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Bases techniques radiologique et échographique G. Bismuth Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier

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Bases techniques radiologique

et échographique

G. Bismuth

Service de Radiologie Pr E. Dion

Hôpital Louis Mourier

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SOMMAIRE

n  Historique n  Radiologie standard: principes, formation de

l’image, produit de contraste, radioprotection, exemples pratiques

n  Echographie : principes, formation de l’image, exemples

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Historique techniques radiologiques

n  Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste n  Échographie: 1950 (sonar)

n  TDM: 1970

n  IRM: 1980

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Radiologie standard

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Rayons X

n  Rayonnements électromagnétiques n  Caractérisés par λ (γ) E=h γ E rayons X>E lumière n  Interactions avec matière (atome): rayonnements

ionisants

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Production rayons X

n  Tube radiogène (type Coolidge)

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Tube rayons X

n  Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-) n  Anode ( Cible - Production rayons X) n  Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide) n  Rendement faible: 1% (99% chaleur)

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Formation image n  Image obtenue par atténuation des X n  Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X n  + épaisseur ou densité gde + image blanche n  4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air n  Formation de lignes et de bords n  Faible résolution contraste n  Image plane à partir d’un volume objet (superposition) Incidences

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Formation image n  Signe de la silhouette de Felson 2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan n  Signe du recouvrement hilaire

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Image radiologique

n  Film argentique Zones sensibilisées en noir n  1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient

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Numérisation

n  Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux ⇒ signal électrique ⇒ numérisation n  Détecteur plan matriciel

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Qualité image radiologique

n  Positionnement patient n  Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), mA(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille n  Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique

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Rayonnement diffusé

n  Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X n  ↓ Diffusé ↓ volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire n  Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

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Produits de contraste

n  Pallier la faible résolution en contraste radio standard n  Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire

n  Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

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Examens avec Contraste

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Radioprotection

n  Unité 1 Gray (J/kg)=100 mSv

n  Sources d’irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 Gy / an Sol = 0.046 Gy / an Éléments naturels absorbés = 0.024 Gy /an ⇒  0.01 Gy/an

n  Radio pulmonaire=0.01 Gy

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Vol Paris New York

0,06

Exposition naturelle

3 par an

Mammographie 3 (dose locale)

Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil

5 4

Scanner

10

Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2,3km de l’hypocentre

13 13

Limite de l’exposition professionnelle

20 par an

Exposition station spatiale

170 par an

Type d’exposition Dose mSv

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Organes sensibles n  Peau : 200 mSv

n  Moelle hématopoïétique : 500 mSv

n  Cristallin

n  Thyroïde

n  Gonades

n  Grossesse: 14 SA

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Limitation irradiation médicale

n  Demande examen justifiée (type examen)

n  Contexte clinique (technique examen)

n  Protection patient (grossesse, gonades)

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Prix des examens

n  RP, ASP : 20 euros

n  UIV, TOGD, LHS :100 euros

n  Artériographie : 150 euros

n  TDM : 80 euros + forfait technique

n  IRM : 150 euros + FT

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Radiographie thoracique

Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

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Profil: une affaire de ligne

Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte

Ligne spino -lamellaire

Ligne articulaire post Mur vertébral antérieur

Mur vertébral postérieur

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Syndrome alvéolaire

n  Remplissage des alvéoles n  Opacité mal limitée,contours flous confluence,bronchogramme aérien

Pneumopathie lingula

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Syndrome interstitiel n  Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles n  Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans

bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées

Miliaire Embols septiques Fibrose

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Syndrome médiastinal

n  Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette n  Segmentation médiastin

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Syndrome pleural

Épanchement pleural Pneumothorax

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Échographie

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Principes

n  Ondes US sont ondes de pression Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d’échographie) n  Fréquence US (Hz) au delà gamme audible n  C=1540m/s pour tissus biologiques n  Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde

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Principes

n  Effet piézoélectrique (1880) Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère… n  Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) n  Émission et réception n  + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible

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Formation image échographique

n  Interfaces=milieux d’impédances acoustiques différentes n  Réflexion,Réfraction,transmission 90° par rapport à l’interface n  Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) n  Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US n  Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris) n  Effets mécaniques et thermiques sur tissus

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Effet doppler

n  US et cible fixe fr=fe n  Cible mobile fr#fe n  Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US)

n  Décalage de fréquence audible

n  Pas d’effet doppler à 90° Meilleur entre 0 et 30°

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Qualité image

n  Résolution axiale dans direction axe du faisceau + fréquence est gde + résolution est bonne n  Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde n  Artéfacts cône d’ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide)

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Angiomes hépatiques

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Stercolithe

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Plaque athérome

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lithiases

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