Capacité globale : 1175 lits, dont 575 lits actifs ... · La prise en charge de l ’embolie...

AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS

• Capacité globale: 1175 lits, dont 575 lits actifs.

• Hospitalisation en 2002: 24940 patients dont 1174 patients en cardiologie( dont 75 E P)


Service de CardiologieService de Cardiologie

• 3 unités fonctionnelles:� Soins Intensifs : 6 lits

� Hospitalisation :24 lits

�Plateau technique:echo-doppler(vasculaire,cardiaque, ETO, echo de stress) tilt test, photoanalyse, exploration rythmologique, épreuve d’effort, consultations, salle de réadaptation et d’éducation des patients cardiaques.


Photo servicePhoto service


EMBOLIE PULMONAIREEMBOLIE PULMONAIRE

� 10 000 morts par an

� 5 % de récidives

� 1 opéré sur 200

� Mortalité hospitalière des malades atteints d’EP : 10%


EMBOLIE PULMONAIREEMBOLIE PULMONAIRE

� DEFINITION :

Oblitération d’une ou de plusieurs branches de l’artère pulmonaire par des corps étrangers, le plus souvent des caillots sanguins provenant des territoires de la VCI et des MI.


EMBOLIE PULMONAIREEMBOLIE PULMONAIRE GRAVEGRAVE

� Hypoxie réfractaireet� Hypotension artérielle < à 90mm Hget� HTAP > 70 mm de Hgou� Thrombus dans les cavités droites


CAS CLINIQUE N°1

- Homme de 56 ans admis le 13/10/2003 en cardiologie pour malaise avec chute suite à une grande faiblesse généralisée et impotence fonctionnelle des MI suivie de sueurs et pâleur.- A l’interrogatoire, le patient signale une récente hospitalisation d’une semaine pour myosite (dont le bilan est en cours). Le malade est allé le lendemain de sa sortie se promener avec sa femme quand il a eu ce malaise, précédé selon lui par une douleur dans la jambe gauche.- Antécédents personnels : Polyarthrite Rhumatoïde traitée par CORTANCYL

familiaux : Phlébites à répétition chez la mère et le frère- Examen physique à l’entrée : RAS en dehors d’une asthénie, et œdèmes MI gauche.- ECG : Tachycardie sinusale à 120/min.- Écho Cœur :normale - Gaz du sang : hypoxie (pO2 à 58.mm Hg), hypocapnie modérée - Echo-Doppler Veineux des MI : Phlébite MI gauche . - Angio-Scanner thoracique : multiples emboles des 2 artères pulmonaires.- Traitement : Le patient est admis en USIC après l’accord du cardiologue de garde

Surveillance SaO2, TA, FR 1 x / h (6à 8h)Repos strict position ½ assise O2 à 6 l/ min par sonde nasaleHéparine 240 mg / 24 h PREVISCAN 1 cp/ jour dès le 1 soir

- J 2 état stable , saO2 > à 98 % sous O2, TCA difficile à équilibrer,arrêt Héparine et introduction INNOHEP 07.ml en S/C 1 fois /jour-J 3 Echodoppler veineux de Contrôle : phlébite stable sans signe d’extension. Fauteuil autorisé avec contention jusqu’en haut de la cuisse gauche.


CAS CLINIQUE N° 1

1) Risque hémorragique:

- Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome…)- Recherche de signes d’hémorragie interne (hypoTA, tachycardie, pâleur, sueurs…)

� Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins

2) Risque de migration embolique:

�Sur Prescription médicale- Surveillance monitoreé- Héparinothérapie (INNOHEP)- AVK sous contrôle de l’INR

�Rôle de l’IDE- Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès….)- Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire)

3) Risque de complications post-phlébitique:

�Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite.

�Rôle de l’IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l’importance de la contention.


CAS CLINIQUE N° 1


- Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome…)- Recherche de signes d’hémorragie interne (hypoTA, tachycardie, pâleur, sueurs…)

� Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins

2) Risque de migration embolique:

�Sur Prescription médicale- Surveillance monitoreé- Héparinothérapie (INNOHEP)- AVK sous contrôle de l’INR

�Rôle de l’IDE- Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès….)- Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire)

3) Risque de complications post-phlébitique:

�Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite.

�Rôle de l’IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l’importance de la contention.


CAS CLINIQUE N° 2

- Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l’état général.- A l’interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de pâleur de quelques minutes. - Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée parTRIATEC 1.25 mg , dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX.- Examen physique : signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite

TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l’EP)OMI bilatéraux à prédominance gauche

- Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg -Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d’unCaillot Flottant dans l’oreillette droit (critère de gravité) .-Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG -Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse

- Repos strict - Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène- Surveillance ( TA ts les ¼ h , Saturomètre en continu)- 02 à 15 l /min en masque haute concentration - Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H- Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse- Bilan thrombolyse selon protocole dans le service


Caillot flottantCaillot flottant


CAS CLINIQUE N° 2


TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l’EP)OMI bilatéral à prédominance gauche




CAS CLINIQUE N° 2

1) Risque d’aggravation :

�Patient placé sous surveillance monitorisée en USIC�Repos au lit strict�Pose de 2 voies veineuses périphériques

�Pour un traitement + robinet d’urgence�1 pour le prélèvement + examens sanguins (bilan d’entrée, groupe sanguin,

RAI, NF, fibrinogène)�Mise en route d’un traitement sur prescription médicale

� Thrombolyses + héparine dès la fin de la thrombolyse� Oxygène par sonde nasale ou par masque à haute concentration avec surveillance de la saturation en continu pour maintenir une saO2 supérieure ou égale à 95 %� Prise des paramètres vitaux une fois toutes les 5 min (tension artérielle, fréquence respiratoire, pulsations pendant les 1ière heures. Recherche d’une hypotension, une tachycardie, une dyspnée, une cyanose, une pâleur ou une agitation.


CAS CLINIQUE 2 (SUITE)


�Recherche saignements (hématurie, épistaxis, point de ponction, hématome sous cutané…)�Sur prescription médicale réaliser un examen sanguin pour surveiller le traitement anti-coagulant : TCA, NF, plaquettes, fibrinogène (si thrombolyse), INR pour les AVK, toujours penser à la thrombopénie à l’héparine, si saignement, pétéchies ou encore extension de thrombus (amas plaquettaire formant un caillot)�Expliquer le traitement au patient (attention au rasage, se moucher ou se cogner…)�Avoir à portée de main les antagonistes des traitements. Pour les thrombolytiques, TRASYLOL (anti-fibrinolytique) ou pour l’héparine, PROTAMINE ( Sulfate de Protamine).

3) Dyspnée + douleur thoracique:

�Installer le patient en position ½ assise, lit strict�ECG�Traitement antalgique

4) Anxiété :

�Rassurer le patient en expliquant le but des différents examens et leur intérêt, le traitement�Sur prescription médicale : anxiolytiques


� MODES DE PRESENTATION CLINIQUE :

� Infarctus pulmonaire ou hémorragie intra-alvéolaire (d+ pleurale ou

hémoptysie) 65 %

� Dyspnée isolée 22 %

� Collapsus (syncope ou hypoTA

< 80 mmHg) 8 %

Stein PD Chest 1997


CAUSESCAUSES ::

-- Chirurgicales (OrthopChirurgicales (Orthopéédie+++, Colodie+++, Colo--rectale, grectale, géénitale)nitale)

-- ObstObstéétricales (Grossesse, contraceptiontricales (Grossesse, contraception……))

-- mméédicales (Facteurs gdicales (Facteurs géénnéétiques, Cancers, AVC,tiques, Cancers, AVC,Insuffisance Cardiaque, Insuffisance Respiratoire)Insuffisance Cardiaque, Insuffisance Respiratoire)


CONCLUSIONCONCLUSION::La prise en charge de lLa prise en charge de l’’embolie pulmonaire par lembolie pulmonaire par l’’IDE IDE peut être relativement complexe selon le tableau peut être relativement complexe selon le tableau clinique. Le rôle de lclinique. Le rôle de l’’IDE est primordial dans les IDE est primordial dans les premipremièères 48 h ores 48 h oùù il existe un risque de complications il existe un risque de complications emboliques et hemboliques et héémorragique qui peuvent augmenter la morragique qui peuvent augmenter la mortalitmortalitéé et la morbiditet la morbiditéé de cette maladie de cette maladie

Capacité globale : 1175 lits, dont 575 lits actifs ... · La prise en charge de l ’embolie...

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