CANCER DU CANAL ANAL

Les facteurs de risque sont multiples et dominés par Les facteurs de risque sont multiples et dominés par l’infection par les HPVl’infection par les HPV (human pappiloma virus 16 (human pappiloma virus 16 et 18)et 18)

Extension surtout loco-régionaleExtension surtout loco-régionale

Traitement essentiellement basé sur l’association Traitement essentiellement basé sur l’association radio-chimiothérapieradio-chimiothérapie

80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.80% de guérison pour les lésions de moins de 2 cm.

Nette Nette prédominance féminineprédominance féminine vers la 60 aine vers la 60 aine

ANATOMIEANATOMIE

Le canal anal est la portion toute terminale du tube Le canal anal est la portion toute terminale du tube digestif.digestif.

C’est une C’est une zone de haute pressionzone de haute pression qui sépare et qui sépare et isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.isole le rectum sus-jacent du milieu extérieur.

C’est un conduit de 4 cm de long.C’est un conduit de 4 cm de long.

Sa limite supérieure est la Sa limite supérieure est la jonction ano-rectalejonction ano-rectale::

-- au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil au TR: elle correspond au bord supérieur de l’appareil sphinctériensphinctérien

- en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse - en anuscopie, c’est la zone de transition entre la muqueuse rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal rose clair du rectum et la muqueuse rouge foncé du canal analanal

Sa limite inférieure est la Sa limite inférieure est la marge ano-cutanéemarge ano-cutanée

La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la La ligne pectinée ou ligne des cryptes est située à la partie moyenne du sphincter interne, et sépare le partie moyenne du sphincter interne, et sépare le canal anal en 2 zones d’origines différentescanal anal en 2 zones d’origines différentes

(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)(endodermique au-dessus, ectodermique au-dessous)

1. La majorité des cancers du canal anal sont des 1. La majorité des cancers du canal anal sont des carcinomes carcinomes épidermoïdesépidermoïdes

2. 2. L’extension est surtout loco-régionaleL’extension est surtout loco-régionale: vers la cloison : vers la cloison recto-vaginale ou la prostaterecto-vaginale ou la prostate

3. 3. L’envahissement ganglionnaireL’envahissement ganglionnaire est rare pour les lésions est rare pour les lésions de moins de 2 cm: mais +++de moins de 2 cm: mais +++- au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique - au-dessus de la ligne pectinée, le drainage lymphatique se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et se fait vers les ganglions péri-rectaux, hypogastriques et obturateurs,obturateurs,- au-dessous, vers les ganglions inguinaux- au-dessous, vers les ganglions inguinaux

4. 4. Les métastasesLes métastases atteignent essentiellement le foie atteignent essentiellement le foie

FACTEURS FAVORISANTS

L’infection à HPVL’infection à HPV (human pappiloma virus): (human pappiloma virus):

- condylomes et dysplasies- condylomes et dysplasies

Le tabacLe tabac:: (x5) (x5)

L’immunodépressionL’immunodépression::

- qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH)- qu’elle qu’en soit la raison (greffe, VIH)

Les rapports anaux et la multiplication des Les rapports anaux et la multiplication des partenaires.partenaires.

Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin Les ATCD de lésions de la vulve, du vagin ou du col de l’utérus.ou du col de l’utérus.

CIRCONSTANCE DE CIRCONSTANCE DE DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Les signes cliniques ne sont pas spécifiques:Les signes cliniques ne sont pas spécifiques:- - rectorragiesrectorragies

- - douleurs analesdouleurs anales

- palpation par la patiente de la tumeur- palpation par la patiente de la tumeur

Parfois le cancer est de découverte fortuite:Parfois le cancer est de découverte fortuite:- sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, - sur une pièce d’exérèse d’une lésion anale (fissure, hémorroïde…)hémorroïde…)

- nécessité de - nécessité de faire examiner toute pièce d’exérèsefaire examiner toute pièce d’exérèse

L’examen clinique retrouve la tumeur:L’examen clinique retrouve la tumeur:

- - forme fissuraireforme fissuraire +++: ulcération anale à bords +++: ulcération anale à bords surélevés, larges, avec un fond présentant un surélevés, larges, avec un fond présentant un bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++bourgeonnement irrégulier, sa position exacte +++

- - forme végétanteforme végétante, bourgeonnante plus ou moins , bourgeonnante plus ou moins ulcéréeulcérée

2 signes doivent attirer l’attention: 2 signes doivent attirer l’attention:

la la lésion est induréelésion est indurée,,

la la fissure est latéraliséefissure est latéralisée

La confirmation du diagnostic est obtenue par une La confirmation du diagnostic est obtenue par une biopsie.biopsie.

Le toucher rectal préciseLe toucher rectal précise::

- le - le siègesiège et la distance par rapport au pôle inférieur et la distance par rapport au pôle inférieur

- - l’extension en hauteurl’extension en hauteur

- l’importance de - l’importance de l’envahissement circonférentiell’envahissement circonférentiel

- - l’envahissement des structures de voisinagel’envahissement des structures de voisinage (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate (cloison recto-vaginale chez la femme et prostate chez l’homme)chez l’homme)

Enfin, un examen complet recherchera:Enfin, un examen complet recherchera:

- des - des ADP inguinalesADP inguinales

- une - une hépatomégaliehépatomégalie, multi-nodulaire, métastatique, multi-nodulaire, métastatique

- HPV: - HPV: condylomescondylomes et et dysplasies dysplasies (examen (examen gynécologique avec frottis)gynécologique avec frottis)

2 examens à demander…2 examens à demander…

L’écho-endoscopie endo-anale:L’écho-endoscopie endo-anale:

- évalue l’extension pariétale- évalue l’extension pariétale

- atteinte ganglionnaire péri-rectale- atteinte ganglionnaire péri-rectale

- envahissement des structures de voisinage- envahissement des structures de voisinage

- l’atteinte sphinctérienne- l’atteinte sphinctérienne

L’échographie inguinale bilatérale:L’échographie inguinale bilatérale:

- systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP- systématique avec si besoin, cyto-ponction des ADP

Le bilan général comportera…Le bilan général comportera…

Surtout les sérologies viralesSurtout les sérologies virales::

- HPV et VIH- HPV et VIH

Une imagerie complèteUne imagerie complète::

- radio thoracique- radio thoracique

- échographie hépatique- échographie hépatique

LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT

La radiothérapie :+++La radiothérapie :+++- le canal anal est très - le canal anal est très radio-sensibleradio-sensible

- - effets secondaires pénibleseffets secondaires pénibles (fibrose, nécrose étendue et (fibrose, nécrose étendue et sténose symptomatique)sténose symptomatique)

La chimiothérapie:La chimiothérapie:

- tumeur de plus de 4 cm - tumeur de plus de 4 cm

- ADP envahies- ADP envahies

La chirurgie:La chirurgie:- sa principale indication est - sa principale indication est l’échec du traitement médicall’échec du traitement médical

- - amputation abdomino-périnéaleamputation abdomino-périnéale

TRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF

Dépistage des sujets VIH+:Dépistage des sujets VIH+:

- et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition - et traitement anti-viral, qui diminue l’apparition du cancerdu cancer

Destruction des condylomes:Destruction des condylomes:

- et analyse histologique (ciseaux)- et analyse histologique (ciseaux)