Instituto Politécnico Nacional.

Neumología.

Drenaje pleural.

Es la evacuación de aire, líquido o ambos de la

cavidad pleural en forma continua a través de un

sistema de drenaje cerrado de presión

negativa permitiendo una adecuada reexpansión

pulmonar.

Concepto.

El objetivo de los sistemas de drenaje pleural es evacuar del espacio pleural o del mediastino, líquido, aire y elementos sólidos (depósitos fibrinoides o coágulos) que se han acumulado ahí como

consecuencia de trauma, cirugía o alguna

enfermedad.

Antecedentes históricos.I. Hipócrates, primero en describir el drenaje

del espacio pleural utilizando tubos metálicos y cauterios a través de una incisión, para menjar empiemas.

II. 1870 Inglaterra. Se inició el concepto de drenajes cerrados.

III. 1875, Playfair describió el drenaje de un empiema con un sistema conectado a una trampa de agua.

IV. En 1922, Lilienthal convirtió en rutina el drenaje pleural después de la cirugía torácica.

V. 1952, Howe describió el sistema de drenaje con tres frascos que le añadían succión, con lo cual se sentó la base de los sistemas comerciales disponibles en la actualidad

Fisiología del espacio pleural.

La pleura es una capa muy fina y delgada de tejido

mesotelial, con dos porciones principales: una parietal, que recubre la superficie interna

de las costillas, el diafragma y el mediastino; y una visceral, en íntima relación con el tejido

pulmonar.

Entre las dos pleuras se encuentra el denominado “espacio pleural”, el cual es un espacio virtual

ocupado por alrededor de 5 a 15 ml de un ultrafiltrado

plasmático en cada lado y que funciona como lubricante

para los movimientos pulmonares.

Durante un ciclo respiratorio normal, las fuerzas de retracción elástica

del pulmón que tienden a colapsarlo y los movimientos

de la pared del tórax que tienden a ensancharla, generan una presión

intrapleural que varía de -8 cm de agua, durante la

inspiración, a -2 cm de agua, durante la espiración.

Con la acumulación de agua, aire, sangre u otros líquidos

en el espacio pleural, se pierde la presión

negativa y el pulmón tiende a colapsarse, lo que conlleva hipoventilación

alveolar e hipoxia. Eventualmente, esta presión

intrapleural puede incrementarse y provocar un

desplazamiento del mediastino hacia el lado

contrario, lo cual compromete aún más la ventilación y llega,

inclusive, a disminuir el retorno venoso.

Indicaciones.PARA INSERCIÓN DE DRENAJES TORÁCICOS.

Neumotórax

EspontáneoAbierto

A tensiónTraumáticoIatrogénico

HemotóraxTraumáticoIatrogénico

Otra causa médica

EmpiemaDerrame paraneumónico

Empiema franco

Derrame pleuraParaneoplásicoFalla cardíaca

Otra causa médica

Quilotórax

PosquirúrgicoCirugía de tóraxCirugía cardíaca

1. Trastornos de la coagulación o anticoagulación con medicamentos.

2. En cirugía torácica previa (mayor probabilidad de adherencias)

3. Cuando hay imagen de bula gigante (podría ponerse accidentalmente el tubo dentro de la bula y provocar una fístula broncopleural).

4. Cuando hay obstrucción bronquial.

Contraindicaciones.

I. Hemorragia procedente de los vasos sanguíneos intercostales en el punto de inserción del tubo.

II. Laceración pulmonar.III. Colocación errónea del

tubo.IV. Infecciones como

neumonía o empiema.

Complicaciones.

Drenaje postural.

Consiste en la colocación del paciente en distintas posiciones aprovechando la acción de la gravedad para favorecer el desplazamiento y la expulsión de las secreciones al colocar al paciente de modo que los segmento pulmonares que se han

de drenar se sitúen en la parte más alta.

Después de la movilización se facilita la eliminación mediante la tos, aspiración traqueal o ambas.

Las secreciones tienden a retenerse en determinadas áreas del pulmón y áreas adyacentes

a contractura muscular. Los cambios de posición frecuentes disminuyen la tendencia a retener

secreciones.

• Fibrosis quística, las secreciones pueden predisponer a las infecciones.

• Bronquiectasias.• Absceso pulmonar.• Pacientes comatosos sin expectoración voluntaria.• Paciente con secreciones espesas o

broncoespasmo que hace difícil su eliminación.

Indicaciones.

Existen cuando el método se lleva a cabo en posición Trendelemburg, pues incrementan las presiones intracraneales e intratorácicas y reduce el retorno venoso, el gasto cardíaco y la tensión arterial de O2 y compromete la respiración.

Hipertensión  intracraneal, arritmias, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca.

Paciente con grave dificultad respiratoria o disnea. Postoperatorio de craneotomía. Pacientes con Síndrome de Guillain Barré. Obesidad morbida. Hemorragias.

Contraindicaciones.

Teniendo en cuenta la estructura

anatómica de los pulmones y del

árbol bronquial hay que adoptar

diversas posiciones para drenar todos los segmentos.

Referencias.

Manual de fisioterapia respiratoria. Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías mas frecuentes, 2012.

Villalonga Vadell Rosa, fisioterapia respiratoria en el paciente postquirúrgico, Servicio de anestesiologia, reanimación y Terapia del dolor Hospital Universitario de Bellvitge, 2002.

Referencias.

Campos Rojas Reyna Facunda Drenaje torácico Revista mexicana de enfermería cardiológica. Vol. 11, Núm. 2 Mayo-Agosto 2003 pp 82-8

Mauricio Velásquez, Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Rev Colomb Cir. 2015;30:131-38