Apport de l anatomo-cyto-pathologie pour le diagnostic et ...
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Cliniciens et biologie des sarcomes. Point de vue chirurgical
F. Gouin Clinique Chirurgicale Orthopédique et Traumatologique, CHU Nantes U957, Nantes
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Il était une fois ….
Claude Bernard…
Médecine expérimentale Biologie moderne Homéostasie, milieu intérieur démarche expérimentale hypothético-déductive - Observation ; problème - Hypothèse - Expérience ; teste la conséquence de l’H - Résultat - Interprétation - Conclusion.
1813-1878
w est-ce que j’opère mieux ? w est-ce que ces cliniciens qui trainent sur les
paillasses servent à quelque chose ?
Questions / Hypothèses
Rechûtes locales Survie globales
(OS) et survie sans maladie (DFS)
Morbidité / iatrogénécité des traitements
Biopsie / diagnostic
Plainte fonctionnelle Image radio anormale
Démarche diagnostique n Ex. clinique n Imagerie : IRM + TDM + Scint
Biopsie
w Morphologie w Cytologie w Immuno w Biologie moléculaire ;
n Ewing ; transcrit de fusion n Chondrosarcome
mésenchymateux n Certains kystes
anévrysmatiques n …
Biopsie - diagnostic
w Difficile +++surtout pour TO w Relecture ++ (Rreps/ Resos ) w RCP : diagnostic =
concordance n Clinique n Imagerie n Ana-path
diagnostic
w Bénin / malin w Malignité ; Type histologique w Cadre nosologique …
w Collecte de tissus +++ (CRB, tvx spécifiques)
Diagnostic : bénin / malin
Tumeurs cartilagineuses ; n Chondromes n Chondrosarcomes
l conventionnels (grade 1, 2, 3) l CHS dédif l CHS mésenchymateux l CHS à cellules claires
w Diagnostic repose sur critères morpho et cyto / imagerie
w CHS = on résèque w Chondrome = curetage
Lipome et tumeurs lipomateuse atypique
w Signification diagnostique incertaine (Zhang et al.
AJSP 2010) w Débat sur thérapeutique adéquate
n Marges ? Radiothérapie ? n GSF-GETO 2012 et 2013 …
w Reclassification de Liposarcomes Lipoma-like en tumeurs lipomateuses atypiques (sauf rétropéritoine / médiastin)
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Recul (mois)
Survie sans récidive
Résultats
10 mois LPS dédifférencié Surveillé (nerf sciatique) Recul: 2 ans
- Pas de métastase - 2 récidives:
7 ans Lipoma-like Exérèse sans récidive
70 LPS LL / chirurgie marginale
Diagnostic Ostéosarcome chondroblastique ou chondrosarcome ?
Terrain / Rx / Ana-path = idem
OstéoS = chimiothérapie néo-adjuvant
ChondroS =
chirurgie d’emblée
Galectin-1 : A Brouchet et al.
Geste local
w 2 types de chirurgie : n Intralésionnelle = curetage
l Surtout tumeurs bénignes l Parfois en palliatif sur tumeurs malignes
n Résection l Sarcomes tissus mous l Sarcomes osseux