TUMEURS DE L’ENDOMÈTREEpidémiologie

3ème cancer de la femme

- 4,4 % des nouveaux cas

- 14 à 20 /100000

- 2,3 % des décès féminins par cancer

Femme âgée, ménopausée (pic 60-70 ans)

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREFacteurs de risques :

- obésité :

- facteurs hormonaux : hyper-œstrogénieendogène ouexogène

Tamoxifène°

Nuliparité, ménopause tardive, puberté précoce

- anomalie de l’endomètre : hyperplasieadénomateuse, hyperplasie atypique ou complexe, carcinomein situ

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREHistologie :

- Adénocarcinome endométrioide : 80 %

cancer mucineux, adénocarcinome à cellulesclaires, carcinome séro-papillaire, carcinome indifférencié

TUMEURS DE L’ENDOMÈTRECirconstances de découvertes

Métrorragies post-ménopausiques

Leucorrhées

Douleurs pelviennes

Anémie

Ménorragies en péri-ménopause

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREDiagnostic

Hystérographie : plus d’actualité

Echographie par voie endo-vaginale:

- épaisseur de l’endomètre

Biopsie de l’endomètre : canule de Novak ou pipelle deCormier valeur que si (+)

Hystéroscopie : curetage biopsique

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREBilan

Extension tumorale et terrain (opérabilité)

IRM : étude de l’utérus (infiltration du myomètre, atteinte del’isthme et du col), envahissement ganglionnaire et desorganes pelviens

CA 125

TDM : métastases à distance, pas systématique

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREClassification

TNM-UICCFIGO 1988

Tis : in situ 0

T1 : limité au corps utérin I1a : limité à l’endomètre IA1b : < 50 % du myomètre IB1c : > 50 % du myomètre IC

T2 : extension au col II2a : endocol glandulaire seulement IIA2b : stroma cervical IIB

T3 et/ou N1 : extension locale et/ou régionale III3a : Séreuse/annexes/cytologie péritonéale positive IIIA3b : envahissement vaginal IIIBN1 : atteinte des ganglions lymphatiques pelviens IIIC

T4 : extension à la muqueuse vésicale/intestinale IVA

M1 : métastases à distance IVB

TUMEURS DE L’ENDOMÈTREFacteurs pronostics

- Age : terrain, tares associées

- Opérabilité

- Stade : I , 80 à90 % de survie à 5 ans

II , 50 à 70 % de survie à 5 ans

III , 10 à 40 % de survie à 5 ans

-Anapath : grade

degré de pénétration dans l’endomètre

envahissement ganglionnaire

TUMEURS DE L’ENDOMÈTRETraitement :

Prévention : pas de traitement œtrogènique sans progestatifs

traitement des polypes et hyperplasies

Chirurgie : hystérectomie avec curages pelviens ± lombo-aortique

Radiothérapie externe et/ou Curiethérapie

( hormonothérapie, chimiothérapie )

SARCOMES Utérins

Tumeurs rares : 3 à 7 % des cancers de l’utérus

Différents sous types : leiomyosarcomes, sarcomes dustroma endométrial, carcinosarcomes

Mauvais pronostic : fonction typehistologique, stade, âge

Diagnostic à postériori sur la chirurgie

Dissémination hématogène et non lymphophile

SARCOMES UtérinsTraitement :

Traitement chirurgical : colpohystérectomie avec annexectomie

Radiothérapie

± hormonothérapie : sarcome du stroma de bas grade

Surveillance TDM : chimiothérapie si métastases