appareil locomoteur

IFOV Filière : Délégués médicaux

L’APPAREIL LOCOMOTEURL’ANATOMIE / LA PHYSIOLOGIE

Il comporte 3 systèmes :• Le système osseux,• le système articulaire, • le système musculaire

I- Le Système osseux : Le système osseux représente la charpente solide du corps humain. Il est

situé au milieu des «parties molles » qu’il réuni par des articulations. L’ensemble des différentes pièces osseuses forme le squelette. Ce dernier est

constitué du squelette axial ou cranio-vertébral, et du squelette appendiculaire (les membres).

3 types d’os à relever selon l’aspect et la forme extérieur de l’os:a) Les os longs :

Ils ont tous un corps, ou diaphyse, et deux extrémités, ou épiphyses. La jonction entre la diaphyse et l’épiphyse porte le nom de métaphyse. Ex: fémur, tibia, cubitus ...

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b) Les os courts : Ex: calcanéum, os du carpe, astragale, vertèbres

c) Les os plats : Ex : Os du crâne, omoplate... A – Le squelette axial : La colonne vertébrale est Formée de 33 vertèbres Superposées.Chaque vertèbre est Constituée par :

- Un corps vertébral - Une apophyse épineuse- 4 apophyses articulaires - Un arc vertébral ou neural - Et deux apophyses transverses

1. La colonne vertébrale est divisée en 5 régionsLa région cervicale : 7 vertèbres La région dorsale : 12 vertèbresLa région lombaire : 5 vertèbresLa région sacrée : 5 vertèbres soudées entre elles.Et la région coccygienne : 1 à 4 vertèbres soudées entre elles. La colonne vertébrale n’est pas rectiligne, mais présente des Courbures dans le plan sagittal, il s’agit des courbures cervicales(Convexes en avant), dorsales (concaves en avant), lombaires(Convexes en avant), sacrées (concaves en avant).

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La boite crânienne ou crâneEst composée de 8 os : un frontal, un ethmoïdal un sphénoïde, un occipital, 2 temporaux et 2 pariétaux.

2. La face : Se subdivise en 2 parties : La mâchoire supérieure fixe est composée de 13 os. La mâchoire inférieure mobile composée d’un seul os : la mandibule,

3. les côtes : Les 12 paires de côtes possèdent un prolongement cartilagineux (cartilage

costal), qui peut s’articuler avec le sternum (vraies côtes : 1ère à 7ème), ou s’articuler avec le cartilage sus-jacent (8ème, 9ème et 10ème côte ou fausses côtes), ou rester libres (11ème et 12ème côte, ou côtes flottantes).

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5 – le sternum : os plat, situé à la partie antérieure et médiane de la cage thoracique. 6- La cage thoracique : Est constitué par :

• 12 vertèbres dorsales, • les côtes et cartilages costaux, • le sternum

À ces os, il faut ajouter 2 os de la ceinture scapulaire : L’omoplate : os triangulaire La clavicule : os allongé en S italique s’articule en dedans avec le sternum, et en dehors avec l’omoplate. B – le Squelette des membres : 1 – le Squelette du membre supérieur :Il comprend : - Le bras qui est formé d’un seul os : l’humérus- L’avant-bras qui est formé par 2 os : le radius et

le cubitus - La main formée de 3 groupes osseux :- Les carpes : qui comprennent 8 os - Les métacarpes : se composent de 5 métacarpes- Les phalanges

2- le Squelette du membre inférieur : Il comprend :

la cuisse : formée par un seul os : le fémur la jambe : formée de 2 os : le tibia, le péroné le pied se compose du :

• Tarse: Antérieur et postérieur • Métatarses formé de 5 os • Phalanges : 3 os pour chaque orteil.

3- leSquelette du bassin :Le bassin est constitué par: le sacrum, le coccyx, et les 2 os iliaques.

II- Le système articulaire :

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1. Définition: Une articulation est l’ensemble des éléments anatomiques unissant deux

(ou plus) pièces osseuses, ou cartilagineuses voisines. 2. Les éléments constitutifs d’une articulation :

Les surfaces articulaires des os en présence sont recouvertes d’une couche de cartilagea) Disques et ménisques articulaires : améliorent la congruence des

surfaces articulairesb) La capsule articulaire est un tissu conjonctif fibreux qui s’attache

autour des extrémités osseuses. c) La synoviale est une membrane qui double à l’intérieur de l’articulation

toutes les surfaces non revêtues de cartilage articulaire.d) la cavité articulaire est un espace limité par le revêtement cartilagineux et la membrane synoviale. A l’état normal, cette cavité est virtuelle et renferme une petite quantité de liquide clair et visqueux : la synovie. e) Les ligaments sont des faisceaux fibreux unissant les os en présence

entre eux.

III- Le Système musculaire : Les muscles sont des éléments anatomiques caractérisés par :

la contractilité, l’excitabilité, L’élasticité et le tonus.

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Fig.11


Ce sont les éléments actifs du mouvement, Ce système ne comporte que les muscles squelettiques, On distingue :

- Les muscles longs (biceps-quadriceps)- Les muscles larges (muscle de l’abdomen)- Les muscles courts (muscles de la main)

A noter qu’il existe 620 muscles striés chez l’homme.

LES ARTHRITES

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I. La Définition Les arthrites sont des inflammations synoviales aiguës dues à des causes diverses: microbiennes, rhumatismales ou goutteuses.II. La Classification des arthrites

A- Selon l’intensité des signes inflammatoires : 1. L’arthrite aiguë : arthrite qui s’installe brutalement, et les signes

inflammatoires ( douleur, rougeur, gonflement et chaleur) sont a leur maximum.

2. L’arthrite subaiguë : arthrite qui est d’installation plus progressive, les signes inflammatoires sont plus modérés

3. L’arthrite chronique : arthrite qui a une évolution prolongée (> à 3 mois)

B- Selon la topographie :1. La monoarthrite = 1 seule articulation est touchée 2. L’oligoarthrite = 2 ou 3 articulations sont touchées3. La polyarthrite = plus de 3 articulations sont touchées

III. Les Etiologies 1. L’Arthrite infectieuse: Due à la présence d’un microbe dans l’articulation (germes banales, ou bacille de Kock)2. L’Arthrites réactionnelles : Rhumatismes inflammatoires aseptiques: oligoarthrite asymétrique, évoluant par poussées, ex: rhumatisme psoriasique.3- L’Arthrites microcristallines :

• La goutte : est la conséquence de l’hyperuricémie. • La chondrocalcinose

4- L’Arthrites rhumatismales : - la polyarthrite rhumatoïde- la spondylarthrite ankylosante.

5- L’Arthrites des connectivites : exemple : le lupus (LED) IV. La Thérapeutique

1. Cas d’une arthrite septique ou infectieuse :- Immobilisation après lavage articulaire et vidage

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- Antibiothérapie, générale quotidienne et prolongée en fonction du germe identifié,

2. Cas d’une Monoarthrite inflammatoire- Anti-inflammatoires non stéroïdienes : voltaren. Riacen.Indocid - Selon la cause :

La goutte : inhibiteurs enzymatiques ou uricosurique ex colchicine RAA : antibiothérapie anti streptocoque bhémolytique, les salicyliques

les corticoïdes Chondrocalcinose : traiter la cause Polyarthrite rhumatoide : corticothérapie intra-articulaire,

synoviothése, synovectomie SPA : Spondyloarthrite ankylosante= inodometacine

3. Ensuite on conseille : phenylybutazone / Mécano, Hydro, et crénothérapie

L’ARTHROSEI- La Définition et les Généralités : Ensemble d’arthropathies chroniques, douloureuses et déformantes, non inflammatoires, associant des altérations destructives du cartilage articulaire et des modifications de l’os épiphysaire L’arthrose est fréquente après 70 ansL’arthrose rachidienne est très fréquente chez le sujet agé, atteignant le rachis lombaire, dorsal et cervical basII- Les signes cliniques

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Douleurs mécaniques: à l’appui, à l’effort, diminuent au repos, mais souvent permanantes

Déformation articulaire Limitation articulaire Craquement: témoigne de la destruction du cartilage Epanchement peu abondant, de type mécanique, rare Aucun retentissement général Aucun signe inflammatoire local La raideur et l’impotence fonctionnelle sont tardives

III- Les Signes para-cliniques Les signes biologiques : le syndrome inflammatoire est absent, la VS est

normale. Les signes radiologiques :

Pincement de l’interligne articulaire, est, le premier signe de l’arthrose

Géodes d’hyperpression Ostéophytose au point de pression de l’interligne.

IV- L’ Evolution Aggravation rapide, si les contraintes sont maintenues Existence de formes destructives rapides, évoluant en quelques mois vers

la lyse et nécessitent une chirurgie (hanche)

V- La Classification1. L’Arthrose Primitive :

Sujet âgéFemme > homme

2. L’Arthrose secondaire :Sujet plus jeune par rapport aux formes primitives VI- Le TraitementA) Prophylactique:

Traiter correctement les traumatismes Réduire les traumatismes professionnels et sportifs Réduire l’excès pondéral

B) Médicamenteux Sédatifs

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Antalgiques et AINS C) Curatif:Chirurgie précoce des déformations causalesD) mécano, hydro-thérapie ou créothérapie

Le Tableau récapitulatif des arthrites et des arthroses

Les rhumatismes inflammatoires chroniques

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ARTHRITE ARTHROSE

Signes cliniques

Douleur

Tuméfaction

Rougeur

Chaleur

Inflammatoire =nocturne, diffuse

Épanchement +épaississement synovial)

+

+

Mécanique = diurne, irrégulière

(ostéophytose + lipomatose+ou-epanchement)

0

0

Groupe 1 Groupe 2

origine Auto-immune génétique

atteinte Surtout périphérique Généralement axiale

Principale maladie Polyarthrite rhumatoïde (PAR) Spondylarthrite ankylosante (SPA)


LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

I. La Définition : C’est une maladie caractérisée par une inflammation déformante, destructive, et chronique dépassant 3 mois

II. La Clinique : Douleur Déformation Raideur Plus ou moins atteintes viscérales

III. Le Traitement AINS Antalgiques Corticoïdes Traitement de fond :Sels d’or. Antipaludéens de synthèse

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LA SCIATIQUE

I. La Définition :La sciatique définit toute douleur ressentie le long du trajet du nerf

sciatique

II. La Clinique :Douleur, en général, brutale aggravée par la marche, un effort de

soulèvement, un faux mouvement, ou station debout prolongée, et calmée par le reposHypoesthésie du bas du pied pour L5Hypoesthésie de la plante du pied et abolition du réflexe achyléen pour S1Parfois troubles moteurs

III. Le Traitementa) Médical

Repos en décubitus, de préférence sur plan dur Anti-inflammatoires non stéroïdiens Antalgiques Myorelaxants Parfois infiltration épidurale

b) Chirurgical Si échec du traitement médical

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L’OSTEOPOROSEI-La DéfinitionL'ostéoporose est une maladie du squelette se caractérisant par une diminution de la masse osseuse et par une altération de la microarchitecture des os. Les os s'en trouvent fragilisés et le risque de fracture, (principale complication de l'ostéoporose), en est accru.II- les Etio-pathogénie, rappel physiologiqueNombreuses sont les causes ; parmi lesquelles l’âge et le sexe qui sont essentiels (voir courbe)

L’ostéoporose serait liée en grande partie à la masse osseuse, les personnes ayant une masse osseuse maximale faible sont plus exposées à l’ostéoporose que celles qui ont un capital osseux élevé à la fin de leur croissance.Une fois le pic atteint, la masse osseuse se maintient jusqu’à 30 – 40 ans, selon le sexe et les sites squelettiques, ensuite se produit une perte osseuse avec l’âge, qui est différente chez l’homme et la femme.Dans l’étiopathogénie, il y a d’autres facteurs : facteurs génétiques, hormonaux, nutritionnels mécaniques et autres facteurs inconnus, il y a aussi le tabac et l’alcool, traitement corticoïde au long court. III – La Clinique :

• Douleurs osseuses chroniques, d’aspect mécanique• Fractures fréquentes.

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Masse Osseuse

Homme

Femme

Age

20 ans 50 ans


IV – La Paraclinique : 1 – La Biologie : en fonction de l’origine

- VS,- Dosage de la créatinine réactive, la calcémie et l’électrophorèse des

protéines.- phosphotrésémie.alcaline et la phosphorémie, la calciurie, etc.

2 – L’ Imagerie – la Radiographie : - Radiographie du rachis, du bassin (déminéralisation)- TDM scintigraphie osseuse.- L’examen clé de l’ostéoporose est l’ostéodensitométrie qui est la mesure

de la masse osseuse par absorptiométrie bi photonique à rayon X.V – Le Traitement : On doit faire appel aux :

a) produits freinant la résorption ostéoclastique Biophosphonates : ex l’Alendronate, Clodronate Calcitonines Traitement hormonal substitut (THS) : œstrogènes (ménopause) calcium et la vitamine D : si carence calcium et vitamine D

b) Produits stimulant l’ostéoformation Ils sont très peu nombreux, la PTH (parathormone)

Satisfaire les critères d’efficacitéSels de fluor à citervitamine D (calcitriol): pas indiqué en cas de post ménopause.

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