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L’EPP dans la mise en place du Plan de Périnatalité.

Difficultés de fonctionnement des Réseaux de Périnatalité: du

militantisme à l’espoir de la structure stabilisée.

Claude LEJEUNEService de Néonatologieet Pôle Femme - Enfant

Hôpital Louis Mourier-92700 COLOMBESAP-HP et Université Paris 7

Et Réseau Périnatal de Santé 92 Nord

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OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-1

> 800 000 naissances/an En 30 ans: mortalité périnatale de 35 à 6.5/1000

naissances mortalité maternelle de 25 à 9/100 000

naissances

Loi relative à la politique de santé: objectif 2008 = mortalité périnatale 5.5/1000 mortalité maternelle 5/100 000 Plan de Périnatalité 2005-2007 (avril 1994): couverture de

l’ensemble du territoire par des Réseaux de Périnatalité.

POUR Améliorer sécurité, qualité et accessibilité de l’offre de

soins pour les femmes enceintes et les nouveau-nés.

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OBJECTIFS NATIONAUX EN PERINATALITE-2

PLAN DE PERINATALITE 2005-2007: Chapitre 4: « plus de qualité. » 4.1- « … Le Réseau doit utiliser et contribuer à diffuser les

méthodes d’EPP pour les métiers de la naissance en complémentarité avec la démarche d’accréditation des établissements. »

Exemple: assurer un accès à des échographies de qualité à toutes les femmes.

CAHIER DES CHARGES NATIONAL DES RESEAUX DE PERINATALITE – 2006: … diffusion et application des recommandations de bonnes pratiques, référentiels et protocoles.

= organisation de FMC, revues de morbidité-mortalité-événements indésirables,…

procédures d’évaluation…

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RESEAU DE SANTE PERINATALCirculaire DHOS 30/03/06:Cahier des charges national des réseaux de santé en périnatalité

Zone géographique précise. Coordination de tous les aspects de la

Périnatalité pour toutes les femmes qui habitent dans cette zone

et non pas pour les femmes qui accouchent dans telle(s) maternité(s).

Réseau « de santé » et non pas Réseau de recrutement.

Le Réseau inter-établissements de TIU n’en est qu’une composante,

avec le Réseau ville-hôpital, éventuellement découpé en structures périnatales plus petites, de proximité.

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Missions

1- Meilleure prise en charge de toutes les grossesses:Diminution du nombre de femmes peu ou pas suivies.

Repérage précoce des risques médicaux et psycho-sociaux.Accompagnement particulier, pour l’accès aux droits et aux soins, des populations les plus marginalisées.

2- Meilleure prise en charge des grossesses à risques = régionalisation. Organisation en réseau du suivi de grossesse , du lieu de naissance

(types I,II et III) et du suivi post-partum. Orienter les femmes enceintes vers le lieu de naissance adapté aux

facteurs de risque dépistés : objectif = 80% des <33SA en CPN de type III

3- Prévention, dépistage et prise en charge des troubles du lien parents-bébés.

4-Soutien à domicile des mères et nouveau-nés en post-partum.

Pour répondre à ces missions, le Réseau vise à mobiliser les professionnels du secteur libéral, public et du tissu associatif, concernés par la maternité et la petite enfance.

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Centres de santé

Autres réseaux

AssociationsTISF

Centres maternelspouponnières

ProfessionnelsLibéraux

HAD

Psychiatrieadultes et enfants

ASE Services sociaux

PMI

MaternitésPubliques

Privées

LA FEMMELe bébéLe père

Le réseau Périnatal

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Réseau Périnatal de Santé92 nord

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Situation géographique

13 communes: Asnières, Bois Colombes, Clichy, Colombes, Courbevoie, Gennevilliers, La Garenne Colombes, Levallois, Nanterre, Neuilly, Puteaux, Rueil Malmaison, Villeneuve la Garenne.

728 000 habitants (2000) Densité moyenne: 12 266

habitants/km² (2000)

13 286 naissances (2004, source INSEE)

9 maternités 1 type IIb type III

1 type IIb 7 de type I

dont 2 CH+1 PSPH+4 privées

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Historique du Réseau Périnatal de Santé

92nord

Années 80-90: Premières réflexions sur l’accès aux soins des femmes enceintes vulnérables avec MDM, femmes relais de Gennevilliers…

1989: Création du Comité PériNatal 92 Nord (CPN92N) = association loi de 1901

1993: Recherche –action sur la prise en charge des femmes sans couverture sociale.

1996: Réseau PériNatal 92Nord (RPN92Nord)

Août 1999: Convention avec le CG 92: financement de 2 emplois = SF coordinatrice et secrétaire

Février 2001: Agrément ARH.IF et URCAM.IF sans financement (pas demandé).

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RESEAU PERINATAL NORD 92PRECARITE / PREMATURITE

Taux dechomageINSEE 1999

Taux deRMICAF 2000

Taux de PREMATURITECERTIF.SANTE 1999

NEUILLY 8.6 % 0.8 % 4.4 %RUEIL 7.6 % 0.8 % 4.9 %

GENNEVILLIERS 20.5% 3.2 % 6.4 % VILLENEUVE LAGARENNE

16.6% 2.3 % 7.7 %

MOYENNE 92 10.2% 2.3 % 5.4 %

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POPULATIONS PRECAIRES

AUGMENTATION DU NOMBRE DE FEMMES ENCEINTES et/ou AVECENFANTS EN GRANDE PRECARITE, SDF sortie à J3 = 115 … hôtel

« social » en hébergement « sec » sans

aide …..

ENQUETES NATIONALES PERINATALES INSERM U149: 2003 / 1998 - Examen ou consultation non faits pour raison financière: 1998 = 1.8 % 2003 = 2.3 % p = 0.002

- Sans couverture sociale en début de grossesse: 1998 = 1.7% 2003 = 2.7% p < 0.001

Corrélation ressources / prématurité.

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RESEAUX NORD 92 RPS et

ARèS:CONDUITES ADDICTIVES

Prise en charge multidisciplinaire et en Réseaux des toxicomanes, accès à la substitution :

diminution de la prématurité de 34 à 10%

du taux de placement.

Actions de formation et de sensibilisation des professionnels et d ’information du public autour de la prévention du SAF.

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Historique du Réseau Périnatal de Santé 92nord

suite…

AG du 19 mai 2005: changement de dénomination

= Réseau Périnatal de Santé 92 Nord

RPS 92N.

Réunion constitutive du 16/11/06 et 2006-7: dossier de demande de

financement par la DRDR...

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Les actions spécifiques du Réseau prévues dans le dossier DRDR:

Repérage et soutien des femmes vulnérables, accès aux droits et aux soins: mauvais suivi de grossesse, précarité, addictions, pathologies psychiatriques, …

Repérage et orientation des troubles du lien parents/enfants: staffs de parentalité , réunions de synthèse, ... proposition de prise en charge globale individualisée, -

Soutien à domicile après la sortie de maternité: groupe de

travail. Suivi des nouveau-nés à risque de handicap d'origine

périnatale: généralisation à tout le 92 du Réseau ASNR (adhésion de Louis Mourier) et création d’un CAMSP.

Coordination inter-établissements des transferts in-utero vers les maternités de types II et III: indications et évaluation.

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RPS92Nd: Information et Formation des professionnels

Site internet : - Annuaire en ligne.

- Décrets, circulaires,…- Recommandations de bonnes pratiques et conférences de

consensus. - Protocoles du Réseau. Liens …

Formation Médicale Continue et Evaluation des Pratiques Professionnelles - thèmes envisagés:

- Echographie obstétricale. - Suivi de grossesse. - Réanimation en salle de naissance.

- Revue des évènements indésirables: mortalité périnatale (+ foetopathologie), morbidité maternelle sévère. - Suivi des transferts post-natals et naissances in-born

/out-born. + EPP proposées par l’AUDIPOG

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Sorties précoces de maternité

= défi à relever ne doit pas être une politique de gestion des lits , mais une politique de la Maternité et du Réseau,

organisée, coordonnée et évaluée , avec un engagement de tous les professionnels

impliqués .

Groupe de travail : inventaire des ressources et procédures de chaque maternité.

Médecins et sages-femmes libéraux Sages-femmes et puéricultrices de PMI HAD TISF Etc. Puis actions d’EPP ?

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≥25% des NN vus aux UP (souvent la nuit)ont un examen clinique normal

= inquiétudes parentales infondées

Motifs = pleurs, minimes régurgitations, « coliques », constipation …

= manifestations banales que les parents ne savent pas interpréter.

Couple ou mère seule, de moins en moins jeunes, d’un premier enfant, ignorant les notions de base de puériculture, sans expérience familiale de soins aux bébés. Solitude +++ ± précarité …

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DOSSIER DRDR à rédiger pour le 4 janvier 2007

documents indispensables

1. Gros dossier promoteur très formel…

2. Charte du Réseau.

3. Document d’information du patient = plaquette de l’offre de soins.

4. Convention constitutive: signataires Les 9 maternités. Les Associations représentatives des libéraux. Le Conseil Général des Hauts de Seine Les inter-secteurs de psychiatrie infanto-juvénile. La CAF. La CPAM. Les Associations gérant les TISF………..

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• Dossier DRDR déposé le 4 janvier 2007.

• Demandes de financement complémentaire pour un poste de coordinateur administratif et pour dédommager les libéraux.

• Pas de nouvelles….un peu de découragement à suivre… + Décret du 15/05/07 FIQCS...

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RESEAUX DE PERINATALITEET EPP

EPP des professionnels de santé organisée par le Réseau

ET/OU

EPP du fonctionnement en Réseau

?

Besoin de professionnels de l’évaluation +++

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Professionnels - Accueil

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Public - Qui contacter ?