HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie

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HEMATURIES Définition 2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie 3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie 4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement. HEMATURIES : Définition - PowerPoint PPT Presentation

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  • HEMATURIES

    Dfinition

    2.Diagnostic positif - reconnatre lhmaturie

    3.Diagnostic diffrentiel - carter ce qui nest pas une hmaturie

    4.Diagnostic topographique/tiologique - dterminer lorigine et la cause du saignement

  • HEMATURIES: Dfinition

    Prsence de sang dans les urines

    hmaturie macroscopique: urines sanglantes

    - rouge- rouge fonc- caillots

    - hmaturie microscopique

  • HEMATURIE: diagnostic positif

    Reconnatre prsence de sang dans les urines

    bandelette ractive:- activit peroxydasique de lHb- detecte # 250 GR/ml

    examen du sdiment urinaire au microscope

    - prsence dhmaties

  • HEMATURIE: diagnostic diffrentiel

    - Ecarter ce qui nest pas une hmaturie - Hmoglobinurie - Myoglobinurie Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses doxydants

    - Perturbent raction colore,- Vitamines (C.)

  • HEMATURIE: dg topographique/tiologie

    - Anamnse- Examen physique- Examens para-cliniques:- Urines,- Imagerie,- Endoscopie.

    squence diffrente selon que hmaturie macroscopique vs hmaturie microscopique

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnse Interrogatoire

    - Caractristiques de lhmaturie

    - Signes daccompagnement

    - Circonstances de survenue

    guident les explorations ultrieures

  • Caractristiques de lhmaturie (1)* Initiale: urinesrouges au dbut claires sur la fincause cervicoprostatique

    * Terminales: urinesclaires au dbut rouges sur la fincause vsicale

    Le caractre initial ou terminal du saignement exclut la responsabilit dventuelles anomalies du haut appareil lorigine de lhmaturieHEMATURIE MACROSCOPIQUE

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUECaractristiques de lhmaturie Totale: urines uniformment rouges

    pas de valeur topographique!

    peut venir du haut appareil

    mais toute hmaturie abondante est totale .

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUEAnamnse / interrogatoire

    Signes daccompagnement: valeur localisatrice

    Hmaturie totale + douleur lombaire unilatrale - signe origine haute,- indique le ct en cause. Hmaturie initiale + dysurie + fivre voque prostatique aigue Hmaturie terminale + pollakiurie + dysurie voque tumeur de vessie chez lhomme caractristique de cystite chez la femme

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUECirconstance de survenue

    Effort calcul des voies urinairesmicrotraumatismes de vessie des marathoniens

    Prise danticoagulant nexplique pas elle seule lhmaturieexploration complte indispensable

    Dans les suites dirridiation pelvienne pour tumeur gnito-urinaire cystite radique

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUEExamen physique

    Toucher rectal modifications de la prostate

    Examen gyncologiqueanomalies de lurthre/mat

    Palper abdominal masse lombaire

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complmentaires

    Hmaturie initiale: cervicoprostatique- chographie vsico-prostatique Endoscopie

    Hmaturie terminale vsicale - Vrifier la strilit des urines- Echographie vsicale- Cystoscopie:- Tumeur- Calcul- Corps trangers

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complmentaires

    Hmaturie totale:- uroscanner:- sans pris avec injection- avec spirale calculs:- tumeur du rein/voie excrtrice- anomalies congnitales- ncrose papillaire.

    si examen ngatif:- CYSTOSCOPIE!urtroscopie soupleartriographie rnale

  • HEMATURIE MACROSCOPIQUECauses les plus frquentes

    lithiase

    cystite fminine

    tumeur de vessie (homme/femme)

    pathologie prostatique

    - tumeurs du haut appareil

  • HEMATURIE MICROSCOPIQUE

    * Reconnue par:- bandelette urinaire,- numration des hmaties

    * Problmes: diagnostic topographique/etiologique

  • HEMATURIE MICROSCOPIQUEDiagnostic topographique/tiologique

    H microscopique nphrologique?

    H microscopique urologique?

    H microscopique idiopathique?

  • HEMATURIE MICROSCOPIQUEH microscopique parenchymateuse non tumorale

    - associe proteinurie,- avec cylindurie,- anomalies morphologiques des hmaties glomrulopathies (microscope contraste de phase)

    consultation de nphrologie

  • HEMATURIE MICROSCOPIQUEUROLOGIQUE

    - frquence dtiologie ncessitant un traitement 10 50 % selon sries

    - frquence de lsions tumorales0.5 25 % selon sries

  • HEMATURIE MICROSCOPIQUE Investigations

    - CBU/antibiogramme- Cytodiagnostic urinaire- Imagerie - Scanner spiral avec/sans injection- Endoscopie- Si ngatif hmaturie idiopathiquesurveillance

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