Le Projet de Vie en Soins Palliatifs

Christelle Daoud-Carrera / Nathalie BarbaI.D.E Unité de Soins palliatifs, Service oncologie médicale et soins palliatifs Pr F. DuffaudCHU Timone, Marseille

28 novembre 2014 – Palais des Arts, Parc Chanot – Marseille

Sommaire

Représentations générales des Soins Palliatifs

L’accompagnement dans le projet de vie

Le projet de vie

Intérêts pour le patient

Intérêts pour le soignant

Mise en place

L’entretien

Intérêts de l’entretien

Conclusion

Représentations générales des Soins Palliatifs

Pour le public : connotation négative, représente la fin, la perte de tout espoir, il n’y a plus rien à faire…

Travail perçu comme difficile émotionnellement car confrontation à la mort de manière répétitive

La position du soignant : l’attente de la mort de l’Autre

Antithèse du devoir médical et soignant qui est de préserver la vie à tout prix

Représentation générale des SP : conséquences

➛ Difficultés à aborder les notions de soins palliatifs et de fin de vie avec les patients et leur famille

➛ Des soins pratiqués dans une forme de « position d’attente »

➛ Incapacité à pouvoir répondre aux attentes des patients et des familles

➛ turnover important, risque d’épuisement professionnel ++

Qu’est-ce que c’est ?➻ Accompagnement construit autour d’un projet commun à l’ensemble

de l’équipe pluridisciplinaire et au patient (+ famille)

➻ Entretiens d’accueil / d’évaluation du projet

➻ Entretiens de réévaluation des modalités de l’accompagnement avec le patient

➻ Introduction à la notion de directives anticipées

L’accompagnement dans le projet de vie

➻ démarche positive et active auprès du patient et de sa famille➻ Soignants et patients satisfaits des modalités de leur prise en charge

Avantages

➻ Patient au centre et acteur de sa prise en soin➻ Soignants inscrits dans une démarche commune

➻ Patients et familles informés et entendus = confort dans la relation soignant/soigné

Le projet de vie

➛ Repose sur le partenariat soignant/patient/famille

➛ Implique l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire

➛ Détermine actions et modalités de PEC en fonction des désirs du patient et des possibilités

➛ Outil : support papier inséré dans le dossier infirmier/médical du patient

➛ Doit être modifiable et évoluer dans le temps : l’état de santé et les désirs des patients peuvent changer

➛ Nécessite plusieurs entretiens afin de déterminer au mieux les besoins et actions et permettre des réajustements

➛ D’un point de vue organisationnel : nécessite du temps => un nombre de personnel suffisant

Le projet de vie : Intérêts pour le patient

➛ Rester maître de sa vie

➛ Être acteur dans la PEC qui est proposée

➛ Pérennisation des actions mises en place en fonction des souhaits du patient

➛ Aborder un avenir jour après jour sans être « enfermé dans un état »

➛ Vivre au mieux son hospitalisation

➛ Se sentir entendu, respecté

Le projet de vie : Intérêts pour le soignant

➛ Etre au cœur d’une PEC positive : donner un sens constructif aux soins

➛ Donner une dimension sociale et humaine aux soins

➛ Situer au fur et à mesure le patient dans la conscience qu’il a de son état de santé

➛ Communication efficiente au sein de l’équipe pluridisciplinaire et avec les différents acteurs qui interviennent auprès du patient

➛ Introduction aux directives anticipées

➛ Cohésion, coordination et continuité des soins

Le projet de vie : mise en place 1/2

2 profils de patients rencontrés en Unité de Soins Palliatifs :

➛ Le patient en hospitalisation momentanée :

L’objectif sera d’éviter une cassure trop importante d’avec son quotidien

➛ Le patient en fin de vie :

L’objectif sera de faire le l’USP un lieu de vie, d’offrir une PEC dans le respect des choix du patient et de ses besoins spirituels, de l’accompagner dans la dignité

Le projet de vie : mise en place 2/2

4 phases :

➛ Phase 1: recueil des souhaits, des choix ou problématique exposés par le patient

➛ Phase 2 : Définition commune des objectifs et recherche de solution

➛ Phase 3 :mise en place des actions en fonction des objectifs + évaluation

➛ Phase 4 : réajustement + réévaluation

L’entretien

Premier entretien ➛ Médecin, psychologue, infirmière du service➛ Objectifs : Informer et recueillir

Explications sur la nature des soins palliatifs et le déroulement de l’hospitalisation

Présentation du service : fonctionnement, équipe, intervenants extérieurs (bénévoles, représentants des différents cultes…)

Informations sur la PEC du patient : présentation du projet de vie

Recueil du ressenti du patient et de sa famille Prise de rdv pour l’entretien suivant

Intérêts de l’entretien

Pour le soignant

➛ Amorce de la relation soignant/soigné

➛ Recueil du ressenti du patient

➛ Mesure de la compréhension du patient

➛ Recueil des 1ères impressions et appréhensions du patient

➛ Oriente dans un 1er temps la PEC du patient et les actions à mettre en place

Pour le patient

➛ 1ère approche avec les soignants de l’USP

➛ Explications sur la nature des soins palliatifs

➛ Présentation du service, des soins et de l’équipe

➛ Questions/réponses

➛ Patient et famille sont informés et peuvent prendre leur dispositions en fonction de leur projet

Conclusion

L’accompagnement dans le projet de vie :✰ Bénéfices pour le patient et le soignant : duo gagnant-gagnant✰ Faire de l‘USP un lieu de vie✰ améliore la qualité de vie professionnelle et aide à la réalisation de soi dans

son métier de soignant

Au-delà :

Permettre aux soins palliatifs une évolution positive et constante afin d’offrir à nos patient une PEC inscrite dans le concept d’humanitude

Merci de votre attention…