Intérêt de la vaccination en EHPAD

autrement dit …Dr. Xavier GERVAISSecrétaire Général

À quoi bon vacciner les vieux ? Qui plus est en EHPAD

Les « jeunes vieux » en EHPAD

Les « vieux », en EHPAD, commencent à 60 ans…

âge légal minimum d’admissibilité pour percevoir la retraite :

Les Handicapés vieillissants (notamment psychiatriques chroniques)

avec une espérance de vie et une DMS en EHPAD plus longue que la DMS moyenne

(qui est d’environ 2,5 ans)

Pauci-pathologiqueset modérément fragiles

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux

Les établissements d’hébergement pour personnes âgées selon leur catégorie entre 1996 et 2011

  1996 2003 2007 2011

Maisons de retraite 6144 6376 806 334

Établissement d'hébergement pour personnes âgées Dépendantes (EHPAD)

    6855 7752

Logements-foyers 2940 2975 2330 2233

Unités de soins de longue durée   1044 232 97Nombre total d’établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPA) 10 305 10 481

Nombre total de places en EHPA 684 160 719 810Note : Les unités de soins de longue durée (USLD) sont enquêtées depuis 2003. Les établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPAD) sont repérés dans le questionnaire depuis 2003, mais les données sont exploitables à partir de 2007. Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour.Sources : DREES, enquêtes EHPA, 1996, 2003, 2007, 2011.

Catégorie d’établissements et statut juridique

Nombre de structures

Places installées

2007 2011 2007 2011

Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)

6 855 7 752 514 640 592 900

EHPAD privés à but lucratif 1 432 1 681 95 380 118 240

EHPAD privés à but non lucratif 1 952 2 271 136 090 162 100

EHPAD publics 3 471 3 800 283 170 312 560

EHPAD publics hospitaliers   1 651   152 840

EHPAD publics non hospitaliers   2 149   159 720

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux

Répartition des résidents selon le GIR*, par catégorie détaillée d'établissements en 2011

Catégorie d’établissementset statut juridique

Pourcentage des résidents selon le GIR

GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 Total

Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes 20 35 15 19 6 5 100

EHPAD privés à but lucratif 19 38 16 18 5 4 100

EHPAD privés à but non lucratif 17 34 15 20 7 7 100

EHPAD publics 21 34 15 19 6 5 100

EHPAD publics hospitaliers

24 36 14 17 5 4 100

EHPAD publics non hospitaliers 18 33 16 21 7 5 100

Maisons de retraite non EHPAD et autres établissements**

7 20 14 22 13 24 100

Unités de soins de longue durée

42 42 8 6 1 1 100

Ensemble des établissements d'hébergement pour personnes âgées hors logements-foyers

20 35 15 19 6 5 100

Logements-foyers 0 2 4 17 14 63 100

* GIR : groupe iso-ressources.

** Résidences d'hébergement temporaire et établissements expérimentaux (non EHPAD).

Lecture : La proportion des résidents en GIR 1 à 4 dans les EHPAD est de 89% au 31 décembre 2011.

Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour.

Sources : DREES, enquête EHPA 2011.

La grande majorité des résidents en EHPAD sont

dépendants car Poly-pathologiques

et fragiles

Les « vieux » en EHPAD sont nombreux et dépendants

Les Centenaires et les Super-Centenaires

ou le

1960 à 1970 ≈ 1150

centenaires

En 1999

11.593centenaires

10.197 F1.476 H

En 2060≈ 200.000centenaires

« Vieillissement des Vieux »

En 2010

15.000centenaires

Pauci-pathologiquesmais super-fragiles

Et ça ne va pas s’arranger du fait du vieillissement de la

population…

Le vieillissement de la population

Le« 1, 2, 3 de BOUCHON »

Le vieillissement « Normal » / Pathologiqueet le Syndrome de Fragilité

Réserve fonctionnelle à

100 ans

Le vieillissement « Normal » / PathologiqueLe « 1, 2, 3 de BOUCHON »

Syndromede Fragilité

de la PARéserve

fonctionnelle à 20 ans

3 3

100 ans50 ans0

Zone d’insuffisance

Seuil d’insuffisance

3

1

1 – Vieillissement physiologique, « normal »

2

2 – Maladie chronique/Vieillissement Pathologique

2 Bis

2 Bis – Déficience/Handicap précoce

3

3- Maladie aigüe/Épine irritative

Capacité Fonctionnelle d’un organe

100%

50%

Réserve fonctionnelle

Maladie chronique

Lors du vieillissement physiologique, à 100 ans la Capacité fonctionnelle n’est pas dans la zone d’insuffisance

À 100 ans, lors du vieillissement physiologique, on n’est pas incontinent, ni insuffisant cardiaque ou respiratoire ou rénal, on ne perd pas la mémoire, on n’est pas confus, on n’a pas de trouble du comportement, on n’est pas dément, etc…

Le vieillissement différentiel inter-organe

100 ans50 ans0

Zone d’insuffisance

Seuil d’insuffisance

Capacité Fonctionnelle d’un organe

100%

50% Poumons

1

1 – Vieillissement physiologique

Cortex

Coeur

Chez une même personne, la réduction fonctionnelle est très variable d’un organe à l’autre= vieillissement différentiel inter-organe= Tous les organes ne vieillissent pas à la même vitesse

Ouïe

Le vieillissement différentiel inter-individuel

100 ans50 ans0

Zone d’insuffisance

Seuil d’insuffisance

Capacité Fonctionnelle d’un organe

100%

50%Sujet A

1

1 – Vieillissement physiologique

Sujet BSujet C

Pour un même organe, la réduction fonctionnelle est très variable d’une personne à l’autre= vieillissement différentiel inter-individuel= le même organe ne vieillit pas à la même vitesse d’une personne à l’autre.

Sujet D

Le vieillissement Physiologique

Cette réduction fonctionnelle est très variable :

• d’un organe à l’autre = vieillissement différentiel inter-organe

• d’un individu à l’autre = vieillissement différentiel inter-individuel

=Hétérogénéité du vieillissement

de Réussià « Normal »

Jusqu’à Pathologique >> EHPAD

• Finalité de la prise en charge dans le secteur sanitaire : un soin de qualité

• Finalité de la prise en charge en EHPAD : une vie de qualité optimale eut égard à la polypathologie, la fragilité et la dépendance. En EHPAD, le soin n’est qu’un moyen pour permettre une vie de qualité optimale.

Évaluation de la réserve fonctionnelle d’un organe

100 ans50 ans0

Zone d’insuffisance

Seuil d’insuffisance

Capacité Fonctionnelle d’un organe

100%

50%

1

1 – Vieillissement physiologique 2 méthodes:-Test spécifique : mesure de la réserve fonctionnelle

- Rein : Clairance de la créatinine- cœur: échographie cardiaque

- Épreuve de stress calibré d’organe = recherche du « maillon faible » par mise en défaillance

- Cortex : tests psychométriques- Cœur : épreuve d’effort ( ECG)

2

2 – Maladie chronique

3

3

3- Stress calibré

Par ailleurs, en EHPAD

• Les infection pulmonaires :– sont la première cause des infections– sont la première cause de décès précoce (<72h)

aux urgences• Prévalence du pneumocoque ? Intérêt des

tests diagnostics multiplex +++• Les facteurs favorisants les infections sont très

fréquents, en particulier la Dénutrition, le Diabète

Par ailleurs,Les vaccins sont moins efficaces plus l’âge avance :

Le vaccin anti-grippal est-il efficace ?• Taux de Protection : environ 70% = sur 100 personnes vaccinées,

70 sont protégées• Mais le taux de Protection est moins bon chez la personne âgée:

– entre 60 - 70 ans : taux de protection 50% = sur 100 personnes vaccinées, 50 sont protégées

– entre 70 – 80 ans : taux de protection 31% = sur 100 personnes vaccinées, 31 sont protégées

– au-delà de 80 ans : taux de protection 11% = sur 100 personnes vaccinées, 11 sont protégées

(Michel JM, med et hyg 1991; 49: 105 – 10)

• Malgré tout, le bénéfice de la vaccination antigrippale persiste chez la personne âgée : – Diminution de 30% du nombre de personnes

âgées contractant la grippe– Diminution de 50% du nombre de pneumonies

associées chez les personnes âgées contractant la grippe

– Diminution de 30% de la mortalité des personnes âgées contractant la grippe

(Carrat, Rev Mal Respi)

Intérêt de la vaccination du personnel

et de l’entourage des résidents

• Grippe : vaccination altruiste• Coqueluche

Intérêt de la vaccination des résidents

• Grippe• Pneumocoque (rapport HCSP à venir en 2014)• Coqueluche (rappel à 65 ans/HCSP)• Zona ?

Merci de penser à vous vacciner

pour protéger « nos vieux » comme vous n’oubliez pas de

les vacciner consciencieusement