ARRÊT CARDIAQUEPÉRIOPÉRATOIRE

DR. SUZAN KAPRELIAN

PRÉSENTATION DE CAS

• Cas #1

• Femme de 35 ans, aucun antcd md ni chx

• Admise pour laparoscopie Dx pour fertilité

• L’induction stable, pendant l’insertion de trocart, Bradycardie sévère et asystolie de quelques secondes

PRÉSENTATION DE CAS

• Cas #2

• Homme de 38 ans

• Connu pour SA 0.8 cm, non-symptomatique, et par ailleurs en santé

• Admis pour THR

• Cardiologue a recommandé RVA avant de se faire opérer pour la hanche

PRÉSENTATION DE CAS

• Cas #4

• Homme de 83 ans cédulé pour une chirurgie cardiaque

• Transféré d’un autre centre hospitalier, après avoir eucoronarographie

• Période immédiate pré-op, patient léthargique maisconscient

• Entrée en salle, dès l’installation sur la table d’op DEM

PRÉSENTATION DE CAS

• Cas #3

• Femme de 38 ans, G3P2AO, en salle d’accouchement

• Aucun antécédent

• Post-épidurale collapse cardiaque total

• Réanimée, et C/S d’urgence

• Bébé mort-né, et femme en état végétatif permanent

ARRÊT CARDIAQUEPÉRIOPÉRATOIRE

• d’Origine Anesthésique • d’Origine Non-Anesthésique

LES FACTEURS PRÉDISPOSANT PRÉ ET INTRA OP

• Age plus que 68 ans

• CHF active

• BMI plus ou égale à 30

• Chx d’urgence

• Intervention cardiaque préexistante

• Maladie cérébrovasculaire

• HTA

• Durée d’opération

• # des transfusions reçues

• Anesthiologie 2009

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE

• Causes respiratoires

• Secondaire aux agents IV

• Post-anesthésie loco-régionale

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE

• Causes respiratoires

• Intubation difficile

• Hypoventialtion

• Hypoxie

• Hypercarbie

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE

• Secondaire aux agents intraveineux

• Surdosage ou association de multiples médicaments

• Réaction anaphylactique ou anaphylactoïde

• Effets spécifiques de certains médicaments

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE ANESTHÉSIQUE

• Anesthésie locorégionale

• Accidents de ponction

• Surdosage AL

• Bloc central, rachis totale

ARRÊT CARDIAQUE ANESTHÉSIQUE

• Étude de A. Ahmed, Aneasth Intensive care 2008, étude de 15 ans, 1992-2006

• Incidence de 2.99/10,000

• Incidence plus élevée chez

• ASA III et plus

• Pédiatrie, surtout en bas de un an

• Âge avancé

• Urgence

LES CAUSES MAJEURES• Asystolie

• Remplacement liquidien inadéquat

• Ventilation inadéquate post-extubation

• Dépression respiratoire avec sédation et anesthésie régionale

• Bradycardie sévère

• Laryngospasme, pendant intubation difficile

• Embolies aériennes massives

• Bronchospasme post-extubation

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON-ANESTHÉSIQUE

• Origine Cardiaque • Origine Non-Cardiaque

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE CARDIAQUE

• Arythmies ventriculaires

• Asystolie

• DEM

• Bloc AV complet

• Bradycardie sévère

• Tamponnade

• Trauma cardiaque direct

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE NON-CARDIAQUE

• Embolie

• Pulmonaire

• Pneumothorax

• Réflexe

• Barorécepteur

• Chémorécepteur

• Bain bridge

• Bezold-jarisch

• Valsava

• Cushing

• Oculocardiac

• Choc (hypovolémique, hémorragique

ARRÊT CARDIAQUE D’ORIGINE EMBOLIQUE

• Thrombotique

• Graisseux

• Air

• Fluide amniotique

SYNDROME POST-ARRÊT CARDIAQUE

• Review J.P. Nolan et al.

• Épidémiologie

• Pathophysiologie

• Traitement

• Pronostic

ÉPIDÉMIOLOGIE

• Review article J.P. Nolan et al.

• Mortalité 67% si ROSC a un moment donné, por les arrêts cardiaques dans l’hôpital

• 62% si ROSC en dedans de 20 min

• 55% pour les enfants, et 49% pour les enfants qui ont eu ROSC en dedans de 20 min

PATHOPHYSIOLOGIE

• Dommage cérébral, post-arrêt cardiaque

• Dysfonction myocardique post-arrêt cardiaque

• Réponse systémique d’ischémie/reperfusion

• Persistance de pathologies précipitent l’arrêt cardiaque

DOMMAGE CÉRÉBRAL POST-ARRÊT CARDIAQUE

• Causes fréquentes pour morbidité et mortalité

• 68% de décès des arrêts cardiaques en dehors de l’hôpital, et 23% des cas dans l’hôpital

• Plusieurs mécanismes

• Excitotoxicité

• Hémostase de calcium perturbé

• Formation des radicaux libres

• Activation des voies de destruction cellulaires

DOMMAGE CÉRÉBRAL POST-ARRÊT CARDIAQUE

• Reperfusion macroscopique hyperhémique, immédiatement après arrêt cause oedème cérébral

• Hyperglycémie

• T

• Convulsions

MANIFESTATIONS CLINIQUES DE DOMMAGE CÉRÉBRAL

• Coma

• Convulsions

• Dysfonction neurocognitive

• Perte de mémoire - état neurovégétatif

DYSFONCTION MYOCARDIQUE POST-ARRÊT CARDIAQUE

• Contribue à la diminution de survie post-arrêt cardiaque

• C’est un phénomène réversible et répond à la thérapie

• Détectable avec monitoring approprié

RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION

• Pendant CPR, extraction d’oxygène systémiquecompensatoire cause diminution de scvo2

• Oxygénation de tissu inadéquate après ROSC persiste, à cause dysfonction myocardite, instabilité hémodynamique

• Activation endothéliale et inflammation systémiquecausent dysfonction multi-organes et décès

RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION

• Activation immunologique et coagulation

• Augmentation de cytokines et endotoxines

• Activation leucocytes et dommages endothéliaux

RÉPONSE SYSTÉMIQUE ISCHÉMIE / REPERFUSION

• Manifestations cliniques

• Déplétion volume intra-vasculaire

• Dysfonction de vasorégulation

• Dysfonction de livraison O2 et utilisation

• Susceptibilité aux infections

PERSISTANCE DE PATHOLOGIES PRÉCIPITANTES

• ACS

• Embolies pulmonaires

• Hémorragiques

• Arrêts respiratoires

• Sepsis

• Intoxications

• Hypothermie

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

• Admission aux SI

• Monitoring invasif, ie. CVP

• Monitoring plus avancé

• ETO

• Débit cardiaque

• Monitoring cérébral

STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE

• Oxygénation adéquate

• Ventialtion

• Support circulatoire

• Hypothermie thérapeutique

• Sédation et relaxation musculaire

• Prévention et contrôle des convulsions

• Contrôle du glucose

CONCLUSION

• Arrêt cardiaque périopératoire est un phénomène rare, incidence de 2-3 / 10,000

• Arrêt cardiaque surtout d’origine anesthésique est évitable

• Dans le cas où l’évènement survient, la rapidité où on survient pourra jouer dans la survie

• Monitoring plus avancé pourra aider dans les cas où on a des facteurs de risque prédisposants