SYSTEME TONIQUE POSTURAL

5/12/2018 SYSTEME TONIQUE POSTURAL - slidepdf.com

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LE SYSTEME TONIQUE POSTURAL

C’est un système automatique, inconscient, dont la finalité est de maintenir laprojection du centre de gravité du corps à l’intérieur du polygone de sustentation.

La statique rachidienne peut être considérée comme normale, si l’attitude réalisée

peut être maintenue avec un minimum d’efforts.

Les efforts d’un individu, pour maintenir la position debout, résultent de micros

mouvements incessants qui assurent un équilibre dans les 3 plans de l’espace: à la foisdans le plan sagittal antéropostérieur, dans le plan frontal, et aussi dans le plan horizontal.

- Dans le plan sagittal avec mise en jeu des muscles antéropostérieurs.- Dans le plan frontal grâce à un système de haubans musculaires tendusentre le grand mât du navire (la colonne vertébrale) et 2 vergues transver-sales (les ceintures scapulaires et pelviennes).

- Dans le plan horizontal avec mise en jeu des muscles rotateurs interneset externes.

La stabilité d’un corps nécessite que sa ligne de gravité tombe au milieu de sonpolygone de sustentation et que celui-ci soit le plus grand possible. Chez l’homme, il seréduit au pourtour des pieds, et la position pieds serrés sera donc rarement adoptée. Larotation externe physiologique du tibia élargit le polygone de sustentation. En fait, chez unsujet normal , le polygone de sustentation ne dépasse pas 200 cm2 ce qui revient à dire qu'unsujet debout immobile se comporte comme un pendule inversé, l'axe corporel oscillantnormalement autour d'un axe de 4°.

Les mécanismes qui régissent notre équilibre sont extrêmement complexes et divers.Certes l’homme contrôle sa position dans l’environnement suivant un schéma opérationnel

fondamental, commun à toutes les situations:- Il prévoit sa posture, et l’anticipe selon ce qu’il décide de faire,- Il la surveille par les différentes exo- et endo-entrées de son système postural,

Docteur Guy DUPIELLET



- Il la corrige par une activité musculaire,

Ce système fonctionne grâce à la régulation centrale d’informations sensoriel-les qui vont permettre une réponse adaptée.

De très nombreuses expérimentations ont montré que nous utilisons différentes

stratégies de contrôle de l'équilibre totalement dépendantes de la position de nos pieds ausol.

EXPERIMENTATIONS

Le centre de gravité du corps étant un point hypothétique, non matériel, il est trèsdifficile à étudier. On substitue donc à l'étude du centre de gravité, l'étude du déplacement

des centres de pression d'un sujet debout. Pour cela, on place le sujet sur des plates formesde force (plate forme de stabilométrie) qui enregistrent à chaque instant la projection au soldes centres de pression. Il s'agit du statokinésigramme qui renseigne donc sur la position

du centre de gravité.

On a pu démontrer que nous utilisions différentes straté-gies de contrôle. Dans le cas où les pieds se trouvent l'un àcôté de l'autre, en position de Romberg postural, la position

du centre de pression est régulé au niveau latéral par leshanches alors qu'en antéropostérieur la position est réguléepar l'articulation des chevilles. En Romberg sensibilisé, unpied devant l'autre, c'est l'inverse : l'équilibre latéral estrégulé par les chevilles et l'équilibre antéropostérieur par leshanches. Ceci démontre bien que la stratégie utilisée dépendde nos conditions d'appui et du polygone de sustentation.

Il est facile de montrer en matièred'équilibre que la même information esttraitée différemment par le système ner-veux central selon les informations four-

nies par les divers capteurs. Sur unsujet debout immobile, yeux fermés,appuyé contre un mur qui l'informe en

permanence de son immobilité, on pro-voque une vibration du soléaire au ni-veau du tendon d'Achille, à une fré-quence de 70 Hz. Ceci crée une sensa-tion d'étirement du muscle comme si lesujet était penché en avant. S'il n'estpas maintenu, il se penche en arrière

pour rétablir l'équilibre et tombe. Si l'on fait la même expérience, yeux ouverts, le sujet serend bien compte que l'environnement visuel ne bouge pas, donc il ne se penche pas en

arrière mais il a l'impression d'être penché en avant.



De même de très nombreuses expérimentations ont montré une amélioration constantede la régulation posturale par la vision.

Si l'on augmente les surfaces de contact entre la peau des pieds d'un sujet etl'environnement en lui faisant porter des chaussures montantes on constate sur la plate-

forme de stabilométrie une réduction de la surface du statokinésigramme et une diminution

de l'amplitude des oscillations posturales.Si l'on modifie la surface de contact de la sole plantaire en disposant régulièrement

sur la plate-forme des plombs de chasse de 2 mms, à demi enchâssés dans un support dur,on constate également une réduction de la surface des statokinésigrammes qui varie enfonction de l'écartement des plombs (semelles proprioceptives).

Le système tonique postural fonctionne grâce à des informations sensoriellesqui sont de 2 types :

- celles qui perçoivent la position de notre corps par rapport à l’environne-

ment, c’est ce qu’on appelle les exo-entrées liées aux exo-capteurs ou en-core entrées primaires.- celles qui informent sur la position des différentes parties de notre corpset relient les entrées primaires entre elles, liées aux endo-capteurs. Onles appelle endo-entrées ou encore entrées secondaires.

LES ENTREES PRIMAIRES

Ce sont les pieds, les yeux, les vestibules.

LE PIED

Capteur primaire du système tonique postural, avec l'oeil et le vestibule, il intervientdans toutes les situations qu'elles soient statiques ou dynamiques en station verticale. En

effet les soles plantaires indiquent en permanence la pression différentielle entre les 2voûtes plantaires, permettant ainsi de percevoir les irrégularités du sol et d'adapter desréflexes d’équilibre en conséquence.

La voûte plantaire est innervée par un seul et même nerf,le nerf tibial postérieur (continuité su sciatique poplitéinterne) qui se divise en 3 branches, le nerf calcanéen

interne, plantaire interne et plantaire externe.Il existe seulement un petit filet du saphène interne (branche terminale du nerf crural ) qui innerve une petitezone de l'arche interne.



Le pied possède une très grande variété de capteurs :

- des mécanorécepteurs cutanés

soit dans le derme, soit dans le tissu sous-cutané, qui enregistrent les pressions,

leurs variations mais également, pour certains, les étirements cutanés et la direction de ces

étirements.

Ces récepteurs sont particulièrement nombreux dans les zones d'appui. Le seuil desensibilité à une stimulation mécanique de la peau correspond à un enfoncement de 6 µmce qui correspond à des pressions de moins de 1 gramme.

- des capteurs proprioceptifs

qui nous permettent de connaître la position des différentes pièces osseusesles unes par rapport aux autres et la tension des différents muscles.

On en trouve dans les muscles, ce sont les fuseaux neuro-musculaires qui

enregistrent les variations de longueur. On en reparlera.

On en trouve dans les tendons, ce sont les organes neuro-tendineux de Golgi



sensibles aux tensions.

On en trouve dans les articulations et les tissus péri-articulaires.

Le pied est donc fondamental dans la régulation posturale.

LE CAPTEUR OCULAIRE

Il donne 2 types d'informations:- une information visuelle liée à la transmission au système nerveux central de l'imagerétinienne c’est l’entrée primaire- une information oculo-motrice liée à la tension des muscles oculo-moteurs externes. C’estl’entrée secondaire

L'information rétinienne informe à la fois sur la position et sur le mouvement du corpsdans l'espace. Cette rétine transmet 2 types d'informations: la vision focale ou fovéale qui

permet l'identification des objets et donne la direction du regard par rapport à la position dela tête et la vision périphérique qui transmet les mouvements de l'environnement parrapport à la rétine.

LE SYSTEME VESTIBULAIRE ET LABYRINTHIQUE

Ce système joue un rôle majeur dans la régulation posturale, il donne des informationsde mouvement quand le sujet est soumis à des accélérations angulaires qui stimulent lescupules des canaux 1/2 circulaires ou des accélérations linéaires qui stimulent les maculesdes organes otolithiques. Chaque canal possède sa propre orientation géométrique et estsensible uniquement aux accélérations qui se font dans son propre plan. Les organesotolithiques (saccule et utricule ) transmettent des informations sur la position de la têtedans l'espace et sur l'accélération des déplacements.



LES ENTREES SECONDAIRES

L’OCULO-MOTRICITE

L'oculo-motricité fournit au système nerveux des informations en provenance du

milieu intérieur (on parle d'endocapteurs) et informe de la position de l'oeil dans l'orbite etdans le contrôle des mouvements oculaires. Les muscles oculo-moteurs externes sont aunombre de 6:

Droit externe innervé par le VI (nerf moteur oculaire externe)Droit interne par le III ( nerf moteur oculaire commun)Droit supérieur par le IIIDroit inférieur par le III

Petit oblique par le IIIGrand oblique innervé par le IV (nerf pathétique)

Différentes expériences ont montré que les muscles oculo-moteurs externes codentle mouvement non pas en fonction du muscle qui se contracte mais en fonction du muscleantagoniste qui se laisse étirer. C'est l'antagoniste qui code le mouvement par l'intermé-diaire des fuseaux neuro-musculaires et des organes tendineux de Golgi. Expérimentale-ment, si l'on fait vibrer le droit externe droit et le droit interne gauche qui sont des musclesconjugués, on entraîne un déplacement du corps à gauche.



Le réflexe vestibulo-oculaire permet la stabilisation des yeux lors des mouvements de latête. De manière schématique, lors d’un mouvement de la tête à gauche, les yeux ontun mouvement lent de compensation à droite et le regard reste stable dans l’espace.En effet lors d’une rotation gauche le canal semi circulaire horizontal gauche est stimulépendant que le droit est inhibé.

C’est dire l’interdépendance qui existe entre musculature cervicale, oculomotricité et

vestibules.

LA PROPRIOCEPTION RACHIDIENNE

Chez un animal décérébré ( section des fibres motricesvenant du cortex moteurs des noyaux gris centraux jusqu'au

pont de la protubérance ) et que l'on supprime les 2 labyrin-thes la position dans l'espace de la tête ne peut plus êtresignalée par ceux-ci.

Si on soulève la tête de l'animal (extension) le tonus desextenseurs des pattes postérieures se réduit alors que s'ac-croit le tonus des extenseurs des pattes avant. Quand la têteest fléchie, la répartition du tonus s'inverse. Si l'on tourne latête à droite qui reporte le poids du corps vers la droite induit

une augmentation du tonus des extenseurs des pattes droi-tes. Cette expérience indique bien que la musculature du couet des articulations cervicales induisent un réflexe tonique

postural ( fuseaux neuro-musculaires et organes tendineux de Golgi ).

En réalité l’entrée rachidienne renseigne le système postural sur la position récipro-que des capteurs podaux et céphaliques.

Ce sont les petits muscles segmentaires qui sont les plus riches en propriocepteurs

et qui règlent l’agencement vertébral.



LE SYSTEME MANDUCATEUR

Ce n'est pas un capteur à proprement parler mais un systèmegénéralement perturbateur. En effet ce système sous la dépendance

sensitive et motrice du trijumeau présente des connexions avec le

rachis cervical d'une part ( noyau sensitif spinal du V avec les 3premiers nerfs cervicaux ) et certains noyaux gris centraux impliquésdans la régulation posturale.Beaucoup d'études ont démontré que les malocclusions étaient àl'origine de perturbations posturales: les prognathes ont tendance à

postérioriser le massif céphalique et le plan scapulaire, lesrétrognathes antériorisent. De même les dysfonctions de l'ap-

pareil manducateur consécutives à des traumatismes, unbruxisme, un clenching peuvent être à l'origine de perturbationsposturales.

LA REGULATION CENTRALE

Les corps cellulaires des neurones à l'origine des afférences sensorielles primairessont localisés dans les ganglions des racines dorsales. Chaque axone pénétrant dans lamoelle se divise en plusieurs branches : une branche segmentaire, une branche ascen-dante et une branche descendante. Ainsi, l 'information somesthésiques peut rapidementdiffuser vers les circuits spinaux et vers les régions supraspinales.

L'action des centres supérieurs est une action d'intégration et de contrôle. En effet,les influx nerveux provenant des capteurs dont nous venons de parler aboutissent vers desstructures corticales et sous corticales.

L'organisation de ces centres est d'une extrême complexité et nous ne rentrerons pasdans les détails.

Retenons seulement les voies extrapyramidales pour le contrôle inconscient de laposture et des principaux réflexes posturaux et les voies pyramidales pour le contrôle dela motricité volontaire.

LA SORTIE DU SYSTEME : la réponse musculaire

Il représente la voie finale commune qui permet aux centres nerveux l'exécution de sesréponses statiques ou dynamiques. C'est en dernier ressort le muscle qui va adapter laréponse et la contrôler. Les influx parviennent aux motoneurones alpha de la corne antérieure

de la moelle qui vont déclencher la contraction des fibres musculaires. La régulation de cetteréponse musculaire est très complexe et fera l’objet d’un article ultérieur.

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