SEMIOLOGIE CARDIAQUE

SEMIOLOGIE CARDIAQUE

Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille


Plan du cours

I. Signes fonctionnels

- Dyspnée

- Douleur

- Malaise, perte de connaissance

- Palpitations

II. Signes cliniques

- Inspection

- Palpation


Signes fonctionnels

- Dyspnée

- Douleur thoracique

- Malaise, Perte de connaissance

- Palpitations

Correspondent à la plainte du patient, c’est-à-dire à son motif de consultation ou d’hospitalisation

- Afin d’objectiver son importance, on l’évalue selon la classification de la New York Heart Association (NYHA) qui comprend 4 stades:

I : pas de dyspnée II : dyspnée pour des efforts importants: marche rapide, montée d’escaliers… III: dyspnée pour les efforts modérés: toilette, habillage… IV: dyspnée de repos

- Il peut s’y associer une dyspnée de décubitus, ou orthopnée


Dyspnée

- La dyspnée se définit comme une difficulté à respirer:Sensation de manque d’air, d’étouffement.

- Selon la pathologie sous jacente, elle peut être brutale ou progressive, d’effort ou de repos.

Dyspnée: principales causes

Insuffisance cardiaque- Dyspnée progressive, - Stade II à IV de la NYHA, évoluant habituellement sur plusieurs semaines.- Avec l’aggravation s’associe une orthopnée.- S’améliore sous traitement, notamment les diurétiques, IEC, bétabloquants


Œdème aigu pulmonaire - Dyspnée brutale, avec orthopnée et expectoration mousseuse et rosée.- Survient fréquemment en fin de nuit

Embolie pulmonaire- Dyspnée brutale- Contexte évocateur: alitement prolongée, immobilisation…

Insuffisance coronaire- Blocpnée d’effort= sensation brutale de dyspnée lors d’un effort, s’améliorant au repos

Dyspnée: principales causes non cardiaques

- AnémieDyspnée progressive, pâleur cutanéo muqueuse (conjonctive)


- Pathologie pulmonaire : Contexte d’insuffisance respiratoire chronique, asthmeContexte d’infection bronchique ou pulmonaire: fièvre, toux productive avec expectorations sales

- Obstacle des voies aériennesCompression de la trachée par un goître thyroidien…

- Pathologie pleuralePneumothorax: dyspnée et douleur brutale, sujet jeuneEpanchement pleural

Dyspnée: rôle de l’infirmière

Rassurer le patient


Apprécier rapidement le degré de gravité:- Polypnée superficielle, ou à l’inverse bradypnée ou gasp- Cyanose: reflète de le degré d’hypoxie (manque d’oxygène)- Saturation en oxygène

Mise en route oxygénothérapie: lunettes, sonde nasale, masque haute concentration. (objectif SaO2>90%)

Dyspnée: rôle de l’infirmière

Rassurer le patient


Apprécier rapidement le degré de gravité:- Polypnée superficielle, ou à l’inverse bradypnée ou gasp- Cyanose: reflète de le degré d’hypoxie (manque d’oxygène)- Saturation en oxygène

Appel du médecin Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence si nécessaire (et notamment du matériel d’intubation)

Mise en route oxygénothérapie: lunettes, sonde nasale, masque haute concentration. (objectif SaO2>90%)

PRUDENCE

Douleur thoracique

Symptôme subjectif, difficilement quantifiable et vérifiable.Donc facilement trompeur, même avec de l’expérience.Peut révéler une angoisse bénigne ou un infarctus du myocarde


Particulièrement dans les services d’urgence ou d’accueil:

Tout patient se présentant pour une douleur thoracique, sans exception, devrait bénéficier d’un ECG dans les 10-15’ suivant

l’admission, vu par un médecin avant tout autre prise en charge ou bilan.

Donc…

Douleur thoracique: principales causes

Péricardite Coronarienne(Angor, Infarctus)

Embolie pulmonaire

Dissection aortique

Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent angoisante

Douleur sourde, parfois intense

Violente

Type Coup de poignard, brûlure

Constrictive, oppression, étau, pesanteur

Coup de poignard, point

Déchirure

Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante

Survenue Spontanée, Augmentée par l’inspiration, la

position allongée

A l’effort Spontanéeaugmentée par la

respiration, la toux

Spontanée

Durée Plusieurs heures, jours

Quelques minutes à prolongée, ( > 20 mn)

Variable Plusieurs heures

Diminution Penché en avant, anti-inflammatoires

Arrêt de l’effort, trinitrine Rien Rien



Embolie pulmonaire

Dissection aortique




Violente


Constrictive, oppression, étau,

pesanteur


Déchirure

Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras

Aucune transfixiante et descendante


position allongée



Spontanée





Arrêt de l’effort, trinitrine

Rien Rien



Embolie pulmonaire

Dissection aortique



Douleur sourde, parfois

intense

Violente



pesanteur


Déchirure


Aucune transfixiante et descendante


position allongée

A l’effort Spontanéeaugmentée par la respiration,

la toux

Spontanée






Rien Rien



Embolie pulmonaire

Dissection aortique



Douleur sourde, parfois

intense

Violente



pesanteur


Déchirure


Aucune transfixiante et

descendante


position allongée

A l’effort Spontanéeaugmentée par la respiration,

la toux

Spontanée






Rien Rien


P I E D




Violente


Constrictive, oppression, étau, pesanteur


Déchirure

Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et descendante

Survenue Spontanée, Augmentée par l’inspiration, la position allongée



Spontanée

Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à prolongée, ( > 20 mn)



Arrêt de l’effort, trinitrine Rien Rien


I

T

I

S

E

S

Douleurs autres:

Douleurs abdominales:- Hépatalgie lors de l’insuffisance cardiaque- Douleur péri ombilicale dans la fissuration ou la rupture d’anévrysme de l’aorte

Douleurs des membres inférieurs- Phlébite= douleur unilatérale, de repos, survenue brutale

- Artérite= douleur uni ou bilatérale, d’effort (claudication) puis de repos en cas d’aggravation


Douleur thoracique: principales causes non cardiaques

- Pneumothorax, Pleurésie

- Douleurs pariétales: costales, musculaires, arthrose des articulations costo sternales

- Névralgie intercostale- Zona

- Ulcère gastrique, reflux gastro oesophagien

- Angoisse


Douleur: rôle de l’infirmière

Rassurer le patient


Apprécier rapidement le degré de gravité:- Intensité de la douleur (Echelle d’évaluation 1-10)- Signes de choc: trouble de conscience, marbrures, pâleur, sueur

Appel du médecin Pose d’une voie veineuse

- Prendre les constantes: pouls, TA, SaO2

Malaise

Symptôme de description très variable, allant de la sensation de mal être (lipothymie), à la perte de connaissance.


Sur le plan cardiovasculaire, correspond habituellement à une baisse de la pression artérielle, ou à une baisse de la fréquence cardiaque.

Malaise: principales causes

- Malaise vagal:Conditions particulières: pièce surchauffée, alcool, émotion, douleur…Précédé de prodromes: flou visuel, sensation de faiblesse…


- Hypotension: le plus souvent de type orthostatiqueSurvient lors des changements de positionLe matin au lever

- Trouble de conduction cardiaque= bradycardie

- Troubles du rythme ventriculaireSouvent précédé de palpitations

- Rétrécissement aortiquePatient porteur d’un souffle cardiaquePerte de connaissance à l’effort

Malaise: principales causes non cardiaques

Causes neurologiques:- Epilepsie: morsure de langue, mouvement cloniques…- Drop attack: chute habituellement vers l’avant- Traumatisme cranien


Hypoglycémie

Intoxication: médicamenteuse, monoxyde de carbone…

Malaise: rôle de l’infirmière

Si perte de connaissance- Vérifier pouls, mouvements respiratoires:- Début des manœuvres de réanimation: massage, oxygénation- Appel du médecin- Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence et du défibrillateur


Malaise: rôle de l’infirmière

Si perte de connaissance- Vérifier pouls, mouvements respiratoires:- Début des manœuvres de réanimation: massage, oxygénation- Appel du médecin- Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence et du défibrillateur


Perte de connaissance brève:- Prise des constantes: pouls, TA, dextro- ECG- Appel du médecin

Palpitations

Décrit habituellement comme une perception anormale et désagréable des battements cardiaques: sensation de cœur rapide ou impression que le cœur s’arrête.


Surviennent au repos ou à l’effort, souvent dans des conditions de stress ou de fatigue.

Isolées, ou associées à une dyspnée, douleur…

Début progressif ou brutal.

Durée de quelques sec à plusieurs minutes ou heures

Palpitations: principales causes

Extrasystoles: - auriculaires ou ventriculaires- habituellement bénignes en absence de caractères répétitifs


Tachycardies supra ventriculaires: - fibrillation auriculaire, flutter- parfois très rapide (160-180/min)- habituellement bénignes en terme de pronostique vital- problème majeur= risque thrombo embolique

Tachycardies ventriculaires- potentiellement grave, avec risque de fibrillation ventriculaire puis arrêt cardiaque

Palpitations : rôle de l’infirmière

Rassurer le patient


Apprécier rapidement le degré de gravité:- Fréquence cardiaque et tension artérielle- Signes de choc: trouble de conscience, marbrures, pâleur, sueur

Appel du médecin Pose d’un voie veineuse, préparation du chariot d’urgence, ou du défibrillateur

- Prendre les constantes: pouls, TA, SaO2 - faire un ECG, si possible tracé long

II SIGNES CLINIQUES


Inspection

L’observation du malade apporte des renseignements importants sur son état hémodynamique et ses fonctions vitales principales:


Couleur des téguments, notamment des extrémités

Présence d’œdèmes

Fréquence respiratoire

Présence de marbrures

Etat de conscience

Palpation

Chaleur des téguments


Recherche des différents pouls: carotidien, radial, fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur

Consistance des œdèmes

Auscultation


Conclusion

Sémiologie relativement simple

Un même symptôme peut révéler une pathologie bénigne ou une pathologie qui va engager le pronostic vital.

L’infirmière est parfois le premier contact du patient à son arrivée à l’hôpital

Savoir s’aider des constantes: pouls, tension artérielle, saturation

Savoir anticiper: pose voie veineuse, chariot d’urgence…

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