ASPECT COGNITIF DU TROUBLE ATTENTIONNEL: DÉFINITION, ÉTIOLOGIE ET PRISE EN CHARGE

Ludivine Monseur et Chantal Hattiez - neuropsychologues

DÉFINITION DE L’ATTENTION (LE ROBERT)

Action de fixer son esprit sur qlq chose (être attentif)

Regarder qlq chose avec attention → épier, fixer, guetter, surveiller

Prêter attention à… → tenir compte de Faire attention à qlq chose → s’en occuper,

prendre soin Attention → prendre garde Être plein d’attention pour qlq’un → attitude,

comportement prévenant À l’attention de → précise le destinataire d’une

lettre …

DU POINT DE VUE NEUROPSYCHOLOGIQUE

L'attention est une fonction cérébrale qui permet de traiter, d’organiser et d’acquérir des informations qui influenceront par la suite nos comportements.

L’attention est à la base de toute activité   Fonction complexe 

LES DIFFÉRENTS TYPES D’ATTENTION

Attention sélective

 L’attention sélective est la capacité à maintenir son attention sur une cible lorsque des distracteurs sont présents. Il s’agit dès lors de trier les informations pour retenir les pertinentes ou d’extraire les informations recherchées.

Il s’agit donc de focaliser son attention

LES DIFFÉRENTS TYPES D’ATTENTION

Attention divisée

L’attention divisée est la capacité de répartir les ressources attentionnelles sur deux ou plusieurs tâches de manière simultanée

La performance en double tâche dépend principalement de deux facteurs :

− le degré d’automatisation des tâches − solliciter les mêmes canaux

d’information → interférence

LES DIFFÉRENTS TYPES D’ATTENTION

Attention soutenue

Il s’agit de maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée sollicitant un contrôle attentionnel continu.

MAIS ENCORE…

La mémoire de travail  A pour fonction de maintenir temporairement

l’information sous un format facilement accessible pendant la réalisation de tâches cognitives diverses

Constituée de plusieurs composantes

MAIS ENCORE…

Les fonctions exécutives permettent l’adaptation aux situations nouvelles et/ou complexes. Parmi celles-ci nous retrouvons :

 La flexibilité   La flexibilité cognitive renvoie à la capacité

de réorienter le contenu de pensée et l’action afin d’être à même de percevoir, traiter et réagir aux situations de différentes manières.

= condition essentielle au déroulement

harmonieux du fonctionnement mental

MAIS ENCORE…

L’inhibition

d’empêcher que des informations non pertinentes n’entrent en mémoire de travail

de supprimer des informations précédemment pertinentes mais qui sont devenues inutiles

→ fonction de contrôle

MAIS ENCORE…

L’inhibition motrice

L’inhibition motrice renvoie à la capacité à contrôler son comportement afin d’inhiber (« réfréner ») des comportements moteurs automatiques

C’est aussi la capacité à ne pas foncer sur un distracteur (par exemple : lire une consigne dans son entièreté)

MAIS ENCORE…

L’inhibition cognitive

consiste au contrôle « mental » des informations que l’on traite.

La planification

La planification = organiser dans le temps la réalisation d’un ou des objectifs

TDA/H

T= Trouble Trouble suppose qu’il existe un dysfonctionnement ou une anomalie

sans pour autant parler de maladie

D= Déficit qui se rapporte lui-même à l’AttentionLe déficit attentionnel est considéré comme un pilier de ce syndrome

A= AttentionIl existe plusieurs sous-type au sein du système attentionnel (soutenue, attention sélective,…).

H=HyperactivitéL’hyperactivité est la partie la plus visible

TDA/H-DÉFINITION

c’est un syndrome développemental d’origine neurologique qui apparaît avant l’âge de 7 ans et se manifeste par des symptômes:

- d’inattention- d’impulsivité- d’hyperactivité

Le DSM IV décrit le TDA/H comme un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité, plus fréquent et plus sévère

que ce qu’on observe habituellement chez des sujets d’un niveau dedéveloppement similaire.

TDA/H-DÉFINITION

Trois types de diagnostics:

-le type avec inattention prédominante

-le type avec hyperactivité-impulsivité prédominante

- le type mixte (inattention, impulsivité et hyperactivité) :

TDA/H-DÉFINITION

critères de diagnostic:

- les difficultés doivent être précoces et durables

- présence d’un certain degré de gêne fonctionnelle liée aux symptômes dans au moins deux types d’environnement différents (par exemple, à l’école et à la maison) qui doivent altérer significativement le fonctionnement social ou scolaire

- les symptômes ne doivent pas résulter d’un autre trouble développemental (diagnostic différentiel)

TDA/H-CAUSES

le TDA/H est un trouble neurologique:

1- atteinte des lobes frontaux qui sont impliqués dans :

- les mécanismes d’inhibition

- l’attention

- la mémoire à court terme

- l’intensité des émotions

- l’organisation

La zone frontale est de plus petite dimension et démontre une activité électrique

moindre

Dans le cas d’une anomalie à ce niveau impossibilité de freiner ou d’arrêter un

comportement susceptible de devenir indésirable

TDA/H- CAUSES

le TDA/H est un trouble neurologique:

2- un déséquilibre chimique dans le transport de deux neurotransmetteurs:

- la DOPAMINE:

- contrôle des mouvements du corps

- maintien de l’attention et de la concentration

- la modération des réactions d’impulsivité

- la motivation, l’apprentissage et la mémorisation

- la NORADRENALINE:

- sert à conserver un état d’alerte et de vigilance indispensable

pour réagir à la nouveauté, à l’imprévu, au stress et à l’effort

Ce qui provoque un ralentissement de la transmission de l’information

TDA/H-CAUSES

Autres causes:

- facteur génétique: - incidence élevée dans la même famille

- existence de deux marqueurs génétiques

- facteur environnemental : - atteinte subie par le cerveau en période prénatale ( par exemple exposition à l’alcool ou à des drogues,…)

- dommages cérébraux post-nataux (infection, traumatisme crânien, manque d’oxygène à la naissance,…)

- facteur alimentaire

TDA/H-ÉPIDÉMIOLOGIE

Il apparait généralement avant l’âge de7 ans

Il affecte les garçons dans une proportion plus élevée que les filles

La prévalence est de 3 à 5 % des enfants de la population d’âge scolaire

La prévalence diminue au cours du temps: la symptomatologie se modifie mais les comportements

d’inattention persistent

TDA/H- CONSÉQUENCES

Les relations personnelles

La vie familiale

Les troubles des apprentissages:lecture, écriture, mathématique,…

sur la vie psychique:- mauvaise estime de soi et manque de reconnaissance scolaire

- anxiété (25% des enfants TDAH)

- dépression

TDA/H- TRAITEMENT Approche médicamenteuse:

Le traitement médicamenteux du TDA/H repose généralement sur despsychostimulants qui agissent de façon spécifique sur les neurotransmetteurs (Rilatine ®):

- permet d’accroître les capacités de vigilance et de concentration.

- permet de ramener l’enfant à un niveau d’attention qui devrait être son niveau de fonctionnement habituel.

- l’enfant devient plus calme, moins agité et moins impulsif.

En aucun cas, les traitements médicamenteux ne peuvent guérir leTDA/H.

TDA/H- TRAITEMENT

Approche neuropsychologique: Un bilan neuropsychologique complet des difficultés rencontrées

est

nécessaire.

- la rééducation se base sur le constat selon lequel la répétition prolongée et systématique de stimulations spécifiques modifie certaines connexions dans le cerveau (=plasticité cérébrale).

- la rééducation a pour but de renforcer les capacités attentionnelles et exécutives en réalisant divers exercices de plus en plus difficiles, de manière intensive et répétitive= exercices de drill.

QUELQUES OBSERVATIONS QUI PEUVENT METTRE SUR LA PISTE:

a du mal à se concentrer, à focaliser son attention dès le début d'une activité

se laisse distraire facilement a des difficultés à suivre les consignes qui lui sont

données a des difficultés à rester attentif au travail a souvent l'air de ne pas écouter quand on lui

parle il faut attirer son attention quand on lui parle et

lui répéter plusieurs fois la même chose il ne réussit pas à porter de l'attention aux détails il est facilement distrait par ce qui se passe

autour de lui

QUELQUES OBSERVATIONS QUI PEUVENT METTRE SUR LA PISTE:

a des problèmes d'apprentissage à l'école a tendance à perdre ses objets personnels et

familiers est inattentif de manière anormale compte tenu

de son âge ne finit pas ses devoirs, ni aucune activité quelle

qu'elle soit malgré sa bonne volonté affichée évite ou fuit toute activité demandant de

l'attention a des difficultés à se mettre au travail a des difficultés à maintenir son effort et son état

d'éveil actif a une mémoire à court terme défaillante

TDA/H-RECOMMANDATIONS

Aux enseignants:

- Éviter les éléments distrayants dans la classe (sur les murs, bureaux ou suspendus au plafond).

- Éviter d’asseoir l’enfant près des fenêtres ou du corridor.

- Se rapprocher de l’élève pour lui donner des explications.

- Si vous devez écrire beaucoup d’informations au tableau, mettez l’accent sur les éléments importants en utilisant une craie de couleur différente.

- Éviter de diviser son attention en lui demandant d’écrire en même temps qu’on parle.

TDA/H-RECOMMANDATIONS

Aux enseignants:

- Fractionner les tâches longues.

- Donner des consignes claires et brèves, avec un vocabulaire simple.

- Éviter de donner plus d’une consigne à la fois. Reformuler les consignes, quand c’est nécessaire. Des supports visuels doivent être utilisés (pictogrammes, illustrations des consignes, tableaux…).

- Décrire les démarches de façon détaillée face à une tâche (liste de tâches)

TDA/H-RECOMMANDATIONS

Aux parents:

- Aidez-le à organiser son environnement en utilisant des codes de couleur pour ses cahiers

- Récompensez-le lorsqu'il accomplit certaines tâches domestiques.

- Expliquez-lui les règles de politesse de base.

- Aidez-le à trouver des moyens de résoudre les conflits.

- Divisez-les travaux scolaires importants en plusieurs petites étapes et offrez-lui une récompense pour chaque étape franchie.

- Félicitez votre enfant.

- Encourager le renforcement positif.