Choc et IMV

Journée ARCO du 21/10/2008

Réanimation polyvalente

La Roche sur Yon

Antécédents

Femme de 43 ans Médicaux:

Ethylisme chronique Syndrome dépressif

Chirurgicaux: amygdalectomie

Histoire de la maladie

Intoxication médicamenteuse volontaire Seresta, Isoptine, Esperal et fluoxétine dont la quantité n’est pas chiffrée

Prise en charge initiale au domicile:G14FR à 24/min ,saturation à 97% en air ambiantTension artérielle 100/70mmhg

Histoire de la maladie

Après 2h aux Urgences : Défaillance Hémodynamique avec TA à 60/40 mmhg

ne répondant pas à un remplissage de 2000 ml de macromolécule et 1,4mg d’adrénaline sur 20min. Mise sous Noradrénaline 0,2 µ/kg/min

Symptômes digestifs majeurs: vomissements incoercibles et douleurs abdominales intenses

→ transfert en Réanimation

Examens complémentaires Biologie:

Hémoglobine 13.6 g/dl, globules blancs 7 860/mm3, plaquettes 328 000/mm3

Sodium 140 mmol/l, potassium 3.9 mmol/l, urée 4.9 mmol/l, créatinémie 95 µmol/l

CPK 210 U/l et troponine < 0.04 µg/l Alcoolémie : 2.27 g/l.

Echographie cardiaque: Petit VG non hypertrophié, hyperkinétique pas de valvulopathie Cavités droites, VCI et VSH non dilatées --> VG hyperkinétique et volémie plutôt basse

Evolution

Aggravation initiale:Besoins rapidement croissant en NA jusqu’à

2µ/kg/minPersistance des vomissements incoercibles

Amélioration aussi rapide:Sevrage en amine vasopressive dans les 12hSortie de réanimation dans les 24h

Présentation clinique

Défaillance hémodynamique et trouble digestifs après intoxication polymédicamenteuse volontaire

→ causes ?

Hypothèses

Défaillance hémodynamique lié aux inhibiteur calcique ? N’explique pas les troubles digestifs

Effets hypotenseurs des benzodiazépine peu probable en raison de l’absence de troubles neurologiques

Pas d’hypotension avec les IRS

→ Effets antabuse avec crises hypotensive

Effet antabuse sévère décrit dans la littérature

1: Møller LM, Pedersen B. [High-dose adrenaline in the treatment of severe hypotensive crisis caused by a disulfiram-ethanol reaction] Ugeskr Laeger. 1990 Aug 20;152(34):2437-8. Danish. PMID: 2402817 [PubMed - indexed for MEDLINE]

2: Koda LY, Madamba SG, Bloom FE. Hypotensive response of ethanol in rats pretreated with disulfiram or nitrefazole. Life Sci. 1984 Oct 15;35(16):1659-65. PMID: 6482674 [PubMed - indexed for MEDLINE]

3: Hellström E, Tottmar O. Acute effects of ethanol and acetaldehyde on blood pressure and heart rate in disulfiram-treated and control rats. Pharmacol Biochem Behav. 1982 Dec;17(6):1103-9. PMID: 7163342 [PubMed - indexed for MEDLINE]

4: Milne HJ, Parke TR. Hypotension and ST depression as a result of disulfiram ethanol reaction. Eur J Emerg Med. 2007 Aug;14(4):228-9. PMID: 17620917 [PubMed - indexed for MEDLINE]

5: Ho MP, Yo CH, Liu CM, Chen CL, Lee CC. Refractive hypotension in a patient with disulfiram-ethanol reaction. Am J Med Sci. 2007 Jan;333(1):53-5. PMID: 17220694 [PubMed - indexed for MEDLINE]

6: Altun G, Altun A, Erdogan O. Acute myocardial infarction due to disulfiram (antabus)-alcohol interaction. Cardiovasc Drugs Ther. 2006 Oct;20(5):391-2. No abstract available. PMID: 17119876 [PubMed - indexed for MEDLINE]

7: Nucifora G, Cassin M, Brun F, Nicolosi GL. [Anterior myocardial infarction in a chronic alcoholic man on disulfiram therapy: a case report] Ital Heart J Suppl. 2004 Dec;5(12):900-4. Review. Italian. PMID: 15709459 [PubMed - indexed for MEDLINE]