Cas groups de Gale en ESATAnalyse a priori des risques lis au

processus linge sale

Apport de la mthode AMDEC

Runion des infirmires hyginistes de linter rgion Paris Nord

17 mars 2015

Cas groups de Gale en ESATAnalyse a priori des risques lis au

processus linge sale

Apport de la mthode AMDEC

Universit Pierre et Marie CURIE Paris VI

DU Gestion des Risques en Milieu de Soins Anne Universitaire 2013-2014

Prsent et soutenu parAnnie ROZIER, pouse BRENET

le 16 septembre 2014

06/01/14

3 cas de gale diagnostiqus parmi agents/atelier blanchisserie en zone sale

Suspicion de 4 autres cas en zone propre

08/01/14

Signalement externe lARS

Activation du plan bleu

10/01/14

Dplacement de lARLIN Picardie, missionne par ARS

Recommandations mises

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Contexte de ltude APEI des 2 VallesAtelier blanchisserie

Qualification RABC reconduite en 2014 2016

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Contexte rglementaire

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Dcret du 5 novembre 2001; impose aux entreprises de raliser lvaluation des risques professionnels et de la formaliser dans un document unique qui comportera un plan dactions revu annuellement pour amliorer les conditions de travail.

Loi n91-1414 du 31 dcembre 1991; lvaluation des risques professionnels est rendue obligatoire dans tout tablissement soumis au code du travail.

Juin 2007, la DGAS a demand, par circulaire ministrielle, de veiller ce que les tablissements hbergeant ou accueillant des personnes handicapes, mettent en place les mesures prconises dans le cadre du plan bleu . LARS les accompagne dans la rdaction de ce plan et propose un guide mthodologique en quatre parties dont une consacre aux protocoles de prvention, convention de partenariat et matrise du risque infectieux au sein de ltablissement .

Au niveau rgional, les ESAT bnficient des mmes actions de sensibilisation en hygine que les autres EMS.

Contexte normatif

La dmarche qualit NF EN 14065 dite mthode RABC, se fonde essentiellement sur des mesures prventives.

Elle nest pas obligatoire car il ny a pas dapplication rglementaire, contrairement ce quon retrouve en restauration via HACCP.

Elle simpose via lexigence contractuelle avec les clients et devient commercialement incontournable.

Sans dlai pour sa mise en uvre, elle sapplique tous types de blanchisserie, rassure le chef dtablissement car elle donne la garantie que la blanchisserie produira un linge exempt de vecteur de risque infectieux.

NF EN 14065 de mai 2003 accompagne de ses 2 guides dapplication :

BP G07-223 novembre 2004GA 07-224 dcembre 2004

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Comment la gale est-elle arrive lESAT*? Comment viter que cela ne se reproduise ?

Origine

Communautaire?

Transmission croise?

Signalement

la conduite tenir en cas de gale est elle connue par tous?

les BP dhygine lors de la prise en charge du linge sale sont elles respectes?

Information, formation

Communication

Quelles circonstances peuvent favoriser la transmission

de la gale?

Pourquoi lalerte na pas fonctionn correctement?

* Etablissement et Services dAide par le Travail3

Chronologie des vnements

Fin dcembre 2013 ; dbut des signes de grattage pour 2 agents, le responsable de latelier et un moniteur dun autre atelier, venu aider de manire exceptionnelle.

6 janvier 2014; dbut des signes du 3me cas parmi le personnel de latelier, une ouvrire de production.

3 cas de gale commune sont diagnostiqus par trois mdecins traitants diffrents. Prescription du traitement par chaque mdecin traitant. Le mdecin du travail est inform de la situation.

7 janvier; traitement par voie orale des 3 cas avrs, mesures de gestion de la situation pidmique mises en uvre, activation du plan bleu .

9 janvier; un dplacement de lARLIN sur site est programm le 10 janvier, la demande de la conseillre mdicale de lARS de Picardie car 4 cas de gale sont suspects parmi le personnel de la zone propre.

10 janvier; aide la mise en uvre des mesures pour limiter la transmission de la gale. Les suspicions de gale des 4 agents travaillant en zone propre nont pas t confirmes par les mdecins traitants.

Ltablissement stoppe le fonctionnement de la blanchisserie, du vendredi 10 au lundi 13 janvier, afin de faciliter le traitement de lenvironnement de travail. Il fait appel la responsable htelire du site voisin appartenant lAPEI pour lorganisation du traitement des zones propre et sale. Un traitement antiparasitaire en diffusion par voie arienne, hors prsence humaine est planifi et vient complter lentretien des locaux.

Mardi 14 janvier; rouverture de la blanchisserie

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Objectifs de ltude analyse du processus de prise en charge

du linge sale Objectif global

o Prvenir les dfaillances potentielles pour quun tel EI* ne se reproduisent plus

Objectifs oprationnelso Scuriser le processus de prise en charge du linge sale,

o Sensibiliser les agents au risque parasitaire

o Dvelopper la culture de scurit au sein de ltablissement,

o Hirarchiser les actions mener,

o Dterminer lopportunit de mettre en uvre un programme de prvention du risque parasitaire

o Sapproprier une mthode danalyse des risques reproductible pour dautres processus

EI : Evnement Indsirable

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Choix de la mthode

Sur les 3 dmarches AMDEC (Analyse des Modes de Dfaillance, de leurs Effets et de leur Criticit) existantes, cest AMDEC processus qui nous intressera : mthode de rfrence pour lanalyse qualitative et quantitative des risques a priori

Cest un outil permettant de rechercher puis de hirarchiser toutes les dfaillances possibles dun produit, dun processus ou moyen de production afin de traiter en priorit les dfaillances frquentes, difficiles dtecter ou qui mettent en jeu la scurit du produit

Les 3 dmarches AMDEC:o AMDEC produit , AMDEC processus, AMDEC moyens

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Par lutilisation dune mthode danalyse priori, Primtre de ltude : analyse squentielle des tapes du processus

de prise en charge du linge sale par lESAT chez le client , production de linge sale (Elment entrant) la mise en machines latelier blanchisserie (Elment sortant)

o Cela ncessite de: Dcrire le processus tudi en identifiant des tches

lmentaires (enchanement dactions) Reprer leffet de chaque dfaillance potentielle Identifier les causes potentielles Mesurer la criticit (C= GxF) en attribuant chaque dfaillance

une note selon des chelles valides pour - la gravit (G)- la frquence (F)

en choisissant la valeur de criticit acceptable, un plan dactions prioritaires pourra tre mis en uvre.

5

Comprendre les modes dedfaillances potentielles

7

Elaboration du processus

Cette tape permettant de dterminer les diffrentes phases de Prise en charge du linge sale par lESAT en 4 sous processus :o Collecte du linge sale dans les structures,

o Transport du linge sale

o Rception du linge sale latelier

o Tri du linge sale latelier

Pour les 4 sous-processus, 14 processus lmentaires sont dtermins et 32 tches sont identifies.

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16 17

18 19

20 21

Choix des outilsCriticit = GxF

Echelle de gravit Echelle de frquenceGravit Score Niveau de

gravit

Critres

G1 1 Mineure

Il ny a pas de risque de

prolifration du parasite

G2 2 Modre

Le facteur de risque contribue

peu la prolifration du

parasite

G3 3 Majeure

Le facteur de risque peut

gnrer des paramtres

favorisant la prolifration du

parasite

G4 4 Critique

Le facteur de risque

contribue directement la

prolifration du parasite et/ou

il est une non-conformit

normative ou rglementaire

Frquence Score Niveau de

frquence

Critres

F1 1Occasionnelle

1x / 5ans

Le facteur de risque apparait

dans des conditions

exceptionnelles de fonction-

nement de latelier

F2 2Ponctuelle

1x / an

Le facteur de risque survient

rarement dans le fonction-

nement de latelier

F3 3Discontinue

3x / an

Le facteur de risque survient

parfois dans le fonction-

nement de latelier

F4 4Continue

plus de 3x / an

Le facteur de risque est

prsent dans le fonction-

nement de latelier

6

GRAVITE

4 4 8 12 16

3 3 6 9 12

2 2 4 6 8

1 1 2 3 4

FREQUENCE 1 2 3 4

ZONE

Codes couleur Priorisation des actions

Inacceptable Prendre des mesures correctives

Immdiatement PRIORITAIRE

Tolrable sous contrle Informer/former et contrler PLAN DACTIONS

Acceptable en ltat A surveiller SUIVI

8

CodageGxF

SO

US

PR

OC

ES

SU

S

Pro

cess

us

lm

enta

ires

N=

Tc

hes

N=

Mo

des

de

df

ailla

nce

N=

Criticit initiale (Ci)

PR

OC

ES

SU

S:

Pri

se e

n

char

ge

du

lin

ge

sale

par

lES

AT

16 12 9 8 6 4 3 2 1

P1-Collecte du

linge sale dans

les structures

3 6 12 3 7 1 - - 1 - - -

P2-Transport du

linge sale2 3 3 2 - - 1 - - - - -

P3-Rception du

linge sale

latelier

5 8 8 4 1 - 1 1 1 - - -

P4-Tri du linge

sale latelier4 9 9 5 1 - 2 - 1 - - -

4 14 26 32 24 8 0

9

Rsultats et DiscussionCi 9

A court termeo Acheter des EPI adaptso Former aux BP dhygine des mains et valider le 1er kit sentinelle HDM

programm 09/2014,o Former les acteurs la prvention de la transmission de la gale valider le kit

sentinelle CAT en cas de gale fin 2014, o Accompagner dans la rdaction des 1ers crits prioritaires (clauses

particulires dans la convention client-ESAT, fiche de liaison navette ) fin 2014

A moyen termeo Rendre les rsultats des audits, mesurer les cartso Crer dautres kits sentinelle ou qualit avec lencadremento Mesurer la criticit rsiduelle pour dynamiser lquipeo Participer aux activits rgionales (REX)

long termeo Utiliser les kits sentinelle crso Satisfaire aux recommandations de la socit daudit externe RABCo Organiser un plan de formation spcifique pour les usagers (TH)

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Perspectives

Cycle PDCA

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Cest pas finiOuvrages

Ecrire sa pratique professionnelle. Secteur sanitaire, social et ducatif. De lactivit au rendre compte . Jacques Berton, Dominique Millet. 2014. SELI ARSLAN.

La gestion des risques dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux . Eric Zolla. 2013. DUNOD.

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Merci de votre attention

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