Raymond 67 ans consulte car depuis 3 mois , il se lève 4 fois par nuit et pousse pour uriner surtout le matin .

Il a du mal à retenir ses urines surtout lorsqu’il a la vessie pleine. Son épouse avoue qu’il est obligé de s’arrêter plusieurs fois sur le bord de la route pour se soulager.

Pas d’antécédents notables en dehors d’un tabagisme à 30 Paquets années.

Il ne prend aucun traitement

A- Bilan biologique : ECBU , PSA

B- Echographie de l’appareil urinaire

C- Urographie Intraveineuse

D- IRM prostatique

E- Aucun Examen

A- Bilan biologique : ECBU , PSA

B- Echographie de l’appareil urinaire

C- Urographie Intraveineuse

D- IRM prostatique

E- Aucun Examen

Score IPSS , TR

Bilan biologique : Dépistage cancer de prostate

Echographie Débitmètrie Fibroscopie

Le score IPSS est à 15/35 TR confirme une hypertrophie modérée L’échographie retrouve une HBP de 45 g avec

lobe médian , il n’ya pas de polype vesical mais les parois sont épaissies, reins normaux, RPM à 30 cc

La débitmétrie confirme une obstruction avec un débit à 6 ml/sec (VN > 12)

PSA total à 4.5 ng/ml

A- Absention thérapeutique

B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques

C- Traitement d’emblée

A- Absention thérapeutique

B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques

C- Traitement d’emblée

Si TR anormal et/ou PSA > 4 ng/l Biopsies prostatique transrectales sous AL Information du patient Faux negatifs : 40 % Interêt PSA libre, IRM 25 % de cancer avec psa entre 4 et 10 ng/ml 80 % curabilité si psa < 6 ng/ml versus 50 % si

psa >6 ng/ml

A- PHYTOTHERAPIE

B- REUAP

C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase

D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase

E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant

A- PHYTOTHERAPIE

B- REUAP

C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase

D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase

E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant

1/ Eviter les complications Rétention aiguë d’urine (incidence annuelle : 0,4 - 6 %), la rétention

chronique avec mictions par regorgement, l’apparition de calculs vésicaux, de diverticules vésicaux symptomatiques

HBP maladie bénigne : 20 % aggravation à 5 ans sans TRT

Facteurs de risques : l’ âge, la sévérité des symptômes., le volume de la prostate corrélé au taux de PSA, le débit maximum urinaire et le RPM.

Schématiquement, le risque augmentepour un âge supérieur à 62 ans, des symptômesmesurés par l’échelle IPSS > 17, un volume de prostate> 31 grammes, corrélé à un taux de PSA > 1.6 ng/ml, undébit maximal < 10.6 ml/sec, et un résidu postmictionnel >39 ml L’évolution sous traitement peut être une notion à intégrerdans l’évaluation du pronostic.

2/ Améliorer les symptômes Les trois classes thérapeutiquesalphabloquants, inhibiteurs de la 5 alpha

réductase(5ARI) et extraits de plante sont efficaces pour

réduireles symptômes EVALUATION à 3 MOIS +++

Traitement chirurgical si complications ( RAU , Insuffisance rénale, hématurie récidivante , infections urinaires récidivante, diverticule ou calculs vésicaux)

Le volume de la prostate peut êtreindicateur, les 5ARI n’ayant pas une efficacité

supérieureAu placebo pour prostate <40 g Complications iatrogènes et contre

indication

A- Association avec phytothérapie

B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI

C- TUNA

D- REUAP

A- Association avec phytothérapie

B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI

C- TUNA

D- REUAP

Association prouvée pour Alpha bloquant + ARI

Coût économique +++

Potentialisation morbidité

Alternatives mini invasives ou chirurgicale