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Dossier RADIO : les techniques de l’infiltration

Quand envisager une infiltration épidurale ?L’indication est précise : lombosciatique unilatérale radiculaire mécanique enl’absence d’efficacité des autres traitements médicaux.

L’infiltration ne fait pas partie du traitement de première intention, elle devientlégitime en cas d’échec ou d’amélioration insuffisante. On considère habituellement que des douleurs persistant à 15 jours, avec untraitement ayant associé AINS, myorelaxants et antalgiques de niveau 2justifient une infiltration de corticoïdes.

Ce délai peut être réduit en cas de sciatique très algique.Les infiltrations ne sont pas indiquées dans le traitement des lombalgies sansatteinte radiculaire.

Produit utiliséSeuls l’acétate de prednisolone (Hydrocortancyl* 2,5%) et le cortivazol (Altim*3,75 mg/1,5 ml) ont l’AMM dans cette indication.

Bilan avant infiltrationAvant d’adresser un patient pour l’infiltration, un bilan est nécessaire :- Radiographies du rachis lombaire face et profil.En cas de signe déficitaire, un scanner d’emblée est nécessaire.- Biologie : NFS, VS, CRP, plaquettes, glycémie.

Combien d’infiltrations ?Le nombre d’infiltration nécessaire n’est pas parfaitement établi et variesuivant les sujets ; certains ne s’améliorent qu’après la deuxième ou troisièmeinfiltration. Généralement, 2 infiltrations espacées de 8 à 10 jours suffisent, 3 aumaximum.

Quelle est l’efficacité des infiltrations épidurales ?Les infiltrations rachidiennes de dérivés glucocorticoïdes sont utilisées depuisplus de 50 ans. La compression mécanique en cas de sciatique ne suffit pas àexpliquer la douleur qui est notablement liée à des facteurs inflammatoireslocaux. Elle permet d'atteindre le lieu du conflit.L’infiltration épidurale a de bons résultats sur la douleur qui est amélioréedans 70 % des cas. Cet effet est significatif durant trois à six semaines maisne se prolonge pas au-delà. Aucune étude n’a montré que les infiltrationsépidurales de corticoïdes réduisent le recours à la chirurgie. L’objectif desinfiltrations est donc essentiellement antalgique et à court terme. Il faut sesouvenir que l’évolution naturelle de la lombosciatique discale estspontanément favorable avec le temps, 95 % de celles-ci évoluant vers laguérison.Pour mémoire, doivent être hospitalisées en urgence : les sciatiquesparalysantes, les atteintes de la queue-de-cheval et les sciatiqueshyperalgiques.

Repérage inter-lamaire Ponction Injection de produit decontraste

Contrôle de l’injectionépidurale de profil

Contrôle de profil dupositionnement de l’aiguille

Injection de face Cliché de profil

La voie d’injection parl’inter-épineuselombaire est la plusfréquemment utiliséemais ce peut être aussile hiatussacrococcygien, plusrarement le premiertrou sacré.

Technique del’infiltrationépidurale sous scopie

“L’infiltration épidurale du rachis lombaire sous contrôle radiologique est un traitement

indolore, conservateur, proposé après échec du traitement médical bien conduit de 15

jours. Il ne traite que la douleur et l’améliore dans 70% des cas.”

L’INFILTRATION ÉPIDURALE RADIO-GUIDEEDANS LA LOMBOSCIATIQUE

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Techniquede l’infiltration épiduralesous scanner

Contrôle radio de profilVoie d’abord

Contres-indicationsL’infection cutanée.Prise d’anticoagulant ou d’anti-agrégants plaquettaires, trouble de l’hémostase.RIl est déconseillé de réaliser une injection radio guidée sur rachis opéré carles remaniements locaux, vasculaires notamment, représentent un risque élevéd’infarctus médullaire et donc de paraplégie. Le cas échéant, la décision devraêtre motivée par une réunion de concertation pluridisciplinaire

Complications: Elles sont rares.Il s’agit surtout du syndrome post-ponction lombaire qui peut être invalidant, liéà une brèche méningée qui se manifeste par des céphalées et des nausées. Unrepos allongé et quelques jours suffit le plus souvent à la régression des signes.Les complications infectieuses sont exceptionnelles.

L’hématome épiduralSurvient 1/220000 et 1/3000 si troubles de l’hémostase

RepéragePoint de ponction

RepérageTrajet de la racine nerveuse

Contrôle de l’injectionforamino-épidurale

Les complications inhérentes aux infiltrations foraminales radio-guidées réserventcette indication aux échecs de l’infiltration épidurale, conformément auxrecommandations de l’Afssaps.

En pratiqueNous pratiquons à la clinique depuis plusieurs années unnombre important d’infiltrations (une centaine par mois).

Une équipe entrainée est au service du patient, délivrant desexplications détaillées, tout au long du parcours de soin,depuis la prise de rendez-vous jusqu’au suivi post-infiltration.

Une fiche d’information préalable détaillée est adressée aupatient et un consentement éclairé signé est demandé avantle geste.

Docteur Bernard MEDIONRadiologue

01 30 72 33 30

Quelle est la place des infiltrations foraminalesradio-guidées ?