BULLETIN DES ENSEIGNANTS EN ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES

n°25, novembre 2007

Sommaire

• Ouverture du site Web du CUFP

• Election pour le renouvellement partiel du Con-seil d’administration du CUFP

• Edition du livre de Pathologie Générale

• CNU : promotions pour l’avancement au choix des PU-PH et MCU-PH

• Internes en ACP : démographie; carnet de stage

• Stages des étudiants en médecine en laboratoire ACP

• L’AFAQAP en 2007 : bilan et perspectives

Ouverture du site Web du CUFP

Le site Web du CUFP vient d’ouvrir à l’adresse www.college-pathologistes.com. Il sera totalement opérationnel courant 2008. Le site va contribuer à une meilleure identifi cation de la discipline et permettre de continuer la diffusion de l’annuaire et du bulletin des enseignants dont il s’agit de la dernière version papier. Le bulletin et l’annuaire ont été créés, édités, diffusés et fi nancés sur fonds propres par le Pr B. Gosselin depuis sa création. La communauté

www.college-pathologistes.com

des enseignants est profondément reconnaissante au Pr Gosselin pour le lourd travail accompli dans l’intérêt général et un total désintéressement. Le site va mettre progressivement à disposition divers documents : textes réglementaires, informations CNU, carnet de stages des internes, programmes d’enseignements. Toutefois les documents pédagogiques restent sur le site de l’UMVF (www.umvf.prd.fr). Le site va améliorer l’interactivité en permettant la diffusion rapide de toutes les informations utiles aux hospitalo-universitaires, tels que les vacances de postes, les appels d’offre… Le site va comporter une zone ouverte et une zone protégée (hébergeant notamment l’annuaire).

Election pour le renouvellement du Conseil d’Administration du CUFP

Le Conseil d’Administration fera l’objet d’un renouvellement partiel au 1er janvier 2008. Statutairement, le conseil d’administration est renouvelé pour moitié tous les deux ans. Quatre postes sont donc à pourvoir. Sont éligibles les membres sortants de l’actuel Conseil et tous les autres membres titulaires de l’Association (PU-PH et MCU-PH), à jour de leur cotisation 2007.

A la date de clôture des dépôts de candidature, le 05 novembre 2007, 5 candidatures ont été enregistrées : celles de Josée Audoin, François Labrousse, Emmanuelle Leteurtre, Jean-Paul Saint-André et André Warter.

Le matériel de vote par correspondance (bulletins et enveloppes) sont associés à ce numéro du bulletin. Ils devront être retournés avant le mardi 11 décembre 2007. Le dépouillement aura lieu au cours d’une séance publique.

Ouverture du site Web du CUFP

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Edition du livre de Pathologie Générale

Comme nous l’avions annoncé lors de la journée des enseignants de Juin 2007, le livre de Pathologie Générale édité par Elsevier sous l’égide du Collège Universitaire Français des Pathologistes (CUFP) sera en vente en librairie à par�r de mi-novembre. Ce livre traite l’ensemble du programme de Pathologie Générale enseigné dans les facultés de médecine françaises en DCEM1, ou dans certaines universités en PCEM2. Il s’agit d’un document consensuel dont les versions successives ont été soumises à l’approba�on des membres du bureau du CUFP et des 7 coordonnateurs inter-régionaux du DES d’Anatomie et Cytologie Pathologiques.

Les 29 contributeurs, qui sont tous des enseignants «seniors» en pathologie, proviennent de 16 universités françaises. Ils avaient déjà réuni leurs compétences pour rédiger un document consensuel d’enseignement qui a été mis en ligne sur le site internet de l’Université Médicale Virtuelle

Francophone (UMVF), et qui est depuis 2 ans u�lisé comme polycopié de référence dans plusieurs facultés de médecine. Ils se sont à nouveau réunis pour rédiger ce livre qui parait dans la collec�on «Campus illustré». Les textes ont été revus, en prenant en compte toutes les remarques qui nous avaient été faites par les u�lisateurs (enseignants et étudiants). De nombreuses illustra�ons ont également été ajoutées.

La paru�on de cet ouvrage vient combler un réel besoin pour nos étudiants car, en dehors de traduc�ons de volumineux text book, il n’y a pas

actuellement en librairie de document des�né à l’appren�ssage de la Pathologie Générale. Ce livre se compose de 11 chapitres traitant notamment de l’inflamma�on, des pathologies vasculaires, métaboliques ou du développement et de la cancérologie, et d’un glossaire. Comme cela avait été le cas pour le document des�né à l’UMVF, et contrairement au célèbre «Robbins», les textes de ce livre sont aussi concis que possible et correspondent au dénominateur commun de ce qui est enseigné dans chacune de nos facultés. Il peut ainsi servir de texte de référence pour nos étudiants et remplacer les polycopiés de cours. Dans un souci didac�que, les auteurs ont mis en exergue les points les plus importants. Les objec�fs pédagogiques sont mul�ples : comprendre les principaux mécanismes impliqués dans les pathologies étudiées, découvrir le rôle du pathologiste dans la médecine et la recherche modernes, connaitre les moyens d’inves�ga�on dont celui-ci dispose, apprendre à discuter des stratégies diagnos�ques et se familiariser avec les diagnos�cs dans lesquels le rôle du pathologiste est prépondérant. C’est grâce à ces connaissances que l’étudiant en médecine pourra profiter de l’enseignement en pathologie spéciale dans chaque module de spécialité puis, lors de son exercice de la médecine, s’impliquer dans les concerta�ons pluri-disciplinaires.

Les 3 coordonnateurs �ennent à remercier à nouveau tous ceux qui ont par�cipé de près ou de loin à la réalisa�on de cet ouvrage. Ce�e première version pourra s’améliorer grâce aux remarques que chaque enseignant nous transme�ra.

Jean-François Emile

Emmanuelle Leteurtre

Serge Guyétant

CNU : Promotions pour l’avancement au choix des PU-PH et MCU-PH et inscription sur liste d’aptitude

Promotions

PU-PHCE2 BROUSSE Nicole ParisCE1 SAINT-ANDRE Jean-Paul Angers

1ère Classe CHATELET François Paris PEUCHMAUR Michel Paris XERRI Luc Marseille

2

MCU-PHHors-Classe CARLES Dominique Bordeaux GROSSIN Maggy Paris

1ère Classe BOUVIER BARNOUD Raphaëlle Lyon DECAUSSIN PETRUCCI Myriam Lyon GOMEZ BROUCHET Anne Toulouse LAGORGE PAGES Christine Paris LANTUEJOUL Sylvie Grenoble TISSIER RIBLE Frédérique Paris

Inscriptions sur liste d’aptitude

PU-PH BRALET Marie-Pierre Paris VERGIER VIALA Béatrice Bordeaux DU BOUEXIC DE PINIEU Gonzague Tours DAMOTTE Diana Paris FROMONT Gaëlle Poitiers CHRETIEN Claire Paris L’HERMINE Aurore Paris MCU-PH FABRE Aurélie Angers VIGNAUD Valérie Montpellier MUSSO Sandra Nice LAROUSSERIE Frédérique Paris COLOMBAT Magali Paris TRAVERSE Alexandra Lyon BUOB David Lille FERNANDEZ Carla Marseille MIQUEL Catherine Paris SVRCEK Magalie Paris COTE Jean-François Paris

Recrutement de Praticiens Hospitaliers Universitaires au titre de

l’année 2006-2007

RAYNAUD Pierre Montpellier

Internes en ACP : carnet de stage; éva-luation de la qualité pédagogique des stages par les internes, démographie

• Le carnet de stage est un outil indispensable de suivi, à la fois pour l’interne et pour ses responsables pédagogiques (chef de service, coordonnateur local et coordonnateur inter régional du DES). Il permet à l’interne

de conserver la trace de ses activités et de ses apprentissa-ges. Il permet aux responsables pédagogiques de suivre la progression des acquisitions de l’interne et de lui faire, le cas échéant, des propositions pour compléter sa formation.Le carnet de stage élaboré par le CUFP prend la forme de fiches semestrielles, remplies par l’interne et validées par le chef de service. Elles sont conservées par l’interne. Elles pourront avantageusement remplacer les fiches d’évalua-tion des stages des Facultés qui ne sont pas adaptées à notre discipline.Le chef de service pourra disposer au début de chaque stage des fiches d’évaluation des stages précédents. La commission inter régionale disposera de l’ensemble des fiches lors de sa réunion en jury de validation du DES

Modèle de Carnet de Stage téléchargeable sur le site du CUFP

NomPrénomDES et/ou DESC de :

Semestre du DES n° : Stage du auNom du service et adresse :

Chef de service (responsable du terrain de stage) :

ACTIVITE TECHNIQUE1. prise en charge des tissus frais : oui non2. techniques de coupes et colorations : oui non3. techniques de coupe en congélation oui non4. techniques d’immunohistochimie - immunofluorescence oui non - immunohistochimie non fluorescente oui non

5. Hybridation in situ : oui nonpréciser le type de technique6. Autres techniques : oui nonpréciser le type de techniquecommentaires libres :

ACTIVITE DE DIAGNOSTIC1. Dissection de pièces opératoires oui non , seul encadré

2. Participation active aux examens extemporanés : oui non (préciser le nombre)

3. Comptes-rendus cytopathologiques : oui non (préciser le nombre par catégorie) : frottis cervico-utérins autres cytologies4. Comptes-rendus histopathologiques : oui non ( préciser le nombre par catégories) : biopsies : pièces opératoires : 5. Indiquez les secteurs de pathologie d’organe plus particulièrement étudiés au cours du stage : cardiovasculaire digestif dermatologie endocrinologie

3

foetopathologie gynécologie hématologie hépatologie-VB néphropathologie neuropathologie ORL/CMF et ophtalmo ostéo-articulaire pédiatrie pneumologie sein tissus mous uropathologie

6. Autopsies : oui non fœtus enfants adultes

7.Nombre de comptes-rendus macroscopiques : 8.Nombre de comptes-rendus microscopiques :

Commentaires libres :

FORMATION THEORIQUE1. Participation aux sessions d’enseignement du DES : - indiquer le nombre et thème de(s) session(s) : - avez-vous présenté :

un thème de pathologie générale (préciser son intitulé) ?

un thème de pathologie spéciale (préciser son intitulé) ?

un ou plusieurs cas cytohistologiques (préciser les diagnostics) ?2- Participation à des réunions de bibliographie oui non nombre d’articles présentés : 3- Participation à des réunions inter-services : oui non

préciser leur nature (réunions de concertation pluridisciplinaire en oncologie, réunions anatomo-cliniques…)

4- Participation à des sessions de FMC, séminaires, congrès nationaux ou internationaux : 4-1 FMC ou séminaires locaux ou régionaux (préciser thème) : Avec communication orale : oui non 4-2 Congrès nationaux ou internationaux (préciser) : Avec communication affichée : oui non Avec communication orale : oui non

REFERENCES DES PUBLICATIONS et COMMUNICATIONS1.travaux en cours : 2. travaux acceptés

3. travaux présentés ou publiés :

Appréciation générale du chef de service

Validation du stage oui non

Nom du chef de service

Signature du chef de service

Signature de l’interne

• Evaluation de la qualité pédagogique des stages par les internes

L’arrêté du 22 septembre 2004 rend obligatoire l’évaluation de la qualité pédagogique des stages par les internes, à la fin de chaque stage de 6 mois.Afin de mettre en œuvre cette obligation réglementaire et de l’inscrire dans une démarche d’amélioration de la qualité de la formation en Anatomie et Cytologie Pathologiques, le CUFP et l’Association Française des Internes en Pathologie (AFIAP) ont préparé en commun une fiche d’évaluation semestrielle;. La synthèse des évaluations sera faite chaque année par un groupe de suivi, émanation des CA du CUFP et de l’AFIAP. Cette synthèse sera communiquée chaque année aux coordonnateurs inter régionaux, aux chefs de service et aux internes. Naturellement, tous les chefs de service qui le souhaitent seront destinataires des fiches d’évaluation concernant leur service.Cette démarche expérimentale fera elle-même l’objet d’un bilan au bout d’une année de fonctionnement. Il sera pré-senté à la prochaine journée des enseignants. D’ici là, toutes les suggestions permettant d’améliorer le dispositif sont les bienvenuesJean-Paul Saint-André

• Démographie des internes en ACP. Bilan année universitaire 2006-2007

L’enquête démographique a été menée simultanément par le CUFP et la FIAP avec des données en tous points concordantes.

Inter régions Inscrits au DES Futurs pathologistes non inscrits

Postes ouverts Postes occupés

Novembre 06Avril 07

Mai 07Octobre 07

Novembre 06Avril 07

Mai 07Octobre 07

Novembre 06Avril 07

Mai 07Octobre 07

Novembre 06Avril 07

Mai 07Octobre 07

Ile de France 11 11 03 03 28 28 20 28

Nord Est 08 10 04 04 16 20 16 20

Nord Ouest 11 11 00 04 18 19 12 17

Ouest 12 12 05 05 22 22 22 22

Rhône Alpes 07 08 03 05 13 14 10 14

Sud 06 04 14 14

Sud Ouest 07 07 03 03 15 15 15 15

Total

(Comparaison données 2006)

56 65

(52)

18 28

(37)

114 132

(126)

95 130

(107)

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Le recrutement de nouveaux DES en Pathologie reste modeste et insuffisant eu égard aux besoins prévisionnels en pathologistes. On a observé toutefois une légère progression des vocations au cours de l’année universitaire 2006-2007 versus l’année précédente. Ceci tend à se confirmer à travers un sondage effectué auprès de quelques coordonnateurs inter-régionaux pour le deuxième semestre de l’année en cours. Les efforts développés pour délivrer une image attractive de la spécialité auprès des plus jeunes et la progression du numerus clausus devraient soutenir cette tendance.

5

Stages des étudiants en médecine en laboratoire ACP

Les objectifs sont de faire découvrir la discipline sous un jour attractif, de contribuer à la formation des étudiants et de susciter l’intérêt des futurs internes. L’augmentation du numerus clausus a constitué et constitue encore une opportunité pour organiser l’accueil des étudiants hospitaliers dans les services ACP. Il s’agit d’une part de stages courts de quelques jours concernant tous les étudiants d’une promotion (souvent couplés avec l’enseignement théorique), et de stages classiques de plusieurs semaines ne concernant qu’un nombre restreint d’étudiants. Les stages d’initiation à l’anatomie pathologique, d’une durée de 2 à 5 demi journées, sont pratiquement généralisés à l’échelon national ; ils concernent les étudiants de PC2 ou DC1. Les stages classiques sont instaurés dans 14/32 facultés. En moyenne 4 étudiants (2 à 9) sont acueillis par site. La durée moyenne du stage est de 14 semaines (2 à 5 mois).

Le contenu pédagogique du stage varie d’un site à un autre. Le stage de DCEM1, organisé par Marie-Christine Rousselet à Angers est un exemple type.

- Stage de 9 semaines, le matin (en même temps que l’enseignement théorique)

- 3 à 4 étudiants par période

- Objectifs pédagogiques pratiques :

•Assister à l’ensemble des étapes techniques (cytologiques et histologiques), les comprendre

•Réaliser l’étape macroscopique de pièces simples

•Participer à l’examen macroscopique de pièces opératoires complexes

•Participer à la réalisation des examens extemporanés

•Participer à au moins une autopsie (y compris foetopathologie)

•Assister à au moins une RCP

•Analyser des coupes histologiques au microscope à 2 têtes avec un médecin ACP : comprendre les lésions de façon à rédiger le compte-rendu

•Rédiger quelques compte-rendus histo-pathologiques simples

L’AFAQAP en 2007 : bilan et perspecti-ves

Depuis 2006, l’AFAQAP est organisme agréé d’EPP (Evaluation des Pratiques Professionnelles). Cela conduit à faire évoluer son organisation. Elle a par ailleurs mené au cours de l’année écoulée de nombreuses actions en direction des structures d’ACP. Cette dynamique est exigeante.

1. L’EPP

Le projet de devenir organisme agréé d’EPP s’est appuyé sur le travail engagé depuis une dizaine d’années, à savoir la pratique de tests d’évaluation annuels des techniques et des compétences. Les adaptations, qui ne sont pas toutes encore finalisées, ont consisté à :

- répartir les tests en programmes,

- connaître le coût exact de ces programmes,

- disposer d’un suivi des impacts sur la pratique,

- faire évaluer les actions par les participants,

- renforcer l’articulation avec la FMC.

En 2007 l’AFAQAP a proposé 12 tests qui peuvent être ventilés dans 11 programmes d’EPP, a créé un Conseil de FMC interne, a mis en place une comptabilité analytique et a travaillé à l’amélioration de son site Internet. Les 11 programmes thématiques d’évaluation offrent aux pathologistes une grande liberté de choix et ceux-ci valident leur EPP en réalisant un test par an sur trois ans (soit 3 tests au total).

L’objectif du Conseil de FMC interne est de consolider les activités de formation associées aux tests d’évaluation. La réflexion portera en particulier sur la conception de ces tests, l’analyse de leurs résultats et la présentation du système documentaire.

Deux tâches importantes restent à accomplir :

- renforcer l’organisation, en particulier pour raccourcir les délais d’envoi des tests d’évaluation et raccourcir les délais de réponse,

- améliorer la circulation des informations entre les différentes composantes de la discipline.

Ces points devraient trouver des solutions en 2008.

Le fait de devenir organisme agréé d’EPP soulève quelques interrogations.

Quelle sera la place de l’AFAQAP dans l’EPP des pathologistes ? D’autres voies peuvent en effet être utilisées par les pathologistes pour valider leur obligation d’EPP, en particulier celle offerte par les CME. On peut insister sur le fait qu’en participant aux tests de l’AFAQAP, qui sont des contrôles qualité mis en place par la profession, les pathologistes valident en plus leur EPP, qui plus est sans surcoût.

Quelle sera la capacité de l’association à maintenir le niveau de ses prestations ? On touche là aux limites du bénévolat et aux finances de l’association.

Quel soutien attendre du CUFP pour favoriser l’investissement des jeunes pathologistes dans les travaux de l’AFAQAP ? On attend des évolutions pragmatiques du CNU à ce sujet.

Comment peut s’effectuer l’ouverture vers la francophonie ? La demande existe mais elle exige des moyens.

Comment envisager une synergie d’action à l’échelle européenne ? Nous ne sommes peut-être pas encore prêts structurellement à une telle ouverture.

2. Les autres actions de l’AFAQAP

Durant la période 2006-2007, l’AFAQAP a réalisé un travail sur l’archivage en anapath dont les conclusions, chargées de propositions concrètes, peuvent servir de base de discussion avec les autorités de tutelles, s’est emparé à bras-le-corps de la problématique du formol et de ses substituts, a réfléchi aux bases d’un accompagnement des structures qui souhaiteraient être certifiées voire à terme accréditées, et enfin s’est ouverte au personnel non-médical travaillant dans les structures d’ACP.

3. Les challenges

Force est de constater que la qualité structurée est une exigence à laquelle il est difficile de se conformer, en particulier dans la difficile période actuelle. Elle exige plus de moyens alors que nous disposons globalement de moins de ressources, aussi bien en tant qu’organisateurs qu’en tant que participants. Voilà le challenge auquel nous sommes tous confrontés.

4. Et l’Europe dans tout cela ?

D’autres associations en Europe, en particulier en Grande-Bretagne et au Danemark sont dédiées à la qualité en pathologie. Plus centralisées et plus soutenues par les institutions hospitalo-universitaires, elles sont néanmoins confrontées à des difficultés proches des nôtres et elles cherchent à mettre en place des collaborations. Que pouvons-nous partager pour améliorer nos fonctionnements respectifs, et que pouvons-nous perdre ?

Partager des expériences, partager des actions

(méthodologie commune, outils techniques communs, tests communs), partager des ressources (médicales, techniques, voire administratives) peut contribuer à améliorer le service offert aux pathologistes européens. Il convient cependant de ne pas perdre de vue que l’approche qualité est souvent liée à la culture médicale et aux habitudes professionnelles de chaque pays, ce qu’il faudra respecter. Quant à la coopération européenne, elle peut être difficile à manager et générer beaucoup d’inertie. Malgré ces risques, des contacts ont été engagés sur le thème de l’immunohistochimie.

5. Conclusion

Dans la dynamique au service de l’ensemble de la profession dans laquelle s’inscrit l’AFAQAP, la coopération nationale est fondamentale et elle doit être renforcée. La recherche d’une synergie au niveau européen reste à développer, mais elle ne portera véritablement ses fruits pour la pathologie française que si celle-ci se renforce au préalable.

PS: quid depuis la réunion du CUFP en juin

L’AFAQAP a travaillé dans plusieurs domaines :

- participation à la rédaction d’un projet cadre européen sur la standardisation et les contrôles qualité en IHC (juillet à septembre 2007)

- participation à la création et au fonctionnement du collectif des représentants des associations nationales d’ACP et du Syndicat (1ère réunion en septembre 2007)

- enquête sur les pratiques en pathologie mammaire (page d’accueil du site afaqap.org - mise en ligne octobre 2007 - retour d’analyse à Carrefour 2007)

- bilan technique AFAQAP des substituts du formol (mars à août - résultats sur le site afaqap.org fin décembre 2007)

- enquête en ligne sur les substituts du formol (page d’accueil du site afaqap.org - mise en ligne en juillet 2007 - fin de l’enquête et analyse en décembre 2007)

- formol et substituts : bilan d’étape en 10 points (news d’octobre 2007 du site afaqap.org)

- nouvelle version des RBPACP (soumise à avis fin 2007)

- nouvelle version du site afaqap.org (prévu fin 2007)

- espace collaboratif e-path.info (prévu début 2008)

Jean-Pierre Bellocq1 et Jean-François Michiels2

1Département de Pathologie, CHU de Strasbourg, 2Service d’Anatomie et Cytologie Pathologiques, CHU de Nice

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