CIRRHOSE

• N. ROUSSELOT

• A. MONTHE

DEFINITION

• Notion histologique: fibrose cicatricielle  » irréversible » et diffus du foie, l ’organisation lobulaire classique devient nodulaire.

• Conséquences IH, HTPortal, Etat précancéreux

CAUSES

• ALCOOL 50-75%

• Hépatite virale C 15-25%

• Hépatite virale B 5%

• Autres 5%

Autres causes

• Hémochromatose

• atteinte biliaires: CBP,CSP

• Wilson, Déficience en alpha 1 antitrypsine

• NASH

• Cryptogénique

• Schistozomiase• MEDICAMENTS: MTTX, CORDARONE…

Epidemiologie

• 15000 décès par an en France

• Nord Pas De Calais PREMIER En France:

8,1/10000hts versus

3,9/10000hts de décès par alcoolisme et cirrhose

• 4eme cause de décès dans la région:

2300 décès/an de maladie app digestif(1/2 de cirrhose)

800 décès prématurés (500 de cirrhose et 100 de psycose alcoolique)

INDICE DE MORTALITE 88_90 Source Inserm

NORD PACA

ILE DE FR MIDI-PYR

CARDIO-VASC

124/121 87/88 90/100

TUMEURS 126/112 98/104 81/89

CIRRHOSE 180/135 100/100 50/50

AVP 66/68 50/70 110/130

Consomation toxique

• 40g /jour pour la femme (plus de 5-6 verres/j)

• 60g/jour pour l ’homme (plus de 8 verres/j)

• pendant de nombreuses années

Diagnostic

•Asymptomatique si C. compensée

•Mais à l ’examen clinique on a:

•Hépatomégalie dure, bord tranchant indolore

•Splénomégalie

•circulation collatérale abdominale

•Signes d ’IH: angiomes stellaires,erythrose palmaire, hypocratisme digital

Diagnostic Biologique

• TP inférieur à 70%, Thrombopénie

• Transaminases

• Cholestase

• Hypergamaglobuline

Classification de CHILD-PUGH1 POINT 2 POINTS 3 POINTS

Encepha

lopathie

ABS CONFUSION

COMA

Ascite ABS MODEREE ABONDANTE

Albuminémie                          

>35 28 à 35 <28 (G/L)

Taux de Quick >50% 40 à 50% < 40%

Bilirubinémie (µmol/l)

INF à 35 35 à 50 SUP à 50

• CHILD A 5 à 6 points

• CHILD B 7 à 9 points

• CHILD C 10 à 15 points

Diagnostic imagerie

• Echographie hépatique: performance diagnostic de 92%, visualisation de la fibrose et des nodules de regénération,les dysmorphismes, les signes d ’htportal

• doppler

• TDM

• IRM meilleur pour quantifier la surcharge en fer, la stéatose et le diagnostic différenciel des nodules du foie

Diagnostic

• PBH morbidité 3% mortalité 0.03% et24% faux négatif. Mauvais pour le dépistage.

• Méthodes Biologiques non invasives: Fibrotest, Fibromètre, NASH test…

• Fibroscan

• coût 50 euro TTC

  Variables biologiques ET Performance diagnostique (%)

• Fibromètre: AST, TP, A2M, age, PLQ, URE, AH 82,1 %

• Fibrotest A2M, age, Haptoglobine, ApoA1, Bili, GGT, sexe 76,3 %

SCORE DE METAVIR

  Activité Fibrose

• Absente A0 F0

• Minime A1 F1

• Modérée A2 F2

• Sévère A3 F3

• Cirrhose F4

FOIE NORMAL

Foie de cirrhose

•

•

•

                                                                                           

      

COMPLICATIONS

CIRRHOSE AVANCEE

RUPTURE VO INFECTION ASCITE CARCINOME H. C.

Complications

• ascite: tournant évolutif de la maladie

• infection spontanée liquide d ’ascite

• Encéphalopathie hépatique

• Carcinome hépato cellulaire

• Syndrome hépato rénal

Complications

• hémorrhagie par rupture VO

• ictère: correspond à l ’aggravation de L ’IH, elt de mauvais pronostic si intense et persistant et si apparu spontanément

exclure autre complications hepatite alcoolique aigue hépatite virale B ou C lithiase biliaire

                                                        

Manifestations extrahépatiques cirrhose

• 1_Cardiaques: allongement QT, CARDIOMYOPATHIE

• 2_Pulmonaires: HTAP, le syndrome hépatopulmonaire (dyspnée)

• 3_Endocrinologiques: Diabète, Syndrome de T3 basse,

hypotestostéronémie (impuissance, diminution libido…)

• 4_ostéoporose• 5_dénutrition

TRAITEMENT

• Causal si cirrhose compensée

• prévention des complications:

1.dépistage CHC par échographie foie et dosage alphafoetoprotéine tous les 6 mois

2.Fibroscopie recherche de signe d ’HTP

3.Eviter les médicaments qui favorisent saignement et insuffisance rénale et encéphalopathie(AINS,aspirine, BZD…)

Traitement

• Régime sans sel• Diurétiques (spirinolactone, furosémide)• Restriction hydrique• Laxatifs (lactulose)• Bêta bloquant (propanolol)• Ligature des VO• TIPS• Greffe hépatique

ENDOSCOPIE

• VARICES OESOPHAGIENNES

• LIGATURE ELASTIQUE

                                                        

CONCLUSION

• DEPISTER LES PATIENTS A RISQUE

• DEPISTER LES COMPLICATIONS ET HOSPITALISER

• EVITER LA DENUTRITION

• LE TRAITEMENT PAR TH EST MEILLEUR SI STADE C