OncoOnco--gériatrie:gériatrie:Traitement chirurgical des Traitement chirurgical des cancers de l’endomètre, de cancers de l’endomètre, de

l’ovaire et du coll’ovaire et du col

Emile Daraï, Sofiane Bendifallah.Emile Daraï, Sofiane Bendifallah.

Service de GynécologieService de Gynécologie--Obstétrique,Obstétrique,

Hôpital Tenon, IUC, Sorbonne Université, Hôpital Tenon, IUC, Sorbonne Université,

Inserm UMRSInserm UMRS--938938

Incidence du cancer de l’endomètreIncidence du cancer de l’endomètre

•• Premier cancer gynécologique dans les Premier cancer gynécologique dans les pays développés:pays développés:

-- USA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/anUSA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/an-- USA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/anUSA: 40 000 N cas/an, 6 500 décès/an

-- France: 7 800 N cas/an en 2015France: 7 800 N cas/an en 2015

•• Mortalité a diminué de 60% depuis 1950Mortalité a diminué de 60% depuis 1950•• Pic d’incidence 61 ansPic d’incidence 61 ans

Pronostic du cancer de Pronostic du cancer de l’endomètrel’endomètre

•• Survie globale à 5 ans tous stades Survie globale à 5 ans tous stades confondus: 70%.confondus: 70%.

•• 70% des cancers de l70% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont •• 70% des cancers de l70% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont diagnostiqués à un stade précoce: survie diagnostiqués à un stade précoce: survie globale à 5 ans de 95%.globale à 5 ans de 95%.

•• 8% des cancers de l8% des cancers de l’’endomètre sont endomètre sont diagnostiqués à un stade avancé: survie diagnostiqués à un stade avancé: survie globale à 5 ans de 17,4%.globale à 5 ans de 17,4%.

Classification histologique des Classification histologique des cancers de l’endomètrecancers de l’endomètre

Morice & Daraï Lancet 2015

Généralités sur le cancer de Généralités sur le cancer de l’endomètrel’endomètre

•• La classification du cancer de l’endomètre La classification du cancer de l’endomètre est chirurgicale.est chirurgicale.

•• Le traitement est chirurgical comportant Le traitement est chirurgical comportant •• Le traitement est chirurgical comportant Le traitement est chirurgical comportant au minimum une hystérectomie avec au minimum une hystérectomie avec annexectomie bilatérale. annexectomie bilatérale.

•• La nécessité et l’étendue des La nécessité et l’étendue des lymphadénectomies est remise en cause.lymphadénectomies est remise en cause.

Bilan préopératoire Bilan préopératoire -- interrogatoire (comorbidités, antécédents familiaux interrogatoire (comorbidités, antécédents familiaux

du spectre Lynch). du spectre Lynch).

-- Examen clinique (col, volume utérin, mobilité, aires Examen clinique (col, volume utérin, mobilité, aires ganglionnaires, abdomen) et Enquête oncogériatrique ganglionnaires, abdomen) et Enquête oncogériatrique auau--delà de 75 ansdelà de 75 ans

-- Echographie pelvienne transvaginale et transpariétaleEchographie pelvienne transvaginale et transpariétale-- Echographie pelvienne transvaginale et transpariétaleEchographie pelvienne transvaginale et transpariétale-- Biopsie en consultation, ou hystéroscopie avec Biopsie en consultation, ou hystéroscopie avec

biopsie dirigée, ou curetage biopsie dirigée, ou curetage

-- IRM abdominoIRM abdomino--pelvienne (ou écho 3D experte) pelvienne (ou écho 3D experte) -- Scanner si claustrophobie ou obésité morbideScanner si claustrophobie ou obésité morbide-- Scanner thoracique ou PETScanner thoracique ou PET--scan si stade > scan si stade > II

FIGO 2009 provisoireFIGO 2009 provisoire

Classification FIGO 2009

Apport de l’histologie pré opératoire

Frumovitz et al. Gynecol Oncol 2004

Corrélation entre le stade présumé à l’IRM et le stade histologique

Ballester & Daraï, BMC Cancer 2010

Cancer de l’endomètre:Cancer de l’endomètre:Définition de groupes à Définition de groupes à risques de risques de récidive sur critères préopératoires récidive sur critères préopératoires

Survie dans l’étude ASTECSurvie dans l’étude ASTEC

Astec trial, Lancet 2009

Impact de la lymphadénectomie sur la survie globale et la survie sans récidive

May et al, Cochrane database 2010

Contribution du GS dans le Contribution du GS dans le cancer de l’endomètrecancer de l’endomètre

Ballester & Daraï, Lancet Oncol 2011

Recommandations 2017Recommandations 2017Synthèse chirurgie des stades I Synthèse chirurgie des stades I

groupe présumé à risque faible sur les données groupe présumé à risque faible sur les données pré opératoires pré opératoires ((type 1, G 1type 1, G 1--2, stade IA) 2, stade IA)

•• Hystérectomie totale avec annexectomie Hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du bilatérale extrafasciale avec exérèse complète du col utérincol utérin–– Pas de colpectomiePas de colpectomie

–– Pas d’indication à une évaluation ganglionnaire Pas d’indication à une évaluation ganglionnaire systématique systématique mais place possible pour un sentinelle mais place possible pour un sentinelle sans curage complémentaire en cas d’échec de sans curage complémentaire en cas d’échec de détectiondétection

Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades ISynthèse chirurgie des stades I

groupe présumé à risque intermédiaire sur les données groupe présumé à risque intermédiaire sur les données pré opératoires pré opératoires

(type 1, G1(type 1, G1--2 stade IB ou G3 stade IA)2 stade IB ou G3 stade IA)

•• Hystérectomie Hystérectomie extrafascialeextrafasciale avec avec exérèse complète du col utérin, avec exérèse complète du col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomieannexectomie bilatérale, sans annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomie

•• Procédure du ganglion sentinelle Procédure du ganglion sentinelle (isotopique (isotopique et colorimétrique ou fluorescence, injection cervicale et colorimétrique ou fluorescence, injection cervicale

superficielle et profonde) superficielle et profonde)

-- GS négatif en extemporané: pas de curage GS négatif en extemporané: pas de curage -- GS pelvien positif en extemporané : curage lomboGS pelvien positif en extemporané : curage lombo--aortique aortique -- GGS non détecté d’un ou de deux côtés du pelvis : curage S non détecté d’un ou de deux côtés du pelvis : curage

ipsilatéralipsilatéral (sauf si le sentinelle est hors pelvis)(sauf si le sentinelle est hors pelvis)

Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades ISynthèse chirurgie des stades I

groupe présumé à haut risque sur les données groupe présumé à haut risque sur les données pré opératoires pré opératoires (type 1 G3 IB, ou type 2)(type 1 G3 IB, ou type 2)

•• Hystérectomie Hystérectomie extrafascialeextrafasciale avec exérèse complète du avec exérèse complète du col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans col utérin, avec annexectomie bilatérale, sans colpectomiecolpectomie

•• Curage ganglionnaire pelvien et lomboCurage ganglionnaire pelvien et lombo--aortiqueaortique•• OmentectomieOmentectomie si carcinome séreuxsi carcinome séreux

Algorithmes ESMO-ESGO-

ESTRO

Recommandations 2017 Recommandations 2017 Synthèse chirurgie des stades I Synthèse chirurgie des stades I

découverte sur l’histologie définitive d’un haut risque découverte sur l’histologie définitive d’un haut risque ou intermédiaire haut non diagnostiqué en préou intermédiaire haut non diagnostiqué en pré--

opératoire (2)opératoire (2)

-- Si GS non réalisé au cours de la chirurgie, pas de localisation Si GS non réalisé au cours de la chirurgie, pas de localisation extrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lomboextrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lombo--extrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lomboextrapelvienne visible : curage ganglionnaire pelvien et lombo--aortiqueaortique

---- Si GS réalisé au cours de la chirurgieSi GS réalisé au cours de la chirurgie

. négatif en histologie définitive: pas de stadification complémentaire.. négatif en histologie définitive: pas de stadification complémentaire.

. positif en histologie définitive (sauf cellules tumorales isolées) discuter . positif en histologie définitive (sauf cellules tumorales isolées) discuter une stadification ganglionnaire lomboune stadification ganglionnaire lombo--aortique complémentaire si imagerie aortique complémentaire si imagerie négative à ce niveaunégative à ce niveau

MétaMéta--analyse du traitement coelioscopique analyse du traitement coelioscopique du cancer de l’endomètredu cancer de l’endomètre

Palomba et al Gynecol Oncol 2009

Cancer de l’endomètre: Cancer de l’endomètre: mortalité post opératoiremortalité post opératoire

Hystérectomie vaginale vs laparotomique Hystérectomie vaginale vs laparotomique pour cancer de l’endomètre chez la pour cancer de l’endomètre chez la

femme de plus 70 ansfemme de plus 70 ans

Susini et al, Gynecol Oncol 2005

Diminution du recours à la radiothérapie Diminution du recours à la radiothérapie pour cancer de l’endomètre chez les pour cancer de l’endomètre chez les

patientes patientes >> 80 ans: impact sur la survie80 ans: impact sur la survie

Terguson et coll, GynecoL Oncol 2017

Survies après traitement d’un cancer Survies après traitement d’un cancer de l’endomètre en fonction de l’âge : de l’endomètre en fonction de l’âge :

FrancogynFrancogyn

Poupon et coll, Ann Surg Oncol 2016

Survie en fonction de l’âge chez des patientes ayant un Survie en fonction de l’âge chez des patientes ayant un cancer de l’endomètre à risque élevé de récidivecancer de l’endomètre à risque élevé de récidive

Rousselin et coll, Francogyn EJSO 2017

Cancer de l’endomètre: Cancer de l’endomètre: Nomogramme prédictif de la survieNomogramme prédictif de la survie

Abu-Rustum et coll, Gynecol Oncol 2010

Cancer de l’ovaireCancer de l’ovaire

Incidence du cancer de l’ovaireIncidence du cancer de l’ovaire

•• 6 ème cancer féminin6 ème cancer féminin•• 1 ère cause de décès par cancer 1 ère cause de décès par cancer

gynécologiquegynécologique

•• 16 pour 100 000 femmes (1/70) 16 pour 100 000 femmes (1/70) •• 16 pour 100 000 femmes (1/70) 16 pour 100 000 femmes (1/70) •• 192 000 N cas/an dans le monde, 192 000 N cas/an dans le monde, •• 4 600 N cas/an, 3 000 décès/an en France4 600 N cas/an, 3 000 décès/an en France•• 10% de cancer familiaux10% de cancer familiaux•• Diagnostic au stade III ou IV avec une Diagnostic au stade III ou IV avec une

survie à 5ans de 25 à 30%survie à 5ans de 25 à 30%

Classification du cancer de lClassification du cancer de l ’ovaire 2014’ovaire 2014

Classification du cancer de l ’ovaire(UICC 1992)

Traitement chirurgical du cancer de Traitement chirurgical du cancer de l’ovairel’ovaire

•• La stadification est chirurgicale.La stadification est chirurgicale.•• L’exérèse complète est l’élément majeur L’exérèse complète est l’élément majeur

du pronostic.du pronostic.•• Le traitement comporte une hystérectomie Le traitement comporte une hystérectomie •• Le traitement comporte une hystérectomie Le traitement comporte une hystérectomie

avec annexectomie bilatérale, une avec annexectomie bilatérale, une omentectomie infraomentectomie infra--gastrique, un curage gastrique, un curage pelvien et lombopelvien et lombo--aortique, des biopsies aortique, des biopsies péritonéales et une appendicectomie si péritonéales et une appendicectomie si tumeur mucineuse.tumeur mucineuse.

•• Importance de l’appréciation de la Importance de l’appréciation de la résectabilité des lésions. résectabilité des lésions.

Le standard est la chirurgie Le standard est la chirurgie complètecomplète

•• Le premier millimètre de résidu impacte Le premier millimètre de résidu impacte négativement le pronostic négativement le pronostic (Bristow 2002, Luyckx (Bristow 2002, Luyckx 2012)2012)

1.00

Résidu Survie médiane0 72.6 moisNon 0 36.9 mois

0.00

0.25

0.50

0.75

Ove

rall

Sur

viva

l

0 12 24 36 48 60 72Months

0 1-10 mm >10 mm

Le standard est la chirurgie Le standard est la chirurgie complètecomplète

•• Le but peut être atteint dans plus de 70% des Le but peut être atteint dans plus de 70% des cas, soit d’emblée, soit après chimiothérapie cas, soit d’emblée, soit après chimiothérapie néonéo--adjuvante adjuvante (Luyckx 2012)(Luyckx 2012)

•• La «La « laparotomie blanchelaparotomie blanche » ou, ce qui revient au » ou, ce qui revient au même, la laparotomie «même, la laparotomie « grisegrise » avec un » avec un fragment d’omentectomie ou d’ovariectomie, ou fragment d’omentectomie ou d’ovariectomie, ou même laissant un résidu de plus de 1 millimètre, même laissant un résidu de plus de 1 millimètre, est devenue un signe de nonest devenue un signe de non--qualitéqualité

Critères structurelsCritères structurels

•• Critère 1.1Critère 1.1 : : Une Une équipe déquipe d’’au moins deux au moins deux chirurgiens formés à la chirurgie abdominale chirurgiens formés à la chirurgie abdominale et pelvienne nécessaire pour obtenir la et pelvienne nécessaire pour obtenir la cytoréductioncytoréduction complètecomplète ; un minimum de 10 ; un minimum de 10 opérations de opérations de cytoréductioncytoréduction par an et par par an et par chirurgien est chirurgien est requis.requis.chirurgien est chirurgien est requis.requis.

•• Cinq centres experts reconnus en France par Cinq centres experts reconnus en France par l’ESGO: IGR (Villejuif), Centre l’ESGO: IGR (Villejuif), Centre BergoniéBergonié(Bordeaux), Centre (Bordeaux), Centre LambretLambret (Lille), Hôpital (Lille), Hôpital Tenon, HEGP (Paris).Tenon, HEGP (Paris).

Résectabilité du cancer de l’ovaire: Résectabilité du cancer de l’ovaire: CA125CA125

Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009

Résectabilité du cancer de l’ovaire: Résectabilité du cancer de l’ovaire: apport de l’imagerieapport de l’imagerie

Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009

Score coelioscopique évaluant la Score coelioscopique évaluant la résectabilité du cancer de l’ovairerésectabilité du cancer de l’ovaire

Chéreau & Daraï, Bull Cancer 2009

Score de complexité de la chirurgie Score de complexité de la chirurgie pour cancer de l’ovairepour cancer de l’ovaire

Aletti et coll, AJOG 2007

Facteurs de risque de complications Facteurs de risque de complications après chirurgie pour cancer de l’ovaireaprès chirurgie pour cancer de l’ovaire

Aletti et coll, AJOG 2007

Impact de l’iléostomie sur la survie Impact de l’iléostomie sur la survie après chirurgie pour cancer de l’ovaireaprès chirurgie pour cancer de l’ovaire

Figure 3. Prognostic impact of a transitory protective stoma (TPS) atthe time of complete cytoreductive surgery for advanced-stage ovariancancer on overall survival.

Canlorbe et coll, Anti cancer Research 2018

Intérêt de la chirurgie d’intervalleIntérêt de la chirurgie d’intervalle

•• La coelioscopie permet d’évaluer la La coelioscopie permet d’évaluer la résectabilité (Score de Fagotti et score de résectabilité (Score de Fagotti et score de Tenon)Tenon)

•••• Pas de retard au traitement.Pas de retard au traitement.•• La chimiothérapie néoLa chimiothérapie néo--adjuvante permet adjuvante permet

d’améliorer le taux de chirurgie optimale d’améliorer le taux de chirurgie optimale de 56% à 95%.de 56% à 95%.

Morice et coll, IGR 2006

Chirurgie première vs Chirurgie première vs chimiothérapie néochimiothérapie néo--adjuvanteadjuvante

Vergote et al, NEJM 2010

Cancer de l’ovaire: comparaison Cancer de l’ovaire: comparaison chimiochimio--néonéo--adjuvante vs chirurgie adjuvante vs chirurgie

Chi et coll, Gynecol Oncol 2012

Survie en fonction du caractère complet de la Survie en fonction du caractère complet de la chirurgie et du nombre de cures de chimiochirurgie et du nombre de cures de chimio

Facteurs de survie des patientes âgées de plus Facteurs de survie des patientes âgées de plus de 75 ans ayant un cancer de l’ovairede 75 ans ayant un cancer de l’ovaire

Alphs et coll Gynecol Oncol 2006

Chimiothérapie et cancer de l’ovaireChimiothérapie et cancer de l’ovaire

Fairfield et coll JCO 2011

Différences de prise en charge du cancer Différences de prise en charge du cancer de l’ovaire en fonction de l’âge des de l’ovaire en fonction de l’âge des

patientes et des périodespatientes et des périodes

Nomogramme prédictif de la survie après Nomogramme prédictif de la survie après traitement d’un cancer de l’ovairetraitement d’un cancer de l’ovaire

Survie après récidive de cancer de l’ovaire Survie après récidive de cancer de l’ovaire chez les patientes > 65 ans en fonction du chez les patientes > 65 ans en fonction du traitement par traitement par bevacizumabbevacizumab: essai : essai AureliaAurelia

ConclusionConclusion

•• Ne pas sous traiter les patientes sur le Ne pas sous traiter les patientes sur le seul critère de l’âge.seul critère de l’âge.

•• Importance de la collaboration entre les Importance de la collaboration entre les •• Importance de la collaboration entre les Importance de la collaboration entre les gériatres et les gynécologues pour adapter gériatres et les gynécologues pour adapter la thérapeutique à l’espérance de vie. la thérapeutique à l’espérance de vie.

Cancer du col utérinCancer du col utérin

Epidémiologie du cancer du colEpidémiologie du cancer du col

•• Premier cancer gynécologique au Premier cancer gynécologique au monde.monde.monde.monde.

•• Environ 2900 nouveaux cas / an en Environ 2900 nouveaux cas / an en France.France.

Classification FIGOClassification FIGO

Indication chirurgicale pour les Indication chirurgicale pour les cancers du col de stade IA chez la cancers du col de stade IA chez la

femme âgéefemme âgée

•• Stade Ia1 sans embole: conisation ou Stade Ia1 sans embole: conisation ou hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)hystérectomie simple (voie vaginale)

•• Stade Ia1 avec emboles et stade Ia2:Stade Ia1 avec emboles et stade Ia2:Hystérectomie et curage pelvienHystérectomie et curage pelvien

En pratique: problématique rare chez la En pratique: problématique rare chez la femme âgéefemme âgée

Hystérectomie radicale: Hystérectomie radicale:

coelio vs laparotomiecoelio vs laparotomie

Malzoni et coll, Ann Surg Oncol 2009

Comment diminuer la morbidité de la Comment diminuer la morbidité de la colpohystérectomiecolpohystérectomie

•• Préservation du plexus hypogastrique inférieur.Préservation du plexus hypogastrique inférieur.•• Réduire les indications des lymphadénectomies.Réduire les indications des lymphadénectomies.•••• Procédure du ganglion sentinelle.Procédure du ganglion sentinelle.•• Clarifier les indications de paramétrectomie.Clarifier les indications de paramétrectomie.

Cancer du colCancer du colPertinence du ganglion sentinelle Pertinence du ganglion sentinelle

Lécuru et al, JCO 2011

BJOG, 2005

Critères pour éviter la paramétrectomieCritères pour éviter la paramétrectomie

Coutant & Daraï, Oncol Report 2009

Indication chirurgicale IUC pour les Indication chirurgicale IUC pour les cancers du col de stadecancers du col de stade Ib2 ou II

•• Curage lomboCurage lombo--aortique coelioscopique ou voie aortique coelioscopique ou voie rétrorétro--péritonéale.péritonéale.rétrorétro--péritonéale.péritonéale.

•• curage pelvien coelioscopique et lombocurage pelvien coelioscopique et lombo--aortique aortique coelioscopique ou voie rétrocoelioscopique ou voie rétro--péritonéale premier péritonéale premier et radiochimiothérapie concomittanteet radiochimiothérapie concomittante

-- chirurgie complémentaire si N(chirurgie complémentaire si N(--))

-- radiochimiothérapie concomittante radiochimiothérapie concomittante exclusive si N(+)exclusive si N(+)

Contribution de la lymphadénectomie Contribution de la lymphadénectomie pelvienne et lombopelvienne et lombo--aortique avec GS dans aortique avec GS dans

les cancers du col localement avancésles cancers du col localement avancés

DFS OS

Chéreau & Daraî, Br J Cancer 2012

Facteurs de risque de récidive

Rouzier et coll, Eur J Surg Oncol 2005

Survie et reliquat tumoralSurvie et reliquat tumoral

P=0,002

Touboul & Morice, Oncologist 2008

Survie après traitement du cancer Survie après traitement du cancer du col en fonction de l’âgedu col en fonction de l’âge

Score de propension comparant la survie Score de propension comparant la survie après traitement du cancer du colaprès traitement du cancer du col

ConclusionConclusion

•• Incidence faible du cancer du col chez les Incidence faible du cancer du col chez les femmes âgées.femmes âgées.

•• Prédominance des formes localement Prédominance des formes localement •• Prédominance des formes localement Prédominance des formes localement avancées (arrêt du dépistage à 75 ans).avancées (arrêt du dépistage à 75 ans).

•• Indications de la radiochimiothérapie mais Indications de la radiochimiothérapie mais problème de la chirurgie de clôture qui est problème de la chirurgie de clôture qui est morbide.morbide.

Curiethérapie vs radiothérapie Curiethérapie vs radiothérapie externe pour cancer de l’endomètre externe pour cancer de l’endomètre

de stade I et IIde stade I et II

Jolly et al, Gynecol Oncol 2005

Essais prospective évaluant l’intérêt de Essais prospective évaluant l’intérêt de la radiothérapie externe sans la radiothérapie externe sans

curiethérapiecuriethérapie

Complications après traitement Complications après traitement du cancer de l’ovairedu cancer de l’ovaire

Mac Lean Gynecol Oncol 2010

Survie en fonction de l’âge et du Survie en fonction de l’âge et du résidu tumoralrésidu tumoral

Reliquat macroscopique = 32%Reliquat macroscopique = 32%

Résultats après RCC et chirurgie de clôture

Auteur Année PatientesReliquat tumoral*

SSR SGMacro Micro Aucun

Ferrandina 2010 184 28,7% 27,6% 43,7% 75,5% 77,4%

Touboul 2010 150 26,7% 21,3% 48,0% 66,0% 71,0%

Colombo 2009 102 12,7% 12,7% 64,7% 75,0% 82,0%

Houvenaeghel 2006 35 NA NA 45,7% 70,9% 76,7%

Classe 2006 175 49,7% 11,4% 38,9% 66,0% NA

Keys 1999 168 NA NA NA 79,0% 85,0%

*Reliquat macroscopique > 2 à 10 mm ; SSR = Survie sans récidive ; SG = Survie globale

Indication chirurgicale pour les Indication chirurgicale pour les

cancers du col de stadecancers du col de stade Ib1• Pas de standard:

• Options:

- Chirurgie première; Piver II ou III et lymphadénectomielymphadénectomie

- Irradiation exclusive: radio et curiethérapie

- Association radio-chirurgicale: curiethérapie, ± radiothérapie externe

Piver II ou III et lymphadénectomie

Facteurs de risque de récidive

Rouzier et coll, Eur J Surg Oncol 2005

Cancer de l’ovaire: comparaison Cancer de l’ovaire: comparaison chimiochimio--néonéo--adjuvante vs chirurgie adjuvante vs chirurgie

Thrall et coll, Gynecol Oncol 2011

Impact du statut de la patiente sur Impact du statut de la patiente sur la survie: limite de la chirurgiela survie: limite de la chirurgie

Dissémination importante ou stade IV, dénutrition et âge > 75 ansAletti et al, Gynecol Oncol 2011

Résultats histologiques après radioRésultats histologiques après radio--chimiothérapie concomitante chimiothérapie concomitante

néonéo--adjuvanteadjuvante

Houvenaeghel et coll, Gynecol Oncol 2006

Nomogramme prédictif de l’impossibilité du Nomogramme prédictif de l’impossibilité du retour au domicile après traitement du retour au domicile après traitement du

cancer de l’ovairecancer de l’ovaire

Alhilli et coll, J Am Surg Coll 2013

Corrélation entre survie et nombre de Corrélation entre survie et nombre de cycles de chimiothérapie avant cycles de chimiothérapie avant

chirurgie d’intervallechirurgie d’intervalle

Bristow et Chi, Gynecol Oncol 2006

Corrélation entre survie et réduction Corrélation entre survie et réduction tumorale lors de la chirurgie d’intervalletumorale lors de la chirurgie d’intervalle

Bristow et Chi, Gynecol Oncol 2006

Morbidité et mortalité de la chirurgie Morbidité et mortalité de la chirurgie pour cancer de l’ovaire en fonction de pour cancer de l’ovaire en fonction de

l’âgel’âge

Risques de la cœlioscopieRisques de la cœlioscopie

Challan-Belval & Daraï, Gynecol Oncol 2006

Comparaison voie coelioscopique et Comparaison voie coelioscopique et laparotomique:laparotomique: survie (stades Ia/Ib)survie (stades Ia/Ib)

RAH

LARVH

Steed et al, Gynecol Oncol 2004

Cancer du col: pertinence des techniques Cancer du col: pertinence des techniques évaluant le statut ganglionnaireévaluant le statut ganglionnaire

Selman et coll, CMAJ 2008

Faisabilité de la chimiothérapie Faisabilité de la chimiothérapie pour cancer gynécologique chez pour cancer gynécologique chez les patientes de plus de 75 ansles patientes de plus de 75 ans

Ovariancancer

Cervicalcancer

Endometrialcancer

Totalcancer cancer cancer

Full dose, n 6 (35%) 8 (47%) 8 (53%) 22 (45%)Reduced dose, n 2 (12%) 4 (24%) 1 (7%) 7 (14%)Weekly dose, n 9 (53%) 5 (29%) 6 (40%) 20 (41%)

Palaia et coll, Oncology 2013

Chimiothérapie néoChimiothérapie néo--adjuvante suivie de adjuvante suivie de chirurgie pour cancer du col de stade IB2chirurgie pour cancer du col de stade IB2--

IIB: impact de la réponse sur la survieIIB: impact de la réponse sur la survie

Nomogramme prédictif de métastases Nomogramme prédictif de métastases ganglionnaire dans le cancer du colganglionnaire dans le cancer du col

Kim et coll BJC 2014

Cancer du col: Impact du curage Cancer du col: Impact du curage lombolombo--aortique sur la survieaortique sur la survie

Gouy et coll, JCO 2013

Nomogramme pour évaluer la survie après Nomogramme pour évaluer la survie après traitement d’un cancer de l’ovairetraitement d’un cancer de l’ovaire

Chi et coll, Gynecol Oncol 2008

Impact de l’âge au diagnostic sur la Impact de l’âge au diagnostic sur la survie survie

De Angelis et coll, Lancet Oncol 2014

Cancer de l’ovaire chez la femme > 65 ans: Cancer de l’ovaire chez la femme > 65 ans: survie en fonction du traitement initialsurvie en fonction du traitement initial

Wright et coll, Cancer 2013

Survie en fonction de l’âge avant et après Survie en fonction de l’âge avant et après matchingmatching sur le sur le stade, le type et le grade histologique et de l’ECOG statut stade, le type et le grade histologique et de l’ECOG statut

Eggermann et coll, Gynecol Oncol 2016

Facteurs pronostiques après chirurgie Facteurs pronostiques après chirurgie d’intervalle d’intervalle

Type de protocole et taux de traitement Type de protocole et taux de traitement complet en fonction du complet en fonction du statusstatus

oncoonco--gériatriquegériatrique

Traitement par Traitement par radiothérapieradiothérapie

Lin et coll, JGO 2016