Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 Alger, les 1er et 2 février 2019

«Quellesmissionspourlesoignantdanslerecensement,l’aborddesprochesetleprélèvementsurdonneurenétatdemortencéphalique?»

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

1

«Le sourire apaisant se fait délicatement,

Le regard rassurant discrètement,

L’écoute bienveillante authentiquement,

Voilà quelques desseins du prendre soin » Corinne Ghiridlian-Hofman

Laréflexionautourdecetatelier,pilotéparleMarocetlaTunisie,s’estconstruiteaucoursd’uneréunionquis’esttenuele15octobre2018àCasablanca.Cetterencontreapermisàl’ensembledesmembres,représentantles4pays,deconcevoirlesupportdel’atelieretdeserépartirlestâches.

Lesouhaitdugroupeétaitdecréerunsupportinnovant,prétexteàladiscussionentresoignants.Trèsvite,l’ensembledesreprésentantsdécided’organiserl’ateliersousformed’unesimulationquipermettral’immersiondesparticipantsducolloquedansdessituationsprochesduréelconcernantlapriseencharge(PEC)d’unpatientenétatdemortencéphalique(EME)etdesafamille.Afindesusciterunéchangeconstructif,ilnoussemblaitpertinentd’avoirrecoursàunapprentissageparl’erreur,cequiestàcejour,unconceptpédagogiqueparticulièrementformateur.

Lesupportchoisiestlaréalisationetlaprojectiond’unfilmde25minutes,quiabordel’ensembledelaPECd’unepolytraumatiséesuiteàunaccidentdelavoiepubliqueetledérouléduprocessusdudon,mettantenavantlerôledessoignantsàchaqueétape.Lesgrandeslignesduscénarioontétédéfiniesaudécoursdecetteréunion,enmettantenavantlesdifférentesdéfaillancesréellesrecenséesetvécuesdanslaPECdesneuro-lésésgravesauseindesstructureshospitalières.

Àpartird’unehistoirerédigéeparlareprésentantedelaFrance,etvalidéeparl’ensembledugroupe,l’équipemarocainearéalisécefilm,tournéauCHUAvicennedeRabatetintitulé«Missionpossible».

Cecourtmétrageestavanttoutunoutilpédagogiquedestinéàlaformationdesprofessionnelsdesanté,quisoulignenotammentl’importancedelacommunicationsoignants-soignantsetsoignants-famille.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

2

Quatreobjectifsontétéarrêtésparlesmembresdel’atelier,permettantdedéfinirunetâcheintégratrice:

1)Structurerlapriseenchargedesprochesd’unpatientadmisàl’hôpital

2)Développerunestratégiedeformationetdecommunicationdessoignants

3)Clarifierlerôledesdifférentsacteursimpliquésdansleprocessusdudon

4)Inscrireledondansunprojetd’établissementdesanté

Tâcheintégratrice:Protocoliserlapriseencharged’unpatientneuro-léséetdesesprochesauseindesétablissementsdesanté,permettantainsid’ydévelopperuneculturedudon.

Àlasuiteduvisionnagedufilm,lesparticipantsontvalidéuncertainnombrederecommandationscorrespondantauxobjectifsfixésetcontribuantàrépondreàcettetacheintégratrice.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

3

RECOMMANDATIONS

1-Structurerlapriseenchargedesprochesd’unpatientadmisàl’hôpital

- Institutionnaliseruneprocédured’identitovigilanceL'identitovigilanceestunsystèmedesurveillanceetdegestiondesrisquesliésàl’identificationdespatients.Elleviseàgarantirl’identificationcorrectedespatientstoutaulongdeleurpriseenchargeàl’hôpitaletdansleséchangesdedonnéesmédicalesetadministratives.L’objectifestdegarantirlaqualitéetlasécuritédesprisesenchargeenfiabilisantlesdonnées.

- Institutionnaliseruneprocédurederechercheetd’alertedesprochesTouteslesmesuresutilessontprisespourquelafamilledespersonneshospitaliséesenurgencesoitprévenueparl'hôpital.Encasdetransfertoud'aggravationdel'étatdesantédupatient,lemêmedevoirdediligencepourl'informationdesfamilless'impose.Cetteobligationd'informationdoittoutefoistenircomptedelafacultélaisséeàlapersonnededemanderlaconfidentialitésursonhospitalisationousonétatdesanté.

- Concevoirlapriseenchargedesprochescommeunactedesoinquidoitêtreinitiédèsleurarrivéeàl’hôpitalLesprofessionnelsdesantédoiventdélivreruneinformationclaire,préciseetcompréhensible,enutilisantunlangageadapté.L’annonced’unemauvaisenouvellepasseparunapprentissage,ainsiquelagestiondessituationsémotionnellescritiques.L’accompagnementdesprochesdoitsedéroulersurl’intégralitédelapriseenchargedupatient.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

4

2-Développerunestratégiedeformationetdecommunicationdessoignants

- Moderniserlesoutilsdeformation,enyintégrantlestechniquesdesimulationMêmesil’utilisationdelasimulationestlargementrépanduedanslesdomainesditsàrisque,telsquel’aéronautique,lenucléaireoulamarinemarchande,l’utilisationdecettepratiqueestassezrécentedansledomainedelasanté.Lesacteursimpliquésdansleprocessusdeprélèvementdoiventpouvoiraccéderàcetypedeformation.«Lasimulationconsisteàrépéterenséance,c’est-à-diresansrisquerlesconséquencesd’uneerreur,lesparoles,lesgestesqu’ilfaudramaîtriserdanslessituationsdetravailfutures.C’estlatechniquereinedel’apprentissagedeprocédurescomplexeslaissantpeudeplaceàl’improvisation.»Danslecadreduprocessusdepriseencharged’undonneurpotentiel,lasimulationpermetde«reproduiredessituationsoudesenvironnementsdesoins,danslebutd’enseignerdesprocéduresdiagnostiquesetthérapeutiquesetderépéterdesprocessus,desconceptsmédicauxoudesprisesdedécisionparunprofessionneldesantéouuneéquipedeprofessionnels».

- EntreprendreetpérenniserunprogrammedesensibilisationdessoignantsPilotéparlacoordinationhospitalièreetvalidéparl’administrationdel’établissement,ceprogrammeviseàimplanteruneculturedudonauseindeshôpitaux,enpermettantàchaquesoignant(impliquéounondanslachaîneduprélèvement)debénéficierdesinformationsrelativesàl’activité.

- Harmoniserlacommunicationentrelesdifférentsintervenantsetcréerunecohésiond’équipeenvueduprojetdedonCommunication,duverbecommuniquer:mettreencommun,fairepartde,partager.C’estl’actiondetransmettredesinformationsoudesconnaissancesàquelqu’un.L’informationestlecontenudumessage,lemessagepeutêtreverbalouécrit,ounonverbal.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

5

Dansladémarchedeprélèvementd’organes,lacommunicationsoignants-soignantsetsoignants-familledoitêtrebaséesurlerespect,lacompréhension,l’empathieetlabienveillance.Laqualitéetladimensiondecepartageinfluentsansaucundoutesurlacohésiond’uneéquipeetlevécud’unefamille.L’équipeconstituéed’unensembledepersonnestravaillantenvued’accomplirunobjectifcommun,enl’occurrenceleprélèvementd’organessurdonneurdécédé,doittravaillerdemanièrecoordonnéeetcomplémentaire.

- Élaborerdesrèglesdebonnespratiquesrelativesàl’entretienenvuededon(RBP)Cesrèglesdebonnespratiquesdoiventcorrespondreàunensembledecomportementsquifontconsensusetsontconsidéréscommeindispensables.Elless’inscriventdansunobjectifd’améliorationdelaqualité.

3-Clarifierlerôledesdifférentsacteursimpliquésdansleprocessusdudon

- Institutionnaliserlesuividescomasgravesenréanimationparlacoordinationhospitalièreainsiquel’accèsauxinformationsmédicalesrelativesauxpatientsconcernésIlestnécessairedemettreenplaceunestratégievisantàidentifieretrecenserlespatientsenétatdemortencéphalique,etainsicontribueràaugmenterl’activitédeprélèvement.Lesuividescomasgravesparlacoordinationpermetunrecensementexhaustif,ainsiqu’unevisibilitédesIDEdecoordinationauseindesservicesderéanimation.L’accèsauxinformationsmédicalesdespatientsconcernésdoitêtrefacilité,permettantainsid’anticiperd’éventuellescontre-indicationsauprélèvementd’organes,etd’assurerunsuivientempsréeldel’évolutiondedonneurspotentiels.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

6

- Instaurerlesprocéduresd’alertedelacoordinationetlesdiffuserauseindesservicesciblesMettreenplaceuneorganisationpermettantàlacoordinationd'êtreprévenueentempsréel,24heures/24,del’admissiondetoutdonneurpotentiel.

- Consacrerlapriseenchargedudonneurauseindesservicesderéanimationcommeunsoinetleprotocoliserentantquetel.Lesobjectifsenmatièredepriseenchargedudonneursontdéfinisdanslecadredesschémasd'organisationdessoinsenconcertationaveclesdifférentsprofessionnels.Desprocéduressontétabliespermettantdecodifierl'activitéderecensementetdeprélèvement,notammentpendantlesphasesdedétectiond'undonneurpotentiel,dediagnosticdemortencéphalique,depriseenchargedudonneur,d'accueiletd'informationdesprochesdudonneuretdemaintenancedudonneurjusqu'auprélèvementchirurgical.

- ValoriserlesrôlesetmissionsdelacoordinationhospitalièreLesmissionsspécifiquesettransversalesdelacoordinationhospitalièresontconnuesdetouslesacteursimpliquésdansleprocessusdeprélèvementd’organes.

- Impliqueretpromouvoirlaplacedel’IDEderéanimationdansleprocessusdedon.:IntégrerL’IDEderéanimationenchargedudonneurpotentielàladémarchededonestindispensablepourfavoriserlelienetlacomplémentaritéaveclacoordinationhospitalière.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

7

4-Inscrireledondansunprojetd’établissement- Mettreàdispositiondesprochesunespacedédiéàl’accueiletaux

entretiensAfinderespecterlesrèglesélémentairesdeconfortetdeconfidentialité,l’établissementdoitidentifierdeslocauxspécifiquementréservésauxproches,leurpermettantdesereposeretdecommuniquerentreeuxet,lecaséchéant,aveclesprofessionnelsdesanté.

- Optimiserlapriseencharged’undonneurenétatdemortencéphaliqueparlebiaisd’unprotocolestandardiséetvalidéauseindel’établissementdesantéLesobjectifsenmatièredeprélèvementd’organessontdéfinisparl’administrationdel’établissementenconcertationaveclesdifférentsprofessionnelsdesantéintervenantdansl’activitéderecensementetdeprélèvement.Cesobjectifsdoiventfairel’objetdeprocéduresécrites,diffuséesetconnuesdetouteslespersonnesintervenantdansl’activité.

- PromouvoirlaconcertationpluridisciplinairedesdifférentsacteursimpliquésdanslachaînedudonLachaîneduprélèvementàlagreffemobiliseunnombreimportantdepersonnes,quidoiventtravaillerensembleenélaborantunestratégiecommunepermettantd’accéderàlafinalisationduprojet.

- Planifierlaréalisationd’auditspermettantd’évalueretd’améliorerlespratiquesprofessionnellesLesauditspermettentuneévaluationexternedespratiquesafinderenforcerlerecensementdesdonneurspotentielsetleprélèvementd’organes.L’établissements’assureainsiquelesaspectsmédicaux,scientifiquesetéthiquesrelatifsauprélèvementetàlagreffed’organessontparfaitementrespectés.

Colloque France-Maghreb Recommandations de l’atelier 3 !"#$

8

- Tracerleparcoursdupatientcérébro-léséauseindesétablissementsdesantéPromouvoiretorganiserleparcoursdupatientcérébro-léséenétablissementdesantécontribueàaméliorerlaqualitédelapriseenchargedesdonneurspotentielsetàaméliorerl’efficiencedel’activitédeprélèvement.Leparcoursconcernelemanagementdel’établissementetdessecteursd’activitéqui,enétroitecollaboration,organiselesdifférentesétapesdelapriseenchargedupatientcérébro-lésé.Lesliensentrelesdifférentsacteurssontainsistructurésetformalisés,permettantdedévelopperlesinterfacesaveclesautresétablissementsdesanté,lesmédecinsdeville,maiségalementlesunitésdepoliceetlesadministrations.Lesprofessionnelsdessecteursd’activité,grâceàuntravailenéquipepluri-professionneletinterdisciplinaire,mettentenplaceunedémarched’améliorationcontinuedesprisesenchargecentréesurlepatientcérébro-léséetsonentourage.

SynthèseetconclusionL’adoptiond’uneattitudefondéesurl’empathie,labienveillance,l’amabilité,lerespect,lacrédibilité,lafiabilitéetlasincéritécontribueàhumaniserlapriseencharged’unpatientcérébro-lésépotentiellementdonneurd’organes.

Lacommunicationdoitresteraucentredeladémarchededon,ellerelèved’unprojetquidoitêtreanticipépartouslesacteursdelachaîneduprélèvementetdelagreffe.

« La communication est une science difficile. Ce n’est pas une science exacte, ça s’apprend et ça se cultive. »

Jean-Luc Lagardère