M©trorragies du premier trimestre (M1T)

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Métrorragies du premier trimestre (M1T). CAT M1T. Interrogatoire antcdts, aspect hémorragie, signes sympa. de G, douleur Examen clinique EG, pouls, TA, abdomen, speculum, TV Examens complémentaires bHCG quantitatifs, NFS, TP-TCA, Gr Rh RAI Échographie pelvienne sus-pub. puis endovaginale. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Mtrorragies du premier trimestre(M1T)

  • CAT M1TInterrogatoireantcdts, aspect hmorragie, signes sympa. de G, douleurExamen cliniqueEG, pouls, TA, abdomen, speculum, TVExamens complmentairesbHCG quantitatifs, NFS, TP-TCA, Gr Rh RAIchographie pelvienne sus-pub. puis endovaginale

  • A lchographie:Utrus vide ou contenant un sac ovulaire ? Si sac ovulaire intra-utrin : contours rguliers ou non ? hmatome ? embryon vivant ? AC, LCCSi utrus vide : masse latro-utrine ? panchement dans le Douglas ?

  • 4 SA et 5j5-6SA

  • 6SA et 3j (LCC=5.7mm)Vsicule vitellineEmbryonCoelome externe6SA et 4 jouravec AC

  • Dcollement trophoblastique avec hmatomeuf clair

  • Image en tempte de neige

  • FCS ?Disparition rcente des signes sympathiques de grossesse. Hmorragies franches, de sang rouge, avec caillots et "dbris". Douleurs pelviennes mdianes, intermittentes, type de contractions, "comme des rgles". Col utrin mou, permable au doigt. Alors que les culs de sac sont libres et la mobilisation utrine indolore. A lchographie :Sac ovulaire intra-utrin bien visible, reconnaissable par sa couronne trophoblastique chogne, mais anormal : embryon sans activit cardiaque ou uf clair, sans cho embryonnaire, souvent aplati, contours irrguliers, plus petit que ne le voudrait l'ge de la grossesse.

  • GIU volutive ?Hmorragies isoles, sans douleurs, souvent rcidivantes. Sac ovulaire intra-utrin daspect conforme lge gestationnel, avec embryon vivant prsentant une activit cardiaque rgulire. Les hmorragies sont en rapport avec un hmatome dcidual : image liquidienne entre les contours de l'uf et la paroi utrine. Lvolution est parfois longue mais gnralement favorable.

  • Grossesse molaire (maladie trophoblastique) ?Exceptionnelle en Occident. Frquente en Asie du Sud-Est.Signes sympathiques de grossesse trs intenses. Utrus plus gros que ne le voudrait lge de la grossesse. Taux plasmatiques dhCG trs levs. A lchographie. Lutrus est occup par une masse htrogne, floconneuse, contenant de multiples petites vsicules. Il ny a ni cavit ovulaire, ni embryon visible.

  • CAT

  • Si mle:Dg voqu lcho, mais ncessit Dg histo systmatique (aspiration curetage)Surveillance dcroissance bHCG jusqu ngativationSi non dcroissance ou rascension, voquer mle invasive ou choriocarcinome.Centres de rfrenceChimiothrapie aprs bilan dextension pralable (chographie hpatique et pelvienne, radiographie pulmonaire et examen vaginal).

  • Si avortement spontan:Expectative si 1ier exam et pas dhmorragiePrvention de l'iso-immunisation Rh si Rh-Banale (10-15% des G., pas de csquence sur avenir obsttrical) mais +++ rassurer la patiente, dculpabiliserLa cause habituelle (60% des cas) est une anomalie chromosomique de l'embryonExpulsion spontane 80% si expectative +/- ttt mdical

  • CAT avortement spontanTtt mdical par PG (Cytotec*) si luf est de petite taille et les hmorragies peu importantes. Ttt chirurgical dans les autres cas.Hospitalisation, bilan pr-opratoire, consultation danesthsie.Sous AG ou AL : dilatation du col, aspiration avec une canule. Examen histo du produit daspiration. Sortie le jour mme ou le lendemain

  • FCS rptition >ou=3Malformation utrine (tardif) (cho, HSG)Lupus, syndrome des antiphospholipides (srologie lupique, recherche ACC)Causes gntiques (caryotypes)Endomtrite chronique (PV)Causes hormonales et mtaboliques (dysovulation, hypothyrodie, diabte)Causes immunologiques, thrombotique (ATIII, Prot C, Prot S, facteur V, facteur II) Bilan tiologique est souvent ngatif.