Pieds de la personne âgée

Betty-Fleur Crétinon Podologue

Pieds de la personne âgée •  Vieillissement cutané •  Vieillissement sensitif •  Vieillissement articulaire/musculaire/statique •  Équilibre et marche •  Pathologies les plus fréquentes •  Prise en compte du vieillissement •  Conclusion

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Vieillissement cutané

•  Peau amincie •  Cicatrisation plus longue •  Perte d’élasticité •  Excès desquamation, peau sèche •  Hypertrophie couche cornée •  Épaississement unguéal •  Atrophie du capiton plantaire responsable de douleurs

sous MTP

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Vieillissement sensitif

•  Diminution de la perception d’effleurage, de la sensibilité vibratoire et des réflexes achilléens

•  Altération sensitive à atteinte motrice

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Vieillissement Articulaire / Musculaire / Statique

•  Diminution de la mobilité articulaire Variabilité selon les individus

•  Diminution de la force musculaire •  Affaissement du pied banal

Dés l’âge de 50 ans le pied s’allonge et s’élargit

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Équilibre et marche

Le pied n’est pas responsable du déséquilibre postural, celui-ci va de paire avec le vieillissement du système afférentiel. •  En statique :

•  Oscillation plus importante •  Diminution du temps d’appui unipodal (< 5sec)

•  A la marche : •  Lente •  Diminution de la phase oscillante •  Augmentation de la phase de double appui •  Augmentation de l’angle du pas •  Attaque au sol pied à plat •  Diminution de la force propulsive

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Vidéo Marche normale

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Marche normale

Marche à « très petits pas »

Marche irrégulière

Marche à « base très large »

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Pathologies les plus fréquentes (1)

•  Dystrophies et mycoses unguéales •  Grande difficulté à couper ses ongles •  Incurie importante •  Onychosis (épaississement dû à des microtraumatismes) •  Onychogryphose (onychosis majorée) •  Onychomycose •  Déformation unguéale :

»  En voûte prédisposant ongle incarné »  Cors péri et sous unguéaux

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Pathologies les plus fréquentes (2)

•  Troubles cutanés •  Intertrigo (défaut hygiène, macération, bas contention)

•  Affections vasculaires : •  Insuffisance veineuse

•  à Ulcère jambe •  à Oedème plus station assise

•  Insuffisance artérielle •  à Flétrissure pulpe •  à Pied froid

•  Ulcérations neurotrophiques fréquentes, surtout diabétique •  àMaux perforants aux points de pression •  àEscarres dus à l’alitement

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Pathologies les plus fréquentes (3) •  Troubles morphostatiques

•  Hallux valgus à Douleur par frottement de la chaussure sur exostose interne •  Avant pied rond à Durillons MTP, majorés par perte capiton plantaire •  Orteils en griffe à Cors dorsaux et/ou pulpaires •  Désaxation latérales des petits orteils

•  à Chevauchement •  à Quintus varus à Oeil de perdrix

•  Talalgie plantaire chez le marcheur À la radio, épine calcanéenne témoigne du vieillissement des insertions mais elle n’est pas responsable une fois formée de la douleur

•  Syndrome de Morton plus fréquent chez la femme Chaussures étroites, talons hauts associés à une déformation de l’avant pied

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Pathologies les plus fréquentes (4)

•  Pied neurologique L’avance en age augmente la fréquence des atteintes nerveuses périphériques

•  Paralysie sciatique poplité externe suite à prothèse de hanche •  Diabète •  Intoxication alcoolique chronique

Les affections neurotrophiques sont redoutables du fait du développement d’ulcérations plantaires se compliquant d’infections

L’avance en age augmente aussi la fréquence des affections neurologiques

centrales •  L’hémiplégique âgé voit sa marche aggravée par la rétraction du triceps sural

hypertonique à capotage du pied Orienter vers ténotomie d’Achille

à Altération de la qualité de la marche à Facteurs favorisants l’alitement et la résignation au fauteuil

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Prise en compte du vieillissement (1)

•  Hygiène •  Manque de souplesse •  Épaississement des ongles •  Diminution de la vue

à  Réelle difficulté d’entretenir ses pieds Solutions :

•  Orienter vers une prise en charge d’aide à la toilette •  Orienter vers le podologue

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Prise en compte du vieillissement (2)

•  Chaussage •  But : Protéger les pieds et assurer une stabilité au sol

•  Savates, mules, pantoufles à proscrire!!

•  Idéalement : •  Chaussures confortables adaptées aux déformations du pied •  Talon compensé dans le cas de déséquilibre arrière

La chaussure du sujet âgé doit allier : •  Un bon maintien latéral et postérieur •  Un talon large et stable •  Un avant pied déformable •  Un système de fermeture adapté

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Prise en compte du vieillissement (3)

•  Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale -  Chaussures ADOUR modèle Gala ou Aire: CHUT code LPPR 201H00 ou 201H01.3

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Prise en compte du vieillissement (4)

•  Exemples de chaussures remboursées par Sécurité Sociale -  Chaussures PULMAN modèle Leiden: CHUT code LPPR 201H01.3

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Prise en compte du vieillissement (5)

•  Orthèses plantaires À prescrire lors :

•  De troubles morpho statiques engendrant hyper appuis douloureux •  De troubles de l’équilibre avec affaissement de l’arche interne afin de limiter la

pronation de l’arrière pied

•  Orthoplastie •  Protéger les orteils et répartir au mieux les pressions

•  Chaussures sur mesure •  Face aux déformations importantes dûes à l’arthrose •  ILMIF > 2cm

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Conclusion

La prise en charge des problèmes podologiques s’intègre dans la réadaptation des personnes âgées et constitue un moyen essentiel de préservation de l’autonomie de marche.

N’oubliez pas de faire déchausser vos patients lors des consultations !!