Cancers pulmonaires

Stéphanie KleinlogelStéphanie Kleinlogel

Cas clinique

M. B., 57 ans, consulte en pathologie M. B., 57 ans, consulte en pathologie professionnelle pour recherche d’une professionnelle pour recherche d’une étiologie professionnelle à un cancer étiologie professionnelle à un cancer pulmonaire.pulmonaire.

Au jour de la consultation, il est en arrêt Au jour de la consultation, il est en arrêt maladie depuis 7 mois.maladie depuis 7 mois.

Cursus professionnel

Originaire d’Algérie, il n’a jamais été Originaire d’Algérie, il n’a jamais été scolarisé et ne sait ni lire ni écrire.scolarisé et ne sait ni lire ni écrire.

Arrivé en France en 1966 à l’âge de 19 ans.Arrivé en France en 1966 à l’âge de 19 ans. De 1966 à 70, il travaille dans une De 1966 à 70, il travaille dans une

entreprise de BTP à Dijon.entreprise de BTP à Dijon.

Travaux de terrassement, goudronnage.Travaux de terrassement, goudronnage.

Absence d’EPI.Absence d’EPI.

Cursus professionnel Depuis 1970, il travaille en Depuis 1970, il travaille en

Alsace dans la même entreprise Alsace dans la même entreprise de BTP.de BTP.

De 70 à 80, il est conducteur De 70 à 80, il est conducteur de finisseur permettant de de finisseur permettant de tasser le goudron. Il n’y a tasser le goudron. Il n’y a pas de cabine ni de plancher pas de cabine ni de plancher étanches et les vapeurs de étanches et les vapeurs de bitume remontent vers lui. bitume remontent vers lui. Il effectue également des Il effectue également des travaux de goudronnage à travaux de goudronnage à la main pour la finition. la main pour la finition.

Cursus professionnel

En 1980, il devient régleur sur machine derrière En 1980, il devient régleur sur machine derrière une répandeuse.une répandeuse.Il mesure l’épaisseur du goudron fraîchement Il mesure l’épaisseur du goudron fraîchement

déposé, puis règle sa machine en fonction des déposé, puis règle sa machine en fonction des paramètres relevés.paramètres relevés.

Exposition constante aux vapeurs émanant du Exposition constante aux vapeurs émanant du goudron chaud.goudron chaud.

Utilisation de gants depuis 1977, protections Utilisation de gants depuis 1977, protections auditives depuis 1986, n’a jamais eu de masque auditives depuis 1986, n’a jamais eu de masque respiratoire.respiratoire.

                                                                                                          

                 

Antécédents

Cholecystectomie en 1992Cholecystectomie en 1992

Tabagisme estimé à 1 ou 2 paquets-année, Tabagisme estimé à 1 ou 2 paquets-année, sevré depuis 15 ans.sevré depuis 15 ans.

Histoire de la maladie

Mars 2004: asthénie importante et gène Mars 2004: asthénie importante et gène thoracique.thoracique.

Radiographie du thorax: montre une opacité Radiographie du thorax: montre une opacité inhomogène de 3 cm en projection sous-clavière et inhomogène de 3 cm en projection sous-clavière et axilaire gauche.axilaire gauche.

Pas d’autres lésions pulmonaires ou pleuralesPas d’autres lésions pulmonaires ou pleurales Diagnostic de carcinome épidermoïde du lobe Diagnostic de carcinome épidermoïde du lobe

supérieur gauche.supérieur gauche. Traitement par chimiothérapie et Traitement par chimiothérapie et

pneumonectomie.pneumonectomie.

Contexte social

Marié, son épouse ne travaille pas.Marié, son épouse ne travaille pas.

Il a huit enfants de 13 à 33 ans, dont trois Il a huit enfants de 13 à 33 ans, dont trois sont encore à charge.sont encore à charge.

Discussion… Patient de 57 ans, exposé pendant 38 ans aux vapeurs d’enrobés, Patient de 57 ans, exposé pendant 38 ans aux vapeurs d’enrobés,

goudrons et fumées de bitume de façon importante, tabagisme quasi goudrons et fumées de bitume de façon importante, tabagisme quasi nul, pas d’exposition directe à l’amiante retrouvéenul, pas d’exposition directe à l’amiante retrouvée

Le Tableau n°36 bis relatif aux dérivés du pétrole n’indemnise que les Le Tableau n°36 bis relatif aux dérivés du pétrole n’indemnise que les cancers cutanéscancers cutanés

A l’époque dans les années 1970, utilisation probable de bitumes plus A l’époque dans les années 1970, utilisation probable de bitumes plus riches en HAP issus de la houille que du pétroleriches en HAP issus de la houille que du pétrole

Les travaux routiers sont mentionnés dans le Tableau n°16 mais Les travaux routiers sont mentionnés dans le Tableau n°16 mais uniquement pour les affections bénignesuniquement pour les affections bénignes

Son emploi ne se trouve pas dans la liste limitative des travaux du Son emploi ne se trouve pas dans la liste limitative des travaux du Tableau n°16 bisTableau n°16 bis pour le cancer du poumon.pour le cancer du poumon.

RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 16

Affections cutanées ou affections des muqueuses provoquées par les goudrons de houille, les huiles de houille (comprenant les fractions de distillation dites "phénoliques", "naphtaléniques", "acénaphténiques", "anthracéniques" et "chryséniques"), les brais de houille et les suies de combustion du charbon

Date de création : 14 décembre 1938 Dernière mise à jour : 8 mai 1988 (décret du 6 mai 1988)

Désignation des maladies Délai de prise en charge

Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies

Dermites eczématiformes récidivant après nouvelle exposition au risque.

7 jours Préparation, emploi et manipulation des goudrons, huiles et brais de houille et des produits en contenant, notamment dans :Les cokeries ;Les installations de distillations de goudrons de houille ;La fabrication d'agglomérés de houille ;La fabrication et l'utilisation de pâtes et revêtements carbonés notamment lors de la fabrication de l'aluminium selon le procédé à anode continue ;La fabrication d'électrodes de carbone et de graphite ;La fabrication de carbure et de siliciure de calcium ;La sidérurgie, lors de l'utilisation des masses de bouchage ;Les fonderies, lors des travaux de moulage et de noyautage, de coulée et de décochage ;Les travaux de ramonage et d'entretien de chaudières et de cheminées ;Les travaux routiers ;Le bâtiment, lors des travaux d'étanchéité, de revêtement de toitures ou terrasses et d'application de peintures au brai ou au goudron ;L'imprégnation de briques réfractaires.

Dermites photo-toxiques.

Conjonctivites photo-toxiques.

RÉGIME GÉNÉRAL Tableau 16 bis  

Affections cancéreuses provoquées par les goudrons de houille, les huiles de houille (comprenant les fractions de distillation dites phénoliques, naphtaléniques, acénaphténiques, anthracéniques et chryséniques), les brais de houille et les suies de combustion du charbon

Date de création : 8 mai 1988 Dernière mise à jour : 10 novembre 1995 (décret du 6 novembre 1995)

Désignation des maladies Délai de prise en charge

Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces maladies

A. Épithéliomas primitifs de la peau. 20 ans Travaux comportant la manipulation et l'emploi des goudrons, huiles et brais de houille.Travaux de ramonage et d'entretien de chaudières et de cheminées, exposant aux suies de combustion du charbon. 

B. Cancer broncho-pulmonaire primitif. 30 ans (sous réserve d'une durée d'exposition de 10 ans)

Travaux du personnel de cokerie directement affecté à la marche et à l'entretien des fours.Travaux exposant habituellement à l'inhalation ou à la manipulation des produits précités :- dans les usines à gaz ;- lors de la fabrication de l'aluminium par électrolyse selon le procédé à anode continue (procédé Söderberg).Travaux de coulée en fonderie de fonte ou d'acier mettant en œuvre des "sables au noir" incorporant des brais ou des "noirs minéraux".Travaux de ramonage. 

C. Tumeurs bénignes ou malignes de la vessie. 30 ans (sous réserve d'une durée

d'exposition de 10 ans)

Travaux comportant l'emploi et la manipulation des produits précités lors de la fabrication de l'aluminium par électrolyse selon le procédé à anode continue (procédé Söderberg).

Conclusion

2 possibilités :2 possibilités : Déclaration de sa pathologie en maladie professionnelle Déclaration de sa pathologie en maladie professionnelle

au titre du tableau 16 bis, alinéa 3 (liste limitative des au titre du tableau 16 bis, alinéa 3 (liste limitative des travaux) avec avis du CRRMP.travaux) avec avis du CRRMP.

Nécessité d’établir un lien direct entre la maladie et Nécessité d’établir un lien direct entre la maladie et l’exposition (dérivés de la houille)l’exposition (dérivés de la houille)

Déclaration en affection hors tableau (alinéa 4) avec Déclaration en affection hors tableau (alinéa 4) avec avis du CRRMPavis du CRRMP

Nécessité d’établir un lien direct et essentiel entre la Nécessité d’établir un lien direct et essentiel entre la maladie et l’exposition professionnelle maladie et l’exposition professionnelle

Risques des travaux routiers

Physiques : manutentions, postures, pénibilité, Physiques : manutentions, postures, pénibilité, vibrations, bruit, exposition soleil…vibrations, bruit, exposition soleil…

Risques d’accidents : projection œil, peau, Risques d’accidents : projection œil, peau, brûlures, blessures …brûlures, blessures …

Conduite d’engins et véhiculesConduite d’engins et véhicules Charge mentale : contraintes de temps, Charge mentale : contraintes de temps,

éloignement des chantierséloignement des chantiers Chimiques : conjonctivite, dermite reconnues en Chimiques : conjonctivite, dermite reconnues en

maladies professionnelles au tableau 16 du RG ou maladies professionnelles au tableau 16 du RG ou 35 du RA.35 du RA.

CANCEROGENE PULMONAIRE ?CANCEROGENE PULMONAIRE ?

Cancer et asphalte le point sur la littérature

En 1985 et 87, le CIRC classe certains En 1985 et 87, le CIRC classe certains composés du bitume 2B composés du bitume 2B (potentiellement cancérogènes)(potentiellement cancérogènes)

Fin des années 80, E.S. Hansen au Fin des années 80, E.S. Hansen au Danemark met en évidence une surmortalité Danemark met en évidence une surmortalité par cancers et maladies respiratoires chez par cancers et maladies respiratoires chez les travailleurs exposés aux fumées de les travailleurs exposés aux fumées de bitume.bitume. Biais: exposition à d’autres agents Biais: exposition à d’autres agents (goudrons (goudrons

de houille dans d’autres activités…), tabagisme de houille dans d’autres activités…), tabagisme

Cancer et asphaltele point sur la littérature

En 1994, une méta-analyse de Partanen et En 1994, une méta-analyse de Partanen et Boffetta retrouve un taux de surmortalité Boffetta retrouve un taux de surmortalité significatif par cancer du poumon chez les significatif par cancer du poumon chez les couvreurs.couvreurs.

Sur-risque modéré chez les asphalteurs mais Sur-risque modéré chez les asphalteurs mais il existe toujours un manque de spécificité.il existe toujours un manque de spécificité.

Cancer et asphaltele point sur la littérature En 2001 et 2003, le CIRC (Boffetta et Coll.) réévalue le risque de En 2001 et 2003, le CIRC (Boffetta et Coll.) réévalue le risque de

cancer du poumon chez les opérateurs exposés aux fumées de cancer du poumon chez les opérateurs exposés aux fumées de bitume dans 8 pays européens.bitume dans 8 pays européens. Une des études faite dans la cohorte retrouve une Une des études faite dans la cohorte retrouve une

augmentation modérée des cancers pulmonaires par rapport augmentation modérée des cancers pulmonaires par rapport aux autres travailleurs du BTP (SMR à 1,17 significatif ; IC à aux autres travailleurs du BTP (SMR à 1,17 significatif ; IC à 95 % : [1,04 – 1,30])95 % : [1,04 – 1,30])

Globalement, pas de possibilité de mettre en évidence de lien Globalement, pas de possibilité de mettre en évidence de lien causal de façon nettecausal de façon nette

Carence d’informations, expositions multiples Carence d’informations, expositions multiples professionnelles et extra-professionnelles.professionnelles et extra-professionnelles.

Autres études en cours notamment cas-témoins au sein de Autres études en cours notamment cas-témoins au sein de cette cohortecette cohorte

Travaux de l’INRS (en cours)

En 2001, dans le Finistère, suivi de l’exposition En 2001, dans le Finistère, suivi de l’exposition d’opérateurs de travaux routiers par des mesures d’opérateurs de travaux routiers par des mesures atmosphériques d’HAP et des prélèvements atmosphériques d’HAP et des prélèvements urinaires de métabolites d’HAP : résultats non urinaires de métabolites d’HAP : résultats non supérieurs à ceux d’individus non exposés.supérieurs à ceux d’individus non exposés.

Depuis juin 2002, nouvelle étude avec conditions Depuis juin 2002, nouvelle étude avec conditions climatiques moins favorables et travaux en milieu climatiques moins favorables et travaux en milieu confiné, résultats non publiés. confiné, résultats non publiés.

Etudes chez l’animal

Etudes du CIRC et de l’INRS chez la souris et le Etudes du CIRC et de l’INRS chez la souris et le rat exposés aux fumées de bitume:rat exposés aux fumées de bitume:

Altération de l’ADN et formation d’adduits au Altération de l’ADN et formation d’adduits au niveau des poumons.niveau des poumons.

Mais concentration en HAP non comparable au Mais concentration en HAP non comparable au milieu de travail.milieu de travail.

Etude en cours sur des rats transgéniques avec Etude en cours sur des rats transgéniques avec aérosols stables.aérosols stables.

Cancers pulmonaires et travaux routiers : synthèse Pas de preuves formelles concernant le lien entre Pas de preuves formelles concernant le lien entre

le cancer du poumon et les fumées de bitume mais le cancer du poumon et les fumées de bitume mais forte suspicion.forte suspicion.

Possibilité de déclaration MP en hors tableau.Possibilité de déclaration MP en hors tableau. Nombreuses études en cours…Nombreuses études en cours… Dans le cas de M. B, le cancer pulmonaire n’a pas Dans le cas de M. B, le cancer pulmonaire n’a pas

encore été reconnu, procédure en cours encore été reconnu, procédure en cours (déclaration faite en décembre 2004)(déclaration faite en décembre 2004)

Bibliographie

American Journal of Industrial Medicin, vol 43:1-108, January 2003American Journal of Industrial Medicin, vol 43:1-108, January 2003 Les bitumes, le point des connaissances sur… ED 5019, INRS 2002Les bitumes, le point des connaissances sur… ED 5019, INRS 2002 Les cancers professionnels, tome I et II, J.-C. Pairon, P. Brochard, J.-Les cancers professionnels, tome I et II, J.-C. Pairon, P. Brochard, J.-

P. Le Bourgeois, P. Ruffié.P. Le Bourgeois, P. Ruffié. IARC epidemiological study of cancer mortality among European IARC epidemiological study of cancer mortality among European

asphalt workers (IARC Internal Report No 01/003), 2001asphalt workers (IARC Internal Report No 01/003), 2001 IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks of IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks of

chemicals to humans, volume 35 and suppl. 7.chemicals to humans, volume 35 and suppl. 7. Cancer risk in asphalt workers and roofers: review and meta-analysis Cancer risk in asphalt workers and roofers: review and meta-analysis

of epidemiological studies. T. Partanen, P. Boffetta, 1994, of epidemiological studies. T. Partanen, P. Boffetta, 1994, American American Journal of Industrial Medicine 26:721-740.Journal of Industrial Medicine 26:721-740.

Bibliographie (suite)

Cancer risk for European asphalt workersCancer risk for European asphalt workers..T. Partanen, P. Boffetta, T. Partanen, P. Boffetta, 1995, 1995, Scand jour work environ health 21:252-258.Scand jour work environ health 21:252-258.

Analyse des effets mutagènes de fumées de bitume par inhalation chez Analyse des effets mutagènes de fumées de bitume par inhalation chez le rat Big Blue. Site: le rat Big Blue. Site: www.inrs.frwww.inrs.fr

Site: Site: http://www.bossons-http://www.bossons-futefute..comcom . Fiches d’activité professionnelle, . Fiches d’activité professionnelle, surveillance médicale renforcée.surveillance médicale renforcée.

Site: Site: http://www.http://www.uvmtuvmt..orgorg . Les cancers cutanés d’origine . Les cancers cutanés d’origine professionnelle.professionnelle.

www.asphalte-continental.www.asphalte-continental.comcom www.www.bauvalbauval..comcom www.infrastructures.www.infrastructures.comcom www.www.padoussepadousse..comcom

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