Bon Usage des Antibiotiques :

la vision du Médecin Coordonnateur

en EHPAD

7ème journée de prévention du RI en EHPAD Mercredi 5 novembre 2014

Xavier GERVAISSecrétaire Général

GESTION DE RISQUE INFECTIEUX EN EHPAD : CAS GROUPES DE Gastro-Entérite Aigue à

NOROVIRUSDétection tardive d’un cas groupé de GEA à NOROVIRUS!!!

Le médecin coordonnateur est toujours sur site et en première ligne lors d’une

situation de crise

Analyse situationnelle : Ça semble provenir du

2ème étage

Le médecin coordonnateur à la manœuvre avec son équipe salariée dans le cadre de l’exercice de son

autorité fonctionnelle

Allez les filles ! On y croit !

Quelle vision le médecin coordonnateur

a-t-il du BU des antibiotiques ?

Quelle vision ?

Tour d’horizon du BU des antibiotiques à travers les 13 missions

du médecin coordonnateur

Mission 1° Élabore, avec le concours de l’équipe soignante, le projet général de soins (et son évaluation), avec un volet sur le Bon Usage des Antibiotiques s’intégrant dans le projet d’établissement, et coordonne et évalue sa mise en œuvre

Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 et EHPAD

Axe I : Renforcer l’efficacité de la prise en charge des patients

Mesure I.2 : Informer et former les professionnels de santé

Action n°7 : Développer la formation continue et l’évaluation des pratiques professionnelles concernant la prescription d’antibiotiques

Sous-action 2 : Encourager les initiatives régionales (coordonnées par l’ARS) ou locales (établissements de santé, EHPAD) de formation continue et autres formations ;

Axe II : Préserver l’efficacité des antibiotiques existants

Mesure II.1 : Renforcer la surveillance des consommations et des résistances

Action n°11 : Surveiller la consommation d'antibiotiques

Pour les établissements médico-sociaux, le protocole d’enquête européen HALT, décliné pour la première fois en France en 2010 et qui sera reconduit en 2013/2014, fournit quelques données sur la prévalence des traitements en EHPAD.

Objectif du soin à la Personne Âgée

PRIMUM NON NOCERE!

Mission 3° Préside la commission de coordination gériatrique chargée d'organiser l'intervention de l'ensemble des professionnels salariés et libéraux au sein de l'établissement. Cette commission, dont les missions et la composition sont fixées par arrêté du ministre chargé des personnes âgées, se réunit au minimum deux fois par an.

Quelles sont les pratiques concernant l’usage des antibiotiques dans votre EHPAD ?

• Art. 2. − La commission de coordination gériatrique est consultée sur :1. Le projet de soins de l’établissement et sa mise en oeuvre ;2. La politique du médicament, dont la liste des médicaments à utiliser préférentiellement dans les prescriptions

dispensées aux résidents de l’établissement, ainsi que celle relative aux dispositifs médicaux, produits et prestations mentionnés à l’article L. 165-1 du code de la sécurité sociale ;

3. Le contenu du dossier type de soins mentionné au 8o de l’article D. 312-158 du code de l’action sociale et des familles ;

4. Le rapport annuel d’activité médicale de l’établissement mentionné au 9o de l’article D. 312-158 du code de l’action sociale et des familles. Dans ce cadre, la commission peut formuler toute recommandation visant à améliorer la prise en charge et la coordination des soins qui est alors annexée au rapport ;

5. Le contenu et la mise en oeuvre de la politique de formation des professionnels de santé exerçant dans l’établissement ;

6. L’inscription de l’établissement dans un partenariat avec les structures sanitaires et médico-sociales et les structures ambulatoires du secteur au titre de la continuité des soins.

• La commission de coordination gériatrique a également pour mission de promouvoir les échanges d’informations relatives aux bonnes pratiques gériatriques, notamment auprès des professionnels de santé mentionnés au 10o de l’article 1er intervenant dans l’établissement.

• L’ensemble des recommandations et avis émis par la commission de coordination gériatrique est transmis à l’instance compétente de l’organisme gestionnaire de l’établissement.

Mission 3 : Permanence des soins :

Par extension, l’accès au médicament en dehors des heures ouvrables :Pharmacie de gardeConvention avec la pharmacieDotation de médicaments pour besoins

urgents (« stock d’urgence », « stock tampon »)

Quelle dotation de médicaments l’EHPAD peut-il détenir ? • En dehors des traitements individuels en cours des

résidents et afin de faire face à des soins urgents, les EHPAD peuvent détenir une dotation de médicaments dans les conditions fixées par les articles L. 5126-6, R. 5126-112 et R. 5126-113 du CSP.

• La composition qualitative et quantitative de cette dotation de médicaments peut être établie par le médecin coordonnateur en collaboration avec le pharmacien référent et les médecins prescripteurs ; elle est révisée autant que de besoin et le stock doit être périodiquement contrôlé.

Mission 5° Veille à l’application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue à l’évaluation de la qualité des soins. (art. D. 312-158 du CASF, 6°).

Kit pédagogique BU antibiotiques en EHPAD

Mission 5° Veille à l’application des bonnes pratiques gériatriques, y compris en cas de risques sanitaires exceptionnels, formule toute recommandation utile dans ce domaine et contribue à

l’évaluation de la qualité des soins. (art. D. 312-158 du CASF, 6°).

Actuellement : absence d’outil ou d’indicateur permettant d’évaluer ce qu’est la « bonne pratique » concernant le BU des antibiotiques

Surveiller la consommation d’antibiotiques et son évolution dans le temps

Obtenir de votre laboratoire une analyse de l’écologie bactérienne de votre EHPAD

Origine et suivi des BMR de votre EHPAD

Mission 6° « Contribue auprès des professionnels de santé exerçant dans l’établissement à la bonne adaptation aux impératifs gériatriques des prescriptions de médicaments et des produits et prestations inscrits sur la liste mentionnée à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale. A cette fin, il élabore une liste, par classes, des médicaments à utiliser préférentiellement, en collaboration avec les médecins traitants des résidents, et, le cas échéant, avec le pharmacien chargé de la gérance de la pharmacie à usage intérieur ou le pharmacien mentionné à l'article L. 5126-6 du code de la santé publique »

LISTE PRÉFÉRENTIELLE

LIVRET THÉRAPEUTIQUE EN PUI

≠

• Harmonisation et maîtrise des pratiques de

prescription

INTÉRÊT D’UNE LISTE PRÉFÉRENTIELLE D’ANTIBIOTIQUES

« 7° Contribue à la mise en œuvre d’une politique de formation et participe aux actions d’information des professionnels de santé exerçant dans l’établissement ».

Bon usage des antibiotiques en EHPAD

De la théorie à la pratique pour les soignants

O M

E D

I T

Plan

• Théorie :- les bactéries

- les antibiotiques

• Pratique : à partir de quizz sur les pratiques soignantes

O M

E D

I T

Où trouve-t-on des bactéries?

• Elles colonisent tout l’environnement : sol, eaux douces, mers, air…

• Elles entretiennent des relations étroites avec tous les êtres vivants: hommes et animaux

Chez l’homme 2 types de bactéries

Commensales Pathogènes

QUIZZ5 questions sur les pratiques en EHPAD

(à visualiser en diaporama)

Pour le savoir, cliquez sur la bonne réponse

O M

E D

I T

Q1 Que faut il faire devant des urines troubles

ou mal odorantes chez un résident?

• Faire une bandelette urinaire

• Faire un ECBU

• Rien

• Prévenir le médecin traitant

• Prévenir la famille

Mission 9° Établit, avec le concours de l'équipe soignante, un rapport annuel d'activité médicale qu'il signe conjointement avec le directeur de l'établissement.

Consommation annuelle d’antibiotiquesEcologie bactérienne de l’EHPADOrigine et suivi des BMR de l’EHPAD

Mission 12° Identifie les risques éventuels pour la santé publique dans les établissements et veille à la mise en œuvre de toutes mesures utiles à la prévention, la surveillance et la prise en charge de ces risques»

Abonnement aux Alertes Mails :- DGS- ANSM

Mission 13° Réalise des prescriptions médicales pour les résidents de l'établissement au sein duquel il exerce ses fonctions de coordonnateur en cas de situation d'urgence ou de risques vitaux ainsi que lors de la survenue de risques exceptionnels ou collectifs nécessitant une organisation adaptée des soins. Les médecins traitants des résidents concernés sont dans tous les cas informés des prescriptions réalisées.

« Le médicament n’est pas une réponse à tous les maux .» Dr Sylvie Legrain