Cancer / Après cancer Cancer Diagnostic Annonce Traitement Laprès cancer Surveillance.
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Cancer / Après cancer
L’APRES CANCER
• Plan cancer 2003-2007
• Mesure 33 : Faciliter la prise en charge et le suivi de proximité des patients atteints de cancer par une meilleure insertion des médecins généralistes dans les réseaux de soins en cancérologie
• Aborde le suivi post thérapeutique intégrant les médecins généralistes
• Et l’accès au dossier médical des patients suivis
1er texte évoquant une ébauche de Suivi Post Thérapeutique Alterné (SPTA)
L’APRES CANCER
• Plan cancer 2009-2013
• Mesure 18 : Personnaliser la prise en charge des malades et renforcer le rôle du médecin traitant
• 18.2 « Elaborer des recommandations sur la surveillance partagée entre médecins hospitaliers et médecins traitants avec une priorité concernant les cancers du sein et les cancers colorectaux »
• 18.3 « Partager les données médicales entre professionnels de santé »
Définition du SPTA
• Suivi Post Thérapeutique Alterné :
• Commence à l’issue de la consultation de fin de traitement
• Assuré alternativement par les spécialistes (gynécologues, oncologues médicaux, radiothérapeutes) et le médecin généraliste
• Objectif :• Ne pas perdre de vue le patient
• Assurer une surveillance au long cours qui sera alternée pendant 5 ans puis déléguée à l’issue de ces 5 années au médecin généraliste
La mise en place en France
La mise en place en France
SPTA en placeEn projetPas de projet prévuPas de données
Haute Normandie
Basse Normandie
Bretagne
Pays de la Loire
Poitou-Charentes
Aquitaine
Midi-Pyrénées Languedoc
-Roussillon
Provence Alpes Côte d’Azur
Centre
Ile-de-France
Bourgogne
Picardie
Nord Pas-de-Calais
Champagne Ardenne
Lorraine
Alsace
Franche-Comté
Rhône Alpes Auvergne
Limousin
La mise en place en France
Enquête auprès des réseaux régionaux et territoriaux de cancérologie
Quatorze réseaux n’ont aucun projet de prévu
Raisons diverses :
• Manque de moyens• Projet laissé aux établissements• Surveillance déjà effective• Autre sujet à l’ordre du jour• Manque de motivation des médecins traitants
Deux ont un projet à venir
Projets :
1. Création d’un logiciel régional communiquant, mais dans un 1er temps partage des RCP
2. Créer : Un carnet de liaison ville-hôpital Une application pour Smartphone qui inclura toutes les étapes du suivi et
de la surveillance
Deux ont un projet en cours de mise en place
1.Carnet de surveillance • remis lors de la consultation de fin de traitement par le chirurgien, • Apporté à chaque consultation chez le médecin généraliste • formulaire type de consultation de surveillance renseigné par le médecin
=> en cours de réalisation d’un outil informatique : phase test débutée en février 2013
2.Début prochain d’une surveillance alternée sur le modèle de Gynécomed
4 ont mis en place le SPTA
OncoNormand ONCOMIPRéseau Cancéro
AquitaineGynecomed
Démarrage effectif sept-09 janv-12 sept-08 1998
Périmètre du projet Régional Régional Régional Régional
Nombre d'inclusion 1700 326 500 3280
Critères d'inclusionnon métastatique
pas de prédisposition familial
plus de 40 ansstade précoce
pas prédisposition familialpas de chimio
pas d'essais thérapeutique
absence de récidivenon métastatique
hors essais clinique?
Mode d'inclusion Systématique Volontariat Systématique Volontariat
Consentement écrit des
patientesNON OUI NON OUI
Nb max de médecins participants
NONOUI
2 : Onco et Méd géNON
OUI1 : uniquement médecin de ville
Demande adhésion médecin
NONOUI
Adhésion initiale uniqueNON
OUIAdhésion initiale unique
Formation
OUISoirée de formation par le
réseauAutoformation (guide fourni)
OUISoirée de formation par le réseau
OUISoirée de formation par le réseau
Autoformation (guide fourni)
OUISoirée de formation par le réseau
4 ont mis en place le SPTA
OncoNormand ONCOMIP
Réseau Cancéro Aquitaine
Gynecomed
Mode se surveillance
Partagée Partagée Partagée Déléguée
Fréquence des cs°/6 mois pdt 5 ans
puis / 6 mois à vie (en ville )/6 mois pdt 5 ans
puis annuelle à vie ( en ville)/ 6 mois
/6 mois pdt 5 anspuis annuelle à vie
Secrétaire dédiée NON OUI (0,5 ETP) NON OUI (1 ETP)
Support utiliséCarnet papier conservé
par la patiente
Application informatiqueliée au DCC
Fiche de Cs° papier
Carnet papier conservé par la patiente
Fiche de cs° papier
Retours NON
OUI Partiellement (45%)Fax, Courriers,
Application informatiqueNON
OUI SystématiquementFax, Courriers
Traitement des retours
Données saisies sur informatique
Stockage papier
Données saisies sur informatique
et transmises aux médecins correspondants
Evaluation NON NON NONOUI
Délai entre 2 Cs°Délai entre 2 mammo
Relances
OUI15j avant date théorique
et 2 mois aprèscourrier / téléphone
OUI
si > 1 mois de retardCourrier
Historique de la mise en place dans la
Vienne
Historique du SPTA dans la Vienne
• Projet initié en 2003 par l’UCPO, conduit par un comité de pilotage représentatif des acteurs concernés
Dossier médical informatisé communicant Volontariat des patientes et des médecins concernés Seuls les praticiens désignés par la patientes ont accès au dossier médical
informatisé Un spécialiste référent responsable du suivi Calendrier de surveillance personnalisé Lors de chaque consultation une fiche électronique doit être complétée
Historique du SPTA dans la Vienne
• Relais par le réseau Onco-Poitou-Charentes en 2006
• Réalisation de nombreuses réunions d’informations et de réunions auprès des professionnels concernés (notamment FMC pour les médecins généralistes)
• En 2011 : formations auprès des spécialistes et des secrétaires chargées du projet
• Projet longtemps bloqué en attente des autorisations de la CNIL jusqu’en 2008, puis déploiement en parallèle de l’application RCP ce qui a repoussé les premières inclusions au 1er janvier 2012
Les difficultés rencontrées
• Identification des patientes incluses difficile par les spécialistes => consultations non remplies
• Application isolée peu fonctionnelle
• Calendrier fixe non adaptable
Le projet actuel de mise en place dans
la VIENNE
Le projet de mise en place
- Dès la RCP seront définis selon certains critères :- Le rythme de la surveillance
- Les acteurs de la surveillance
- Toutes les patientes non métastatiques sont incluses
- Défini par un groupe de travail comprenant gynéco / oncologue médical / radiothérapeute
Le projet de mise en place
Les patientes mutées BRCA et à haut risque non mutées pourront intégrer dans le suivi mais uniquement entre spécialistes.
Le projet de mise en place
• Les différents rythmes de surveillance
=> Ils sont définis par les facteurs pronostiques de la patiente:
- In situ avec chirurgie non Ex clinique tous les ans conservatrice Mammo annuelle +/- écho
- Patientes N- sans chimiothérapie Ex clinique : Tous les 6 mois pendant 5 ans,puis tous les ansMammo annuelle +/- écho
- Patientes N- avec chimiothérapie Ex clinique : Tous les 4 mois pendant 2 ans et patientes N+ puis tous les 6 mois pendant 3 ans
Mammo annuelle +/- echo
- Possibilité d’un rythme hors surveillance classique à définir par le référent
L’application informatique
Sera développée prochainement
Fonctionnement opérationnel prévu pour septembre 2013
Objectif : l’étendre pour le suivi d’autres cancers
Madame A.
Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations
Madame A.
Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations
Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.
Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.
Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)
Synthèse Tumeur maligne du sein
Consultations (Prochaine consultation théorique : 27/02/2013)
27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)
18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)
13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
+ Ajouter une consultation dirigée
Madame A.
Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations
Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.
Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.
Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)
Synthèse
Consultations (Prochaine consultation théorique : 27/02/2013)
27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)
18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)
13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
+ Ajouter une consultation dirigée
Intervenants :
Histologie :
Déroulement du Traitements :
Plan de surveillance : oIn situ, chirurgie non conservatrice
(1 fois par an)oN- sans chimio
(tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans)N+ ou N- avec chimio
(tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)
oHors schéma classique
Ordre des consultations:
Modification de la synthèse
15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.
15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.
Valider
Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
Madame A.
Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations
Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.
Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.02/02/2012 : Hormonothérapie par FEMARA débutée.
Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)
Synthèse
Consultations
27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)
18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)
13/02/2012 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
+ Ajouter une consultation dirigée
Date : Médecin :
Poids : 75 Kg OMS :
Interrogatoire
Gêne fonctionnelle : Douleur : Oui Oui Non Non
Signes digestifs : Signes neurologiques : Oui Oui Non Non
Signes osseux : Signes respiratoires : Oui Oui Non Non
Examen clinique
Examen du sein controlatéral : Examen du sein traité ou paroi : Anormal Anormal Normal Normal
Examen pleuro-pulmonaire : Lymphoedème > 2 cm : Anormal Oui Normal Non
Palpation des creux axillaires : Palpation des creux sus-claviculaires : Anormal Anormal Normal Normal
Palpation hépatique : Examen cutané : Anormal Anormal Normal Normal
Divers :
Résultats d’examen(s) complémentaire(s) :
Prochaine consultation : Mois Médecin :
Ajout d’une consultation dirigée
20/02/2013 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
0
4 Valider
4 cm
IRM du 12/05/2013 normaleDr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)-
Madame A.
Déclaration Fiches RCP Documents PPS Consultations
Intervenants :Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers)Dr A. (Radiothérapie, Poitiers)
Histologie :15/04/2011 : Carcinome canalaire infiltrant de 8 mm du quadrant inféro-interne du sein droit classé T3 N0 M0, SBR II, RO +, RP +, HER 2 -.
Déroulement du traitement :15/04/2011 : Mastectomie et curage axillaire.18/07/2011 au 13/11/2011 : Chimiothérapie FEC + TAXOTERE.15/12/2011 au 20/01/2012 : Radiothérapie 60 Gy.02/02/2012 : Hormonothérapie par FEMARA débutée.
Plan de surveillance : Ordre des consultations: RTE -> MG -> OncoN+ ou N- avec chimio (tous les 4 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans)
Synthèse Tumeur maligne du sein
Consultations (Prochaine consultation théorique : 20/06/2013) + Ajouter une consultation dirigée
27/10/2012 Dr P. (Médecine générale, Châtellerault)
18/06/2012 Dr S. (Oncologie médicale, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)
20/02/2013 Dr A. (Radiothérapie, Poitiers) Résultats d’examen(s) complémentaire(s)
Interrogatoire : Pas de gêne fonctionnelle, séquelle douloureuse, signes digestifs.Examen clinique : Lymphœdème > 2 cm : Oui (4 cm)Résultats d’examen complémentaires : IRM du 12/05/2013 normale
TEMOIGNAGE
Place actuelle et à venir du médecin généraliste dans le
suivi des cancers
Dr Xavier Lemercier