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Tut’Anat – Pour Anat’omiser Efficacement Son année - 103

CHAPITRE 9. Le Membre Inférieur

A. Généralités

1) Principales régions du membre inférieur.

En vue ANT

Région inguino-fémorale ou

triangle de Scarpa : triangle à

base SUP, en-dessous de l’épine

iliaque antéro-supérieure et

sommet inféro-médial.

Région du cou de pied : face

ANT de la cheville.

En vue POST

Région glutéale :

Limite supérieure : le

sommet de la crête iliaque.

Limite inférieure : le pli

fessier.

Région poplitée ou fosse

poplitée : face POST du genou.

Région plantaire : voûte

plantaire

2) Mouvements spécifiques à la cheville

L’inversion ou pronation : mouvement qui associe une extension (ou flexion

dorsale), une adduction et une supination. Il porte la pointe du pied en bas, en

avant et en dedans.

L’éversion ou supination : mouvement qui associe une flexion plantaire, une

abduction et une pronation. Il porte la partie externe du pied en haut, en dehors et

en arrière.


B. La ceinture pelvienne

1) Ostéologie du bassin (ou pelvis)

3 os constituent le bassin osseux :

os coxal (ou iliaque) droit

os coxal (ou iliaque) gauche

sacrum en arrière.

Ces 3 os sont réunis par 3 articulations :

en arrière : par les 2 articulations sacro-iliaques :

très peu mobiles

peu de ligaments à l’avant

renforcées à l’arrière par le ligament axile, gros et puissant.

à l’avant : par la symphyse pubienne :

unit les 2 os coxaux par un fibrocartilage (élastique) : c’est une

articulation fibreuse

caractérisée par une grande mobilité qui permet le déplacement des os

coxaux les uns par rapport aux autres (exemple : lors de

l’accouchement)

Le détroit supérieur :

limite supérieure du pelvis

passe par la symphyse pubienne / le pubis / la ligne arquée des os coxaux /

la continuité de la ligne arquée sur l’aile du sacrum / le promontoire.


L’os coxal comporte :

3 parties :

le pubis en avant et en bas relié à l’ilion au-dessus par la branche ilio-

pubienne

l’ilion partie supérieure plane et fragile dont le bord supérieur est la

crête iliaque

l’ischion partie inférieure et postérieure (on s’assoit sur l’ischion) relié

au pubis en avant par les branches ischio-pubiennes et à l’ilion en haut

par les branches ilio-ischiatiques.

des épines :

l’épine iliaque antéro-supérieure : prolongement en avant de la crête

iliaque

l’épine iliaque postéro-supérieure : prolongement en arrière de la crête

iliaque

l’épine iliaque antéro-inférieure : en-dessous de l’antéro-supérieure

l’épine iliaque postéro-inférieure : en-dessous de la postéro-supérieure

l’épine sciatique ou ischiatique : en dedans de l’os coxal, saillie

endopelvienne

le foramen obturé : orifice situé dans la partie distale de l’os coxal, fermé

par la membrane obturatrice SAUF à sa partie SUP où se trouve le canal du

foramen obturé laissant passage au pédicule obturateur vasculo-nerveux.

A pour limites :

au-dessus : l’ilion

en-dessous : l’ischion

en avant : le pubis

Le Sacrum = fusion de 5 vertèbres sacrées primitives, les sacrèbes, dont résultent

4 paires de foramens sacrés d’où sortent les racines nerveuses ventrales.

Pyramide dont le sommet est orienté vers le bas, il est caractérisé par :

Sa relation avec le coccyx : comme un prolongement inférieur du sacrum

formé par de petites pièces osseuses ; constitue la partie la plus distale de la

colonne vertébrale

le promontoire : base antéro-supérieur du sacrum, partie saillante

endopelvienne (à l’intérieur du bassin).

les ailerons : parties latérales du sacrum mise en jeu dans les articulations

sacro-iliaques avec les os coxaux. Ils ont pour origine la fusion des processus

transverses des sacrèbes. Ils sont également en contact avec les apophyses

costiformes de L5

Le disque L5-S1 est un disque intervertébral large entre la colonne lombale (L5) et

la ceinture pelvienne (sacrum)


2) Ostéologie de l’endopelvis

Sacrum : 5 vertèbres sacrées avec 4 paires de foramens sacrés antérieurs laissant

passage aux 4 paires de racines sacrées ventrales (la 5ème paire sort entre le

sacrum et le coccyx).

concave vers l’avant = CYPHOSE

Os iliaque :

surface quadrilatère :

en arrière du pubis

au-dessus du foramen obturé

en-dessous de la ligne arquée

répond à l’acétabulum en exopelvien (surface articulaire de la tête du

fémur)

fine et fragile car point de convergence des 3 parties de l’os coxal

La grande incisure ischiatique (échancrure sciatique) a pour limites :

en avant : le bord postérieur de l’os coxal

en arrière : le sacrum

au-dessus : le bord inférieur de l’articulation sacro-iliaque

en dessous : le bord supérieur de l’épine sciatique.

La petite incisure ischiatique (échancrure sciatique) a pour limites :

en avant : le bord postérieur de l’os coxal

en arrière et en bas : le ligament sacro-tubéral

au-dessus : l’épine sciatique et le ligament sacro-épineux

Les deux incisures ainsi que le foramen obturé permettent des ouvertures entre les

domaines endopelvien et exopelvien


La surface auriculaire, concave en arrière, est la zone articulaire avec le sacrum.

C’est la partie coxale de l’articulation sacro-iliaque.

Le ligament postérieur le plus solide est le ligament axile qui verrouille l’articulation.

Fosse iliaque interne :

au-dessus de la ligne arquée (endopelvien donc)

donne insertion au muscle iliaque


le ligament sacro-épineux

tendu entre le sacrum et l’épine sciatique

horizontal, court et triangulaire

croise par en dedans le ligament sacro-tubéral

le ligament sacro-tubéral

tendu du sacrum à la tubérosité ischiatique

se prolonge par le ligament falciforme

vertical, long et en dehors

3) Myologie de l’endopelvis

Le muscle piriforme :

s’insère autour des 3 premières paires de foramens antérieurs du sacrum

est horizontal et sort par la grande incisure ischiatique qu’il divise en 2 :

le canal sus-piriforme

le canal sous piriforme où chemine le nerf sciatique

Le muscle obturateur médial ou interne :

recouvre la face endopelvienne de l’os iliaque notamment le foramen obturé

(sauf au niveau du canal du foramen obturé) et la surface quadrilatère

sort par la petite incisure ischiatique donc SOUS le sacro-épineux

appartient aux muscles pelvi-trochantériens (traités plus tard)


L’acétabulum :

surface creuse et partiellement recouverte de cartilage

son grand axe regarde en avant, en bas et en dehors : il est antéversé

(15~20°)

Sur la branche ilio-pubienne, présence d’une éminence ilio-pubienne qui est le

point d’insertion du muscle pectiné.


4) La face exopelvienne

Le ligament sacro-tubéral se termine sur la tubérosité ischiatique de l’ischion,

partie la plus distale de l’os iliaque

En vue postérieure, le sacro-épineux n’est pas visible. Le sacro-tubéral est plus

postérieur et plus latéral. Il limite en arrière la grande incisure sciatique

Les ligaments ilio-lombaire s’insèrent sur les processus costiformes de L4 et L5 et

renforcent en avant l’articulation sacro-iliaque.


Les muscles glutéaux s’insèrent sur la fosse iliaque externe, face latérale du

bassin, et sur les lignes glutéales antérieures et postérieures :

muscle petit glutéal s’insère en avant de la ligne glutéale antérieure

muscle moyen glutéal s’insère entre les 2 lignes glutéales et sur le

tubercule du moyen glutéal : épaississement antérieur de la crête iliaque

muscle grand glutéal s’insère en arrière de la ligne glutéale postérieure

mais également sur la crête iliaque et le sacrum.

Sur la branche ilio-pubienne, présence d’une éminence ilio-pubienne qui est le

point d’insertion du muscle pectiné.

5) Innervation

Les nerfs présents dans cette région sont essentiels car ils vont participer à

l’innervation du membre inférieur.

Les racines sacrées sortent par les foramen sacrés : la racine S1 par le foramen

entre S1 et S2 ; S2 entre S2 et S3 etc.…

Le tronc lombo-sacré : provient de la réunion des racines L4 et L5 (L5 +++). Il

passe au-dessus de l’aile du sacrum et fusionne avec les racines sacrées dans le

pelvis

Le plexus sacré = 5 racines sacrées + tronc lombo-sacré

Le plexus pudendal = S2 + S3 + S4

Le nerf sciatique :

tronc lombo-sacré + S1 + S2 + S3

sort de la région du bassin vers la région glutéale par la grande incisure.


Nerf pudendal interne :

S2 + S3 + S4 (S4+++)

au contact du ligament sacro-tubéral

sort du bassin par la grande incisure puis y rentre de nouveau par la petite

incisure

contourne par en arrière (ou par l’extérieur) le ligament sacro-épineux.

innervation sensitive et motrice du périnée

Nerf rectal inférieur :

S3 + S4

au contact de l’épine sciatique.

Le muscle iliaque s’insère sur la face endopelvienne de l’ilion ou fosse iliaque

interne

Le muscle psoas s’insère sur les vertèbres de L1 à L5. Il présente 2 faisceaux :

Chef costoïdal ou postérieur : insertion sur les apophyses costiformes

Chef corporéal ou antérieur : insertion sur les corps vertébraux et les

disques

Les racines du plexus lombal naissent entre les 2 faisceaux du muscle psoas.


Le muscle ilio-psoas = muscle iliaque + psoas

Passe en avant de l’articulation coxo-fémorale et sous le col du fémur

Se termine sur le petit trochanter

Fléchisseur de la hanche

Le ligament inguinal :

tendu entre l’épine iliaque antéro-supérieure et le pubis

constitue la limite entre bassin et racine du membre inférieur

le muscle ilio-psoas passe sous le ligament inguinal

Plexus lombal = L1 + L2 + L3 + L4

Nerf cutané latéral de la cuisse = L2. Sensibilité de la face antérolatérale de la

cuisse.

Nerf génito-fémoral = L2. Il innerve les organes génitaux externes.

Nerf fémoral ou crural = branches postérieures de L2 + L3 + L4. Satellite du

muscle ilio-psoas et passe avec ce dernier sous le ligament inguinal.

Nerf obturateur = branches ventrales de L2 + L3 + L4, entre les deux chefs du

psoas.


6) Vascularisation

L’aorte abdominale :

descend à gauche de la veine cave inférieure dans l’abdomen en avant des

corps et des disques intervertébraux

se divise en 2 artères iliaques communes ou primitives en regard du

disque intervertébral L4-L5

se divisent à nouveau en une artère iliaque externe (future fémorale) et

en une artère iliaque interne (ou hypogastrique).

Artères iliaques internes donnent entres autres les artères glutéales supérieures et

inférieures

Artères iliaques externes passent sous le ligament inguinal et devient l’artère

fémorale qui prend en charge la vascularisation du membre inférieur.

Il existe néanmoins un réseau de suppléance qui passe par des branches de

l’iliaque interne.

Autour de ces vaisseaux, les lympho-nœuds (ou ganglions du système lymphatique

drainent la lymphe du membre inférieur.

Au niveau du bassin, les veines sont bien plus profondes que les artères, au

contact des os : la convergence cave est camouflée par l’artère iliaque

commune droite

Veine sont toujours décrites dans ce sens : veine fémorale / veine iliaque externe

rejointe par veine iliaque interne / veine iliaque primitive / veine cave inférieure


INNERVATION DE LA REGION PELVIENNE

INERVATION COMPOSITION-ORIGINE SITUATION

Plexus sacral ou nerf sciatique

Tronc lombo-sacral (L4+L5) + S1 + S2 + S3

Disparait dans le pôle

inférieur de la grande incisure ischiatique. On le

retrouve dans la région glutéale. Tapisse le piriforme et

passe sous le muscle. TRONC LOMBOSACRAL → anastomose des racines

lombaires et sacrales, passe devant l’aileron du

sacrum.

Plexus pudendal-nerf pudendal

S2 + S3 + S4

Suit le ligament falciforme, sort à côté du nerf

sciatique (région glutéale) et réapparait dans le petit

bassin. Contourne le ligament sacro-épineux.

Nerf rectal inférieur S3 + S4 Arrive par la petite incisure à côté du nerf pudendal.

Nerf obturateur L2 + L3 + L4 ventrales Foramen obturé, pôle

supérieur.

Nerf fémoral (crural) L2 + L3 + L4 dorsales

Suit le nerf obturateur.

Passe sous le ligament inguinal, puis dans le

psoas. Moteur et sensitif.

Nerf génito-fémoral L2

Nerf cutané latéral de la cuisse

L2 Sensitif.


C. L’articulation coxo-fémorale.

1) Morphologie du fémur

La partie proximale du fémur s’emboite, par la tête fémorale, avec l’acétabulum

dans l’articulation coxo-fémorale. On peut détailler le fémur proximal en 3 régions :

l’épiphyse qui englobe la tête et le col antéversé de 20°

la métaphyse qui englobe les 2 trochanters (petit et grand)

Le petit trochanter est en position postéro-médiale par rapport au grand

trochanter

Le grand trochanter

regarde en dehors et en arrière

s’y insèrent les muscles petit glutéal (face antérieure) et vaste latéral

(base)

En vue coupe, on note l’hétérogénéité des zones osseuses, en particulier au

niveau d’une zone particulièrement dense appelée « éperon médial sous-

cervical de Merckel ». Au dessus de cet éperon se trouve une zone très

fragile qui est souvent un lieu de fracture chez les personnes âgées : le col

chirurgical de la tête fémorale.


la diaphyse

s’y insère le muscle vaste intermédiaire

La face postérieure du fémur est divisée par une crête appelée « ligne âpre » qui

diverge aux extrémités diaphysaires :

trifurcation proximale

bifurcation distale

2) Capsule articulaire

La capsule articulaire garantie la stabilité de la hanche, s’insère

en avant, sur la ligne inter-trochantérienne antérieure (base du col)

en arrière, sur le col à distance de la ligne inter-trochantérienne postérieure, ce

qui laisse une partie du col extra-capsulaire et permet le passage de l’artère

circonflexe postérieure (médiale) qui va participer à l’irrigation du col et de la

tête du fémur.


3) Généralités

Mobilité articulaire :

Articulation synoviale sphéroïde mobile dans les 3 plans de l’espace

permettant

la flexion/extension

l’adduction/l’abduction

la rotation

Elle répond en exopelvien à la surface quadrilatère endopelvienne au niveau de

l’acétabulum.

L’acétabulum est une structure absolument pas rigide qui comporte :

la fosse acétabulaire : zone sans cartilage, au centre, remplie de graisse

la zone semi-lunaire : surface cartilagineuse entourant la fosse qui

présente :

une corne antérieure : plus fine, plus souple et plus mobile

une corne postérieure : plus large que l’antérieure

un toit articulaire

Au-dessus de l’acétabulum se trouve un sillon supra acétabulaire où vient s’insérer

le tendon réfléchi du muscle droit fémoral.


Le ligament transverse de l’acétabulum :

est tendu entre les deux cornes de l’acétabulum

régule la mobilité des cornes

sert d’insertion au ligament de la tête fémorale

La tête fémorale :

2/3 de sphère

recouverte de cartilage SAUF au niveau de la fovéa, point d’insertion du

ligament de la tête fémorale dans le cadrant postéro-inférieur ou postéro-

supérieur

découverte en avant donc renforcée à l’avant par structure péri-articulaire

4) Structure articulaire

4 moyens passifs de rétention de la tête fémorale :

Le ligament de la tête fémorale

La capsule articulaire

Le bourrelet acétabulaire

Le vide intra-articulaire

Le ligament de la tête fémorale a un rôle mécanique mais surtout un rôle

d’apport vasculaire crucial (lame porte vaisseaux de l’artère de la tête fémorale) et

s’insère

sur la fovéa de la tête fémorale

en 3 emplacements au niveau de l’acétabulum :

faisceau antérieur : juste en arrière de la corne antérieure dans la fosse

faisceau moyen : sur le ligament transverse et dans la fosse

faisceau postérieur : passe sous le ligament transverse pour sortir de la

fosse et se terminer en-dessous de la corne postérieure.

La capsule articulaire est une enveloppe fibreuse qui s’insère :

au-dessus de l’acétabulum : dédoublée car elle s’insère de part et d’autre du

sillon supra-acétabulaire d’où part le tendon réfléchi du muscle droit fémoral.

Elle stabilise donc ce tendon dans la gouttière

sur le labrum ou bourrelet acétabulaire

à la base du col du fémur :

au niveau de la ligne inter-trochantérienne antérieure

dans sa partie inférieure : au-dessus de la ligne inter-trochantérienne

postérieure jusqu’au ligament transverse de l’acétabulum.

Le labrum ou bourrelet acétabulaire :

triangle fibro-cartilagineux qui prolonge la surface articulaire de l’acétabulum

fixé à l’extrémité osseuse de l’acétabulum : le sourcil acétabulaire.

La membrane synoviale:

est collée sur le feuillet interne de la capsule articulaire

s’insère sur le pourtour des surfaces cartilagineuses et le labrum

produit le liquide synovial (rôle de lubrifiant) : la synovie

contourne le ligament de la tête fémorale toujours extra-synovial (mais il est intra-

articulaire).


La capsule articulaire est renforcée (stabilité de la hanche) par :

2 ligaments, en avant, disposés

en forme de « N », ou de « Z »

selon l’orientation

le ligament ilio-fémoral

fx latéral

fx médial s’insère aussi

sur la ligne inter

trochantérienne

antérieure plus bas.

le ligament pubo-fémoral

qui part de l’éminence ilio-

pubienne (ou ilio-pectiné :

insertion du pectiné) jusqu’à

la ligne inter-trochantérienne

antérieure.

1 ligament, en arrière, ischio-

fémoral (vue postérieure page

suivante)

envoie une expansion sur le

grand trochanter (face

médiale).

3 muscles qui envoient des

expansions sur la capsule :

le Petit glutéal

le Droit fémoral participe à la

hanche grâce à un de ses 3

tendons, le tendon récurrent.

l’Obturateur latéral

RQ : Entre les ligaments ilio et pubo-fémoral

se trouve une zone de fragilité de la capsule

(orifice) d’où émerge une bourse séreuse

(membrane synoviale) qui facilitera les

mouvements du muscle ilio-psoas qui lui est

superficiel.

Le vide intra-articulaire reste le

meilleur élément de la stabilité de la

hanche


En observant cette vue postérieure, on replace nos repères en remarquant la

trifurcation postérieure de la ligne âpre ainsi que les deux trochanters. Le ligament

postérieur qui renforce la capsule est le ligt Ischio fémoral, il se termine sur la limite de

la capsule articulaire et il envoie une expansion sur la face médiale du grand trochanter.

Le ligament annulaire entoure le col à la limite inférieure de la capsule.

RECAPITULATIF DES LIGAMENTS

NOM INSERTION TERMINAISON

Pubo-fémoral Branche ilio-pubienne Petit trochanter (sous le

ligament ilio-fémoral)

Ilio-fémoral

Faisceaux médial et latéral : branche ilio-

pubienne (externe au ligament pubo-fémoral)

Faisceau latéral : Grand

trochanter Faisceau médial : ligne

inter-trochantérienne inférieure.

Ischio-fémoral Ischion Grand trochanter

Annulaire Autour du col


MOUVEMENTS DE L’ARTICULATION COXO-FEMORALE

FLEXION

EXTENSION

ABDUCTION

ADDUCTION

ROTATION

LATERALE

ROTATION

MEDIALE

Ilio-

psoas

Droit de la cuisse

Sartorius

Semi-

tendineux

Semi-membraneux

Biceps

fémoral

Grand glutéal

Moyen

glutéal

Petit glutéal

Grand adducteur

Grand glutéal

Moyen glutéal

Accessoirement

:

Petit glutéal Piriforme

Obturateur interne

Gracilis

Grand

adducteur

Court adducteur

Long adducteur

Pectine

Accessoirement :

Grand glutéal Carré fémoral

Obturateurs Ischio-jambiers

Piriforme

Obturateur

interne

Jumeaux

Obturateur externe

Carré fémoral

Grand

glutéal

Fibres postérieur

es des petits et

moyen glutéaux

Moyen

glutéal

Petit glutéal

Grand

adducteur


QCM: La ceinture pelvienne et l’articulation coxo-fémorale

1) Parmi les propositions suivantes concernant les généralités du membre inférieur, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A) Lorsque je tourne mon pied vers l’intérieur je réalise un mouvement d’abduction B) L’extrémité caudale du membre inférieur est la hanche. C) Lors d’un mouvement de supination la voûte plantaire est tournée vers l’extérieur D) En coupe anatomique transversale on observe le versant supérieur de la coupe

E) Le plan sagittal passe par le coccyx

2) Parmi les propositions suivantes concernant l’ostéologie de l’os coxal, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A) L’os coxal est formé de 3 parties : l’iléon, le pubis et l’ischion B) L’acétabulum et la tête fémorale sont antéversés

C) La crête iliaque est le bord supérieur de l’ischion D) Le foramen obturé est limité en haut par l’ischion, en bas par l’ilion et en avant par le

pubis E) La ligne arquée traverse la surface quadrilatère

3) Parmi les propositions suivantes concernant les ligaments coxaux, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A) Le ligament sacro-tubéral devient le ligament falciforme B) Le ligament sacro-tubéral naît au niveau du sacrum et se termine au niveau de la

tubérosité ischiatique C) Le grand nerf sciatique passe par le canal sous-piriforme D) Le canal sus-piriforme est limité par la grande incisure ischiatique, le bord supérieur du

ligament sacro-épineux, la face endopelvienne du sacrum et le ligament sacro-tubéral E) Le ligament sacro-épineux naît de l’épine ischiatique, il est horizontal et triangulaire

4) Parmi les propositions suivantes concernant l’os coxal, laquelle (lesquelles) est (sont)

exacte(s) ? A) L’artère obturatrice, la veine obturatrice et le nerf obturateur forment le pédicule

obturateur B) Le foramen obturé est entièrement recouvert par le muscle obturateur interne C) Le muscle piriforme sort du pelvis par le foramen obturé

D) Le ligament axile est un ligament particulièrement résistant E) La symphyse pubienne est une articulation cartilagineuse

5) Parmi les propositions suivantes concernant la région du bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A) Le plexus sacré est constitué des racines S2 S3 S4 et tronc lombo-sacré B) Le nerf pudendal externe est constitué de fibres provenant des racines S2 S3 S4 C) Le nerf pudendal interne sort du pelvis au dessus du ligament sacro-épineux D) Le muscle psoas tapisse la fosse iliaque interne E) Le muscle iliaque est plus latéral que le muscle psoas

6) Parmi les propositions suivantes concernant le pelvis, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s): A) Le nerf sciatique passe en arrière du muscle pectiné B) Le ligament sacro-tubéral est en avant du ligament sacro-épineux

C) Le nerf pudendal passe en arrière du ligament sacro-épineux et en avant du ligament

sacro-tubéral. D) Le nerf pudendal nait de S1, S2, S3 E) Le muscle piriforme s’insère sur le petit trochanter


7) Parmi les propositions suivantes concernant les généralités, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s): A) Le mouvement qui consiste à ramener la plante du pied vers l’axe du corps est appelé

pronation. B) L’angle de flexion dorsal du pied est plus important que celui de flexion plantaire

C) La rotation externe de la jambe est aussi appelée rotation latérale D) La région fessière est la région des muscles glutéaux E) Une coupe sagittale passant à 1 cm de la paroi médiale de la jambe permettrait de

visualiser à la fois une partie de la région glutéale et une partie du triangle de Scarpa

8) Parmi les propositions suivantes concernant l’os coxal, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s): A) comprend 3 parties : l’ischion, le pubis et l’ilion, la partie la plus postérieure B) a un rebord supérieur appelé crête iliaque C) La zone de rétrécissement entre l’ischion (en arrière) et le pubis (en avant) est appelé

branche ischio-pubienne D) L’ilion est situé au-dessus de la ligne arquée E) est formé à sa face antérieure par le promontoire

9) Parmi les propositions suivantes concernant l’os coxal, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s): A) La lame quadrilatère, située sur la face exopelvienne est la zone vers laquelle convergent

les 3 pièces osseuses de l’os coxal B) L’épine sciatique, relief latéral de l’os coxal sépare 2 zones de passage entre le sacrum (en

arrière) et l’os coxal (en avant) C) Le foramen obturé laisse le passage exclusivement au pédicule vasculo-nerveux obturateur

D) La fosse iliaque, relativement lisse, donne insertion au muscle iliaque E) Les foramens sacrés laissent le passage aux racines sacrées à l’exception de la 5e racine

qui sort entre le sacrum et le coccyx 10) Parmi les propositions suivantes concernant les muscles du bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le muscle piriforme s’insère sur la face antérieure du sacrum, entre les trous sacrées B) Le piriforme sépare le foramen obturé en 2 sous-secteurs : un canal au-dessus et un canal

au-dessous C) L’insertion supérieure du psoas est située plus bas que celle du muscle iliaque D) Le tendon terminal du muscle ilio-psoas contourne le col du fémur avant d’aller s’insérer

sur le petit trochanter E) Le nerf fémoral est satellite du muscle psoas

11) Parmi les propositions suivantes concernant le nerf sciatique, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) passe dans le canal sous-piriformien

B) est exclusivement moteur C) est aussi appelé nerf crural D) passe dans son trajet de la face antérieure à la face postérieure de l’os coxal E) est composé des mêmes racines sacrées que le nerf pudendal

12) Parmi les propositions suivantes concernant l’innervation du bassin, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s) : A) Le nerf pudendal contourne le ligament sacro-épineux transverse B) Le nerf pudendal est en rapport avec le ligament falciforme C) Le nerf pudendal traverse la région glutéale médialement en contournant l’épine sciatique

D) Les nerfs génito-fémoral et cutané latéral de cuisse proviennent tout deux en partie de la

racine L4 E) Le nerf obturateur et le nerf fémoral ont les mêmes racines


13) Parmi les propositions suivantes concernant les ligaments, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le ligament falciforme se termine sur la tubérosité ischiatique B) Le ligament sacro-tubéral s’insère sur l’épine sciatique C) Le ligament inguinal qui va de l’épine sciatique antéro-inférieure au pubis constitue la

frontière entre la région du bassin et la racine de la cuisse D) Le ligament transverse de l’acétabulum régule l’écartement des cornes de la surface semi-

lunaire E) Le ligament sacro-tubéral est plus vertical que le ligament sacro-épineux

14) Parmi les propositions suivantes concernant l’articulation de la hanche, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) La surface auriculaire est située sur l’ilion B) La fosse acétabulaire est une zone dépourvue de cartilage C) La fovéa, visible en vue postérieure, est la zone sans cartilage de la tête fémorale où

s’insère le ligament de la tête fémorale D) Le grand axe de l’acétabulum regarde en avant, en bas et en dedans E) La tête fémorale est une zone mal vascularisée

15) Parmi les propositions suivantes concernant le bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le ligament rond, aussi appelé ligament de la tête fémorale est intra-articulaire et intra-

synovial B) La métaphyse fémorale supérieure a la particularité de présenter 2 saillies : le grand

trochanter dont une grande partie est postérieure et le petit trochanter postéro-médial C) La face antérieure du col du fémur est intra-capsulaire

D) Le nerf sciatique innerve tous les muscles de la loge postérieure de cuisse E) Le ligament interosseux ou axile maintient en contact les 2 surfaces articulaires de

l’articulation coxo-fémorale 16) Parmi les propositions suivantes concernant la vascularisation du bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) L’artère iliaque interne se transforme en artère fémorale quand elle passe sous le ligament

Inguinal B) L’artère iliaque interne est aussi appelée artère hypogastrique C) La veine cave inférieure est située à gauche de l’aorte D) La veine iliaque externe provient de la veine iliaque primitive

E) Le muscle ilio-psoas est satellite des vaisseaux surtout de la veine et de l’artère iliaque

externe 17) Parmi les propositions suivantes concernant le bassin, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) L’os coxal s’agence avec le sacrum, ces deux os formant la ceinture pelvienne.

B) L’ischion, l’ilion et le pubis s’assemblent au niveau de l’acétabulum qui va s’articuler avec

la tête fémorale. C) Le ligament sacro-épineux est situé plus médialement que le ligament sacro-tubéral. D) Le nerf pudendal, qui naît des racines S2, S3 et S4, contourne le ligament sacro-épineux et

l’épine sciatique pour aller dans la région glutéale, et retourne ensuite dans le petit bassin. E) Le muscle piriforme, qui s’insère à la face antérieur du sacrum, sépare la petite échancrure

sciatique (ou petite incisure ischiatique), en canal sus piriforme et sous piriforme. 18) Parmi les propositions suivantes concernant le pelvis osseux, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le sacrum est composé de 5 pièces osseuses et de 4 foramen

B) La grande incisure ischiatique se situe entre le bord postérieur de l'os coxal et le bord

antérieur du sacrum C) Le petite échancrure ischiatique est limitée en avant par le bord postérieur de l'ischion et

en arrière par le ligament sacro-épineux D) Le ligament falciforme est le prolongement du ligament sacro-ischiatique

E) Le grand axe de l'acétabulum regarde en avant, en dehors et en bas


19) Parmi les propositions suivantes concernant l’articulation de la hanche, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) La tête fémorale regarde en haut, en dedans et en avant B) L’épine sciatique (= épine ischiatique) est située au-dessous de la petite incisure sciatique

(= petite échancrure ischiatique) C) Il y autant de racines sacrées que de vertèbres sacrées D) Le ligament sacro-épineux (= petit ligament sacro-sciatique) se continue en avant par le

ligament falciforme E) Le muscle obturateur interne contourne le rebord postérieur de l’os iliaque en passant au-

dessus de l’épine sciatique

20) Parmi les propositions suivantes concernant l’ostéologie du membre inférieur, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? A) Le petit trochanter est en position postéro-médiale B) Le grand trochanter porte les insertions des muscles petit fessier et vaste médial C) Le tubercule du grand abducteur se trouve sur la métaphyse distale du fémur

D) La fovéa se trouve dans le cadran postéro-inférieur de la tête fémorale E) La fovéa se trouve dans le cadran postéro-supérieur de la tête fémorale

Correction rapide:

1) CDE 2) B 3) ABCDE 4) ADE 5) CE 6) AC 7) ACDE 8) BCD 9) CDE 10) ADE 11) AD 12) ABCE 13) ADE 14) ABE 15) CD 16) BE 17) BCD 18) ABDE 19) AC 20) ACDE

Correction détaillée : page 208


D. Le triangle de Scarpa

1) Limites du triangle de Scarpa

limite supérieure (base) : est marqué par l’anneau crural, entre l’épine iliaque

antéro-sup et le pubis.

limite médiale : c’est le muscle gracilis (descend verticalement dans la loge

musculaire médiale de la cuisse).

limite latérale : c’est le muscle sartorius (qui s’insère sur l’épine iliaque antéro-sup

et au trajet oblique médialement en bas).

2) Le niveau superficiel

L’étage superficiel est

délimité par un plancher appelé

« Fascia Cribriformis »

(parsemé de trous) dont va

s’échapper des structures

vasculaires qui vont faire le lien

entre la profondeur et la

superficie. Dans ce compartiment

superficiel se trouvent :

des lymphonoeuds

la crosse de la veine

grande saphène, monte

depuis la pointe du triangle

de scarpa et se jette en

profondeur dans la

veine fémorale qui remonte

du niveau profond.

veine circonflexe iliaque

superficielle qui vient de

l’épine iliaque antéro-sup. Elle

est accompagnée de son

artère. Ces structures

forment le pédicule vasculaire

iliaque superficiel.

veine epigastrique

superficielle qui descend

directement sur la paroi

abdominale. Elle est aussi

accompagnée d’une artère.

veines pudendales

externes inf et sup se

dirigent latéralement vers la

grande saphène.

RQ : Piège récurrent dans les QCM’s, on décrit toujours, par convention, le trajet les

vaisseaux sanguins dans le sens de circulation du sang. Donc quand on décrit la veine

fémorale (elle remonte), c’est le contraire pour l’artère (elle descend).


3) Le niveau profond

Le plancher du

triangle de Scarpa est

constitué du dehors vers le

dedans par :

le muscle ilio-psoas

(qui passe sous le

ligament inguinal et qui

est accompagné par le

nerf fémoral). On y

trouve le pédicule

fémoral avec l’artère

fémorale (A. iliaque

externe avant son

passage sous le

ligament inguinal) et la

veine fémorale qui se

trouve plus en dedans

(elle deviendra la veine

iliaque externe).

Le muscle pectiné

provient de l’éminence

ilio-pubienne.

le muscle long

adducteur.

Le Nerf fémoral va se diviser en 4 branches :

le nerf musculaire latéral (mixte) traverse et participe à l’innervation du

muscle Sartorius (moteur) et à la sensibilité de la face antérieure de la cuisse

(sensitif).

le nerf du quadriceps (moteur), le rameau le plus volumineux.

le nerf saphène (sensitif) satellite de l’axe vasculaire fémoral (ET PAS GRANDE

SAPHENE !) est sensitif pour la face interne du genou et de la cheville.

le nerf musculaire médial (mixte) encadre l’axe artério-veineux fémoral et

donne l’innervation des m. pectiné et long adducteur (moteur) et la sensibilité de la

face antérieur de la cuisse (sensitif).

RQ : Le nerf fémoral innerve les loges musculaires antérieure et médiale : n. musc

lat/.../n. musc med ; et le genou et la cheville (face interne) en sensitif : n. saphène


L’artère fémorale n’est quasiment qu’une artère de passage, sa principale

collatérale provient de sa face profonde :

L’artère profonde de cuisse vascularise la cuisse, va s’engouffrer entre 2

muscles, le pectiné et le long adducteur. Avant de s’enfoncer en profondeur, elle

donne naissance à 3 branches d’arrière en avant :

l’artère circonflexe postérieure (ou médiale)

passe au dessus du m. pectiné, entre ce dernier et le m. psoas

passe sous le col du fémur et se retrouve en arrière (là où il n’y a pas de

capsule)

vascularisation de la tête et du col du fémur.

l’artère circonflexe antérieure (ou latérale)

passe sur la face antérieure du grand trochanter

vascularisation de la tête et du col du fémur.

l’artère du quadriceps

D’autres artères vont se diriger vers la superficie :

Les artères pudendales externes inf et sup qui encadrent la crosse de la

grande veine Saphène.

l’artère circonflexe iliaque superficielle

l’artère epigastrique superficielle

RQ : L’artère fémorale croise médialement la veine fémorale par en avant à la pointe du

triangle de Scarpa.


L’ensemble de l’éminence pubienne, de la branche ilio-pubienne et du ligament

inguinal est appelé « anneau crural ».

Du dehors vers le dedans : le muscle ilio-psoas et le nerf fémoral/

l’artère/veine/lymphonoeuds).

RECAPITULATIF DES MUSCLES DU TRIANGLE DE SCARPA


Sartorius Epine iliaque antéro-supérieure

Patte d’oie

Iliopsoas

-Iliaque → crête iliaque

-Psoas → colonne vertébrale

Petit trochanter

Pectiné Eminence iliopubienne Ligne âpre de la

diaphyse fémorale

Long adducteur

Base de la branche ilio-

pubienne sous le tubercule pubien

Ligne âpre


E. La région glutéale

1) 3 muscles fessiers + m.piriforme

Le muscle grand gutéal.

C’est le couvercle de cette

zone. Il s’insère sur :

la crête iliaque

le sacrum

la fosse iliaque

latérale

se termine sur la

branche latérale de la

trifurcation de la ligne

âpre

abducteur et rotateur

latéral (du fait de son

attache postéro-

latérale).

le muscle petit glutéal

se termine sur la face

antérieure du grand

trochanter.

Il est le plus en avant.

abducteur et rotateur

médial (du fait de son

attache antérieure)

Vue postérieure

le muscle moyen glutéal :

vient de la fosse iliaque latérale entre les 2 crêtes

se termine sur la face latérale du grand trochanter.

abducteur pur (du fait de son attache latérale).

le muscle piriforme :

insertion sur la face antérieure du sacrum

il sort par la grande échancrure sciatique

trajet horizontal

se termine sur le sommet du grand trochanter.

Il sépare la grande échancrure sciatique en canal sus piriforme et canal

sous piriforme

RQ : On note la présence d’un espace entre la terminaison du moyen glutéal et le

grand trochanter, occupé par une bourse séreuse remplie de liquide lubrifiant.

Le muscle ilio-psoas est donc un muscle fléchisseur de la hanche (ou

fléchisseur du tronc dans le cas où le membre inférieur est fixe).

Tous les m. glutéaux sont abducteurs.


2) Eléments vasculaires et nerveux en vue postérieure

2 pédicules vasculo-nerveux dont les artères proviennent de l’artère iliaque

interne (issue de la bifurcation de l’a. iliaque primitive) ou hypogastrique

pédicule glutéal sup (A+V glutéal sup + nerf glutéal sup. qui provient du

plexus sacral)

sort de la région endopelvienne par le canal sus-piriforme

vascularise et innerve les muscle petit et moyen glutéaux

pédicule glutéal inf

sort de la région endopelvienne par le canal sous-piriforme

satellite du nerf sciatique

se divise en nerf glutéal inf (moteur pour le m.grand glutéal), et en nerf

cutané post. de la cuisse (sensibilité face post de la cuisse) qui suit le

nerf sciatique

le nerf sciatique

provient du tronc lombo-sacral et des racines sacrales S1/S2/S3, est un

gros tronc nerveux qui va donner l’innervation de la jambe, du pied et de

la loge postérieure de cuisse

passe dans le canal sous-piriforme pour rejoindre un espace entre l’ischion

et le petit trochanter, la gouttière ischio-fémorale (ischio-

trochanterienne).

oblique en bas et en dehors

accompagné du pédicule glutéal inférieur puis du n. cutané post. de la cuisse.

RQ : Le pédicule

glutéal inf. ne se

forme qu’une fois

que l’a. glutéale inf.

est sortie du bassin.

Le fascia glutéal

est une aponévrose

qui recouvre cette

région. Le m. grand

glutéal se termine

sur la trifurcation de

la ligne âpre du

fémur.


F. Les muscles pelvi-trochantériens

Ils sont en profondeur par rapport aux m. glutéaux, sont au nombre de 6 et leurs

caractéristiques générales :

rotateurs latéraux

innervation de base par le plexus sacral

le muscle piriforme

qui se jette sur le

sommet du grand

trochanter.

le muscle obturateur

médial s’insère sur la

face médiale du gd

trochanter. Il est

accompagné par :

les 2 muscles

jumeaux inférieur

et supérieur

proviennent du

bord postérieur

de l’os coxal.

Se terminent sur

la face médiale

du gd

trochanter.

le muscle obturateur latéral

s’insère en avant du pourtour du foramen obturé

passe sous le col

se termine sur la face médiale du gd trochanter

innervé en plus par le nerf obturateur

le muscle carré fémoral (voir plus bas)

s’insère sur l’ischion

se termine sur la face postérieure de l’épiphyse proximale du fémur

RQ : L’obturateur latéral est plus bas situé que l’obturateur médial (logique car il

contourne le col du fémur par en dessous).

Bien que le m. carré fémoral soit un pelvi-trochantérien, ce dernier ne s’insère pas

sur le trochanter.


Vue postérieure de la partie basse de la région glutéale

On observe :

les muscles ischio-jambiers

le muscle pectiné

se termine sur la crête du pectiné sous le petit trochanter

Le nerf sciatique

passe donc en arrière du m. pectiné et du m. carré fémoral

le muscle carré fémoral

provient de l’ischion

se termine transversalement sur la ligne médiale de trifurcation de la ligne

âpre.

sépare le n. sciatique de l’articulation coxo-fémorale.

le pédicule pudendal interne, dont le nerf provient du plexus sacral (S3/++S4).

sort de l’endopelvis vers la region glutéale par le canal sous-piriforme

contourne l’épine sciatique

rentre de nouveau dans le pelvis en passant entre les ligts. sacro-épineux et

sacro-tubéral

RQ : Le nerf sciatique passe en arrière de tous les muscles pelvi-trochantériens, sauf du

piriforme.

Il passe SOUS le piriforme.


RECAPITULATIF DES MUSCLES GLUTEAUX ET PELVI-TROCHANTERIENS


Grand glutéal Crête iliaque-sacrum Tubercule glutéal

Moyen glutéal Fosse iliaque (crête) Grand trochanter,

facette postéro-latérale

Petit glutéal Sous le moyen gluétal

dans la fosse iliaque

Grand trochanter,

facette antérieure

Piriforme Sacrum Sommet du grand

trochanter

Obturateur médial Foramen obturé

(postérieur)

Sommet du grand

trochanter

Jumeaux Supérieur → Epine ischiatique

Inférieur → Sous l’épine

ischiatique

Sommet du grand trochanter

Obturateur latéral Foramen obturé

(antérieur)

Fosse entre le col et la

facette médiale du grand trochanter

Carré fémoral Branche ilio-ischiatique

Grand trochanter, facette postérieure


G. Les loges musculaires de la cuisse

On trouve 3 loges :

la loge antérieure (du muscle quadriceps)

la loge antéro-médiale (des adducteurs)

la loge postérieure (des muscles ischio-jambiers)

1) Loge antérieure (nerf fémoral exclusivement)

Appareil extenseur du genou

muscle quadriceps (m. droit+

m. vastes)

tendon quadricipital

expansions fibreuses des

muscles vastes

patella (os sésamoïde)

ligament patellaire

muscle sartorius

s’insère sur l’épine iliaque ant.

sup.

trajet oblique en bas en

dedans.

croise le m. droit fémoral par

en avant.

se termine dans la zone de «

la patte d’oie » sur la partie

médiale du plateau tibial

le plus superficiel des m. de la

pate d’oie

innervé par le nerf fémoral

(plus précisément la sous

branche « nerf musculaire

latéral »).

Tractus ilio-tibial

aponévrose épaissie latéralement

élément de stabilisation du membre externe

passif car solide

actif car fait de muscles tenseurs

réserve de tissus très solide pour la chirurgie

provient de la crête iliaque et descend sur la face latérale de la cuisse

se termine en dehors de la tubérosité tibiale antérieure sur le tubercule de

Gerdy

stabilise le mb. inf.

sur le tibia.

sur la crête iliaque.


m. quadriceps

m. droit fémoral, élément le plus superficiel, s’insère au niveau proximal par

3 tendons :

direct sur l’épine illiaque antéro sup

réfléchi sur le sillon supra acétabulaire

récurrent sur la capsule articulaire

m. vaste intermédiaire, élément le plus profond, est camouflé par le m.

droit

m. vaste latéral

s’insère sur la base du gd trochanter en dessous du m. petit glutéal

descend latéralement pour rejoindre le tendon du quadriceps

m. vaste médial

élément actif, descend le plus bas (asymétrie avec le m. vaste latéral)

stabilise la patella au niveau de l’articulation du genou

le tendon quadricipital

se termine sur la base de la patella

se continu par le ligament patellaire

le ligament patellaire

s’insère sur la tubérosité tiabiale antérieure

RQ : La patella est un os sésamoïde inclus dans l’appareil tendineux de l’appareil

extenseur du genou.

Les expansions des m. vastes peuvent être croisées ou directes.

Cette partie qui fait la jonction fibreuse entre le haut et le bas se nomme le surtout

fibreux prépatellaire.


2) Loge antéro-médiale (des Adducteurs)

superficielle (n.fémoral):

m. pectiné

s’insère sur la

branche

se termine sur une

crête postérieure en

dessous du petit

trochanter ilio-

pubienne

m. long adducteur

s’insère a proximité

de la symphyse

pubienne

trajet oblique en bas

et en dehors jusqu’à

la ligne âpre

intermédiaire (n.obturateur):

m. court adducteur

possède 2 faisceaux entre

lesquels passe la 1ère

artère perforante.

Encadré par le nerf

obturateur

Profonde (n.obturateur + sciatique) :

m. grand adducteur présente un large hiatus tendineux constitué par

le bord médial du fémur

tendon terminal du Gd adducteur

ce hiatus permet le passage de l’artère fémorale dès lors appelée

« artère poplitée ». Aucun nerf ne passe dans ce hiatus.

m. gracilis (n.obturateur)

L’artère profonde de cuisse s’engouffre en profondeur dans la loge des adducteurs

puis dans la loge postérieure, en passant entre

le m. long adducteur

le m. pectiné


Ce muscle Grand adducteur possède 3

faisceaux de haut en bas:

Un faisceau supérieur (n.obturateur)

vient de la zone proche de la

symphyse

trajet horizontal

Un faisceau moyen (n.obturateur)

vient de la branche ischio-pubienne

de la ligne médiane

trajet plus vertical.

Un faisceau inférieur (n. sciatique)

vient pratiquement l’ischion

trajet vertical

limite le hiatus du Gd adducteur

avec le fémur.

se termine verticalement sur le

tubercule du Gd adducteur.

Récapitulons :

L’artère fémorale donne

une branche principale, l’artère

profonde de Cuisse

l’artère nourricière de la

cuisse avec ses collatérales

passe dans la loge des

adducteurs

puis dans la loge postérieure

de cuisse. constitue une

nouvelle voie de secours en

cas

l’artère descendante du genou

dans sa partie inférieure

contribue à la vascularisation

du genou (cercle péri-

articulaire du genou)

L’artère fémorale

traverse le triangle de Scarpa

descend dans le canal fémoral.

qu’elle quittera en traversant le

hiatus du m. Grand Adducteur.


On note aussi d’autres anastomoses entre l’artère glutéale inférieure et les artères

perforantes (branches de l’artère profonde de cuisse qui vont irriguer les muscles de la

loge postérieure). L’artère profonde de cuisse est donc un axe essentiel, qui possède

dans sa partie proximale une jonction avec l’artère iliaque interne (hypogastrique) par

l’artère circ. post et dans sa partie distale une jonction avec l’artère poplitée, soit

directe soit par l’intermédiaire d’une anastomose avec l’artère descendante du genou.

On se rappelle aussi de l’artère du quadriceps qui la plupart du temps est une branche

de l’artère circonflexe antérieure.

L’artère profonde de cuisse rentre dans la profondeur en passant entre le pectiné

et le long adducteur, elle donne alors tout de suite la première artère perforante

qui pénètre entre les 2 faisceaux du court adducteur. La 2e artère perforante

passe au dessous du court adducteur et la 3e artère perforante encore plus bas.

RQ : L’artère fémorale est présente dans la loge antérieure puis médiale.

L’artère fémorale précroise médialement la veine fémorale pour se retrouver en avant

lors du passage dans le hiatus du Grand adducteur. Cela implique que l’artère poplitée

est plus profonde (plaquée à l’os) que la veine.

L’artère profonde de cuisse traverse les 3 loges.


3) Loge postérieure de cuisse (des Ischio-jambiers)

Les muscles ischio-jambiers sont

bi-artuclaires :

art. coxo-fémorale

art. du genou

La loge postérieure est innervée

par le n. sciatique

Le m. biceps fémoral :

descend en bas et en

dehors

se termine sur la tête de la

fibula.

2 chefs

long ischio-fibulaire

court qui vient de la

ligne âpre pour

rejoindre la tête de

la fibula.

L’espace présent

entre les 2 chefs sera

la voie de passage

du nerf sciatique.

Le m. semi-tendineux :

trajet vertical vers la face médiale

du tibia au niveau de la patte d’oie

(+sartorius + gracilis)

Le m. semi-membraneux :

plus profond

se jette sur la face postéro-médiale

du tibia avec 3 faisceaux :

tendon direct : face

postéro-médiale du tibia

tendon réfléchi : bord

médial de l’articulation du

genou

tendon récurrent : barre la

face postérieure de

l’articulation du genou et

remonte plus haut pour se

terminer sur la fabella (os

sésamoïde).


Les muscles ischio-jambiers se terminent en délimitant un triangle à pointe

supérieure, limité par :

le m. biceps fémoral (chef long) latéralement

les m. semi-tendineux et semi-membraneux médialement

Les limites en profondeur (=limites antéro-médiales) de la loge postérieure sont :

le fémur

cloison intermusculaire. Si on la retire, on tombe directement sur le 3e faisceau

du Grand adducteur

On se rappelle que le nerf sciatique passe en arrière du carré fémoral, en dehors de

la tubérosité ischiatique, en arrière du pectiné et des adducteurs et en dehors des

muscles ischio-jambiers, dans la gouttière ischio-fémorale. Il passe entre les 2

faisceaux du biceps fémoral en avant du chef long.

Au pôle supérieur de la « fosse poplitée » (zone en arrière de genoux), le nerf

sciatique va se diviser en 2 branches

une branche médiale appelée le nerf tibial, dans la continuité du n. sciatique

une branche latérale, le nerf fibulaire commun, qui s’écartre et suis le tendon

du biceps fémoral.


Muscles de la patte d’oie

m. sartorius

provient de l’épine

iliaque antéro-sup

descend obliquement

en bas et en dedans

en avant de la loge

antérieure

se termine à la face

interne du genou.

le plus antérieur, il

recouvre les autres.

m. gracilis

provient de la branche

ischio-pubienne

descend verticalement

jusqu’à la patte d’oie

se termine en arrière

et plus haut que le

sartorius.

m. semi-tendineux

s’insère sur la

tubérosité ischiatique

descend verticalement

jusqu’à la patte d’oie

se termine en arrière du sartorius et au dessous du gracilis

c’est le plus postérieur des 3.

RQ : Leur innervation est très différente : le semi-tendineux est innervé par le nerf

sciatique, le Gracilis est innervé par le nerf obturateur, le Sartorius est innervé par le

nerf fémoral et plus précisément son contingent musculaire latéral qui est un nerf

mixte (sensibilité de la face antérieure de la cuisse).


MYOLOGIE DE LA CUISSE

Loge antérieure (quadriceps)


Droit fémoral Epine iliaque antéro-supérieure et au-dessus de l’articulation coxo-

fémoral

Tendon commun du

quadriceps sur la Patella

Vaste latéral Sous le grand trochanter

+ diaphyse fémorale sur sa face postéro-latérale

Vaste Médial En avant du petit trochanter + diaphyse fémorale sur sa face

postéro-médiale

Vaste intermédiaire Diaphyse fémorale sur sa

face antéro-latérale

Loge des adducteurs


Long adducteur Base de la branche ischio-pubienne, sous

l’éminence

Ligne âpre, sous la terminaison du petit

aducteur

Court adducteur

Branche ischio-pubienne Ligne âpre, au-dessus de

la ligne âpre du long adducteur

Grand adducteur (3 faisceaux)

Faisceau 1 : Symphyse pubienne

Faisceau 2 : Branche ischio-pubienne Faisceau 3 :

Ischion-tubérosité ischiatique

Ligne âpre

Ligne âpre Tubercule du grand

adducteur, au niveau de l’extrémité distale et

médiale du fémur

Gracilis Branche ischio-pubienne-

tubercule pubien Patte d’oie

Loge postérieure, ischio-jambiers


Semi-membraneux Tubérosité ischiatique Médialement derrière l’axe du genou

Semi-tendineux Ischion, insertion commune avec le biceps fémoral

Patte d’oie

Biceps-fémoral (2 chefs)

Chef long : Ischion, insertion commune avec

le semi-tendineux Chef court : Ligne âpre

Tête de la fibula


QCM: La cuisse et la région glutéale

1) Parmi les propositions suivantes concernant la région glutéale, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s) ? a. Le muscle grand glutéal se termine sur la crête de bifurcation externe de la ligne

âpre

b. Les muscles jumeaux supérieur et inférieur (ben oui, jumeaux quoi !) se terminent

sur la face médiale du grand trochanter c. Les muscles petit et moyen glutéaux sont adhérents à l’extrémité supérieure du

grand trochanter d. Le grand nerf sciatique et l’artère glutéale inférieure cheminent ensemble dans la

gouttière ischio-fémorale e. Toutes les propositions précédentes sont fausses

2) Parmi les propositions suivantes concernant la loge antérieure de cuisse, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s) ?

a. Les muscles sartorius, Gracilis et semi-tendineux constituent les muscles de la

patte d’oie b. Les muscles de la patte d’oie sont innervés par le nerf obturateur

c. Le muscle semi-tendineux est postérieur au semi-membraneux

d. Les muscles ischio-jambiers sont tous bi-articulaires et fléchisseurs du genou

e. Le muscle sartorius est le plus superficiel des muscles de la cuisse

3) Parmi les propositions suivantes concernant le triangle de Scarpa, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s):

A/ La veine saphène est superficielle

B/ Il est délimité en haut par le ligament de Cooper

C/ Le muscle court adducteur constitue une partie du plancher

D/ L’artère profonde de cuisse passe à la profondeur au dessus du muscle pectiné

E/ Le nerf cutané latéral de la cuisse naît du nerf fémoral au niveau du triangle de

Scarpa

4) Parmi les propositions suivantes concernant le muscle quadriceps, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s): A/ Le muscle droit fémoral est oblique en bas et en dedans

B/ Le muscle vaste latéral s’insère en haut sur le petit trochanter du fémur

C/ Il appartient à la loge antérieure de la cuisse

D/ Il appartient à l’appareil extenseur du genou

E/ Il est innervé par le plexus sacral

5) Parmi les propositions suivantes concernant la loge des adducteurs, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s):

A/ Ils sont innervés par le plexus lombaire

B/ L’artère profonde de cuisse chemine entre le pectiné et le grand adducteur

C/ L’artère fémorale devient poplitée après passage dans le tubercule du grand

adducteur

D/ Le muscle pectiné constitue la couche superficielle de la loge

E/ Le muscle gracile s’insère du pubis à la face latérale du tibia


6) Parmi les propositions suivantes concernant le triangle de Scarpa, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s) : A/ Ses limites sont le ligament inguinal en haut, le muscle sartorius en dehors, le muscle

pectiné en dedans. B/ La veine fémorale traverse le fascia cribriformis de l’étage profond vers l’étage superficiel

en faisant une crosse pour donner la grande veine saphène. C/ L’artère fémorale passe sous le ligament inguinal avec en dehors d’elle le n. fémoral et en

dedans la v. fémorale, que l’artère va progressivement précroiser. D/ On retrouve à l’étage profond les muscles illio-psoas et pectiné, ainsi que le nerf fémoral

qui est satellite de l’ilio-psoas. E/ Le n. musculaire médial envoie des branches motrices pour les m. pectiné et long

adducteur ainsi que d’autres pour donner la sensibilité de la face médiale du genou. 7) Parmi les propositions suivantes concernant les 3 loges de cuisse, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A/ Le muscle grand adducteur, situé dans le plan profond de la loge antéro-médiale, a trois

faisceaux (supérieur, moyen et inférieur) qui sont innervés par le nerf obturateur. B/ Le chef droit du muscle quadriceps a trois tendons d’origine: direct sur épine iliaque antéro-

inférieure, récurrent sur la capsule articulaire coxo-fémorale et réfléchi dans la gouttière sus acétabulaire.

C/ Le tendon quadricipital va enchâsser la patella et se finir en s’insérant sur la tubérosité

tibiale antérieure. D/ Le muscle semi-membraneux est le plus profond et le plus médial des muscles de la loge

postérieure. Il se termine sur la face médiale du tibia: c’est le muscle le plus postérieur de la patte d’oie.

E/ L’artère profonde de cuisse vascularise les trois loges de la cuisse et reçoit des

anastomoses de l’artère iliaque interne.

8) Parmi les propositions suivantes concernant l’innervation de la cuisse, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A/ Le nerf sciatique nait de L4, L5 (tronc lombo-sacral) et S1, S2 et S3. B/ Le nerf sciatique passe dans le canal sous piriformien pour aller dans la région glutéale. Il

passe en arrière des muscles carré fémoral, obturateur médial, jumeaux, obturateur latéral. Le muscle piriforme est postérieur au nerf sciatique.

C/ Le nerf obturateur est constitué des neurofibres des nerfs lombaires L2, L3 et L4. Il va se

diviser en deux branches, la branche profonde passe devant le court adducteur et en arrière du long adducteur.

D/ Le nerf sciatique innerve les trois muscles ischio-jambiers.

E/ Le nerf obturateur innerve l’un des muscles de la patte d’oie.

9) Parmi les propositions suivantes concernant le fémur, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) A/ Le fémur s’articule en haut, en dedans et en avant, avec l’acétabulum de l’os coxal par sa

tête ; en bas et en avant avec la face postérieure de la patella par la trochlée fémorale, et

en bas avec la fibula B/ Le ligament de la tête fémorale se trouvant dans la cavité articulaire est important car il

assure l’apport de la vascularisation C/ La partie libre du col fémoral est une zone de fragilité puisqu’elle laisse passage aux

vaisseaux circonflexes postérieurs D/ Le petit trochanter est situé médialement et ventralement E/ Le ligament ilio fémoral latéral est raccordé au muscle petit glutéal par une petite

expansion capsulaire


10) Parmi les propositions suivantes concernant la loge profonde du triangle de

Scarpa, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A/ la base supérieure de ce triangle correspond au muscle ilio-psoas qui s’insère en

haut au niveau des faces latérales des cinq vertèbres lombaires et en bas sur le

grand trochanter B/ le nerf musculaire médial innerve à la fois le muscle pectiné et le muscle long

adducteur C/ l’artère profonde de cuisse donne très tôt naissance à trois artères qui vont toutes

vasculariser la cuisse D/ l’artère épigastrique superficielle passe juste au-dessous du ligament inguinal

E/ le nerf fémoral est satellite du muscle ilio-psoas

11) Parmi les propositions suivantes concernant l’étage superficiel du triangle de

Scarpa, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A/ On y trouve le nerf cutané latéral de la cuisse

B/ On y trouve des lymphonoeuds palpables

C/ On y trouve la naissance des veines et artères pudendales externes, supérieures

et inférieures

D/ On y trouve la veine épigastrique superficielle

E/ On y trouve la crosse de la grande veine saphène

12) Parmi les propositions suivantes concernant la vue postérieure de la région

glutéale, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A Le pédicule glutéal vasculo-nerveux supérieur est destiné aux muscles grand

glutéal et moyen glutéal B Le muscle obturateur médial croise la face postérieure du col fémoral et se

termine en dedans du grand trochanter au niveau du sommet du col du fémur

C Tous les muscles pelvi-trochantériens sont rotateurs latéraux, qu’ils soient

d’origine endo ou exopelviens D Le muscle carré fémoral est carré et se fixe sur le fémur. Il se situe dorsalement

par rapport au nerf sciatique E Profondément dans cette loge glutéale, on peut trouver, de haut en bas, le muscle

jumeau supérieur, le muscle obturateur latéral puis le muscle jumeau inférieur

13) Parmi les propositions suivantes concernant la loge antérieure de cuisse, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A/ Tous les éléments musculaires, fibro-tendineux et ligamenteux qui s’y trouvent

constituent l’appareil extenseur du genou

B/ Le muscle sartorius est le muscle le plus superficiel des muscles de la patte d’oie

et se termine sur la face latérale du tibia

C/ Le muscle quadriceps est formé de deux muscles latéraux, les vastes interne et

externe, un muscle profond, le vaste intermédiraire, et un muscle antéro-

superficiel, le droit antérieur

D/ Le muscle droit fémoral descend verticalement, en avant et en dedans du muscle

vaste latéral E/ Le tractus ilio tibial se continue jusqu’à la face latérale du tibia et légèrement en

dedans de l’articulation fibulo-tibiale


14) Parmi les propositions suivantes concernant la loge antéro-médiale de cuisse,

laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A/ Le muscle court adducteur se trouve dans le plan intermédiaire de la loge antéro-

médiale de cuisse B/ Le hiatus tendineux du troisième chef du muscle grand adducteur permet le

passage de l’artère fémorale, de la cuisse vers la jambe

C/ Le muscle Gracilis passe médialement à cette loge

D/ L’artère profonde de cuisse donne trois perforantes dont la première passe entre

deux faisceaux du muscle court adducteur

E/ L’artère descendante du genou dérive de l’artère poplitée

15) Parmi les propositions suivantes concernant la loge postérieure de cuisse, laquelle


A/ Le chef long du muscle biceps fémoral se termine sur la tête de la fibula

B/ Le muscle semi-tendineux est situé médialement au muscle semi-membraneux

C/ Le muscle semi-tendineux se termine en se divisant en trois tendons : tendons

réfléchi, direct et récurrent D/ Le nerf sciatique est le nerf principal de la loge postérieure de cuisse.

E/ Le muscle le plus antérieur de la patte d’oie, le muscle sartorius, se termine le

plus ventralement

16) Parmi les propositions suivantes concernant l’innervation sensitive de la cuisse,

laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) :

A/ La sensibilité de la face interne du genou est véhiculée par le nerf saphène, qui est

un nerf mixte. B/ Le nerf fémoral n’est pas responsable de la sensibilité de la face antéro-médiale

de la cuisse

C/ Le nerf cutané latéral de la cuisse vient de L2, chemine au contact de l’épine

iliaque antéro-inférieure et assure la sensibilité de la face antero-latérale de la

cuisse

D/ Le nerf musculaire médial donne la sensibilité de la face interne de la cuisse

E/ Le nerf du quadriceps est un nerf sensitif

17) Parmi les propositions suivantes concernant le triangle de Scarpa, laquelle


A/ Le nerf fémoral qui passe dans le triangle de Scarpa vient des branches dorsales

de L3, L4, L5

B/ La veine fémorale qui était en arrière de l'artère fémorale se place en dedans

C/ Le plancher du triangle de scarpa est formé par le muscle ilio psoas, pectiné et

sartorius D/ Le nerf fémoral se trouve dans la gaine du muscle long adducteur

E/ L'artère profonde de cuisse passe dans la loge profonde de cuisse entre le muscle

pectiné et le long adducteur de cuisse


18) Parmi les propositions suivantes concernant la région glutéale, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s) :

A/ Le muscle grand glutéal s'insère sur la crête iliaque, le sacrum et la fosse iliaque

externe et se termine sur la branche de trifurcation latérale de la ligne âpre B/ Le muscle moyen glutéal est abducteur et rotateur latérale de la cuisse

C/ Le muscle obturateur interne croise le bord postérieur de l'os coxal et se termine

sur la face latérale du grand trochanter D/ Le muscle petit glutéal s'insère sur la fosse iliaque latérale et se termine sur la

face médiale du grand trochanter

E/ Toutes les réponses sont fausses

19) Parmi les propositions suivantes concernant la cuisse, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s) :

A/ Le tendon réfléchi du muscle droit de la cuisse s'insère sur le sillon supra

acétabulaire. B/ Le nerf fémoral est le nerf exclusif de la loge antérieure de cuisse.

C/ La veine fémorale descend dans le canal fémoral puis passe le hiatus du grand

adducteur. D/ Le tendon réfléchit du muscle semi membraneux s'insère sur le bord postérieur du

tibia.

E/ L'artère du quadriceps nait de l'artère circonflexe antérieure

Correction rapide: 1) BD 2) ACDE 3) A 4) ACD 5) CD 6) CD 7) BE 8) ABDE 9) CE

10) BCDE 11) ABDE 12) BC 13) ACDE 14) ABCD 15) ABD 16) ACD 17) BE 18) A

19) ABE



H. Le genou : l’articulation fémoro-tibiale

1) Le fémur

Vue ANT :

La trochlée fémorale : surface articulaire de la partie distale du fémur qui

s’articule avec la patella.

La surface articulaire antéro-latérale est plus étendue plus haute et plus

saillante en avant que la surface articulaire antéro-médiale afin de

stabiliser la patella dans le fémur.

La gouttière concave qui sépare la trochlée en deux joues est appelée

gorge trochléenne.

la capsule articulaire s’insère à distance du cartilage articulaire formant un

espace : le cul de sac sous-quadricipital.


Vue INF :

Les condyles fémoraux reliés en avant par la trochlée et séparés en arrière

l’un de l’autre par l’échancrure ou la fosse intercondylaire

Le condyle médial :

plus long plus étroit et plus oblique

son grand axe est oblique en arrière et en dedans

le condyle latéral :

plus large

son grand axe est sagittal

La jonction condylo-trochléenne est plus haute située en dedans qu’en dehors

La fosse contient les ligaments croisés du genou et de la graisse.


Vue POST :

les condyles s’articulent avec les cavités glénoïdes tibiales quelque soit la

position du genou en flexion ou extension

Les épicondyles se situent juste en dessous de chaque condyle :

L’épicondyle médial donne insertion au muscle gastrocnémien médial

L’épicondyle latéral donne insertion au muscle gastrocnémien latéral

La capsule articulaire :

Se termine en périphérie des condyles, en-dessous de l’insertion

proximale des gastrocnémiens extra-capsulaires qui la renforcent en

arrière

Est épaisse sur le versant postérieur qu’on l’appelle coque condylienne

La surface poplitée est la face postérieure de la métaphyse distale du

fémur. Cette surface plane est en contact avec l’artère poplitée

Vue LAT :

la capsule articulaire s’insère à distance du cartilage et forme un espace

rempli de liquide synovial appelé : la rampe condylienne

l’insertion du muscle poplité se fait dans la rampe condylienne latérale mais

comme tout tendon intra-capsulaire il est extra-synovial

le ligament collatéral latéral du genou (ou ligament collatéral fibulaire)

s’insère au-dessus du muscle poplité et est extra-capsulaire

se fixe sur la tête de la fibula

a un trajet oblique, en bas et en arrière

le rétinaculum patellaire latéral (ou aileron rotulien latéral) au-dessus du

ligament se termine sur le bord latéral de la patella

Vue MED :

Aucune insertion sur la rampe condylienne médiale

Le ligament collatéral médial du genou (ou ligament collatéral tibial)

s’insère juste au-dessus de la rampe condylienne médiale et de la

capsule

se fixe sur la face médiale du tibia en arrière des muscles de la patte

d’oie

a un trajet oblique, en bas et en avant

le rétinaculum patellaire médial (ou aileron rotulien médial) au-dessus du

ligament se termine sur le bord médial de la patella

le muscle grand adducteur au-dessus du rétinaculum, sur le tubercule du

grand adducteur, au-dessus de l’épicondyle (cf. hiatus du grand adducteur)


2) Le tibia

Face ANT :

La tubérosité tibiale ne reçoit qu’à sa partie basse le ligament patellaire car

une bourse séreuse occupe la partie supérieure

La crête tibiale antérieure, dans le prolongement de la tubérosité tibiale,

divise en 2 la face antérieure de la diaphyse du tibia :

La face antéro-médiale :

2/3 inférieurs sont sous-cutanés sans aucune insertion musculaire

1/3 : muscles de la patte d’oie et le ligament collatéral tibial

La face antéro-latérale reçoit le muscle tibial antérieur

Face POST :

La crête du muscle soléaire, oblique en bas et en dedans, sépare :

Le muscle poplité, au-dessus, qui s’insère sous les plateaux tibiaux

Le muscle tibial postérieur et le muscle long fléchisseur des orteils, en-

dessous, appartenant aux muscles de la loge postérieure profonde de

jambe


Le valgus physiologique : les 2 axes anatomiques du

fémur et de la jambe forment un angle ouvert vers le

dehors. L’importance de cet angle va dépendre de

facteurs morphologiques.

Le varus : chez certains sujets l’angle est ouvert vers

le dedans.

Vue SUP de l’épiphyse proximale du tibia

La tubérosité tibiale sur le versant antérieur reçoit le ligament patellaire

Les cavités glénoïdes :

deux surfaces articulaires cartilagineuses séparées par une surface non

articulaire en forme de sablier : les zones inter-condylaires

s’articulent avec les condyles fémoraux pour former les compartiments

fémoro-tibiaux

la cavité glénoïdale médiale est concave à grand axe oblique latéral en

avant

la cavité glénoïdale latérale est convexe à grand axe sagittal

Le compartiment fémoral-tibial latéral est beaucoup moins stable que le médial (deux

surfaces convexes l’une sur l’autre).


les tubercules inter-condylaires (ou épines tibiales) :

sont recouvertes de cartilage sur leur face périphérique

s’emboîtent dans la fosse inter-condylaire du fémur

séparent l’espace inter-condylaire en deux triangles :

l’aire inter-condylaire antérieure ou surface préspinale à base

antérieure

l’aire inter-condylaire postérieure ou surface rétrospinale à base

postérieure.

Vue ¾ médiale :

Le plateau tibial est l’ensemble des zones cartilagineuses et non

cartilagineuses qui encadrent l’articulation condylo-glénoïdale

sur la face médiale du plateau tibiale est creusée une gouttière où passe le

tendon réfléchi du muscle semi-membraneux

le tubercule de Gerdy sur la face antéro-latérale reçoit le tractus ilio-tibial

sur la face postéro-latérale du plateau-tibial existe une zone cartilagineuse qui

reçoit la tête de la fibula et permet l’articulation tibio-fibulaire proximale.


3) La patella

La patella est un os sésamoïde plat et triangulaire (la base correspondant au bord

supérieur et l’apex correspondant au bord inférieur) inclus dans le tendon du

muscle quadriceps et qui s’articule avec le fémur.

sa face antérieure, recouverte par le tendon terminal du quadriceps, répond

au surtout fibreux pré-patellaire :

formé par les fibres croisées des tendons des M. vastes médiales et

latérales

sa face postérieure, cartilagineuse, s’articule avec la trochlée fémorale et est

séparée en 2 surfaces articulaires par une crête verticale

la facette latérale est plus large, plus creuse et plus étendue (le condyle

fémoral latéral est plus large)

la facette médiale est séparée en 2 par une crête oblique en bas et en

dedans qui s’articule avec la saillie condylo-trochléenne médiale du

condyle médial lors de la grande flexion du genou

sa partie supérieure ou base, non cartilagineuse, reçoit le tendon quadricipital

sa partie inférieure ou apex, non cartilagineuse, reçoit le ligament patellaire

les bords latéral et médial donnent insertion respectivement à l’aileron

rotulien (ou rétinaculum patellaire) latéral et à l’aileron rotulien médial

La capsule articulaire de l’articulation du genou s’insère en périphérie de la zone

cartilagineuse.


4) Système articulaire

Articulation synoviale trochléaire mobile dans un plan de l’espace

(flexion/extension)

Quand le genou est fléchi, apparaissent des mouvements de faible amplitude de

rotation

Vue LAT :

la zone de corps adipeux :

en arrière du ligament patellaire

en avant de l’articulation du genou

graisse qui sert d’amortisseur en flexion du genou pour éviter que le

ligament patellaire ne vienne au contact des zones cartilagineuses

L’articulation tibio-fibulaire plutôt dans le plan postérieur

Le rétinaculum patellaire latérale :

s’insère au-dessus des ligaments collatéraux sur l’épiphyse distale du

fémur (au niveau du condyle latérale)

se termine sur le bord latéral de la patella

Le ligament collatéral latéral (fibulaire) :

s’insère à la face latérale du condyle latérale du fémur

se termine sur la tête de la fibula

se dirige obliquement en bas et en arrière

n’adhère pas à la capsule articulaire

Le muscle poplité vient de la face postérieure du tibia :

se jette dans la rampe condylienne latérale du fémur en passant en

arrière du ménisque latéral

passe sous le ligament collatéral fibulaire

est plus profond et plus médial que le tendon du muscle biceps fémoral


Le ménisque latéral n’est pas adhérent au ligament collatéral fibulaire donc libre

et mobile

Le tubercule de Gerdy situé antéro-latéralement (entre ligament patellaire et

l’articulation tibio-fibulaire) est la terminaison du tractus ilio-tibial

Vue MED :

Le rétinaculum patellaire médial :

s’insère au niveau du condyle médial sous le tubercule de l’adducteur

se termine sur le bord médial de la patella

adhère au ligament collatéral tibial

est en rapport direct en arrière avec le muscle poplité

Le ligament collatéral médial (tibial) est formé de 2 parties :

La partie principale :

nait du condyle médial du fémur sous l’aileron rotulien médial

se termine en avant des muscles de la patte d’oie dont elle est

séparée par une bourse séreuse sur la face médiale du tibia.

Il recouvre le tendon réfléchi du muscle semi-membraneux.

se dirige obliquement en bas et en avant

La partie accessoire est faite de fibres destinées au ménisque médial

Le ménisque médial est donc adhérent au ligament collatéral médial ce qui

permet de le stabiliser

Le tendon réfléchi du semi-membraneux :

Passe sous le ligament collatéral tibial

Plus bas situé que le ménisque médial.


Vue POST :

Les ligaments collatéraux

Le muscle semi-membraneux a un rapport postérieur avec la coque

condylienne médiale et se termine en 3 faisceaux :

Faisceau direct se termine sur la face postérieure du condyle médial du

tibia

Faisceau réfléchi se termine sur la face médiale du condyle médial du

tibia après être passé sous le ligament collatéral tibial

Faisceau récurrent ou ligament poplité oblique se termine sur un petit os

sésamoïde situé postérieurement au condyle latéral et inclus dans la

coque condylienne latérale : la fabella

Le ligament poplité arqué provient de la fibula et se divise en 2 faisceaux :

Le faisceau médial passe en pont au-dessus du muscle poplité

Le faisceau vertical, oblique vers le haut, se termine sur la fabella.

Les zones non-cartilagineuses des plateaux tibiaux sont recouvertes en partie par 2

ménisques :

fibrocartilages semi-lunaires

qui s’interposent pour

améliorer la congruence entre

le fémur et le tibia,

triangulaire à la coupe

une face supérieure concave

répondant aux condyles

fémoraux

une face inférieure reposant à

la périphérie des cavités

glénoïdales

une face périphérique

adhérente à la capsule

articulaire : le mur méniscal.


Le ménisque médial :

Est très ouvert (en forme de « C »)

Présente 2 cornes :

une corne antérieure fixée à l’angle antéro-médiale de l’aire

intercondylaire antérieure, plus fine que la postérieure

une corne postérieure s’insérant sur l’aire postérieure entre la corne

postérieure du ménisque latérale et l’insertion du ligament croisée

postérieure

est plus stable que le ménisque latéral car attaché au ligament collatéral

médial

Le ménisque latéral :

Fermé (en forme de « O »)

se fixe par ses deux cornes sur l’aire intercondylaire de part et d’autre des

tubercules intercondylaire

moins stable que le ménisque médial

Les deux ligaments croisés du genou sont croisés dans les plans frontal et sagittal !

Le ligament croisé antérieur :

s’insère en arrière de la corne antérieure du ménisque médial

se termine à la face médiale du condyle latéral avec une insertion

verticale

se dirige obliquement en haut et en arrière

Le ligament croisé postérieur :

s’insère en bas sur le rebord postérieur du plateau tibial

se termine à la face latérale du condyle médial avec une insertion

horizontale

se dirige obliquement en haut et en avant

est accroché à la corne postérieure du ménisque latéral par le ligament

menisquo-fémoral.

Le ligament transverse est tendu entre les deux cornes antérieures des ménisques


La membrane synoviale forme 3 replis :

la tente synoviale des ligaments croisés en avant des ligaments croisés.

Les ligaments croisés sont intra-capsulaires mais extra-synoviaux

les plis alaires au niveau des bords latéral et médial dans les étages sus et

sous méniscal (ou au-dessous et en-dessous du plan des ménisques)

le cul de sac synovial sous quadricipital entre le pôle supérieur de la

patella et le fémur

Les coques condyliennes correspondent à un épaississement en arrière des

condyles de la capsule articulaire et sont renforcées principalement par 3 muscles

Les muscles gastrocnémiens s’insèrent au-dessus de la capsule

Le muscle semi-membraneux : support postérieur direct de la coque

médiale

Le muscle poplité : en arrière du ménisque latéral et l’empêche de se

dérober


APPAREIL LIGAMENTAIRE DU GENOU

NOM INSERTION TERMINAISON CARACTERISTIQUES

Collatéral fibulaire

(latéral)

Fémur Tête de la fibula Oblique en bas et en arrière,

protégé par le biceps

fémoral.

Collatéral tibial

(médial) (2 faisceaux)

Fémur Tibia 1 faisceau superficiel + 1 faisceau profond accroché

au ménisque.

Patellaire Pointe de la patella Tubérosité tibiale Prolongement du surtout

fibreux.

Croisé

antérieur

Face médiale du

condyle latéral

Pôle antérieur de la cavité glénoïde

médiale

En arrière de la corne antérieure du ménisque

médial.

Insertion verticale. En arrière du ligament

transverse.

Croisé

postérieur

Rebord postérieur de l’aire

intercondylaire postérieure

Face latérale du

condyle médial

Transverse Cornes antérieures des ménisques

Poplité arqué

Tête de la fibula Fabella


QCM: Le genou

1) Parmi les propositions suivantes concernant le genou, laquelle (lesquelles) est (sont)

exacte(s):

A) Le muscle poplité est intracapsulaire et extra synovial

B) Le ménisque médial est plus fermé que le ménisque latéral

C) Le muscle poplité contourne en avant le ligament collatéral latéral

D) Le ligament croisé antérieur se termine sur la face latérale du condyle médial du

fémur E) Le ligament collatéral tibial s’insère sur le ménisque médial


exacte(s) :

A) La capsule articulaire s’insère, à la face postérieure, au dessus des muscles

gastrocnémiens B) La joue latérale de la trochlée est plus haute, plus étendue et plus proéminente

que la joue médiale, ce qui est essentiel pour la stabilisation de la patella qui a tendance

à partir à l’extérieur. C) Le ligament croisé antérieur vient de la surface intercondylaire antérieure,

remonte vers l’arrière et s’insère horizontalement sur la face médiale du condyle latéral. D) L’articulation du genou à un angle ouvert vers le dehors c’est le valgus

physiologique du genou. E) Les ligaments collatéraux latéral et médial viennent du fémur et vont au tibia, ils

renforcent beaucoup l’articulation car ils envoient respectivement des expansions aux

ménisques latéral et médial.


exacte(s) :

A) La joue latérale de la trochlée fémorale est moins étendue en hauteur que la joue

médiale B) L’insertion du muscle poplité est intracapsulaire et extrasynoviale

C) Le rétinaculum patellaire stabilise la patella et s’insère entre le muscle grand

adducteur et le ligament collatéral latéral D) Le plateau tibial ou glénoïde latéral est convexe et forme une épine tibiale latérale

E) Le ligament collatéral médial est oblique en bas et en avant

4) Parmi les propositions suivantes concernant le muscle poplité, laquelle (lesquelles)


A) Il possède une insertion intracapsulaire, dans la rampe condylienne latérale. Il est

extrasynovial B) Il passe en profondeur du ligament collatéral latéral

C) Il est innervé par le nerf fibulaire commun

D) C’est un rapport antéro-médial du tendon du biceps fémoral

E) Il est limité en haut par le ligament poplité arqué



exacte(s) :

A) La cavité glénoïdale latérale du tibia est convexe

B) Le ménisque latéral se fixe au ligament collatéral latéral

C) Le ligament croisé antérieur se termine sur la face latérale du condyle médial

D) La coque condylienne médiale est renforcée en arrière par le ligament poplité

arquée E) La corne postérieure est plus fine que la corne antérieure

Correction rapide: 1) AE 2) BD 3) BDE 4) ABDE 5) A



I. La fosse poplitée

La fosse poplitée = jonction de 2 triangles.

Le triangle supérieur à base inférieure

limite médiale : semi-tendineux et semi-membraneux

limite latérale : biceps fémoral, qui se termine sur la tête de la Fibula.

Le triangle inférieur est plus petit, ses 2 limites sont les muscles

gastrocnémiens médial et latéral.

En superficie : les éléments neurologiques. Au pôle supérieur de la fosse poplitée se

trouvent la terminaison du nerf sciatique et sa division en 2 nerfs :

Le nerf fibulaire commun (satellite du muscle biceps fémoral, il passe en

avant en contournant le col de la fibula) qui donne des branches pour le

muscle gastrocnémien latéral.

Le nerf tibial qui continue la direction du nerf sciatique et donne des

branches pour les muscles gastrocnémiens et pour le muscle plantaire. Il

plonge alors entre les 2 muscles gastrocnémiens. Il va donner une branche, le

nerf cutané sural médial qui accompagne la petite veine saphène (qui draine

le mollet et fait une crosse au niveau du la veine poplitée pour s’y jeter).

En profondeur : des vaisseaux avec la veine poplitée et plus profondément l’artère

poplitée.


Lorsque l’on regarde sous les deux

gastrocnémiens on observe :

Le nerf tibial va rejoindre l’axe

vasculaire en plongeant sous le plan

des gastrocnémiens. Le muscle

poplité est en avant de ce pédicule

vasculo-nerveux (V. +A.

poplité+nerf tibial).

l’artère poplitée se divise en 2

parties, ici, juste en dessous du M.

poplité (variable) :

L’artère tibiale antérieure qui

fuit en avant.

L’artère tibiale postérieure qui

continue le chemin de l’artère

poplité.

Cet axe vasculaire passe en avant du

muscle soléaire.

Le muscle plantaire, satellite du muscle

gastrocnémien latéral, va se rapprocher

de l’axe vasculo nerveux. Il est innervé

par le nerf tibial.

l’artère poplitée (ex-fémorale

avant le passage au niveau du

hiatus du grand adducteur)

Elle donne des artères

articulaires qui vont former

le cercle artériel

périarticulaire du genou.

Sur ce schéma, l’artère

poplitée se divise plus bas,

sous l’arcade du muscle

soléaire.

Elle n’a pas de voie de

suppléance comme l’artère

fémorale.

Les ligaments poplités arqué

et oblique sont en avant de

l’artère car ils sont

dépendants de la capsule

articulaire.

Sur ce schéma on voit que le

nerf fibulaire commun passe

derrière le gastrocnémien latéral


J. Les loges musculaires de la jambe

1) La loge postérieure

a. La loge postérieure Superficielle

Le triceps sural

Il est constitué du gastrocnémien latéral, du gastrocnémien médial (qui

est plus gros et descend plus bas que le gastrocnémien latéral) et du muscle

soléaire.

Tous ces muscles sont innervés par le nerf tibial (le gastrocnémien reçoit

quelques branches du nerf fibulaire commun).

Les muscles gastrocnémiens et le soléaire se terminent par une lame

tendineuse unique, le tendon d’Achille qui se termine sur la face postérieure

de la grosse tubérosité du calcanéum dont il est séparé par une bourse

séreuse.


Le muscle plantaire double le tendon d’Achille par dedans, il est descendu

obliquement en bas et en dedans pour arriver à cette position, il chemine entre le

plan des gastrocnémiens et du soléaire.

Loge postérieure superficielle vue

du dessous (coupe scanner)

On observe ici une membrane inter-

osseuse, elle sépare la loge

postérieure profonde de la loge

antérieure et permet le passage de

l’artère tibiale antérieure


Sur ce schéma on peut observer :

L’arrière-pied (ou tarse

postérieur), constitué du talus et

du calcanéum. Le talus n’a

aucune insertion musculaire.

La mortaise tibio-fibulaire

constitué de :

La malléole médiale et la

malléole latérale (qui descend

plus bas que la malléole

médiale), elles constituent la

pince bi-malléolaire.

La surface distale du tibia qui

présente une concavité regardant

en bas et en avant : le pilon tibial et

s’articule avec le talus. La partie

postérieure du pilon tibial peut

s’appeler la 3e malléole de la

cheville (ou malléole postérieure).

D’autre part, on sait que la

fibula est mobile, en fonction

de la flexion et de l’extension

de la cheville, la fibula va

bouger par rapport au tibia,

ces mouvements sont possibles grâce à 2 articulations tibio-fibulaires proximale

et distale.


b. La loge postérieure profonde.

On compte 3 muscles de la loge profonde, leurs 3 tendons seront superposés du haut

vers le bas, au niveau de la malléole médiale cette zone est appelée « gouttière

calcanéenne ». On y trouvera en plus, les membranes synoviales des tendons ainsi

qu’un pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur.

Le muscle tibial postérieur (a son tendon le plus proche de la malléole médiale)

son insertion est mixte, sur le tibia et sur la fibula, il est axial sur la loge

postérieure profonde et on le retrouve médialement ensuite.

Le muscle long fléchisseur des orteils (a son tendon juste en position

intermédiaire)

Son insertion est principalement tibiale, il va croiser par en arrière le muscle

tibial postérieur.

Le muscle long fléchisseur de l’hallux (a son tendon le plus bas situé)

son insertion est latérale au niveau de la fibula, il sera inférieur par rapport

aux autres muscles, il va descendre jusqu’à la face médiale de pied.

L’axe vasculo-nerveux poplité

Il passe en arrière du muscle poplité, ensuite il pénètre l’arcade du muscle

soléaire, ce pédicule se retrouve au contact des 3 muscles postérieurs

profonds.

L’axe vasculo-nerveux va s’insinuer entre les 2 fléchisseurs, en arrière du

m. tibial post. pour se prolonger entre les tendons des fléchisseurs au niveau

de la gouttière calcanéenne.


Dans la zone poplitée, le nerf tibial postérieur est en arrière du pédicule

vasculaire, il deviendra de plus en plus profond.

L’artère tibiale postérieure est dans la continuité de l’artère poplitée et donne

naissance à l’artère fibulaire. On parle donc de 3 axes artériels, en avant,

l’artère tibiale antérieure, et en arrière, les artères tibiale postérieure

et fibulaire.

2) Vascularisation de la jambe

La vascularisation de la jambe est donc basée sur trois axes artériels provenant

de l’artère poplitée :

L’artère tibiale antérieure

Elle disparait vers l’avant en passant au dessus de la membrane interosseuse

pour rentrer dans la loge antérieure

Sur la vue antérieure, l’artère tibiale antérieure passe devant la membrane

interosseuse et va passer exactement au milieu de la face dorsale de la

cheville pour devenir l’artère dorsale du pied


L’artère tibiale postérieure (malléole médiale)

Elle fait suite à l’artère poplitée une fois passée l’arcade du muscle soléaire

Le muscle long fléchisseur des orteils encadre vers le dedans l’axe vasculo-

nerveux.

L’artère fibulaire

L’artère fibulaire va rester longtemps au contact de la membrane inter-

osseuse et de la fibula

Au 1/3 inférieur de jambe, elle va se diviser en 2 branches, une qui va

traverser la membrane inter-osseuse et va partir en avant, et une autre qui

va aller vers la malléole latérale

On observe des anastomoses entre l’artère tibiale postérieure et l’artère

fibulaire.


3) la loge antérieure

On repère qu’elle est située sur la face latérale du tibia. Pour s’en souvenir, retenons

que la face antéro-médiale n’a aucune insertion musculaire sauf sur son tiers

supérieur : la patte d’oie. Elle comprend 3 principaux muscles :

Le muscle tibial antérieur

Il s’insère sur la face antéro-latérale du tibia et il descend en bas et en dedans

jusqu’à traverser le rétinaculum dorsal de la cheville

Le muscle long extenseur des orteils

Il s’insère sur la fibula et descend sur le versant latéral de la cheville jusqu’à

atteindre les orteils 2, 3, 4 et 5

Le muscle long extenseur de l’hallux

Situé entre ces 2 muscles, il s’insère un peu plus bas et descend en bas et en

dedans vers l’hallux

RQ : On peut aussi parler du muscle court extenseur des orteils, il est sur le dos du pied,

il est annexe des 2 autres muscles extenseurs, il est intrinsèque du pied.


L’axe vasculo-nerveux

Il circule entre le muscle tibial antérieur et le muscle long extenseur des

orteils.

On retrouve l’artère tibiale antérieure qui passe juste au dessus de la

membrane interosseuse et le nerf fibulaire commun que l’on avait vu

disparaitre au col de la fibula.

Ce nerf se divise en nerf fibulaire superficiel et nerf fibulaire profond

(nerf tibial antérieur).

C’est ce nerf qui suit

l’artère tibiale antérieure

et qui va la croiser par en

avant au niveau de la

moitié du tibia

Sur ce gros plan de la

partie haute de la loge

antérieure, on voit

l’artère tibiale

antérieure collée à la

membrane interosseuse,

le nerf fibulaire profond

qui vient du col de la fibula

et qui retrouve l’artère

pour la précroiser. La

cloison intermusculaire

sépare la loge antérieure

de la loge antérolatérale.

Terminaisons des muscles de la loge

antérieure

Le muscle long extenseur

des orteils (la structure la plus

dehors) qui s’insère sur les

phalanges moyenne et distale

des orteils 2, 3, 4 et 5.

Le muscle tibial antérieur (la

structure la plus médiale) qui se

termine sur le 1er métatarsien

et sur le 1er os cunéiforme a sa

terminaison beaucoup plus

proximale.

Le muscle long extenseur de

l’hallux va se terminer sur P1

et P2 de l’hallux.


Les terminaisons nerveuses

Le nerf fibulaire superficiel qui a sa branche terminale au dessus du

rétinaculum des extenseurs, elle va donner une grande partie de la sensibilité du

dos du pied.

Le nerf fibulaire profond dont la terminaison va jusqu’à la 1ère commissure des

orteils.

RQ : On peut parler des muscles accessoires qui sont des muscles intrinsèques du pied,

le court extenseur des orteils et le court extenseur de l’hallux. Ces 2 muscles vont se

jeter sur les muscles longs extenseurs pour en renforcer leurs actions.


4) la loge antéro-latérale.

Le muscle long fibulaire.

Il s’insère sur le tibia et sur la partie haute de la fibula.

Il descend verticalement et qui va passer en arrière de la malléole latérale.

Le muscle court fibulaire.

Il s’insère sur la fibula.

Il possède le même trajet que le long fibulaire.

Il est plus gros et plus profond.

L’axe vasculo-nerveux

le nerf fibulaire commun qui se bifurque en un nerf fibulaire profond qui

traverse directement la cloison intermusculaire, et en un nerf fibulaire

superficiel qui va descendre dans la loge antéro-externe.

Le nerf fibulaire superficiel

Il finira par traverser la cloison intermusculaire pour se terminer sur le

dos du pied (grande partie de la sensibilité)

Il est mixte car il donnera leur innervation aux 2 muscles principaux de

la loge antéro-latérale.

Les nerfs cutanés dorsaux (latéral et médial) sont les branches

terminales du nerf fibulaire superficiel.

Le nerf cutané sural médial est un nerf de la fosse poplitée qui innerve la partie

latérale du pied.

Le nerf saphène, branche du nerf fémoral, fournit la sensibilité de la face

médiale de la cheville, il provient du triangle de Scarpa et descend sur la face

médiale du genou avant d’arriver à destination.


Coupes de la jambe : une au tiers supérieur, l’autre au tiers inférieur


QCM: La jambe

1) Parmi les propositions suivantes concernant la fosse poplitée, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s):

A) Il est limité en haut par les muscles de la patte d’oie

B) La grande veine saphène se jette dans la veine poplitée au niveau d’une crosse

C) L’artère poplitée est profonde

D) Le nerf fibulaire chemine avec l’artère et la veine poplitées

E) Le nerf cutané surral latéral assure la sensibilité de la face postérieure du mollet

2) Parmi les propositions suivantes concernant la jambe, laquelle (lesquelles) est (sont)

exacte(s): A) La loge latérale est innervée par le nerf fibulaire profond

B) Le tendon d’Achille s’insère sur le sommet de la grosse tubérosité du calcanéum

C) La partie médiale du tibia est dépourvue d’insertions

D) Le muscle long extenseur des orteils est le plus latéral de la loge antérieure de la

jambe E) Le muscle court fibulaire est plus superficiel que le muscle long fibulaire

3) Parmi les propositions suivantes concernant la jambe et la cheville, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s): A) La jambe a 4 loges

B) Le muscle gastrocnémien latéral descend plus bas que le médial

C) Le muscle plantaire a un trajet oblique en bas et en dedans

D) Le long fléchisseur de l’hallux croise par en arrière le tendon du muscle tibial

postérieur au niveau de la malléole médiale. E) Lors de la flexion dorsale de la cheville, la fibula se rapproche du tibia

4) Parmi les propositions suivantes concernant la région poplitée, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s) : A) Le muscle poplité est oblique en dehors et en haut, en passant sous le ligament

poplité arqué

B) Le mur méniscal correspond au pourtour du ménisque

C) Le nerf sciatique se divise en 2 branches : le nerf tibial qui plonge entre les deux

muscles gastrocnémiens, et le nerf fibulaire commun qui contourne le col de la

fibula D) L’artère poplitée est plus profonde que la veine poplitée qui est elle-même plus

profonde que le nerf poplité

E) L’artère poplitée a une voie de suppléance : en cas de thrombus dans l’artère

poplitée, les artères articulaires de l’artère poplitée viennent vasculariser les tissus

mous péri-articulaire du genou

5) Parmi les propositions suivantes concernant les muscles tibiaux, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le muscle tibial antérieur est innervé par le nerf fibulaire profond

B) Le muscle tibial antérieur s’insère sur la face antéro-latérale du tibia, il est vertical

et traverse le rétinaculum dorsal de la cheville dans un canal propre. Il se termine

sur le premier métatarsien et le premier cunéiforme

C) Le muscle tibial postérieur possède une insertion mixte sur le tibia et sur la fibula

D) Le muscle tibial postérieur est le muscle le plus proche et le plus haut situé

derrière la malléole médiale

E) Le muscle tibial postérieur sépare l’axe vasculo-nerveux tibial postérieur de la

membrane interosseuse et se termine sur le cuboïde


6) Parmi les propositions suivantes concernant le triceps sural, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s) :

A) Le muscle plantaire est le quatrième chef du triceps sural

B) Le muscle gastrocnémien médial est un rapport postérieur de la capsule articulaire

du genou, un rapport antérieur du semi-membraneux et descend plus bas que le

gastrocnémien latéral

C) Le muscle gastrocnémien latéral est plus volumineux que le médial, c’est un

rapport antérieur du nerf fibulaire commun D) Le muscle soléaire est un rapport postérieur du muscle poplité

E) Le triceps sural est fléchisseur plantaire du pied par le muscle soléaire et

fléchisseur de jambe par ses autres chefs

7) Parmi les propositions suivantes concernant les muscles longs fléchisseurs,

laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Les deux longs fléchisseurs sont innervés par le nerf tibial

B) Le long fléchisseur des orteils se termine sur la troisième phalange après avoir

perforé le court fléchisseur correspondant C) Le long fléchisseur de l’hallux fléchit l’hallux et participe à la flexion plantaire et

l’éversion du pied

D) Le long fléchisseur des orteils passe sur le sustentaculum tali et croise en

profondeur le fléchisseur de l’hallux E) Le long fléchisseur de l’hallux est en rapport immédiat avec l’artère poplité

8) Parmi les propositions suivantes concernant les loges de jambe, laquelle (lesquelles)


A) Il existe 4 loges de jambe

B) Le corps du muscle gastrocnémien médial descend plus bas que le gastrocnémien

latéral

C) Le muscle plantaire est oblique en bas et en dehors et se termine sur le bord

médial du tendon d'Achille D) Le muscle long fléchisseur de l'hallux est satellite de la fibula puis devient oblique

en bas et en dedans E) Le muscle long fléchisseur des orteils croise par en arrière le muscle tibial

postérieur

9) Parmi les propositions suivantes concernant les loges de jambe, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s) : A) Le muscle long extenseur des orteils passe dans le rétinaculum des extenseurs

dans un canal propre B) Le nerf fibulaire antérieur (ou fibulaire profond) est uniquement moteur

C) Les muscles long fibulaire et court fibulaire passent en arrière de la malléole

latérale D) Le nerf fibulaire commun se bifurque au niveau du col de la fibula

E) L'artère tibiale antérieure est une branche de l'artère tibiale postérieure

Correction rapide: 1) AC 2) D 3) AC 4) ABC 5) ABCD 6) BE 7) ABCD 8)

ABDE 9) CD



K. Le pied

1) L’ostéologie du pied

Présentation générale

Le tarse postérieur ou arrière pied constitué de 2 os superposés :

Le calcanéum (en noir sur le schéma) en dessous, c’est l’os sur lequel

va se terminer le tendon d’Achille.

Le talus

Si on observe la vue aérienne on note que l’axe du calcanéum et l’axe

du talus sont divergents, l’angle est ouvert vers l’avant.

Le tarse moyen ou médio pied constitué de :

L’os cuboïde est l’os latéral en articulation avec le calcanéum. Sous le

cuboïde se trouve une gouttière qui laissera le passage au tendon du

muscle long fibulaire.

L’os naviculaire en dedans du cuboïde et en articulation avec la face

antérieure du Talus.

Les 3 os cunéiformes se trouvent en avant du tarse moyen. C2 est

plus petit, ce qui explique que les métatarsiens seront plus ou moins

encastrés.

L’avant pied constitué des :

Métatarsiens : le 1er est le plus court et le plus épais. Le 5e possède

une apophyse styloïde sur lequel s’insère le tendon du muscle court

fibulaire.

Les phalanges : chaque orteil en a 3, sauf l’hallux qui en possède 2.

La voûte plantaire peut s’observer sur la vue latérale (l’arche interne étant

plus creusée que l’arche externe)

Les interlignes :

L’interligne de Chopart entre le tarse postérieur et le tarse moyen.

L’interligne de Lisfranc entre le tarse antérieur et l’avant pied.


Vue supérieure et vue latérale du talus

Le Talus.

Il est formé d’un col et d’une tête (recouverte de cartilage) et d’un corps en

partie recouvert d’une surface cartilagineuse, la trochlée du talus qui possède

une gouttière en son milieu et des joues latérales.

Sur la vue aérienne, l’ensemble de la partie supérieure du talus est le dôme

talien. Cet os n’a aucune insertion musculaire, il est très sensible aux risques

de nécrose car peu irrigué, sauf au niveau du col du talus.

Vue médiale du calcanéum

Le calcanéum

En arrière : la grande apophyse ou tubérosité calcanéenne sur laquelle

s’insère le tendon d’Achille.

En avant : la surface articulaire avec le cuboïde.


Au dessus le calcanéum s’articule avec le talus par 3 surfaces articulaires :

Le thalamus, ou surface talienne postérieure, est la grosse surface

articulaire sous talienne

En avant on voit la surface talienne antérieure qui est la plus petite

surface articulaire sous talienne.

La surface talienne moyenne située sur une zone d’apophyse,

suspendue sur la face médiale du calcanéum, appelée Sustentaculum

Tali.

Le sinus du tarse, situé entre toutes ces facettes, laisse passage à des

structures vasculaires.

2) Arthrologie de la cheville

Les différentes articulations :

L’articulation talo-crurale entre la mortaise tibio-fibulaire (ensemble pilon

tibial + pince bi-malléolaire) et le talus

L’articulation sous talienne entre le talus et le calcanéum

Vue latérale profonde de la cheville


L’articulation talo-crurale : face latérale

L’articulation sous talienne est située entre le calcanéum et le talus et elle

comporte 2 surfaces articulaires : une antérieure (petite) et une postérieure

(plus importante, appelée le thalamus). Entre ces 2 articulations se trouve un

vide qu’on appelle le sinus du tarse (rôle important dans la vascularisation du

col du talus)

Entre la fibula et le tibia se trouvent des ligaments :

Le ligament tibio-fibulaire antéro-inférieur.

Le ligament tibio-fibulaire postéro-inférieur.

Les ligaments latéraux de la cheville sont :

Le ligament calcanéo-fibulaire, ligament très solide de la face

latérale de la cheville qui maintient la fibula attachée au calcanéum. Ce

ligament va ponter 2 articulations, la fibulo-talienne et la sous-talienne.

Les ligaments talo-fibulaire postérieur et talo-fibulaire antérieur

qui maintiennent la fibula attachée au talus.

Le ligament tibio-talien antérieur qui se jette sur le col du talus et

maintient le tibia attaché au talus.

Le tubercule latéral du calcanéum (tubercule des tendons fibulaire)

est un détail important sur la face latérale du calcanéum. Le tendon du long

fibulaire passe en dessous du tubercule tandis que le tendon du court fibulaire

passe au dessus.

Le tendon d’Achille s’insère sur la partie postéro-inférieure de la grande

apophyse du calcanéum.


Vue médiale profonde de la cheville

L’articulation talo-crurale : face médiale.

En arrière du talus on observe un tubercule ainsi qu’un petit osselet appelé

l’os trigone qui renforcent une gouttière, présente à la face médiale du

calcanéum, et qui laisse le passage au muscle long fléchisseur de l’hallux.

Le plan ligamentaire médiale est constitué par :

Un ligament est tendu de la malléole tibiale au talus.

Le ligament glénoïdien, ou calcanéo-naviculaire plantaire qui est

tendu du calcanéum à l’os naviculaire et qui soutient la tête du talus

Le ligament Deltoïdien qui forme un éventail à partir de la malléole

médiale vers l’os naviculaire et vers le calcanéum (Sustentaculum Tali).

dans sa partie inférieure, ce ligament s’insère sur le ligament glénoïdien.

L’articulation talo-crurale : face

antérieure.

On peu mieux observer le

ligament tibio-talien antérieur

qui est tendu de la malléole

tibiale au col du talus

La partie antérieure de la trochlée

talienne est plus large que sa

partie postérieure ; lorsque l’on

relève le pied, la trochlée rentre

dans la mortaise et déplace la

fibula (os mobile) en dehors.


Vue inférieure du talus

Vue supérieure du calcanéum

L’articulation sous-talienne

Le ligament inter-osseux (talo-calcanéen)

Il est situé dans le sinus de tarse entre les surfaces taliennes postérieure

et moyenne

Il maintient le talus fixé au calcanéum

On retrouve ce ligament sur la face inférieure du talus.

On retrouve le ligament glénoïdien (calcanéo-naviculaire plantaire) qui

soutient la tête du talus. On voit d’ailleurs que le muscle tibial postérieur

passe en collant le ligament glénoïdien avant de s’insérer sur l’os naviculaire.

Le ligament bifurqué (en Y) part du calcanéum vers le cuboïde et le

naviculaire. Avec 2 faisceaux :

Faisceau horizontal qui est calcanéo-cuboïdien

Faisceau vertical qui est calcanéo-naviculaire


Sur cette vue latérale de la cheville on peut aussi observer d’autres

ligaments : le ligament talo-naviculaire dorsal et le ligament calcanéo-

cuboïdien dorsal

Calcanéum vu de face

On retrouve ici le ligament talo-naviculaire dorsal et le ligament calcanéo-

cuboïdien dorsal.

On observe aussi ligament calcanéo-cuboïdien plantaire : un gros

ligament qui va bloquer le tendon du muscle long fibulaire sous la voûte

plantaire.


3) Terminaison des muscles de la loge antéro-latérale de la jambe

Les tendons fibulaires vont passer superficiellement au niveau des ligaments latéraux.

Vue latérale superficielle de la cheville

Le court fibulaire

C’est le plus proche de la malléole latérale et il va se terminer sur la styloïde

du 5e métatarsien.

Son action sera l’éversion du pied (élévation de l’arche externe du pied)

Le long fibulaire

Il a son tendon collé, tout d’abord, au tendon du court fibulaire (en haricot)

ensuite il passe plus en arrière de la malléole latérale, puis va se jeter dans la

gouttière sous l’os cuboïde et traverser toute la voûte plantaire pour enfin se

terminer sur la base du 1er métatarsien.

Tout comme le court fibulaire il joue un rôle dans l’éversion du pied.


4) le plan vasculo-nerveux et les tendons terminaux des muscles

(partie médiale de la cheville)

Vue médiale superficielle de la cheville

Pour observer les tendons des muscles, il nous faut enlever le rétinaculum

Le tendon du muscle tibial postérieur

Il passe juste en arrière de la malléole médiale et se termine sur l’os

naviculaire

Il est suspenseur de l’arche interne

Le tendon du muscle long fléchisseur des orteils

Il passe sur le sommet du Sustentaculum Tali.

Il va sous croiser (croiser par en dessous) le tendon du muscle long

fléchisseur de l’hallux en se dirigeant latéralement sous la voûte plantaire.

Le tendon du muscle long fléchisseur de l’hallux

C’est le tendon le plus en arrière au niveau du canal calcanéen.

Il passe dans la gouttière postérieure du Talus puis sous le Sustentaculum

Tali.

Le muscle Abducteur de l’hallux

Il camoufle la région et est intrinsèque du pied

Le pédicule vasculo-nerveux

Il était situé entre le long fléchisseur des orteils et le long fléchisseur de

l‘hallux au niveau de la jambe.

Il descend dans la gouttière calcanéenne toujours encadre par les tendons des

2 muscles fléchisseurs

Il se divise ensuite en 2 branches : les pédicules plantaires.

Le pédicule vasculo-nerveux plantaire latéral qui part vers le bas

puis vers le dehors sous la voûte plantaire.

Le pédicule vasculo-nerveux plantaire médial qui va rentrer en

dedans.

Le nerf tibial postérieur quant à lui va donner une branche pour sensibilité

de la région du talon.


L. Les loges du pied

Les structure de la voûte plantaire

Le court fibulaire vient se terminer

sur la styloïde du 5e métatarsien.

Le long fibulaire passe dans la

gouttière du cuboïde et vient se

terminer sur la base de M1 de

l’hallux.

Le ligament calcanéo-cuboïdien

plantaire.

Il est tendu de la grande

apophyse du calcanéum aux

bases plantaires des 2e à 5e

métatarsiens.

Il maintient le tendon du long

fibulaire appliqué à la voûte

plantaire.

Le muscle tibial postérieur, en

dedans, longe le ligament glénoïdien

et se termine sur l’os naviculaire.

On note 3 loges superficielles du pied :

En dehors on observe un nouveau muscle

au niveau du 5e rayon, c’est l’abducteur

du V.

Au milieu, on observe en profondeur le

carré plantaire et en superficie le court

fléchisseur des orteils.

En dedans on voit le muscle abducteur de

l’hallux.


On compte 3 loges du pied : une médiale, une latérale et une loge intermédiaire sur trois

plans (superficiel, intermédiaire et profond) Sur cette vue superficielle on peut voir :

Les aponévroses plantaires

moyenne, médiale et latérale qui

recouvrent leurs loges respectives.

Les pédicules inter-osseux

plantaires : petits pédicules qui vont

dépendre du pédicule plantaire latéral

pour fournir vascularisation et

innervation.

les rameaux calcanéen du nerf

tibial postérieur qui fournissent la

sensibilité du talon.

La loge médiale

Elle est recouverte par

l’aponévrose plantaire médiale

L’abducteur de l’hallux est

l’élément essentiel de cette loge.

La loge latérale

Elle est recouverte par

l’aponévrose plantaire latérale

L’abducteur du V est l’élément

essentiel de cette loge.

RQ : Sur cette coupe superficielle du pied on observe le plan le plus superficiel de la loge

moyenne avec le court fléchisseur des orteils. On repère aussi le pédicule vasculo-

nerveux plantaire médial, alors que le pédicule vasculo-nerveux plantaire latéral a

traversé toute la voûte plantaire.


La loge intermédiaire

Plan superficiel.

Le court fléchisseur des

orteils qui s’insère sur la

grosse tubérosité du

calcanéum et se termine sur

les phalanges moyennes des

orteils 2 à 5.

Il est perforé par le long

fléchisseur des orteils qui va

lui se terminer sur la 3e

phalange des mêmes orteils.

RQ : Le court fléchisseur aura donc une

action de flexion de la 2e phalange

alors que le long fléchisseur aura une

action de flexion de la 3e phalange.

Plan intermédiaire.

Le Long fléchisseur de

l’hallux part directement

vers l’hallux et il surcroise le

long fléchisseur des orteils.

Il finit sur la 2e phalange de

l’hallux

Le long fléchisseur des

orteils part latéralement et

finit sur la phalange distale

des orteils 2 à 5.

Le muscle carré plantaire

s’insère sur le calcanéum par

2 faisceaux c’est un muscle

accessoire du long

fléchisseur des orteils qui

sert à le tendre et le

stabiliser.

Les muscles lombricaux

sont annexés au long

fléchisseur des orteils et

sont donc accessoires. Ils

s’insèrent sur la base de P2

des orteils 2 à 5 puis vont

passer de la loge plantaire à

la loge dorsale où ils vont

s’insérer sur le long

extenseur des orteils.


Plan profond.

Le muscle tibial postérieur se

termine principalement sur l’os

naviculaire mais il envoie des

expansions à tous les os, ce qui

en fait un élément essentiel de

l’élévation de la voute plantaire.

Le long fibulaire se termine sur

le 1er cunéiforme et la base du

1er métatarsien (rappelons qu’il

est appliqué par le ligament

calcanéo-cuboïdien plantaire à la

voûte plantaire)

Le muscle court fléchisseur

de l’hallux est un muscle

intrinsèque qui s’insère sur les

sésamoïdes et sur la base de la

1ere phalange (P1) de l’hallux.

Le muscle adducteur de

l’hallux rapproche le gros orteil

de l’axe du pied. Il est composé

d’un faisceau transverse qui se

termine sur la base de P1 de

l’hallux et d’un faisceau oblique

qui se termine sur l’os sésamoïde

latéral

Sur cette coupe on voit que les axes

vasculo-nerveux passent entre le

carré plantaire et le court

fléchisseur.


APPAREIL LIGAMENTAIRE DE LA CHEVILLE ET DU PIED


Collatéral latéral

(fibulaire)

(3 faisceaux)

Ligament talo-fibulaire

antérieur : extrémité distale

antérieure de la fibula

Ligament talo-fibulaire

postérieur : extrémité

distale postérieure de la

fibula

Ligament calcanéo-

fibulaire : extrémité distale

antérieure de la fibula

Talus

Talus

Calcanéum

Tibio-fibulaire antéro-

inférieur Extrémités distales antérieures du tibia et de la fibula

Tibio-talien antérieur Extrémité distale et

antérieure du tibia Talus

Collatéral médial

(deltoïdien)

(3 faisceaux) Malléole tibiale

Sustentaculum tali

En avant de l’os naviculaire

En bas sur le ligament

glénoïdien

Glénoïdien = calcanéo-

naviculaire plantaire Sustentaculum tali

Os naviculaire sur sa face

postéro-inférieure

Tibio-fibulaire postéro-

inférieur Extrémités distales postérieures du tibia et de la fibula

Talo-fibulaire postérieur Malléole latérale sur sa face

médiale Talus

Calcanéo-cuboïdien

dorsal

Talo-calcanée

interosseux Sinus du tarse

En Y ou bifurqué

(2 faisceaux) Calcanéum

Naviculaire

Cuboïde

Talo-naviculaire dorsal

Calcanéo-cuboïdien

plantaire (2 faisceaux)

Faisceau superficiel : face

interne (plantaire) de la

grande apophyse

Faisceau profond :

Calcanéum

M1, M2, M3, M4

Cuboïde

Transverse du métatarse

Interdigital


MYOLOGIE DE LA JAMBE ET DU PIED

LOGE POSTERIEURE INSERTION TERMINAISON

Gastrocnémien latéral

(Triceps sural)

Condyle fémoral latéral

postérieur

Tendon du triceps sural

(tendon calcanéen sur

calcanéum)

Gastrocnémien médial

(Triceps sural)

Condyle fémoral médial

postérieur

Tendon du triceps sural

(tendon calcanéen sur

calcanéum)

Soléaire

(Triceps sural)

Sur la crête oblique du tibia

(entre poplité et tibial

postérieur)

1/3 supérieur de la fibula

Tendon d’Achille sur

calcanéum

Plantaire Condyle latéral (au-dessus

du gastrocnémien latéral)

Face postérieure de la

tubérosité postérieure du

calcanéum (médialement au-

dessus du tendon d’Achille)

Tibial postérieur

Tibia + fibula (2/3

supérieurs) + membrane

interosseuse

Naviculaire, sous le pied.

Long fléchisseur des

orteils

1/3 moyen du tibia sur sa

face médiale

Sommet du sustentaculum

tali (= face médiale de

cheville P3 de II, III, IV, V)

Long fléchisseur de

l’hallux

2/3 inférieurs de la fibula

(latéral puis médial)

Sous le sustentaculum tali -

P2

LOGE ANTERIEURE INSERTION TERMINAISON

Tibial antérieur

Face antéro-latérale du tibia

au 1/3 supérieur +

membrane interosseuse

C1 + M1

Long extenseur des

orteils Fibula aux 2/3 supérieurs P2 + P3 des II, III, IV, IV.

Long extenseur de

l’hallux

1/3 moyen de la fibula +

membrane intersosseuse P1 + P2

Long fibulaire Face antéro-latérale de la

fibula à la moitié supérieure

Base de M1 de l’hallux (sous

le pied)

Court fibulaire Face antéro-latérale au 1/3

moyen de la fibula Styloïde de M5

PIED INSERTION TERMINAISON

Abducteur du V Base de P1 du V

Abducteur de l’hallux Base de P1 et sésamoïde

médial

Court fléchisseur des

orteils

Base de P2

Adducteur de l’hallux (2

faisceaux)

Faisceau transverse → base

de P1 Faisceau oblique →

sésamoïde latéral

Lombricaux Tendons des extenseurs

correspondants

Court extenseur des

orteils

Carré plantaire 2 faisceaux sur le

calcanéum


QCM: Le pied

1) Parmi les propositions suivantes concernant la cheville, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s):

A) L’articulation maintient le corps du talus et le pilon tibial associés

B) Les ligaments tibio-fibulaires constituent la couche profonde du ligament deltoïde

C) Le muscle triceps surral est extenseur de la cheville

D) L’artère tibiale postérieure chemine le long du bord médial du muscle fléchisseur

de l’hallux E) Le muscle triceps surral se termine sur la tubérosité calcanéenne

2) Parmi les propositions suivantes concernant le pied, laquelle (lesquelles) est (sont)

exacte(s): A) Le muscle court fibulaire s’insère sur le processus styloïde du 1er métacarpien

B) Le cuboïde s’articule avec le 4ème et le 5ème métatarsiens

C) La voûte plantaire contient 4 loges

D) Le muscle carré plantaire est au dessus du muscle court fléchisseur des orteils

E) Le muscle court fléchisseur de l’hallux est plus médial que le muscle adducteur de

l’hallux

3) Parmi les propositions suivantes concernant la cheville, laquelle (lesquelles) est

(sont) exacte(s) :

A) La malléole latérale descend plus bas que la malléole médiale.

B) L’artère tibiale postérieure passe en arrière de la malléole latérale.

C) Le tendon du long fibulaire est le plus bas situé sur la face médiale de la cheville.

D) La malléole médiale est la malléole tibiale.

E) Dans le sillon malléolaire médial, l’artère tibiale postérieure répond en avant au

muscle long fléchisseur des orteils, en arrière au nerf tibial et postéro-

latéralement au long fléchisseur de l’hallux.

4) Parmi les propositions suivantes concernant l’articulation de la cheville,

laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Au niveau de la cheville, le tibia est antéro-médial par rapport à la fibula.

B) Le plateau tibial est la surface articulaire de l’épiphyse tibiale distale.

C) Le calcanéum s’articule avec le tibia et la fibula.

D) Le ligament glénoïdien s’insère sur l’os naviculaire, la malléole tibiale et le

sustentaculum tali.

E) Les ligaments de la cheville ont un rôle proprioceptif.

5) Parmi les propositions suivantes concernant les os du pied, laquelle (lesquelles)

est (sont) exacte(s) : A) Le talus et le calcanéum sont les 2 seuls os de l’arrière pied, appelé aussi tarse

postérieur. B) Les os du tarse postérieur sont juxtaposés, alors que les autres sont superposés.

C) Le tarse antérieur constitue l’avant pied.

D) L’os cuboïde s’articule avec les métatarsiens III à V.

E) Le deuxième métatarsien est mobile et constitue l’axe du pied.


6) Parmi les propositions suivantes concernant les articulations du pied, laquelle


A) Le talus s’articule avec 4 os.

B) Le calcanéum possède quatre surfaces articulaires mais ne s’articule qu’avec trois

os différents. C) L’interligne de Chopart limite le médio pied en arrière.

D) L’articulation de Lisfranc est l’articulation entre le tarse antérieur et le métatarse.

E) Le sustentaculum tali comporte une surface articulaire.

7) Parmi les propositions suivantes concernant les loges plantaires, laquelle

(lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Il existe 3 loges plantaires superficielles et une loge profonde.

B) Les muscles lombricaux, au nombre de quatre, se termine sur la base la phalange

proximale et par une expansion dorsale sur le tendon du long extenseur des

orteils correspondant.

C) L’adducteur de l’hallux est constitué d’un chef oblique et d’un chef transverse se

terminant tous les deux sur l’os sésamoïde médial et le bord latéral de la phalange

proximale. D) Le court fléchisseur de l’hallux se finit sur les deux os sésamoïdes de l’hallux.

E) Les pédicules plantaires latéral et médial donnent la sensibilité de toute la voûte

plantaire.

8) Parmi les propositions suivantes concernant les muscles courts extenseurs,

laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Le court extenseur de l’hallux est innervé par le nerf fibulaire profond.

B) Le court extenseur des orteils est innervé par le même nerf que le court extenseur

de l’hallux C) Le court extenseur des orteils est extenseur des orteils II, III, et IV

D) Le court extenseur des orteils est un muscle intrinsèque du pied

E) Le court extenseur de l’hallux est fléchisseur de gros doigt de pied

9) Parmi les propositions suivantes concernant le pied, laquelle (lesquelles) est (sont)

exacte(s) : A) Le calcanéum s'articule avec l'os naviculaire

B) Aucun muscle ne s'insère au niveau du talus

C) L'interligne de Chopart se situe entre le tarse et le métatarse.

D) Le muscle long fibulaire se termine sur la styloïde du 5eme métatarsien

E) La loge latérale des muscles intrinsèque du pied contient uniquement le muscle

abducteur de V.

Correction rapide: 1) ADE 2) BDE 3) ADE 4) AE 5) A 6) ACDE 7) BD 8)

ABCD 9) BE


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