Bénin – Département du Borgou - Enfants pris en charge par ... · Les programmes du...

Rapport d’activités 2010

Systèmes de santé et prévoyance sociale

Bénin – Département du Borgou - Enfants pris en charge par la mutuelle de santé de Nikki

Mai 2011

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Centre International de Développement et de Recherche

Association loi 1901 Date de création : 17 Juin 1961

Siège social : 17, rue de l’Hermitage - 60350 - Autrèches – France Bureaux à Paris : 7, rue Taylor – 75010 - Paris

tél. : (33) 3.44.42.71.40 – Autrèches fax : (33) 3.44.42.94.52 - Autrèches

tél. : (33) 1.42.39.66.61 - Paris e-mail : [email protected]

site : www.cidr.org

Président : Nicolas BEROFF Directrice Exécutive : Isabelle HOYAUX

Responsable Administratif et Financier : Gilles PONSOT Responsable des Relations Extérieures : Laurence WALGER

Département


Directeur de département : Bruno GALLAND Responsable de programme : Simon NSABIMANA

Programme Comores : Soro DOFEREGOUO Programme Sénégal : Jean-Pierre BABACAR DIOUF

Programme Tanzanie : Josselin GUILLEBERT Programme Tchad : Damien REVAULT

Pays d’implantation

Bénin – Comores – Guinée - Kenya – Ouganda – Sénégal - Tanzanie

mailto:[email protected]

http://www.cidr.org/

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Systèmes de santé et prévoyance sociale Les programmes du département « Systèmes de santé et prévoyance sociale » ont pour objectif de réduire la vulnérabilité des populations à revenus modestes face à la maladie et aux autres risques liés à la personne (décès, invalidité, etc.). Professionnalisation de la gestion des systèmes de micro-assurance Le département met en place des Centres techniques de Promotion et de Gestion (GPG) de la micro-assurance santé. Ces Centres offrent des services professionnels de gestion aux organisations de portage des risques, mutuelles ou réseaux de mutuelles, assurances privées ou institutions de microfinance, en réduisant les coûts d’intermédiation par une mutualisation des ressources. Les appuis du département à la mise en place des CPG portent sur la réalisation des études de faisabilité, la définition des services, le choix des outils (systèmes de suivi des risques, systèmes d’information, stratégie de financement), le transfert des compétences (formation des acteurs, accompagnement vers leur autonomie technique et financière). Le département accompagne les institutions de micro-assurance dans la conception de produits performants adaptés à la demande et à la propension à payer du plus grand nombre : produits à couverture élargie (produits familiaux) ou couvrant un risque spécifique (produits scolaires, produits maternels et infantiles). Il développe également des nouveaux produits d’assurance (décès, funérailles, invalidité). Diversification des modes de consolidation financière de la micro-assurance Pour assurer la viabilité des institutions de micro-assurance, le département conçoit et met en œuvre des mécanismes de financement associant des financements publics (redistribution entre les régimes légaux et communautaires) et privés (organisation et rationalisation des transferts de fonds provenant des migrants, mécanismes de cofinancement durable par des mutuelles du Nord, ou par des sociétés privées). Articulation entre micro-assurance et dispositifs nationaux de protection sociale Afin de renforcer la couverture maladie des populations du secteur informel et agricole, le département identifie, définit et met en œuvre des modalités d’articulation entre les dispositifs nationaux d’assurance maladie et les systèmes de micro-assurance santé : articulation fonctionnelle (partage des fonctions de gestion, systèmes d’information uniformisés) ou de gouvernance (représentation dans les instances statutaires). Promotion d’une offre de soins de qualité La promotion d’une offre de soins de qualité, financièrement accessible à des populations à revenus modestes est un déterminant majeur de la promotion de la micro-assurance dans le domaine de la santé. Le département dispose d’une compétence dans la conception et la gestion de programmes associant l’appui à l’offre de soins et l’organisation de la demande : définition des relations économiques, institutionnelles et contractuelles entre services de santé et organisation de micro-assurance. Dans ces différents domaines, le département organise des séminaires de formation qui s’adressent à des promoteurs de la micro-assurance, des gestionnaires, ou des personnels de santé originaires de pays d’Afrique.

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I. Faits marquants de l’année 1. Afrique de l’Ouest Au Bénin, le Réseau Alliance Santé (RAS) a été exposé à une grave crise institutionnelle liée à l’absence de volonté de coopération entre les responsables du Réseau et de l’AIMS en charge de la gestion et du suivi du risque. Cette crise a fortement impacté le niveau des adhésions, du produit scolaire en particulier, et la viabilité financière des mutuelles. Suite à l’évaluation de la fin de la phase intervenue en octobre 2010, le BUCO a suspendu son appui financier, le temps que les acteurs redéfinissent les modalités de leur collaboration et des appuis dont ils auront besoin de la part du département. En Guinée, le retrait de l’assistance technique permanente est intervenu au milieu de l’année. Il s’est accompagné d’une montée en puissance du Bureau Exécutif de l’UMSGF, mais a révélé des faiblesses importantes dans le système d’information et de gestion et dans le suivi des prestations, qui ont fait l’objet de mesures de redressement énergiques. La reconnaissance de l’action de l’UMSGF a permis d’établir de nouveaux partenariats locaux (FNUAP, UNICEF, HCR) sur les nouveaux produits distribués (Maternité sans risques et produits scolaires). Au Sénégal, l’accompagnement apporté par le département à des assureurs privés a conduit à la création d’un pool de 8 assureurs qui se sont investis dans la création d’un Centre de Promotion de la Micro-Assurance Santé (CPMAS). Ce centre devrait être opérationnel début 2011. Au Burkina, le département a démarré pour la première fois une étude de portée nationale en partenariat avec la FNMF portant sur le rôle des mutuelles, et plus largement de la société civile, dans le dispositif d’assurance maladie à vocation universelle en cours de définition. 2. Afrique Centrale Le programme Tchad a démarré selon un nouveau modèle opératoire basé sur le partenariat avec des institutions locales (les BELACD), permettant une intervention à plus grande échelle et une meilleure viabilité institutionnelle. 3. Afrique de l’Est et Océan Indien La croissance des effectifs observée en 2009 s’est poursuivie en 2010 dans les 3 programmes où le département intervient.

En Tanzanie, l’articulation avec le CHF et le cofinancement obtenu ont été à l’origine d’une augmentation significative des adhésions et d’une meilleure intégration du réseau dans les organes de gouvernance du CHF au niveau de District. Dans le même temps, dans le district de Kyela, un nouveau volet du programme a démarré. C’est un programme pluri-acteurs promouvant le CHF sous un modèle participatif ciblant, entre autres, les producteurs du cacao et les malades du sida. Une compagnie suisse de commercialisation du cacao, Barry Callebaut subventionne la prime des producteurs. La Fondation Elton John prend en charge les coûts additionnels de la prise en charge des malades du sida membres de la CHIF. La GTZ intervient dans la formation tandis que l’USAID vient en appui aux activités de sensibilisation contre le sida.

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Au Kenya, malgré la forte augmentation du prix de la garantie proposée par le NHIF (multiplication par trois du prix avec extension des garanties aux petits risques), les adhésions ont continué à augmenter grâce à l’offre de produits à bas prix (limitée au gros risque) proposée par les CBHF et grâce à une stratégie de marketing dynamique, axée sur les résultats, rendue nécessaire dans un environnement très concurrentiel.

En Ouganda, la forte implication des prestataires de soins et des autorités sanitaires a permis d’obtenir une croissance modérée des adhésions qui laisse cependant entière la question de la viabilité du programme de Luwero et la maîtrise des coûts à Bushenyi. L’évaluation externe a confirmé la réorientation proposée pour le programme de Luwero vers une institution de micro-finance. Aux Comores, la création de la Fédération Nationale des Mutuelles de Santé au Comores (FNMSC) a permis le démarrage du processus de transfert de la maîtrise d’ouvrage du programme à cette Institution. Le département s’était fixé des objectifs ambitieux : concevoir plusieurs nouveaux programmes, sécuriser financièrement les programmes existants, améliorer l’efficience du suivi (logiciel Manobi) et inscrire le management des connaissances dans le suivi des programmes. Le département a mis en œuvre des activités prévues pour chacun de ces objectifs sans cependant atteindre le point d’achèvement pour chacun. Un programme a été formulé au Togo, et celui de l’Afrique de l’Est est en cours de finalisation. Les perspectives d’opérationnalisation de programmes et de partenariats avec des organisations mutualistes du Nord sont plus incertaines pour la Guinée ou le Burkina Faso. Le logiciel Manobi est entré en phase de test, dans les programmes d’Afrique de l’Ouest et de l’Est, mais sa finalisation a été retardée par des négociations plus longues que prévues avec le développeur. Le partenariat avec la Fondation Elton John est rentré dans une phase opérationnelle, mais la diversification de ce portefeuille est encore à réaliser. L’atelier de septembre 2010 a été le point de départ d’une prise en compte de la dimension de management des connaissances dans les programmes et de l’implication des conseillers techniques.

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II. Evolution du contexte dans le secteur et les pays d’intervention

1. Evolution du contexte dans le secteur Dans les pays qui ont instauré un système de santé largement financé par le public, il demeure relativement aisé de se faire soigner lorsque l’on ne dispose pas d’argent. Mais en Afrique où les revenus fiscaux sont faibles et le financement de la santé majoritairement d’origine privée, la collectivité laisse les patients seuls face à leurs besoins. C’est pourquoi, après avoir demandé, pendant 20 ans, aux patients de payer lorsqu’ils consultent, les pouvoirs publics nationaux et mondiaux semblent amorcer un changement de cap. La Banque Mondiale, qui a été le plus ardent défenseur de l’imposition du paiement direct des soins semble changer d’avis. Dans sa nouvelle politique de santé promue en 2007, elle affirme qu’elle soutiendra les pays qui décident d’abolir le paiement direct. De même, la directrice générale de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) abondait en se sens. Selon le chercheur britannique Chris James, l’abolition du paiement des soins pour les enfants de moins de 5 ans dans 20 pays d’Afrique sub-saharienne pourrait sauver de 150 000 à 300 000 vies. Des initiatives d’instauration de la gratuité des soins se multiplient donc au bénéfice de catégories ciblées de population. Pour progresser vers l’atteinte de l’Objectif 5 du Millénaire, l’exemption du paiement de tout ou partie des soins des services publics, destinés aux femmes enceintes a été décrétée au Bénin, et en Guinée, au Niger et en Sierra Léone pour elles et les enfants de moins de 5 ans. Le Tchad a récemment décrété l’exemption des premiers soins dans les services de santé, sans toutefois prévoir les financements de compensation. Parallèlement, la volonté de trouver des solutions alternatives au modèle mutualiste promu ces dix dernières années, observée en 2009, s’est confirmée en 2010 dans plusieurs pays d’Afrique de l’Ouest (Mali, Burkina Faso, Bénin). Ces pays optent pour des régimes à terme d’assurance maladie universelle, massivement subventionnés qui dans un premier temps couvriront principalement le secteur formel. Cette instabilité des mécanismes de financement de la santé qui constitue l’environnement des systèmes de micro assurance, ne favorise pas leur développement. Même si cette gratuité n’est pas toujours effective, son annonce réduit de fait l’opportunité de promouvoir des systèmes de micro assurance santé à grande échelle aux yeux des adhérents potentiels. Dans les pays qui ne se sont pas encore engagés dans cette voie, on observe un intérêt nouveau des assureurs privés à investir le secteur de la micro-assurance santé (Kenya, Ouganda). Ils entrent en concurrence directe avec les mutuelles de santé préexistantes. Dans les autres pays, l’intérêt des assureurs privés à investir ce secteur s’explique par le ciblage d’un public différent et une offre de micro-assurance orientée vers le secteur privé. 2. Evolution du contexte dans les pays d’intervention

2.1 Afrique de l’Ouest

a. Bénin L’incertitude sur la forme que prendra le régime d’assurance maladie à vocation universelle demeure. Après avoir opté pour un schéma décentralisé dans lequel les structures mises en place par le programme auraient pu trouver une place,

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l’option actuelle s’oriente davantage vers un schéma à gestion plus centralisée, qui éloigne d’autant une potentielle intégration des réseaux autonomes de mutuelles. b. Guinée Les campagnes des élections présidentielles et les délais prix dans l’annonce de leurs résultats ont créé un climat d’incertitude qui a significativement pesé sur la propension à adhérer des populations de Guinée Forestière. L’annonce par le nouveau Président de la République de la gratuité des soins pour les accouchements dans les services de l’Etat a eu un effet négatif immédiat sur les adhésions au produit maternité sans risque pour l’exercice à venir. c. Sénégal Le Sénégal n’a pas à ce jour suivi la tendance dominante. Sa stratégie en terme d’assurance maladie repose (encore) sur une offre diversifiée de systèmes de micro-assurance ciblant différentes catégories de population (les retraités, les employés des entreprises, les élèves, etc.) et dans laquelle les assureurs privés et les mutuelles peuvent jouer un rôle. 2.2. Afrique Centrale a. Tchad Le démarrage du programme a plus ou moins coïncidé avec l’instauration par le Ministère de la Santé de la gratuité des premiers soins, sans que le panier de soins soumis à exemption soit précisément défini, et sans que des mesures compensatoires n’aient été proposées. De sorte que sa mise en application effective reste incertaine. Cette incertitude n’est pas dans l’intérêt des mutuelles naissantes qui ont besoin d’une tarification stabilisée pour définir leurs garanties. 2.3. Afrique de l’Est et Océan Indien La dynamique de croissance économique caractérisant l’Afrique de l’Est est due principalement à la hausse des prix des matières premières et au développement du commerce avec l’Asie. Cette croissance devrait occasionner une augmentation de la demande en matière de protection sociale, et donc une croissance plus durable du nombre d’adhérents aux mutuelles de santé. a. Kenya La modification du produit proposé par le NIHF et distribué par les CBHF pour le secteur informel est intervenue brusquement au cours de l’année. L’ancien produit ne couvrant que les hospitalisations à un prix de 20 € par ménage a été remplacé par un produit couvrant les soins ambulatoires pour un prix trois fois plus élevé. Malgré une plus large couverture, l’effet prix a entraîné une diminution du nombre d’adhérents à ce produit, compensée par une plus forte augmentation des adhésions au produit à prix réduit proposé par les CBHF.

b. Ouganda La gratuité officielle de certains soins dans les services publics a été maintenue, malgré son application toute relative. Une réflexion est en cours au niveau national pour créer des systèmes d’assurance maladie à base communautaire diocésains couvrant les soins proposés par le secteur confessionnel qui demeurent payants.

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L’idée initiale inspirée de la Tanzanie, de mettre en place une couverture par l’assurance maladie des soins restés à charge des usagers dans les services publics (CHF), a laissé la place, aujourd’hui, à un système plus assurantiel qui serait administré par le NHIF. c. Tanzanie Les élections présidentielles et parlementaires ont eu des effets contrastés. Elles ont quelque peu perturbé les campagnes d’adhésions. Cet effet négatif a été plus que compensé par l’augmentation du prix du café dont a bénéficié une grande partie des adhérents aux mutuelles dans le District de Mbozi. Dans le District de Kyela, la proximité des échéances électorales a joué en faveur de l’adoption par le Conseil de District de Kyela des mesures de relance du CHF proposées par le CIDR et dont les membres voulaient tirer un bénéfice politique. d. Comores Les élections présidentielles ont ralenti significativement le développement du programme sur l’ensemble du pays mais particulièrement sur l’Ile de Mohéli à qui la présidence tournante de l’Union était constitutionnellement attribuée. La remise en cause de cette disposition par le Président sortant a entraîné un climat insurrectionnel sur l’île qui a perturbé les activités pendant 6 mois. Après de nombreux mois d’attente, le programme PASCO qui a entre autres pour mission de définir un schéma de financement des services de santé des îles de Mohéli et d’Anjouan est entré dans sa phase opérationnelle. Pour autant fin 2010, le schéma n’était toujours pas arrêté, laissant les mutuelles en activité sur les deux îles dans l’incapacité d’ajuster leurs garanties en fonction des tarifs laissés à la charge des usagers.

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III. Evolution des programmes Tableau n° 1 – Evolution des indicateurs en Afrique de l’Ouest et Centrale (2010)

Variations Pays Nombre de

mutuelles fin 2009

Nombre de mutuelles fin 2010

Nombre de bénéficiaires

fin 2009


fin 2010 Nombre de mutuelles


Bénin 28 22 42 504 31 922 -21% -25%

Guinée 30 26 17 230 20 153 -13% 17%

Tchad*

Total 58 48 59 734 52 075 -17% -13%

* En phase de lancement a. Bénin Le nombre total de personnes couvertes a diminué suite à une conjugaison de facteurs internes et externes. La diminution des effectifs de personnes couvertes est intervenue suite à une action moins soutenue des équipes techniques sur le terrain, du manque de motivation au niveau des élus mutualistes, des techniciens et même chez certains mutualistes ordinaires. Si au niveau du produit familial, les effectifs ont plutôt stagné, le recul a été enregistré au niveau du produit scolaire où le nombre de personnes couvertes a été divisé par trois. Néanmoins, le produit maternité sans risque, cofinancé par le programme, a enregistré une croissance significative passant de 2 à 7 villages couverts. b. Guinée Le nombre de bénéficiaires a augmenté de 17%. Cependant cette augmentation ne concerne que les nouveaux produits maternité sans risques et assurance scolaire. La mauvaise qualité de l’offre de soins et le manque d’expérience de la nouvelle équipe d’encadrement des mutuelles sont les principales causes de la diminution au niveau du produit familial (-10%). L’initiative prise de cibler davantage les catégories ayant un niveau de revenus plus élevé et stable, tels que les employés du secteur formel, n’a eu à ce jour que peu d’effet sur le volume d’adhésion. c. Tchad, Le programme a démarré en janvier 2010 et a rencontré quelques difficultés suite aux longues formalités administratives et à la lenteur des négociations avec les partenaires institutionnels. La campagne d’adhésion n’a commencé qu’en décembre.

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Tableau n° 2 – Evolution des indicateurs en Afrique de l’Est et dans l’Océan Indien (2010)

Variations Pays Nombre

mutuelles fin 2009

Nombre de mutuelles fin 2010

Nombre e bénéficiaires

fin 2009


fin 2010 Nombre mutuelles

Nombre bénéficiaires

Kenya 22 26 13 224 15 208 18% 15%

Uganda Luwero

15 15 8 231 10 867 0% 32%

Uganda Bushenyi

5 9 2 434 4 439 80% 82%

Tanzanie 28 30 13 798 13 530 7% -2%

Total 70 80 37 687 44 044 14% 17%

Comores 30 28 13 803 14 693 -7% 6%

d. Kenya Les trois facteurs qui expliquent la progression sont l’adhésion aux CBHF d’un grand groupe organisé de producteurs de thé, l’amélioration des services dans les hôpitaux publics et le produit proposé par les CBHF d’un montant raisonnable qui a enregistré une percée avec l’augmentation brusque et importante du prix de la cotisation du NHIF. Les adhésions à ce produit regroupent, cette année, la majorité des effectifs. e. Ouganda Dans le programme de crédit santé de Luwero, la cotisation au fonds commun de crédit est une épargne pour le membre puisqu’il reste le propriétaire de la mise initiale. La contribution aux frais de fonctionnement de la mutuelle reste modique. Les deux éléments poussent à l’adhésion à la mutuelle tout en posant la question de la pérennité du dispositif. Pour le programme de Bushenyi, l’attractivité réside dans le coût non élevé des prestations. Le montant de la cotisation à la mutuelle promue par SHU reste trois fois moins élevé que chez les promoteurs concurrents. f. Tanzanie L’utilisation de l’ambulance reste le premier élément d’attractivité des mutuelles. Les SMHIS, dans un souci d’efficience et de viabilité, ont mis en œuvre la restructuration passant de 44 mutuelles et sections à 30 mutuelles de taille plus importante. La fusion des mutuelles a permis de diminuer le temps consacré à l’appui au fonctionnement, de libérer plus de temps et de consacrer plus de moyens aux élus de la mutuelle et aux agents d’encadrement pour faire du marketing. La participation des élus mutualistes, au nom de leur réseau, aux instances de gouvernance du CHF dans le district renforce la crédibilité des mutuelles vis-à-vis de leurs membres. Le mécanisme financier qui prévoit l’affectation d’une partie du cofinancement par l’état à l’amélioration de la qualité des soins devrait entretenir la dynamique d’augmentation des adhésions. g. Comores L’augmentation des bénéficiaires trouve son explication dans la promotion du produit assurance scolaire sur les îles d’Anjouan et Mohéli. Le cofinancement du produit à Anjouan par l’ONG Maecha a contribué à l’attractivité du produit chez les parents d’élèves et les directions des établissements scolaires.

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1. Professionnaliser la gestion des systèmes de micro-assurance santé 1.1. Mise à niveau des services techniques des réseaux existants Le service commun de gestion de la Fédération Nationale FNMSC des Comores est le plus avancé dans la professionnalisation de sa gestion : 30 mutuelles lui délèguent la gestion de leurs produits contre facturation des services rendus. Dans d’autres programmes (Guinée, Kenya, Comores), des appuis ponctuels ont été délivrés lors des missions d’appui technique pour renforcer les compétences des gestionnaires du risque. Le retard pris dans la finalisation du logiciel Manobi n’a pas permis la mise en place des systèmes d’informations définitifs dans les différents réseaux. Un programme a par ailleurs été développé avec succès sur Access en Guinée. Il permet pour la première fois un enregistrement par bénéficiaire. Et dans tous les programmes, des outils de suivi des adhésions ont été développés suite à la formation des conseillers techniques. Des outils de suivi des sinistres par bénéficiaire ont été développés avec les services techniques au Bénin et en Guinée. 1.2. Mise en place de Centres de Promotion et de Gestion (CPG) dans les nouveaux programmes Les CPG assurent la délégation de la gestion technique de la micro-assurance santé pour le compte d’organismes de portage des risques (mutuelles, assureurs ou autres). Ils offrent une gamme de services incluant la conception de produits de micro-assurance, la gestion assurantielle des mécanismes de partage des risques maladie, la gestion financière des adhésions et des sinistres. Le programme au Sénégal est le premier programme pour lequel une démarche structurée de mise en place d’un CPG a été conduite. Un business plan a été établi sur la base des conclusions d’une étude de marché approfondie comportant des tests de produits. Un référentiel de process à instruire a été élaboré avec le cabinet CGR. Le programme de promotion de la micro-assurance santé sur la ville de Lomé formulé en 2010 prévoit l’installation d’un CPG en phase de démarrage. Il permettra de concevoir une gamme de produits répondants aux besoins de couverture santé spécifiques de groupes organisés : syndicats de taxis motos, IMF, des écoles, des PME, etc.

2. Diversifier les modes de financement et de consolidation financière de la micro-assurance santé

La démarche engagée fin 2009 auprès de la CCMO pour mettre en place un cofinancement durable de l’UMSGF en Guinée par cette mutuelle de l’Oise n’a pas encore abouti mais reste d’actualité. La demande porte sur l’octroi d’un financement sur une période de 5 ans couvrant les frais d’administration de l’Union non couverts par l’apport en cotisations. La diversification de ce mécanisme de cofinancement avait été envisagée avec comme partenaire la FNMF. Après le départ de la responsable de ce dossier, les démarches sont à reprendre, pour définir une stratégie concertée de mobilisation d’un soutien financier durable aux réseaux comoriens, béninois et guinéens par des organisations mutualistes du Nord.

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Aux Comores, le cofinancement des mutuelles se matérialisera par le financement par les migrants de la couverture maladie des membres de leurs familles restées au pays. Pour 2010, le département avait programmé la conception de produits à plus forte valeur ajoutée pour répondre à la demande connue des migrants de faire bénéficier leurs ayant droits d’un accès dans les cliniques privées. La réalisation des enquêtes préalables pilotées par le CERMES a pris plus de temps que prévu. De sorte que la phase de démarrage de l’expérimentation a été reportée en 2011. Les enquêtes conduites auprès des migrants sénégalais ont progressé plus rapidement. Des partenariats avec le Centre de Promotion et de Gestion créé à Dakar par les assureurs sont en cours de définition. Pour les migrants, cette interface est une opportunité pour sécuriser l’acheminement de leurs cotisations vers les destinataires qu’ils auront désignés. 3. Promouvoir avec d’autres acteurs une offre de soins de qualité adaptée aux besoins des systèmes de micro-assurance

3.1. Contractualisation de la qualité et suivi des contrats Dans tous les programmes, les mutuelles ont négocié avec des dispositions standard portant sur la qualité perçue des soins (disponibilité en médicaments, bon accueil des mutualistes et arrêt des pratiques parallèles, en particulier). Le suivi des termes des contrats est variable d’un programme à l’autre. a. Bénin Le suivi des contrats est loin d’être systématique. Les arriérés de dettes accumulés par les mutuelles dans les services de santé n’ont pas favorisé la tenue des réunions de suivi des contrats. Un plan de liquidation des arriérés a été mis en œuvre. b. Guinée En Guinée où la qualité des soins pose le plus de problèmes, l’Union a développé une stratégie volontariste pour permettre aux adhérents des mutuelles de bénéficier de soins d’une qualité acceptable. La signature du contrat avec les mutuelles autorise l’accès des centres et postes de santé, au dépôt de médicaments cogéré par l’UMSGF et l’hôpital de N'Zérékoré. Des services de proximité visant l’amélioration de la qualité des prises en charge des femmes enceintes sont délivrés aux villages adhérant au produit maternité sans risques : consultations prénatales en stratégie avancée et recours à une ambulance gérée par l’UMSGF pour les évacuations. Le Directeur de l’Union, médecin, participe périodiquement aux comités de suivi de même que les agents mutualistes. c. Comores Le conventionnement a été généralisé et systématisé. Il a permis la signature de conventions avec 58 prestataires : 3 hôpitaux, 20 centres de santé publics, 3 postes de santé, 2 centres confessionnels, 17 cliniques privées et 13 pharmacies, ce qui permet aux mutuelles d’offrir une garantie très demandée par leur public cible à savoir la prise en charge des ordonnances dans ces officines.

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d. Ouganda Il existe une collaboration étroite entre l’ONG SHU et les autorités sanitaires et les responsables des structures de soins, notamment confessionnelles. Les actions menées conjointement sont essentiellement l’organisation et la participation aux réunions de sensibilisation par le personnel des structures sanitaires, la mise en place de mesures incitatives en faveur des mutuelles (rabais), l’affichage de messages sur les mutuelles dans les structures de soins, l’animation d’émissions radios et la participation de deux responsables de structures de soins au conseil d’administration de SHU.

e. Tanzanie Le protocole d’accord qui définit les relations entre l’Association CHIF de Kyela et les prestataires de soins, prévoit explicitement l’affectation d’une partie du cofinancement des cotisations alloué par un fonds dédié (le Matching Fund), pour améliorer l’offre de soins. Le cofinancement sera octroyé sous forme de financement de projets d’amélioration de la qualité des soins (augmentation du stock de médicaments, réfection des infrastructures ou équipements), à des services de santé contractant avec l’association. Membre du Comité de Cogestion de ces fonds, l’association aura la possibilité de donner son avis sur la pertinence des projets et d’effectuer un suivi de leur exécution. Compte tenu des ruptures récurrentes en médicaments organisées par le personnel de l’hôpital de Kyela, le programme a différé l’ouverture des droits dans cet établissement et entrepris des négociations pour trouver une solution acceptable. 3.2. Coopération avec des organismes d’appui à l’offre de soins a. Comores Une coopération étroite s’est établie entre le programme de promotion des mutuelles et le PASCO qui appuie la réhabilitation des services de santé sur l’île d’Anjouan et leur financement. Elle porte sur la définition d’une stratégie concertée de tarification des prestations dans les services publics. Les premiers effets de cette coopération devraient être visibles en 2011. b. Tchad Compte tenu du niveau de dégradation des services publics de santé, une coopération formalisée entre des opérateurs d’appui à l’offre et le programme de promotion des mutuelles est nécessaire. Des contacts avec des opérateurs potentiels (Programme GAVI, UNICEF) ont été pris lors de la mission d’appui du département en novembre 2010. La présence d’un opérateur d’appui a été intégrée dans les critères de choix de sites d’implantation des mutuelles. 4. Insérer les systèmes de micro-assurance santé dans les dispositifs nationaux de protection sociale 4.1 Articulation des approches mutualistes avec des financements publics en Afrique de l’Est a. Tanzanie La caractéristique de l’intervention du département pour ce pays est de promouvoir des systèmes de micro-assurance santé autonomes par rapport à l’offre de soins et qui agissent comme acheteurs de prestations. Ce nouveau modèle n’a pour l’instant pas de reconnaissance juridique au niveau national. Il

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bénéficie d’une reconnaissance accordée par le Conseil du District de Kyela, mais pas encore dans le District de Mbozi. Suite aux conclusions de la mission de décembre 2010, le programme travaille actuellement sur un montage institutionnel pour la pérennisation du réseau des SMHIS de Mbozi selon un modèle similaire à celui en cours de test dans le District de Kyela (mise en place d’une association au niveau du District), et sur la diffusion de ce modèle aux autres districts de la Région de Mbeya. A la demande de l’USAID, le département est invité à intervenir dans la zone d’activités du Projet Chetaah dans la Région d’Iringa, pour promouvoir dans un premier temps des SMHIS articulés dès leur démarrage avec le CHF. b. Kenya Les premiers contacts formels ont eu lieu cette année entre le programme de Nyeri et le Fonds National d’Assurance Hospitalière (NHIF) qui propose aux actifs du secteur informel un produit de micro-assurance couvrant les frais hospitaliers dans une large gamme d’hôpitaux publics et privés. En raison du prix de la garantie élevé (en terme relatif) pour son public cible, la portée actuelle du produit est encore faible. C’est pourquoi le NHIF s’est montré intéressé par les produits à bas prix distribués par les Community Base Health Insurance Scheme (CBHIS) qui fonctionnent comme des mutuelles de santé et proposent des produits plus sélectifs à un prix 4 fois inférieurs. Comme première étape d’articulation, il a été proposé au NHIF de réassurer les CBHF contre les risques exceptionnels auxquels ce produit les expose. Un programme inter-pays en Afrique de l’Est est en cours de formulation et prévoit la mise en place d’un centre ressource régional pour professionnaliser les réseaux nationaux existants et leur membres, et leur permettre d’augmenter significativement la portée des systèmes de micro-assurance santé dont ils assurent la promotion. En 2010, le département a organisé à Nairobi un atelier de formulation avec des représentants des réseaux nationaux de ces trois pays. 4.2 Intégration de la promotion des mutuelles dans les dispositifs gouvernementaux d’assurance maladie universelle en Afrique de l’Ouest a. Bénin Les démarches entreprises ces deux dernières années pour faire reconnaître les mutuelles comme des acteurs incontournables de la couverture maladie du secteur informel et agricole n’ont pas abouti. La proposition du département de mettre en œuvre un programme pilote dans le Septentrion associant les autres réseaux du Nord n’a pas été retenue par les autres opérateurs. La stratégie suivie par le RAS a donc évolué vers une démarche de lobbying plus politique en association avec d’autres acteurs comme WSM et d’autres réseaux mutualistes au Bénin. b. Burkina Faso L’étude conduite par le département avait pour objectif premier d’identifier le rôle possible des mutuelles dans le dispositif d’assurance maladie à vocation universelle que le gouvernement est en train de définir. Le choix actuel du gouvernement est d’opter pour un système contributif largement subventionné avec centralisation de la gestion des cotisations. Le rôle des mutuelles se limiterait à la distribution des produits, libre à elles de proposer des services complémentaires si le besoin se présente.

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La première phase de l’étude a consisté à analyser les intentions de cotisations que les populations du secteur informel accepteraient de payer sur une base volontaire. Elle sera suivie en 2011, par la réalisation d’ateliers avec les mutuelles portant sur la définition des articulations possibles avec le dispositif d’assurance maladie universelle et avec les OSC portant sur la définition de leur rôle et les conditions de leur intervention dans la distribution des produits d’assurance maladie qui seront proposés. 4.3 Capitalisation et diffusion de l’impact de la micro assurance à gouvernance participative Que ce soit en Afrique de l’Est ou de l’Ouest, la micro-assurance santé à gouvernance participative doit trouver sa place dans les dispositifs nationaux de protection sociale. La capitalisation de l’impact des programmes appuyés par le département et la diffusion des résultats sont deux activités retenues pour alimenter le dialogue politique. Au Bénin, un document présenté sous forme de leçons apprises durant 10 ans de promotion de mutuelles de santé a été élaboré et largement diffusé par le Réseau Alliance Santé avec l’aide de la Coopération Suisse aux décideurs politiques. 5. Compléter les domaines d’expertise du département, standardiser ses modes opératoires et diversifier ses partenariats stratégiques et financiers

Conformément aux objectifs du plan d’orientation stratégique, le département a recruté un conseiller technique spécialisé en réassurance pour le programme aux Comores. Ce candidat avait réalisé des missions d’identification des besoins de réassurance dans les programmes au Bénin, en Guinée et également aux Comores dans le cadre d’une bourse du BIT « Innovation Grant ». Le recrutement d’une stagiaire pour la formalisation des outils de gestion de la micro-assurance du département a été effectué au cours de l’année pour une prise de fonction en mars 2011. Des opérations ponctuelles ont été menées en partenariat avec des Fédérations d’organisations mutualistes du Nord (ANMC, FNMF, WSM), telles que l’étude au Burkina, la participation à l’organisation des séminaires de formations à Autrêches. Elles n’ont pas encore donné lieu à de véritables alliances stratégiques. Ces coopérations devraient se poursuivre en 2011.

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IV. Contribution aux priorités politiques du CIDR 1. Participer au renforcement de la dimension sociale du développement

Au cours de l’année 2010, plus de 3.000 femmes en âge de procréer en Guinée et 1.000 au Bénin ont eu la possibilité d’avoir accès à des soins gratuits ou à tarifs réduits en cas de grossesse ou de leurs accouchements, grâce à la mobilisation financière collective des villages et à la gestion par les mutuelles de services de tiers payant. L’appel à la solidarité villageoise permet à des femmes indigentes de bénéficier de cette couverture d’assurance. L’accès géographique aux soins de santé a été significativement amélioré grâce aux services d’ambulance gérés par l’UMSGF en Guinée Forestière et le recours à des consultations prénatales dans leur village en stratégie avancée organisée par cette Union.

Avec le concours du CERMES, le département a conçu et mis en œuvre un protocole de suivi de l’impact des mutuelles sur la réduction de la mortalité maternelle et infantile dans le district de Kyela en Tanzanie. Ce travail doit être complété par un travail similaire en Guinée. Dans tous les programmes, les mutuelles appuyées par le département offrent des services de micro-assurance répondant aux besoins prioritaires à un prix accessible à la majorité des ménages de leur zone de recrutement. Cette démarche du département permet de cibler un public en majorité rural dont les ressources annuelles médianes ne dépassent pas 1.000 € par ménage. En Tanzanie, la négociation d’une convention de cofinancement des cotisations par un fonds public permet de réduire le montant des cotisations demandées aux mutualistes, tout en leur donnant accès à une offre de soins plus diversifiée. Dans ce pays, un nouveau mécanisme de prise en charge des malades du sida, financé par la solidarité internationale a été conçu au cours de l’année.

2. Favoriser au niveau des territoires la cohérence des politiques sectorielles et de développement durable

L’articulation des mutuelles de santé avec les dispositifs nationaux d’assurance maladie s’inscrit dans l’accompagnement de la territorialisation des politiques de protection sociale. Au cours de l’année, le département a initié une étude qui porte précisément sur le rôle que peuvent jouer les mutuelles dans le dispositif national d’assurance maladie, en cours de construction. Le département a appuyé des réseaux d’opérateurs nationaux de mutuelles de santé, dans le lobbying politique qu’ils effectuent pour faire reconnaître les mutuelles de santé comme des acteurs incontournables pour que le dispositif national puisse couvrir une part significative du secteur informel et agricole. De même en Tanzanie, le département conduit un pilote visant à décentraliser la gouvernance, et la gestion du système national d’assurance maladie destiné au secteur informel et rural, au niveau des districts et des wards. Au Bénin, les mutuelles ont été intégrées dans les politiques sociales de collectivités territoriales. Le lobbying de proximité effectué par les élus des mutuelles du RAS auprès des conseils communaux a finalement porté ses fruits. Deux communes du Borgou ont intégré le développement des mutuelles dans leur plan de développement communal à 5 ans.

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V. Fiches programmes

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Secteur d’activités


Pays/Localisation Intitulé Phase en cours

BENIN – Départements du Borgou et des Collines Promotion d’un réseau de mutuelles de santé - ASMuS Phase d’extension - 2007/2010

Partenaires institutionnels

Ministère de la Santé Réseau Alliance Santé (RAS)

Objectifs généraux du programme L’objectif de la phase est d’augmenter le niveau de pérennité des mutuelles et du Réseau Alliance Santé (RAS) par :

- Une diversification des partenariats du Réseau et un renforcement de son positionnement institutionnel,

- Le renforcement de la gouvernance des structures mutualistes, - La professionnalisation de la gestion de la micro-assurance santé et la

diversification des produits, - L’amélioration de la qualité des soins offerts aux mutualistes.

Réalisations 2010 Viabilité technique, financière et sociale des mutuelles

- Adaptation de l’organisation des mutuelles à leur développement et à la législation : Vingt et deux mutuelles du RAS ont adapté leurs textes aux dispositions de la réglementation de l’UEMOA sur les mutuelles sociales,

- Réévaluation des cotisations dans 8 mutuelles sur 24 Institutionnalisation du Réseau et des mutuelles/ capitalisation

- Publication et mise à disposition du Ministère de la Santé d’un ouvrage sur la

contribution du Programme ASMuS dans la mise en place du Régime d’Assurance Maladie Universelle,

- Organisation des ateliers de réflexion sur le règlement de l’UEMOA et le RAMU dans les départements du Borgou et de l’Alibori,

- Organisation des ateliers de réflexion sur la mise en place d’une plate forme des mutuelles du Borgou ,

- L’évaluation externe du programme pour la définition d’une nouvelle phase.

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Résultats et impact à fin 2010

- Sans création de nouvelles mutuelles et suite à la fusion de petites mutuelles, 24 mutuelles sont fonctionnelles,

- Le réseau comprend 22.941 assurés pour la garantie familiale, 10.333 pour la garantie scolaire et 733 femmes de 15 à 40 ans pour la Maternité Sans risques, soit un total de 34.007 assurés

- Mise en place de la Maternité sans risques dans 5 nouveaux villages ce qui porte à 7 le nombre de villages,

- L’élaboration de plan de développement stratégique et la signature de contrats d’objectifs avec le Réseau ont permis aux mutuelles de N’Dali, Tchaourou, Nikki et Ouessè de faire progresser leurs adhésions respectivement de 31%, 8%, 52% et 84%.

- Le système de ralliement des mutuelles ayant moins de 600 bénéficiaires a permis la couverture de 1.550 personnes et la relance des mutuelles ralliées.

Programme 2011 Les défis du programme pour les années à venir sont :

- Assurer l’ancrage institutionnel du programme et des structures nationales AIMS et RAS ;

- Renforcer les capacités des acteurs du programme et valoriser l’expertise locale en matière de développement du système de micro assurance santé participative;

- Capitaliser et diffuser les acquis et expériences du programme ; - Définir et mettre en œuvre des stratégies de marketing social adaptées au

développement et à la pérennisation du RAS ; - Instaurer un dialogue politique impliquant les décideurs dans le développement de

la micro assurance santé participative notamment les mutuelles de santé. Ces défis seront relevés à travers :

- Promouvoir des structures nationales, le RAS et l’AIMS dans le cadre de la politique nationale de développement de la micro assurance santé participative et la mise en place d’un régime d’assurance maladie universelle au Bénin

- Renforcer les acquis du programme ASMuS dans le sens du développement et de la pérennisation des structures RAS et AIMS

- Contribuer à l'amélioration de la qualité des soins dans les formations sanitaires publiques et privées.

Partenaire financier

Direction du Développement et de la Coopération - Suisse

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UNION des COMORES Fédération Nationale des organisations mutualistes de Santé Phase d’institutionnalisation – 2008/2011


Ministère de la santé, de la Solidarité et de la promotion du genre- Unions Insulaires des Organisations Mutualistes

Objectifs généraux du programme L’objectif central du programme est de favoriser l’accès de la population comorienne à des services de santé de qualité. Les objectifs de la phase en cours sont de rendre les mutuelles de santé autonomes et pérennes ; renforcer la viabilité technique et financière des mutuelles de santé existantes en Grande Comores, à Anjouan et Mohéli ; institutionnaliser l’Association des Mutuelles de santé aux Comores ; promouvoir le mouvement mutualiste aux Comores et consolider le partenariat entre le réseau, prestataires de soins et autorités de tutelle. Réalisations 2010 Développement du réseau

- En Grande Comores, une mutuelle de sécurité sociale villageoise, deux mutuelles scolaires, et trois mutuelles institutionnelles ont été créées.

- A Anjouan, une mutuelle institutionnelle regroupant les entreprises de cette région a été mise en place, une autre avec la MECK de Domoni a également été créée.

- A Mohéli, trois nouvelles mutuelles ont été créées : une mutuelle scolaire, une autre regroupant les institutions de microfinance de l’Union Régionale des Sanduk et celle du Sanduk de Nioumachoua.

Autonomisation et viabilité des mutuelles

- 31 mutuelles sur les 32 que compte le Réseau ont été dotées de réserves, - 3 fonds de garantie ont été mis en place dans les 3 unions insulaires du Réseau, - La Fédération nationale des mutuelles de santé a été créée et un service technique

au niveau national institutionnalisé.

Consolidation du partenariat entre les acteurs du système de santé

- Un appui a été apporté au Ministère de la Santé pour la mise en place d’une réglementation sur les mutuelles de santé.

- Dans le cadre du PASCO, une contribution a été apportée à la définition d’une stratégie de financement de l’offre de soins basée sur la performance des prestataires à Anjouan ; des indicateurs de suivi des mutuelles ont été proposés pour être pris en compte dans le système national d’informations sanitaires.

- L’Union des Mutuelles de Santé de Ngazidja a été retenue comme sous bénéficiaire par le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP).

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- Le réseau mutualiste comorien est constitué de 32 mutuelles actives avec 14.693 bénéficiaires (9.205 bénéficiaires en Grande Comores, regroupés dans 22 mutuelles, 3.408 bénéficiaires à Anjouan dans 6 mutuelles, 2.080 bénéficiaires à Mohéli dans 4 mutuelles). Les cotisations mobilisées sont de 59.084.135 francs comoriens dont 45% ont été utilisées pour le paiement des prestations maladie.

- On recense 4.019 bénéficiaires dans les mutuelles scolaires (soit 27%), 3.892 bénéficiaires dans les mutuelles communautaires (26%), 1.834 dans les mutuelles d’associations (12%), 3.200 dans les mutuelles institutionnelles (22%) et 1.748 dans les mutuelles articulées avec les IMF (12%).

- Par rapport à 2009, le taux de croissance annuelle globale est de +31%. L’île qui connaît le plus fort taux est N’gazidja (+ 79%) alors qu’à Anjouan on observe un recul de 33% qui s’explique par une suspension des activités dans 3 mutuelles. A Mohéli la croissance annuelle avoisine 110%, avec la création de 3 mutuelles, mais 2 anciennes mutuelles étaient en suspension d’activités.

Programme 2011 Augmenter significativement le nombre de bénéficiaires sur l’archipel des Comores

- Etendre le produit avec les associations sportives, - Poursuivre la mise en place des mutuelles avec les IMF, - Participer à l’étude BIT-CERMES sur les transferts des fonds des migrants destinée

à mettre en place des mécanismes pérennes de contribution aux soins de santé, - Conduire une étude de satisfaction des mutualistes, - Sur Mohéli et Anjouan, adapter les produits des mutuelles sur la base du niveau de

prise en charge des soins maternels dans l’approche performance du PASCO.

Renforcer la viabilité financière et technique du réseau

- Signer des contrats d’objectif entre Fédération et Unions, les évaluer régulièrement - Mettre en place et faire fonctionner les comités de suivi des prestations avec

l’appui de la 9ème série du Fonds Mondial, - Réglementer les mécanismes du fonds de réassurance.

Poursuivre l’institutionnalisation de l’Association des Mutuelles de Santé aux Comores

- Procéder à la signature des actes de transferts du programme à la Fédération, - Constituer l’équipe technique définitive de la Fédération, - Renforcer les capacités des responsables de la Fédération et de l’équipe technique, - Appuyer l’élaboration de développement quinquennal de la Fédération (2012-15), - Contribuer à l’adoption définitive et à la mise en place des décrets d’application de

la législation sur les mutuelles de santé.

Mener des activités de prévention et de lutte contre les maladies

- Poursuivre les activités de prévention contre le paludisme, - Développer en relation avec les autres partenaires du projet PASCO des activités

de prévention en santé maternelle sur les îles d’Anjouan et Mohéli.

Partenaires financiers

Evangelischer Entwicklungsdienst (EED) – Allemagne Agence française de développement / DTO et DPO Union Européenne Ministère de la Santé Union des Comores

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GUINEE – Guinée Forestière Réseau de mutuelles de santé Phase d’autonomisation de l’UMSGF - 2007/2011


Ministère de la Santé Union des mutuelles de santé de Guinée Forestière (UMSGF)

Objectifs généraux du programme Les objectifs de la phase en cours sont de :

- Consolider les mutuelles existantes sur le plan financier et fonctionnel. - Améliorer l’autonomie technique et organisationnelle des mutuelles et du réseau. - Développer le nombre de mutuelles et de bénéficiaires. - Etablir un partenariat durable entre les mutuelles et les prestataires de soins.

Réalisations 2010 Extension du réseau

- Etude pour la création de nouvelles mutuelles pour l’exercice 2010/2011, - Création de 2 nouvelles mutuelles (Lainè et Kouankan), - Extension de la maternité sans risque et de l’assurance scolaire, - Lancement du produit groupe dans la commune urbaine de N’Zérékoré, - Création de nouveaux groupements dans les secteurs déjà couverts, - Application de la même stratégie de densification pour le développement des

mutuelles existantes. Amélioration de l’autonomie technique, financière et organisationnelle

- Mise en place d’un progiciel, sous Access, pour le suivi du risque, - Formation de l’Unité Technique à l’utilisation de ce programme, - Evaluation des contrats d’objectifs et fixation des nouveaux objectifs en août 2010, - Evaluation du fonctionnement des comptes communs des zones dans le cadre de

la délégation de gestion, - Formation des agents mutualistes et gestionnaires des mutuelles sur l’utilisation

des comptes communs de zones, le suivi des prises en charge et des contrats de collaboration entre les mutuelles et les centres de santé,

- Formation des agents de terrain sur le marketing social et de développement.

Partenariat avec les prestataires de soins et la tutelle sanitaire

- Signature de nouvelles conventions avec les centres et postes de santé, les cliniques privées de l’AGBEF, Tönhö et le centre médicochirurgical de Gouecké,

- Signature d’une convention de collaboration avec l’UNICEF pour le développement de l’assurance santé scolaire et la maternité sans risque dans 3 CRD.

- Signature d’un avenant avec le HCR pour la mise en place du programme maternité sans risque dans les camps de réfugiés de Lainè et Kouankan.

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Résultats et impacts à fin 2010

- Fin 2010, le réseau est composé de 23 mutuelles de santé proposant 3 produits couvrant un total de 20.206 assurés.

- 2.290 familles adhèrent au produit familial avec 12.528 personnes couvertes. - Il y a 15 établissements scolaires qui totalisent 3.523 élèves bénéficiaires. - Le produit « Maternité sans risque » couvre 12 villages avec 4.155 femmes en âge

de procréer sur une population totale de 16.619 personnes. - Au cours de l’exercice 2009-2010, dans le cadre du produit familial, les mutuelles

ont pris en charge 5.987 cas pour un total de 159.941.500 de GNF. Elles ont remboursé aux mutualistes malades hospitalisés 957.500 GNF de frais de transport. Les mutuelles ont réglé les factures des ordonnances externes d’un montant de 10.875.300 GNF.

- Dans le cadre de la maternité sans risque, 489 femmes ont été prises en charge, 1.412 CPN réalisées et 379 accouchements enregistrés pour une facture totale de 3. 539.000 GNF.

- 629 élèves ont été traités dans les centres, postes de santé et hôpitaux pour une facture totale de 2.828.800 GNF.

- La fréquence d’utilisation des structures de soins par les mutualistes est 5 fois supérieure à celle de la population non mutualiste.

- Depuis juillet 2011, la mise en œuvre du programme se fait de manière autonome, sans assistance technique expatriée.

Programme 2011 Développement quantitatif

- Création de trois nouvelles mutuelles, - Extension de la MSR sur d’autres communes rurales de développement, - Extension de l’assurance scolaire sur d’autres établissements scolaires.

Amélioration de l’autonomie technique, financière et organisationnelle

- Mise en œuvre des contrats d’objectifs entre les mutuelles et l’UMSGF, - Densification et développement des mutuelles du réseau, - Formation en direction des différentes catégories d’acteurs internes et externes, - Suivi du fonctionnement des comptes communs des zones, - Opérationnalisation du programme en Access pour le suivi du risque et du réseau, - Extension du produit groupe, - Développement des actions de communication externe et interne de l’UMSGF, - Démarches pour la construction du siège social de l’UMSGF et du Centre médical.

Partenariat avec les prestataires de soins et les autorités sanitaires

- Poursuite des audits médicaux et organisation des réunions des comités de suivi, - Appui à l’approvisionnement des centres de santé en médicaments essentiels, - Implication des autorités sanitaires dans la promotion des mutuelles et dans la

supervision des centres de santé conventionnés avec les mutuelles, - Poursuite du conventionnement avec les prestataires publics et privés, - Organisation d’un atelier régional sur la mutualité en Guinée forestière.


Agence Française de Développement / DPO Organisation Internationale du Travail Organisation des Nations Unies pour les Réfugiés

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KENYA – District de Nyeri Système d’assurance maladie participatif Phase d’institutionnalisation – 2009/2011

Partenaire institutionnel

Kenya community based health financing association

Objectifs généraux du programme

Les objectifs généraux sont de contribuer à l’amélioration de l’état de santé de la population du district de Nyeri et à l’amélioration de l’efficacité du système de santé kenyan. L’objectif spécifique est de promouvoir des mutuelles de santé financièrement autonomes, gérées de manière participative et répondant aux besoins sanitaires prioritaires des populations de Nyeri. Réalisations 2010 Extension du réseau La stratégie du réseau en 2010 a été celle de la croissance interne. Trois stratégies ont été utilisées : (i) la proposition d’un produit attractif, notamment dû à son faible prix, (ii) une stratégie de promotion offensive, (iii) une motivation des leaders par le versement d’une indemnité sur fonds collectés. Institutionnalisation

- Un plan stratégique d’Afya Yetu Initiative (AYI) pour 2011-2014 a été élaboré. - La gouvernance d’AYI a été renforcée par l’arrivée de personnes externes au

programme mis en œuvre par AYI. - La conduite du changement d’AYI est accompagnée par une ONG spécialisée en

développement organisationnel, LSS. - Un plan de renforcement des capacités des membres de la gouvernance du réseau

des CBHIS est en cours d’exécution. Il s’étale sur deux ans.

Nouveaux groupes cibles Les démarches ont été entreprises en vue d’établir un partenariat avec l’IMF JAMI BORA (produit à 1 200 KES) proposant des produits de micro assurance à un coût moins élevé que celui de l’organisme public de protection sociale (NHIF où le produit à 6.000 KES) mais offrant quasiment les mêmes garanties. Viabilité technique Le suivi et la gestion du risque sont maîtrisés avec un taux de sinistralité de 54%. Le système de partage du risque en place est fonctionnel et performant : une part des coûts est à la charge du patient membre de la mutuelle, une autre partie est payée par la mutuelle et enfin une autre par le fonds de solidarité au niveau du réseau.

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- 22 CBHIS avec 16 680 bénéficiaires sont fonctionnels, soit un taux d’augmentation du nombre de personnes couvertes de 26% entre 2009 et 2010.

- Contrairement aux années passées, le pourcentage des cotisations au NHIF par les membres des mutuelles a diminué, passant de 65% à 49% avec 6 484 personnes comparées aux 13 244 bénéficiaires recensés au 01/01/2010. La qualité des services dans les hôpitaux publics s’est améliorée, rendant le produit des mutuelles lié à l’utilisation de ces hôpitaux attractifs.

- L’augmentation du prix du produit du NHIF, passant de 1 920 KES par personne et pour le gros risque à 6 000 KES (gros risque et soins ambulatoires compris) a rendu les produits propres au CBHIS plus attractifs, notamment le produit de 500 KES couvrant les soins hospitaliers dans les hôpitaux publics. Les souscripteurs à ce produit représentent 68% des effectifs. Le volume de la cotisation étant faible, la viabilité du produit, et donc des mutuelles, est à rechercher dans une adhésion massive.

- Le réseau des CBHIS a recruté un agent mutualiste, chargé de l’appui à la gestion et à la gouvernance des mutuelles. Le réseau supporte une partie de ses coûts.

Programme 2011 Extension du réseau

- Articulation de l’action des CBHIS avec celle du NHIF, dont les tarifs ont augmenté. - Poursuite de la collaboration avec les producteurs de café et thé. - Création de nouvelles CBHIS dans le district de Muranga.

Institutionnalisation

- Appui AFYA YETU en développement organisationnel: mise en œuvre du plan stratégique, opérationnalisation de la nouvelle gouvernance, respect des clauses du manuel organisationnel,

- Poursuite de la mise en œuvre du plan de renforcement des compétences des leaders du réseau des CBHIS,

- Mise en œuvre de contrats d’objectifs entre les mutuelles et le réseau, - Signature d’un accord de partenariat enter AYI et le réseau, - Professionnalisation de la gestion : mise en place d’un logiciel de gestion du risque,

élaboration des manuels de méthodologie et plans d’opération, - Programmation de la phase suivante du programme de Nyeri.

Collaboration avec les principaux acteurs de la micro assurance

- Négociation avec NHIF pour une contribution aux frais de fonctionnement du réseau.

- Poursuite des démarches auprès de Jami Bora pour la distribution de produits de l’IMF via les CBHIS.

- Renouvellement des contrats avec les prestataires de soins. - Implication des prestataires de soins dans la promotion des CBHIS.

Partenaire financier

Evangelischer Entwicklungsdienst - Allemagne

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OUGANDA - Districts de Luweero et de Bushenyi Système participatif de prépaiement des soins et de micro-assurance Phase de consolidation - 2009/2014

Partenaire institutionnel

Save for Health–Uganda (SHU)

Objectifs généraux du programme L’objectif général commun aux deux programmes de Luweero et de Bushenyi est d’améliorer durablement l’accès des populations à des services de santé de qualité. Les objectifs de la phase de consolidation sur le programme de Luweero sont de développer et stabiliser l’activité de douze systèmes de prépaiement, rendre les systèmes de prépaiement plus attractifs au sein de la population et améliorer la viabilité des systèmes de prépaiement. Le programme de Bushenyi est en phase de démarrage. L’objectif spécifique de la phase est d’établir les paramètres de la viabilité d’un réseau de mutuelles de santé (produits, niveau d’adhésions, niveau de gestion des risques). Réalisations 2010 Extension des réseaux

L’extension du réseau s’est effectuée au moyen de quatre stratégies :

- La fidélisation des effectifs en place, qui a été atteinte à 90% à Bushenyi et à 75% à Luwero ;

- La croissance externe ciblant de nouveaux villages, ce qui a augmenté les effectifs de 53% ;

- Le maintien à Luwero des trois modèles de mutuelles : celui des mutuelles proposant du crédit santé, de celles combinant du crédit santé avec de l’assurance et d’autres enfin ne proposant que l’assurance ;

- L’offre de produits à bas coûts quel que soit le modèle de mutuelle.

Viabilité technique et institutionnelle

- Formation des responsables mutualistes des mutuelles et des réseaux ainsi que les membres de l’équipe technique de l’ONG SHU ;

- Tenue d’élections destinées à augmenter la participation féminine dans les organes de gouvernance des mutuelles ;

- Actions de lobbying pour la prise en compte du secteur informel dans la mise en place de l’organisme national de protection sociale (Community Health Fund - CHF) ;

- Implication dans les campagnes nationales de vaccination, d’éducation à la santé et de lutte contre les maladies pour agir sur la sinistralité des mutuelles en amont ;

- Renouvellement des contrats entre les mutuelles, dorénavant représentées par le réseau, et les prestataires de soins.

- Révision des organigrammes des mutuelles afin de renforcer la gouvernance et l’efficience dans la réalisation des tâches de gestion.

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- Le réseau de Luweero compte 26 mutuelles fonctionnelles ; celui de Bushenyi 8. - A Luweero, le nombre total de bénéficiaires a augmenté de 8.231 à 14.221,

(+72%) entre 2009 et 2010. A Bushenyi, il a augmenté de 2.434 à 4.073 bénéficiaires (+ 67%). Des activités de promotion intensive ont été menées impliquant les autorités locales et utilisant essentiellement les caravanes.

- Le taux d’impayés sur crédits santé à Luwero et le taux de sinistralité à Bushenyi restent élevés.

- Le produit maternité sans risque a démarré dans 3 villages de Bushenyi. Le taux d’adhésion actuel n’a pas correspondu aux attentes et prévisions

- La gouvernance des mutuelles est assurée à 45% par les femmes. - SHU a effectué une visite d’échange en Tanzanie. A cette occasion, des axes de

renforcement de la gouvernance des réseaux de Luwero et Bushenyi ont été identifiés.

Programme 2011 Développement quantitatif

- Articulation de l’action des mutuelles avec les groupes de solidarité « funérailles dignes »,

- Actions de marketing à fort impact : combinaison de nouvelles technologies (téléphone portable, clips vidéo) avec les témoignages, les tournées de troupes théâtrales et l’organisation de caravanes.

Amélioration de l’autonomie technique, financière et organisationnelle

- Mise en œuvre de stratégies plus performantes pour le recouvrement des crédits à

Luwero, - Décision concernant l’avenir du modèle de Luwero : abandon du modèle crédit

santé et transformation en une institution de micro-finance ou adoption d’un modèle unique combinant crédit santé et assurance,

- Organisation de l’évaluation externe du programme avec des recommandations sur le modèle à choisir pour Luwero,

- Professionnalisation de la gestion : mise en place d’un logiciel de gestion du risque à Bushenyi, élaboration d’outils appropriés à Luwero selon le modèle de mutuelle qui sera finalement retenu.

Partenariat avec les prestataires de soins et la tutelle sanitaire

- Mise en place d’un système de référence entre structures sanitaires conventionnées avec les mutuelles tout en privilégiant au maximum les prises en charge par le niveau le plus proche des patients,

- Implication des prestataires de soins dans la promotion des mutuelles. Partenaires financiers

Evangelischer Entwicklungsdienst – Allemagne CORDAID – Pays-Bas

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SENEGAL – Agglomération de Dakar Des partenariats innovants pour un passage à l’échelle de la micro-assurance santé Phase de lancement et d’extension – 2009/2011


Ministère de la Santé Fédération Sénégalaise des Sociétés d’Assurance (FSSA)

Objectifs généraux du programme Le programme a pour objectifs généraux de contribuer à améliorer la santé des populations à faibles ressources ; faciliter l’accès des populations exclues des systèmes d’assurance maladie existants à des soins de qualité ; étendre la portée de la micro-assurance santé pour des populations à faibles ressources ; mettre en œuvre des stratégies innovantes de protection sociale.

L’objectif de la phase de lancement est de tester des modes de gestion partenariale de la micro-assurance santé permettant à des assureurs privés d’offrir durablement des services d’assurance maladie professionnels et à large portée. Réalisations 2010 Au cours de l’année 2010, les activités suivantes ont été réalisées :

- Mise en place d’un comité de pilotage du Pool des assureurs en microassurance santé sous l’égide de la Fédération Sénégalaise des Sociétés d’Assurances

- Organisation de l’Assemblée Générale constitutive du pool en microassurance santé (PMAS)

- Elaboration du modèle économique et juridique du CPG et adoption des textes juridiques (Statuts et Règlement Intérieur)

- Revue et validation de la gamme de sept produits de microassurance santé - Validation du business plan et de la phase d’extension du projet en dehors de

l’agglomération dakaroise - Création du CPG, lancement du processus de recrutement du personnel et de

l’installation physique - Dotation du CPG pour la constitution du fonds de roulement - Cartographie des formations sanitaires à conventionner dans l’agglomération de

Dakar - Elaboration des protocoles et conventions organisant les relations entre le CIDR, le

PMAS et les Groupes Organisés - Prospection de nouveaux Groupes Organisés à fort potentiel et acceptant la

distribution des produits MAS au sein de leurs réseaux - Elaboration de la stratégie et de la méthodologie d’appui-conseil aux Groupes

Organisés (GO) - Elaboration et mise en œuvre du plan de communication et de marketing social - Formation des leaders des GO sur les rôles et fonctions dans la distribution des

produits de micro-assurance santé.

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- Sept compagnies d’assurances parmi les plus représentatives du milieu ont mis en place le CPG, elles ont accepté de porter le risque et d’organiser en pool la distribution des produits de microassurance santé

- L’implication de la FSSA a été appréciée dans l’ouverture du tour de table à toutes les compagnies intéressées et dans l’organisation de l’activité naissante de la microassurance santé sur le marché sénégalais de l’assurance maladie

- Démarchage d’une troisième cohorte de groupes organisés intéressés à distribuer les produits de microassurance santé représentant plus de 50 000 potentiels assurés

- Education du consommateur d’assurance maladie par les activités de promotion et de marketing social

- Test et validation de la stratégie et de la méthodologie d’appui conseil aux groupes organisés

- Formation et mise en place des schémas de distribution des produits en micro-assurance santé au sein des groupes organisés.

Programme 2011

- Validation du modèle juridique du CPG par les directeurs généraux - Libération des avances de trésorerie par les compagnies membres du pool à titre

de fonds de démarrage du CPG, à côté de la contrepartie financière CIDR/AFD - Démarrage effectif du CPG - Identification et communication des GO en contact avec les compagnies impliquées

dans le projet - Poursuite de la prospection de nouveaux groupes à fort potentiel - Appui-conseil aux groupes cibles pour la mise en place des modalités de

distribution des produits - Ajustement de la stratégie et des outils de l’appui conseil aux GO - Négociation tarifaire et conventionnement avec les prestataires de santé de la ville

de Dakar - Formation des collaborateurs du PMAS et des compagnies en microassurance santé - Négociation et signature des contrats d’appui avec les groupes organisés - Mise en place du système d’information de gestion (SIG) et formation à son usage - Mise en place du système de circulation de l’information (SCI) et formation à son

usage - Poursuite des activités de promotion et de marketing social des produits MAS - Concrétisation des relations d’affaires avec les GO - Lancement, suivi technique et financier des produits - Préparation de la phase de déploiement à l’échelle nationale


Agence française de développement / FISONG Compagnies d’assurance privées sénégalaises

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TANZANIE – Districts de Mbozi et de Kyela Promotion d’un réseau de mutuelles de santé autogérées Phase de consolidation – 2010/2012


Ministère de la Santé Publique Moravian Church Mbozi Hospital - Matema Lutheran Hospital

Objectifs généraux du programme

- Organiser la demande en matière de soins afin d’améliorer l’efficience et l’efficacité du système de santé,

- Participer à la formulation de la politique nationale de financement de la santé, - Mettre en place des modalités de coopération efficaces entre les partenaires

publics et privés des districts de Mbozi et Kyela pour améliorer l’accès aux soins de santé.

Réalisations 2010 Extension du réseau

- Mise en place d’une nouvelle mutuelle villageoise et de deux sections SMHIS, - Mise en place de deux sections « Self Managed Community Health Fund », - Discussion et proposition d’un produit scolaire pour les écoles publiques et privées.

Viabilité technique, financière et sociale des mutuelles

- Transformation des mutuelles en dessous de 500 bénéficiaires en sections - Réalisation d’une enquête de satisfaction auprès du public cible du réseau SMHIS, - Signature de protocoles d’accord avec cinq partenaires dans le district de Kyela - Mise en place d’un comité de promotion à l’échelle du district de Kyela.

Institutionnalisation du réseau

- Renouvellement du protocole d’accord entre le district et le réseau des SMHIS, - Participation du président du réseau aux réunions trimestrielles du Council Health

Service Board (CHSB) et cooptation des leaders des mutuelles par les Comités de gestion des dispensaires partenaires,

- Réflexion avec les autorités sanitaires du district et de la région sur une stratégie de partenariat Public- Privé via la mise en place d’un modèle unifié combinant les approches du CHF (Community Health Fund) et du réseau des SMHIS.

Partenariat avec l’offre de soins

- Audit médical des formations sanitaires publiques et privées partenaires, - Organisation d’un atelier de réflexion sur la prise en charge des indigents, - Amélioration du système de facturation avec les hôpitaux, - Lancement d’une étude VIH/SIDA, dans les districts de Mbozi et de Kyela, visant à

évaluer les dépenses et les fréquences des personnes vivant avec le VIH/SIDA, - Négociation avec les prestataires de santé publics et privés du district de Kyela.

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Résultats et impact fin 2010

- Le réseau des SMHIS compte 21 mutuelles et 8 sections villageoises, 2 sections de « groupes organisés professionnels » et 3 mutuelles scolaires regroupant en tout 14.530 bénéficiaires. Le taux de pénétration atteint 10,5%.

- Les mutuelles offrent un « paquet assurantiel » couvrant les frais médicaux, mais aussi les dépenses de transport vers l’hôpital avec la mise à disposition d’une ambulance pour les assurés : 195 malades ont été évacués en urgence.

- Le nombre de prises en charge sur l’exercice 2009-2010 est de 5.254 pour les soins hospitaliers, accouchements, interventions chirurgicales et soins ambulatoires.

- L’association CHIF du district de Kyela compte 2.493 bénéficiaires. Programme 2011 Extension-consolidation du réseau, adaptation des garanties et nouveaux partenariats

- Le nombre de création de nouvelles sections devrait s’élever à 10 dans le district de Mbozi mais dépend du protocole d’accord concernant l’unification du CHF et du réseau de SMHIS,

- Ouverture de l’ambulance aux non membres dans les petites mutuelles et dans de nouveaux villages,

- Création de 50 sections villageoises dans le district de Kyela. Viabilité technique, financière et sociale des mutuelles

- Etude d’impact sur le projet CHIF du district de Kyela, - Signature d’un nouveau protocole d’accord avec le district de Mbozi, - Mise en place d’une Service Technique Commun au niveau régional, - Mise en place de l’Association CHIF dans le district de Kyela.

Renforcement de l’appui technique et mise en place du réseau

- Consolidation du réseau via la formation des leaders, - Elaboration et mise en œuvre d’un plan de communication et de marketing social, - Elaboration de manuels de procédures de gestion du service technique, - Mise en place d’un logiciel de gestion des produits de micro-assurance santé, - Etude de la fréquence et du coût des prestations des personnes atteintes par le

VIH afin d’évaluer les coûts additionnels pour les mutuelles. Partenariat avec l’offre de soins

- Etude sur la consommation des mutualistes et sur la qualité des soins dans les services publics conventionnés avec les mutuelles,

- Elaboration d’un module de formation et d’outils de suivi pour les « Health Facility Governing Board » (organes de Gouvernance des formations sanitaires) et test dans un dispensaire,

- Signature de contrats avec les prestataires publics et privés du district de Kyela, - Signature de contrats avec deux pharmacies privées dans le district de Kyela, - Etude sur l’approvisionnement en médicaments essentiels dans le district de Kyela.


Evangelischer Entwicklungsdienst – Allemagne Agence française de développement / DPO United States Agency for International Development Elton John Foundation for HIV/AID

http://www.usaid.gov/

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TCHAD – Régions du Logone Oriental, Mayo-Kebbi Est, du Mayo-Kebbi Ouest, du Mandoul, et du Moyen Chari Promotion des mutuelles de santé Phase d’implantation – 2010/2012


Union Nationale des Associations Diocésaines de secours et de développement (UNAD) - Bureaux d’Etude et de Liaison d’Actions Caritatives et de Développement (BELACD) Ministère de la Santé Publique

Objectifs du programme

Les objectifs généraux du programme sont de contribuer (i) à l’amélioration de l’état de santé des populations de la zone concernée, (ii) à la construction de la société civile par la mise en place d’un mouvement mutualiste autonome et fort, et au renforcement du rôle et de la place de la femme dans la société tchadienne. Réalisations 2010 Mise en place du programme

- Démarches administratives : obtention de l’accord de siège, de l’accord de projet et de la convention avec le Ministère de la Santé Publique ;

- Partenariats institutionnels : convention cadre avec l’UNAD et les trois BELACD ; - Mise en place des moyens humains (constitution de l’équipe du Centre de

Promotion et de Gestion et des trois équipes régionales des Cellules d’Appui aux Mutuelles au sein des BELACD) et techniques (locaux, véhicules, équipements).

Création de conditions techniques cadres

- Centre de Promotion et de Gestion et Cellules d’Appui aux Mutuelles : conception de modules de formation, organisation d’un séminaire de formation, élaboration de guides méthodologiques et outils et suivi-accompagnement sur le terrain ;

- Transfert de compétence aux ONG BASE et SERFI : identification des besoins, analyse des modalités de partenariat et organisation d’une formation avec application terrain,

- Instauration de mécanismes d’implication du Ministère de la Santé Publique dans la promotion et le suivi des résultats du programme : installation du Point focal du réseau des mutuelles de santé au Tchad et intégration des Délégations Sanitaires Régionales dans le dispositif.

Lancement des premières mutuelles

- Mise en place des Comités de pilotage aux niveaux national et régional associant les autorités sanitaires et les autres partenaires au développement ;

- Sélection des premiers sites de lancement ; identification des données de l’offre de soins nécessaires à la conception de produits ; enquêtes socio-économiques devant conduire à la sélection des groupes-organisés/villages pouvant former des mutuelles ;

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- 9 sites avec un potentiel de 17 000 bénéficiaires ont été sélectionnés : 2 systèmes mutualistes préexistants bénéficient de l’appui du programme ; 3 sites identifiés feront l’objet d’un démarrage rapide au cours du premier semestre 2011 ; 4 sites sélectionnés commenceront à collecter les cotisations fin 2011.

- 9 centres de santé et 3 hôpitaux ont fait l’objet d’un diagnostic approfondi au niveau de la qualité des soins et les démarches en vue de la contractualisation ont été initiées ;

- 5 stratégies de lancement ont été retenues : appui aux systèmes déjà en place ; démarrage rapide avec éventuellement épargne-cotisation ; démarrage différé fin 2011 ; recherche de nouveaux sites ; études de faisabilité de produits d’assurance scolaires et maternité sans risque à adhésion collective automatique ;

- 3 équipes techniques régionales et un centre de promotion et de gestion sont opérationnels dans les activités de mobilisation sociale et formés pour mettre en place les mutuelles.

Programmation 2011

- Démarrage effectif des 5 premières mutuelles au cours du 1er semestre : organisation des adhésions et collectes de fonds ; organisation des assemblées générales constitutives ; contractualisation avec les prestataires de soins ; organisation des prises en charge ; agrément par les autorités ;

- Préparation du lancement de 10 nouvelles mutuelles pour la fin de l’année ; - Appui dans la gestion du risque : suivi des prestations (coûts et fréquences ; taux

de sinistralité ; maîtrise du budget de fonctionnement) - Réalisation d’études de faisabilité de nouveaux produits à adhésion collective

avant septembre ; - Organisation des réunions des comités de pilotage : validation des stratégies,

choix des nouveaux sites ; veille sur la qualité de l’offre ; - Formation des équipes techniques en marketing, gestion de risque, audit

financier ; - Formation des élus mutualistes, collecteurs et promoteurs sur la gouvernance,

tâches administratives et financières, et la mobilisation sociale ; - Formation des agents des formations sanitaires conventionnées avec les

mutuelles : circuit de prise en charges, prestations couvertes ; outils de gestion ; mobilisation sociale ;

- Elaboration de guides et outils ; - Transfert de compétences aux ONG locales partenaires du programme : BASE,

SERFI, BELACD. Partenaires financiers

Agence française de développement / DPO Direction du Développement et de la Coopération - Suisse

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Sigles et abréviations

AFD Agence Française de Développement AGBEF Association Guinéenne pour le Bien Etre Familial AIMS Association Inter-Mutuelles de Santé (Bénin) AM Agent Mutualiste AMD Agent de Marketing et de Développement ANMC Association Nationale de la Mutualité Chrétienne (Belgique) ASMUS Appui Suisse aux Mutuelles de Santé (Bénin) BIT Bureau International du Travail BUCO Bureau de la Coopération Suisse CBHF Community Based Health Financing (Kenya) CCMO Caisse Chirurgicale et Médicale de l’Oise CERMES Centre de Recherche Médecine, Sciences, Santé et Société

(France)

CGR CHSB

Cabinet en Gestion des Risques (Sénégal) Council Health Service Board

CHF Community Health Fund (Tanzanie) CHIF Community Health Insurance Fund (Tanzanie) CPG Centre de promotion et de Gestion CPN Consultation pré-natale CPMAS Centre de Promotion de Micro-assurance Santé CRD Communauté Rurale de Développement CREDI Centre de Recherche pour l’Environnement et le Développement

Intégré (Togo) CS Centre de Santé EJAF Elton John AIDS Foundation

FNMF Fédération Nationale de la Mutualité Française FNMSC Fédération Nationale des Mutuelles de Santé des Comores FNUAP Organisation des Nations Unies pour la Population GAVI GTZ

Global Alliance for Vaccine Immunisation Gesellschaft für Technische Zusammenarbeit

HCR Haut-Commissariat des Nations Unies pour les Refugiés IMF Institution de Microfinance LSS Life Saving Skills MSR Maternité Sans Risque NHIF National Health Insurance Fund (Kenya) OMS Organisation Mondiale de la Santé OSC Organisations de la Société Civile PASCO Projet d’Appui au Secteur de la santé aux Comores PNUD Programme des Nations Unies pour le Développement RAMU Régime d’Assurance Maladie Universelle RAS Réseau Alliance Santé (Bénin) SHU Save for Health Uganda SIG Système d’Information et de Gestion SMHIS Self Managed Health Insurance Scheme (Tanzanie) UEMOA Union Economique et Monétaire Ouest Africaine UMSGF Union des Mutuelles de Santé de Guinée Forestière (Guinée) UNICEF Fonds des Nations unies pour l'enfance USAID United States Agency for International Development (Etats Unis) WSM World Solidarity Movement (Belgique)

http://www.ejaf.org/

http://www.usaid.gov/

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Taux de change moyens de l’année 2010

Franc Comorien KMF / Euro 492 Franc CFA FCFA / Euro 655,96 Franc Guinéen GNF / Euro 7 499 Shilling Kenyan KES / Euro 105 Shilling Ougandais UGS / Euro 2 861 Shilling Tanzanien TZS / Euro 1 845

Le présent rapport d’activités est une annexe du rapport général

d’activités du CIDR pour l’année 2010. Ce rapport général ainsi que les rapports détaillés des autres départements du CIDR sont disponibles sur

le site www.cidr.org

http://www.cidr.org/

Bénin – Département du Borgou - Enfants pris en charge par ... · Les programmes du...

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