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1 EQUIPES MOBILES D’HYGIENE Maillage régional de l’expertise en hygiène pour les EHPAD en Rhône Alpes 17 06 2014 Lyon journée prévention risque infectieux-ARLIN Dr Philippe BURLAT

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EQUIPES MOBILES D’HYGIENE

Maillage régional de l’expertise en

hygiène pour les EHPAD

en Rhône Alpes

17 06 2014 Lyon

journée prévention risque infectieux-ARLIN

Dr Philippe BURLAT

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CONTEXTE

Risque infectieux en EHPAD : immunosénescence, vie en

collectivité…

Développement veille sanitaire impacte les EHPAD : maladies

déclaration obligatoire (MDO), signalement phénomènes

épidémiques….

Expérimentations équipes mobiles d’hygiène (EMH) en EHPAD

: CH Valence en Drôme Ardèche depuis mars 2007, CH

Villefranche,…ayant fait l’objet d’une évaluation

Travaux CCLIN sud est ARLIN: espace EHPAD site CCLIN,

pilotage groupe national CCLIN (fiche techniques maîtrise

risque infectieux EHPAD)..

Contexte réglementaire : plan national de prévention des

infections associées aux soins 2009-2013, circulaire

dgs/dhos/dgas/264 du 19 août 2009 et dgcs/dgs/118 du 15 mars

2012

Projet régional de santé confié aux ARS dans le cadre de la loi

HPST Hôpital patients santé territoires

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LE PRS donne un cadre à la prévention

IAS en EHPAD Priorité 5 : prévenir les infections associées aux soins (IAS) en

établissement de santé et le risque infectieux en EHPAD:

→Accompagner les fondamentaux de prévention des IAS dans les EHPAD :

projet EMH en cohérence avec les filières gérontologiques,

accompagnement dans l’élaboration des plans locaux de maitrise

d’une épidémie (=plan bleu volet risque infectieux),

→Plan régional de maitrise d’une épidémie,

Priorité 6 : optimiser la veille et la gestion des alertes sanitaires

→Sensibilisation des établissements médicosociaux sur le signalement des

événements sanitaires

Priorité 7 : optimiser la réponse aux situations exceptionnelles

→ Améliorer la gestion des épidémies dans les établissements médico

sociaux et veiller à leur préparation aux situations exceptionnelles

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EHPAD bénéficiaires du dispositif

L’ensemble des EHPAD est concerné par la

prévention des IAS (y compris petites unités de vie

PUV)

EHPAD ne bénéficiant pas actuellement de l’aide

d’une EOH : seront couverts par un équipe mobile

d’hygiène (EMH)

Pour les EHPAD hospitaliers : restent couverts par

l’EOHH de l’établissement de santé dont ils dépendent

(mais possibilité de renforcement dans le cadre de

l’appel à projet)

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Les grandes lignes du dispositif

Déployer les compétences nécessaires pour le secteur

médicosocial en mettant en place des équipes mobiles

d’hygiène à partir des centres hospitaliers

Equipes mobiles d’hygiène (EMH) adossées à des

équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière (EOH)

Modélisation à partir de dispositifs expérimentaux

existants en Rhône Alpes

Concrètement : conforter les EMH et collaborations

existantes (26-07, Rhône…) et création d’autres EMH

afin d’en faire bénéficier l’ensemble des EHPAD de la

région

Pas de redevance à verser par l’EHPAD

Montée en charge 2013-2015

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Territoires intervention en cohérence

avec les filières gérontologiques

Territoire filières: flux patients/système de santé, relation

entre professionnels, offre gériatrique de référence (CH)

Filières: rassemblent les acteurs de proximité en matière de

prise en charge de la personne âgée (charte de filière,

comité de pilotage…), socle commun définissant les

engagements de chacun pour une prise en charge de qualité

Rôle coordination en matière de parcours de la personne

âgée (ne traite pas des situations individuelles)

Outil de planification et de programmation pour l’ARS:

mesures plan Alzheimer, astreintes téléphoniques

gériatriques, équipes mobiles gériatriques extra muros,

EMH, appel à candidature organisation formations (hygiène

bucco dentaire..)

EMH couvre 1 ou plusieurs territoires de filières

Communication sur dispositif EMH dans le cadre des filières

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LES 29 TERRITOIRES DE FILIERES GERONTOLOGIQUES DE LA REGION RHÖNE ALPES

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Missions EMH : accompagner les

EHPAD pour ...

Surveillance des infections associées aux soins IAS

Elaboration et mise en œuvre de bonnes pratiques

d’hygiène

Information/formation des professionnels de

l’EHPAD/IAS

Mise en place d’indicateurs

Evaluation périodique des actions mises en place

Gestion d’évenement infectieux inhabituel

L’amélioration de la couverture vaccinale

Concourir au bon usage des antibiotiques

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Concrètement l’EMH apporte son

concours à…..

L’élaboration de l’état des lieux, manuel d’évaluation du GREPHH

L’élaboration d’un programme d’action pour chaque établissement

dans le prolongement du document analyse risque infectieux (DARI)

À la diffusion et à l’adaptation de protocoles (soins, environnement,

organisation..), nécessité de disposer d’un plan bleu opérationnel

(dont volet infectieux et plan de continuité des activités)

À l’organisation de la surveillance des IAS et du signalement (MDO,

cas groupés,…), selon les critères du signalement en vigueur et

permettant l’identification précoce des cas

Évaluation des actions mises en œuvre

À l’aide à la gestion des alertes sanitaires, alertes environnementales

Le cas échéant : formations ou informations sur l’hygiène de base,

participation à des instances de l’EHPAD ou filières

gérontologiques…

Mais ne fait pas à la place de l’EHPAD…!

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Moyens déployés

Financement sur le fonds d’intervention régionale (FIR)

Modélisation à partir des équipes existantes (expérimentation)

Pour 3000 lits EHPAD: 1 ETP praticien hygiéniste

1.8 ETP IDE hygiénistes

0.2 ETP secrétariat

Dépenses logistiques incluses

Coût/lit, modulable selon situation filière urbaine/rurale, tarif dégressif au

dessus 3000 lits

Conditions pour l’EHPAD: désignation de référents et de

correspondants, formés

Convention entre ES et EHPAD (convention type)

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Le suivi du programme nécessite que

Chaque EMH à destination des EHPAD élabore un

bilan annuel d’activité (à adresser aux DD ARS)

Chaque EHPAD élabore un bilan annuel en matière

de prévention et de lutte/risque infectieux

A transcrire dans le rapport médical du médecin

coordonnateur (trame type disponible sur site CCLIN

sud est ARLIN)

L’appel à projet a prévu des indicateurs

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indicateurs/activité de l’équipe mobile

d’hygiène

Nombre EHPAD en convention, capacité (lits) en convention, %

EHPAD en convention / Nbre EHPAD éligibles, % capacité en

convention /capacité éligible

Nbre déplacements EMH: état des lieux, programme d’actions

(DARI), aide rédaction protocoles, formations réalisées, audits,

évaluations…

Nbre interventions: alertes sanitaires (cas groupés, BMR, autres

maladies infectieuses, alertes de nature environnementale)

Formations/informations à destination des EHPAD,

Participation à d’autres groupes de travail ou réunions: filières

gérontologiques, groupes travail régionaux…) sur le thème de

l’hygiène, risque infectieux

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Indicateurs EHPAD, à reprendre dans le

bilan de l’équipe mobile

Nbre EHPAD en convention ayant réalisé : état des lieux,

programme d’action, plan bleu volet risque infectieux ( plan

local maitrise d’une épidémie : action spécifique du PRS)

Nbre et % de résidents vaccinés contre la grippe saisonnière

Nbre et % de résidents vaccinés contre le pneumocoque

Nbre et % de personnels vaccinés contre la grippe

saisonnière

Indicateur solutions hydroalcooliques (SHA): indicateur

discuté

→ Travail en cours 2014 EMH/ARLIN/ARS: pour préciser certains

indicateurs, en définir d’autres, réflexion autour de

l’indicateur SHA

→ Retour de ce travail aux EHPAD via les EMH

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Bilan au 15/06/2014

20 dossiers reçus en 2013

18 dossiers éligibles dont12 financées dès fin 2013 et

4 en 2014

2 dossiers en attente de financement (en attente

effectivité recrutement)

2 dossiers supplémentaires reçus en 2014 (en cours

d’instruction) Feurs Montbrison (42), Bourgoin (38),

2 filières gérontologiques sur 29 n’ont pas fait l’objet

d’un dépôt de dossier, donc non couvertes: Hôpitaux

du Pays de Mont Blanc(74), Oyonnax (01)

Forte demande de la part des EHPAD

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Bilan au 15/06/2014 (1)

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Bilan au 15/06/2014 (2)

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Les difficultés identifiées/points de

vigilance

Recrutement des professionnels hygiénistes parfois

difficile, nécessitant une montée en charge en

plusieurs phases

Le périmètre des filières gérontologiques n’est pas

complètement stabilisée, notamment sur les zones

limitrophes

→ nécessité d’ajustement parfois au cas par cas

Connaissance mutuelles à acquérir entre cellule de

veille et de gestion des alertes/services

environnement-santé de l’ARS et les EMH : cohérence

des interventions auprès de l’EHPAD qui a procédé à

un signalement

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Le positionnement de l’ARLIN RA dans

le dispositif

Ressource régionale d’expertise pour les EMH

Coordination des EMH en termes d’ harmonisation

pratiques et outils, veille et ressource documentaire :

réunions inter EMH 1 à 2 fois par an

Coordination, conseil et soutien des EMH en cas

d’évènement d’une ampleur particulière ou diffusion

géographique

Contribue à la communication sur le dispositif EMH

2 groupes de travail EMH ARLIN : indicateurs EHPAD,

gestion documentaire (documents types communs,

trame plan d’action….)

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Focus 1: Les actions PRS concernant

les IAS en établissement médicosocial

Plan régional de maitrise d’une épidémie : réalisé 2014

Accompagner la mise en place des plans bleus volet risque

infectieux: diffusion guide d’élaboration, liste contrôle des

critères plan bleu (septembre 2013), enquête sur mise en œuvre

plan bleu/critères (2ème semestre 2014)

Montée en charge du dispositif EMH auprès des EHPAD : 2014-

2015

ARS: Inscrire dans les visites de conformité ou contrôles des

établissements la prise en compte du volet infectieux : action en

continu

Sensibiliser les EHPAD aux risque infectieux : journées

départementales gestion du risque en 2011, autres initiatives

départementales Drôme (2012, signalement), Ain 2014 (plan

bleu)…, journées ARLIN prévention risque infectieux EHPAD

Inscrire dans les conventions tripartites la problématique du

risque infectieux (travail ARS en cours sur le processus

renouvellement convention tripartite)

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Focus 2 : Le positionnement du dispositif EMH par

rapport aux missions de veilles sanitaire exercées

par l’ARS (1)

L’appui apporté aux EHPAD par les équipes mobiles d’hygiène et/ou l’Arlin, n’exclut pas le signalement :

EMH et Arlin ont à s’assurer auprès des EHPAD que le signalement a été fait sans délai à l’ARS si l’événement répond aux critères de signalement :

-MDO : légionellose, tuberculose, etc.

-Survenue de 5 cas d’IRA ou de GEA chez les résidents d’un EHPAD en 4 jours (ou si critères de gravité 3 décès en 8 jours)

-Cas groupés de pathologies infectieuses (à partir de 2 cas) :TIAC (c’est aussi une MDO), gale, coqueluche…

-Toute infection pour laquelle l’évaluation du risque conclut à l’existence d’une menace pour la santé publique (Infection à Clostridium Difficile 027, risque émergent,…).

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Le positionnement du dispositif EMH par rapport aux

missions de veilles sanitaire exercées par l’ARS (2) Le signalement

Permet de porter à la connaissance de l’ARS les événements pour lesquels

l’ARS :

- est un des maillons d’un des dispositifs de surveillance (MDO, épidémies)

- doit s’assurer que les mesures de contrôle ont été mises en œuvre et sont

efficaces (missions de sécurité sanitaire couvertes par l’ARS ) et peut

apporter un appui aux EHPAD (conseils, outils, orientation…)

- doit se coordonner avec l’équipe mobile d’hygiène et/ou l’Arlin

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Le circuit du signalement

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CONCLUSION

EMH EHPAD: démarche spécifique en

Rhône Alpes, issue d’expériences de terrain,

Importance du cadrage (PRS, appel à

projet/cahier des charges)

Montée en charge rapide du dispositif

Importance pratiques harmonisées,

coordination autour du signalement, suivi

dispositif

Intégration/filières gérontologiques

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Où signaler en Rhône Alpes ?

Au Point Focal Régional

Mail : [email protected]

Téléphone : 0 810 22 42 62