, toux sèche.

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En pratique

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LES ASSOCIATIONS DE PATIENTSSi vous souhaitez rejoindre une association de patients dans votre région, n’hésitez pas à en parler à l’infirmière spécialisée de la clinique du sein. Elle vous fournira tous les renseignements nécessaires.

CANCER ET PSYCHOLOGIE ASBL

Antenne bruxelloise: Av de Tervuren, 215/14 | 1150 BxlTél. /fax: 02/735.16.97E-mail: [email protected] wallonne: Rue Louis Loiseau, 39 | 5000 Namur (activités à Namur, Liège et Charleroi).Tél.: 081/81.31.99E-mail: [email protected]: www.canceretpsy.be

Cette ASBL est spécialisée dans l’appui psychologique aux malades et aux proches des personnes atteintes de cancer, quel que soit le stade de la maladie et du traite-ment. Les femmes souffrant d’un cancer du sein y sont donc les bienvenues. Le soutien est dispensé sous forme de consultations individuelles ou familiales, télé-phoniques ou en tête-à-tête, réalisées avec un psycho-thérapeute. Outre les problématiques générales liées à la maladie, l’association aborde aussi des thématiques plus spécifiques, comme l’atteinte à la féminité ou encore le couple et sa sexualité. Des honoraires sont demandés selon les possibilités de chacun.

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FONDATION CONTRE LE CANCER

Chaussée de Louvain 479 | 1030 Bruxelles Tél.: 02/736.99.99 Cancerinfo: 0800/15.801 E-mail: [email protected] Internet: www.cancer.be

Reconnue d’utilité publique, la Fondation est la seule organisation nationale de lutte contre le cancer. Elle finance la recherche scientifique, encourage la prévention et le dépistage, et mène de nombreuses actions en faveur des malades et de leurs proches. Elle propose notamment un soutien psychologique en dehors de l’hôpital, ainsi que des programmes d’activité physique pour les malades après la fin de leurs traitements. La Fondation offre aussi des soins esthétiques à l’hôpital. Des aides financières ponctuelles peuvent être obtenues par les personnes atteintes de cancer, sous conditions précises. Tous les deux ans, la Fondation finance également des projets sociaux organisés en faveur des patients.

FONDATION MIMI ULLENS

Avenue Reine Astrid 92 | 1310 La HulpeTél.: 02/645.01.90 ■ Fax: 02/646.01.91E-mail: [email protected]: www.mimi-foundation.org

Créée en 2004, la Fondation Mimi Ullens a pour mission de contribuer à l’amélioration du bien-être des patients atteints du cancer. Elle offre gratuitement aux malades

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des soins esthétiques spécifiques, des massages théra-peutiques, des conseils en coiffure et en maquillage, des aides au financement d’une prothèse capillaire, un sou-tien psychologique. Ces soins sont prodigués dans des centres de bien-être financés par la Fondation Mimi Ullens et implantés au cœur des services d’oncologie des hôpi-taux. Ceux-ci sont entièrement redécorés pour permettre aux patients de se sentir "à la maison". L’objectif est d’aider les malades à se recentrer sur leur bien-être phy-sique et moral. La Fondation intervient durant la période des traitements de chimiothérapie et/ou de radiothéra-pie. En Belgique, la Fondation Mimi Ullens est présente dans plusieurs grandes institutions hospitalières: Cliniques universitaires Saint-Luc, Cliniques de l’Europe (sites Saint-Michel et Sainte-Elisabeth), UZ Leuven Gasthuisberg, UZA (Anvers).

SAINT SEIN ASBL

Internet: www.saintsein.com

Né en 2010, ce site internet dédié à toutes les femmes et à tous les seins devient une asbl en décembre 2013. "Saint Sein" permet aux femmes de (re)découvrir ou d’entretenir leur relation aux seins à travers des articles, des commentaires, des réactions, des actuali-tés, des trucs et astuces et des défis! Son objectif: informer et sensibiliser les femmes à la prévention du cancer du sein, sous un ton résolument différent, joyeux et léger: beauté, bonheur, activités physiques,

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cuisine saine, actus insolites et people pour amener les femmes à prendre soin d’elles et particulièrement à être plus attentives à leurs seins.

VIVRE COMME AVANT ASBL

Avenue Louise 223/29 | 1050 BruxellesTél./fax: 02/649.41.68E-mail: [email protected]: www.vivrecommeavant.be

Ce groupe d’entraide est formé d’une trentaine de volontaires qui ont toutes eu un cancer du sein et qui vont à la rencontre des personnes récemment touchées par cette maladie. L’association est active à Bruxelles et en Wallonie. Les bénévoles rencontrent les patients à l’hôpital, au moment de l’opération, au siège de l’association ou à domicile, le cas échéant. L’asbl pro-pose aussi une écoute téléphonique, des espaces de parole, des journées de rencontre (avec ateliers et conférence). Par leur vécu et leur écoute, les volon-taires apportent aux patient(e)s, avant tout, un témoignage d’espoir, mais aussi des renseignements pratiques sur toute l’aide et l’information que chacun(e) peut recevoir via l’équipe médicale, les mutuelles, les associations, etc.

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Glossaire■ Adjuvant: traitement préventif de la rechute, donné

après la chirurgie du cancer (radiothérapie, chimio-thérapie, hormonothérapie).

■ Amplification: augmentation du nombre de copies d’un gène.

■ Anatomopathologie: spécialité médicale qui se con sacre à l’étude macroscopique et microsco-pique des tissus prélevés par biopsie ou chirurgie. Le médecin spécialisé appelé anatomopatholo-giste examinera notamment les tissus tumoraux.

■ Anticorps monoclonal: anticorps qui reconnaît une protéine particulière à la surface de la cellule. Il se lie à cette protéine comme un récepteur sur la surface de la cellule tumorale et bloque les effets de ce récepteur pour éliminer la cellule tumorale.

■ Bilan: série d’examens pour établir l’extension de la maladie au niveau de la région du sein (bilan locorégional) ou dans les autres organes (bilan d’extension).

■ Biopsie: prélèvement d’un tissu ou d’une tumeur pour l’analyser au microscope. Il s’agit d’une ponc-tion-biopsie à l’aiguille ou d’une biopsie chirurgicale avec une incision.

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■ Chimiothérapie: traitement systémique médica-menteux qui vise à tuer les cellules tumorales ou à ralentir leur croissance. Le plus souvent, il se donne par perfusion intraveineuse, mais parfois aussi par voie orale.

■ Chirurgie conservatrice ou tumorectomie: consiste à enlever la tumeur en laissant le reste de la glande mammaire.

■ Colloque multidisciplinaire: réunion de plusieurs spécialistes de disciplines différentes qui donnent leur avis sur la prise en charge d’un patient pour établir un plan de traitement.

■ Comorbidités: présence de troubles ou de symp-tômes autres que le cancer pris en charge, comme par exemple de l’hypertension, un diabète, des symptômes de décompensation cardiaque…

■ Curage axillaire: consiste à enlever les ganglions de l’aisselle (espace creux sous le bras) pour les analyser et déterminer l’extension du cancer du sein.

■ Cytoponction: prélèvement de cellules pour établir un diagnostic par l’analyse au microscope.

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■ Dépistage: recherche dans une population donnée d’une maladie comme certains cancers, visant à faire si possible des diagnostics plus précoces.

■ Diagnostic: identification d’une maladie.

■ Dimérisation: rapprochement de deux molécules de structure similaire (comme les récepteurs de la famille EGFR) qui forme un homodimère (molécules identiques) ou un hétérodimère (molécules diffé-rentes).

■ Échographie: examen médical avec une sonde à ultrasons.

■ Effets secondaires immédiats et tardifs: effets indé-sirables de la chimiothérapie qui peuvent apparaître pendant le traitement (immédiat) ou dans les mois ou les années ultérieures (tardif ).

■ Facteur pronostique: élément qui aide à définir le potentiel évolutif de la maladie: favorable ou défa-vorable.

■ FISH (hybridation in situ en fluorescence): technique de biologie moléculaire qui utilise des sondes mar-quées à l’aide d’un marqueur fluorescent.

■ Ganglion: petite masse dans le système lymphatique qui gonfle en cas d’infection ou d’envahissement par des cellules tumorales.

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■ Gène: c’est une séquence de l’ADN que l’on peut définir comme une unité d’information génétique.

■ Grade: le grade est déterminé par l’examen des cellules tumorales au microscope. Il détermine l’agressivité de la maladie.

■ Hormonosensible: se dit d’un cancer qui présente des récepteurs hormonaux et réagit favorablement à l’hormonothérapie.

■ IHC (immunohistochimie): technique de coloration pour analyser une coupe de tissus au microscope et rechercher une protéine particulière à l’aide d’un anticorps. Cette protéine est rendue visible par un marqueur particulier comme un produit fluorescent.

■ Inflammatoire: caractérisé par une inflammation avec des signes tels que rougeur, chaleur et œdème. 5% des cancers du sein se présentent avec de tels signes cutanés.

■ Inhibiteur de l’aromatase: médicaments bloquant l’activité d’une enzyme appelée "aromatase" qui intervient dans la production d’œstrogènes.

■ Injection sous-cutanée: injection sous la peau.

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■ IRM (imagerie par résonance magnétique): méthode d’imagerie basée sur la résonance magné-

tique, qui permet d’obtenir des images des tissus en analysant la distribution d’éléments atomiques comme l’hydrogène.

■ Mammographie: radiographie du sein pour recher-cher des images anormales, parfois signe de cancer du sein.

■ Mastectomie: synonyme de mammectomie; enlève-ment chirurgical partiel ou total d’un ou des deux seins.

■ Ménopause: fin de la fonction ovarienne chez la femme avec arrêt des règles. Des symptômes peuvent apparaître tels que bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, variation de l’humeur, trouble de la concentration.

■ Métastases: propagation du cancer en dehors de l’organe où il a débuté. Le cancer du sein donne des métastases dans d’autres localisations que le sein comme les os, le foie, le poumon, le cerveau...

■ Néo-adjuvant: traitement du cancer par chimiothé-rapie, hormonothérapie ou radiothérapie avant la chirurgie, pour faire réduire la tumeur. Dans le cancer du sein, on utilise plus souvent la chimiothérapie et parfois l’hormonothérapie.

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■ Perfusion intraveineuse (ou IV): placement d’un cathéter dans une veine pour administrer des médi-caments directement dans le sang.

■ Radiographie: technique permettant de faire une photo de certaines parties internes du corps avec des rayons X.

■ Récepteur: protéine qui peut être sur ou dans la cellule. Sa stimulation provoque une réponse cel-lulaire et la mise en route de mécanismes tels que la prolifération des cellules.

■ Scanner: appareil d’imagerie médicale qui scanne les organes du corps avec des rayons X. Les résultats sont analysés par un ordinateur pour donner des images.

■ Scintigraphie: méthode d’imagerie médicale qui consiste à administrer de petites quantités de substances radioactives. On analyse les rayons émis par le corps à l’aide d’une caméra, et des images sont reconstituées. La dose reçue pour une scintigraphie osseuse du corps entier est la même que pour une radio du bassin.

■ Séquentiel: on parle de traitements séquentiels lorsqu’ils sont donnés selon une suite ordonnée dans le temps.

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■ Stade: extension du cancer établie en évaluant la taille de la tumeur, la présence et le nombre de ganglions envahis et la présence de métastases.

■ Symptôme: signe révélé par l’examen clinique; il représente la manifestation de la maladie, comme par exemple la fièvre dans une infection.

■ Type de tumeur: classification de la tumeur en fonction des caractéristiques des cellules et d’autres structures du tissu.

■ Traitement locorégional: traitement de la tumeur primitive et des ganglions proches: la chirurgie et la radiothérapie sont deux traitements locorégionaux.

■ Traitement ciblé: traitement qui atteint directe-ment les cellules cancéreuses, tout en épargnant les cellules normales.

■ Traitement systémique: traitement utilisant une substance qui, via la circulation sanguine, peut atteindre et traiter les cellules dans tout l’organisme.

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IndexAAdjuvant 36, 46, 54, 58, 72Amplification 68Anatomopathologie 68Anticorps monoclonal 41, 44,

45, 52, 55, 57

BBilan 10, 15, 46, 68Biopsie 10, 68

CChimiothérapie 6, 14, 23,

30, 33, 36, 37, 42, 44, 45, 46, 53, 55, 56, 57,

58, 68, 70, 72Chirurgie conservatrice 15, 31Colloque multidisciplinaire 14Comorbidités 69Curage axillaire 69Cytoponction 10

DDépistage 8, 9Diagnostic 70Dimérisation 70

EÉchographie 10, 47, 48Effets secondaires 46, 48,

54, 58, 70

FFacteur pronostique 70FISH 23, 70

GGanglion 9, 31Gène 22, 23, 68Grade 11, 15, 71

HHormonosensible 71

IIHC 22, 71Imagerie par résonnance magnétique (IRM) 10Inflammatoire 15, 26Inhibiteur de l’aromatase 71

MMammographie 72Mastectomie 72Ménopause 72Métastases 8, 14, 23, 32, 37,

48, 53, 60, 72, 74

NNéo-adjuvant 58

PPerfusion intraveineuse 73

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RRadiographie 73Récepteur 6, 11, 12, 14,

15, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 27, 30, 40, 42,

45, 48, 52, 68

SScanner 10Scintigraphie 73Séquentiel 46Sous-cutané 42, 45, 71Stade 8, 31, 32, 36, 46,

48, 52, 58, 64Symptôme 8

TTraitement ciblé 23, 26, 33,

36, 37, 40, 46Traitement locorégional 74Traitement systémique 74Tumorectomie 30, 31, 33,

60, 69Type de tumeur 74

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NOTES PERSONNELLES

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Imprimé en Lituanie par Standartų Spaustuvė


Comprendre et traiter HER2 positif Le cancer du sein · 2019-12-30 · Comprendre et traiter Le...

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