CANCERS ET SEXUALITE
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CANCERS ET SEXUALITE
Docteur Sylvain Mimoun Gynécologue et Psychiatre
DU de gynécologie Psychosomatique Paris
Docteur Marie Veluire Gynécologue Sexologue
Quels traitements?
ChirurgieRadiothérapieChimiothérapie
On sait que: 2/3 des patientes présentent des difficultés
psychologiques et sexuelles interférant avec la vie conjugale
Une action préventive permet de ne pas rentrer dans l’impasse de l’abstinence
La reprise précoce des rapports sexuels dans le mois qui suit la fin du traitement favorise une vie sexuelle régulière ensuite et indique que la patiente est prête à retrouver une vie active et à sortir de l’état de malade.
Pour faire l’amour:La femme a besoin de se sentir attirante
et désiréeCe qui nécessite d’avoir un bon schéma
corporelDe ne pas être envahie par la peur
d’être abandonnée
Les données de qualité de vie Quand on compare les données de qualité de vie
par questionnaire validé à celles obtenues à partir des dossiers médicaux, la concordance n’est pas optimale
Les patientes font état de plus de problèmes de qualité de vie que ce qui est repris dans le dossier surtout dans le domaine des symptômes, de la détresse émotionnelle et des performances physiques.
(Velikova et coll., J. Clin. Oncol. 2001; 19(7):2064-73)
Communication patiente-thérapeute
En Oncologie, le patient retient en moyenne 3 informations: 30% de la consultation, les premières et les dernières paroles.
Il est interrompu après 18 secondes alors qu’il aurait besoin de 45 secondes pour terminer l’explication de son premier souci qu’il achève dans seulement 23% des cas.
(Copel Laure,(abstract) Sympo psycho oncologie, Mars 2001, Bruxelles)
Rôle du partenaire
Rôle capital Souvent absent ou mis à l’écart Beaucoup d’angoisses non formulées comme la peur
d’attraper lui-même la maladie (comme si c’était contagieux) A envie de fuir Primordial d’aborder les questions sur la sexualité des les
premières consultations (lors de la découverte de la maladie) devant le couple.
Se souvenir que les dysfonctions sexuelles de l’homme existent aussi.
Symptômes et effets secondaires des traitements
Bouffées de chaleurSécheresse vaginale, voire atrophieDyspareunieVaginismeAbstinence
CAT
Sexualité rarement abordée spontanément par les patientes et peu, voir pas du tout par les médecins
Examen gynécologique est le premier geste indispensable, examen pratiqué en présence du partenaire
Commenter la perméabilité et la souplesse du vagin ( les anomalies sont souvent sans rapport avec l’intensité des troubles évoqués)
TraitementsTraitements symptomatiques
Restructuration du schéma corporel
Psychothérapie de soutien
Traitements symptomatiquesGels lubrifiants (Sensylub°, Ky°, etc.)Lubrifiants à effets retard (Mucogyne°,
Monasens°, Saugella gel)Ménophytéa hydratation intime°Œstrogènes locaux (Colpotrophine°
crème et ovules) Pas d’activité systémique hormonale (Wolff et coll., Maturitas, 1982, 4:239-246)
Traitements symptomatiques
Le traitement hormonal de la ménopause (THM) peut être utilisé dans les cancers non hormono dépendants: Œstrogènes naturels par voie cutanée ou trans dermique du 1 au 27 (gels ou patchs)
Patch de testostérone (Intrinsa°) ?
Les IPDE5 (Viagra°) peuvent être utiles pour améliorer la capacité de lubrification et la vaso congestion vulvovaginale.
Sildénafil et Sexualité Féminine
Mesures objectives
Améliore la tumescence clitoridienne lors
de l'excitation Augmentation de la vitesse systolique des art. clitoridiennes chez la femme ménopausée (J. Berman, I. Goldstein 1999)
Appréciation subjective
Pas d'amélioration quantifiable de la
qualité de la Vie Sexuelle
A savoirTout traitement symptomatique doit être
proposé et négocié
Pour favoriser la « réussite » du médicament :
- Questions ouvertes
- Information
- Projet thérapeutique
Restructuration du schéma corporelLa rééducation périnéale dans le but de
prendre conscience de la réalité de leur vagin, de sa contractilité, de sa perméabilité et de sa sensibilité (tout ce qui permet de rester en contact avec son corps et surtout avec la partie qui a été traitée est important)
Toutes les méthodes de relaxation (hypnose, sophrologie) et psychocorporelle
L’EXCITATION VAGINALE
Comment s’approprier la perception de l’excitation vaginale?
1. Le vagin n’est pas sensible aux frottements mais aux pressions
2. Un muscle ne se perçoit que dans la différence « contraction-relâchement » ou « serrer-desserrer »
A éviter La psychiatrisation d’emblée (prendre le temps d’apprécier
la composante somatique et la part du retentissement psychologique)
Des prescriptions pour lesquelles vous n’êtes pas convaincus
La prescription d’anti dépresseurs sans psychothérapie de soutien
Avoir conscience des temps de réparation différents : patiente, compagnon, chirurgien, cancérologue
A dire: Ne pas avoir peur d’évoquer la sexualité Conseiller une sexualité progressivement retrouvée Parler de « rééducation » sexuelle avec dans un premier
temps la recherche de sensations agréables (et non le plaisir proprement dit)
Encourager les massages, l’important étant que le couple se « touche ».
Accorder une écoute à la femme autant qu’à l’homme Cultiver un réseau de correspondants : kiné, gynéco,
sexologue, psychologue et psychiatre.