SÉMIOLOGIE DE L’APPAREIL LOCOMOTEUR

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Revu BV 2012

LE SQUELETTE

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LES MUSCLES

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LES MUSCLES

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Il existe deux types de muscles:

Les striés (muscles de travail rapide): biceps, abdominaux

Les lisses (muscles de travail lent): muscle de l’estomac, de l’intestin.

LES TENDONS

Effectuent la liaison entre les muscles et les os

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LA SÉMIOLOGIE

C'est pour la médecine que ce terme a été inventé par Emile Littré.

La sémiologie médicale est la partie de la médecine qui étudie les symptômes et signes et la façon de les relever et de les présenter afin de poser un diagnostic.

Nous étudierons ici les signes et symptôme propres à la traumatologie-orthopédie et rhumatologie.

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LES ARTICULATIONS

Définition : ensemble des éléments par lesquels les os s’unissent les uns aux autres.

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LES LIGAMENTS

Définition : C’est un réseau fibreux, résistant et peu extensible, reliant entre elles deux pièces osseuses, surtout au niveau d’une articulation, ou divers organes ou parties du corps.

Ex : ligaments croisés du genouLigament rond du foie (entre l’ombilic et le foie)

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DÉFINITIONS

Impotence fonctionnelle

Définition : incapacité partielle ou totale d'accomplir une fonction ou un mouvement.

Causes : douleur, raideur, déformation, tuméfaction, claudication.

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DÉFINITION

La claudication  Définition : démarche asymétrique et

irrégulière Causes : due à une lésion douloureuse, à

une inflammation ou à une ankylose unilatérale. On distingue une claudication antalgique, et une claudication fonctionnelle (infirmité, jambe plus courte)

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DÉFINITION

La raideur articulaire Définition : perte totale ou partielle de la

mobilité d'une articulation Causes : rétraction capsulo-ligamentaire,

déformation des surfaces articulaires, déformation congénitale.

Conséquences : déformation, impotence fonctionnelle, douleur.

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DÉFINITIONLa déformation Définition : modification d'un membre, d'un

segment d'un membre, du rachis ou d'une articulation.

Causes : pathologie rhumatismale, accidents, déformation congénitale.

Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur

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DÉFINITION

La tuméfaction Définition : augmentation de volume d'une

partie de l'organisme. Causes : due à un épanchement, une

inflammation, une infiltration œdémateuse ou la présence d’une tumeur bénigne ou maligne.

Conséquences : impotence fonctionnelle, douleur, évolution bénigne ou maligne.

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Varus :     Mot latin signifiant cagneux, tourné en dedans.

Adjectif qui entre dans la composition de plusieurs expressions pour désigner une déviation vers l'intérieur de l’axe du corps.

Définitions

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DÉFINITIONS

Valgus :    Mot latin signifiant bancal, tourné en dehors.

désigner une déviation vers l'extérieur.

Dans le langage médical et sportif, valgus est aussi devenu un nom (substantif) : c'est ainsi que l'on parle d'un valgus pour désigner une déviation d'un membre ou d'un segment vers l'extérieur.

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DÉFINITIONS

Abduction :  Mouvement qui écarte un membre ou un segment de membre de l’axe du corps  

(dehors)

Adduction : Mouvement qui rapproche un membre ou un segment de membre de l’axe du corps  

(dedans)

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Luxation :

Une luxation est un déplacement anormal d'un organe, ou des extrémités articulaires des os.

Les atteintes les plus fréquentes sont celles des membres supérieurs (épaule, coude, doigts), mais les genoux, les vertèbres ou la hanche peuvent aussi être luxées.

La subluxation est une luxation incomplète par simple déplacement des surfaces articulaires.

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Une luxation congénitale (ou héréditaire) apparaît avant la naissance ou pendant l'accouchement.

L'une des formes les plus connues et fréquentes est la luxation congénitale de la hanche.

Elle résulte d'une malformation de l'articulation coxofémorale (entre le bassin et le fémur), dans laquelle la cavité cotyloïde (la cavité dans laquelle vient se loger la tête du fémur) est insuffisamment développée et n'entoure pas correctement la tête du fémur.

Selon la gravité de cette dysplasie (anomalie de développement d’un tissu ou d’un organe) , l'articulation est "simplement" luxable ou luxée en permanence.

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La scoliose

est une déformation plus ou moins importante de la colonne vertébrale dans le plan latéral.

Elle peut s'accompagner d'une torsion de la colonne vertébrale, d'une déformation du thorax, de l'abdomen et des zones proches du rachis.

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La lordose

est une courbure anormale, à convexité antérieure de la colonne vertébrale, c'est-à-dire que les reins sont "creux" et que le ventre est anormalement projeté en avant.

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La cyphose

est une courbure anormalement exagérée de la colonne dorsale, à convexité postérieure.

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L’arthrose

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L’arthrose est une maladie rhumatismale résultant d’une dégradation progressive du cartilage articulaire, conjuguée à un phénomène inflammatoire local.

C’est une maladie chronique qui constitue la deuxième cause d’invalidité

La douleurDéfinition : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable.

Symptôme le plus fréquent en médecine mais aucun diagnostique ne peut être posé uniquement sur ce symptôme.

Caractéristiques :Durée : continue, aiguë, chronique, parasistique.Intensité : cotation, de la douleur EVA, échelle numérique, ou verbale.Topographie : localisation, diffus,…Chronologie : quelles sont les circonstances d'apparitions, horaires, signes s'ulcère, calmé pendant les repas. 26

Types de douleursExquise : à un endroit bien précisFulgurante : très vive, survenant spontanément et de courte durée.Irradiante : propagation d'une sensation douloureuse depuis un point fixeEctopique : qui se trouve à distance du lieu originel.Mécanique : déclenchée ou aggravée par les mouvementsInflammatoire : qui persiste au repos.

La douleur

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•L’entorse simple ou grave:

Lésion d’une articulation provoquée par un mouvement brutal:

* de distorsion, * d’élongation * d’arrachement.

Les lésions ligamentaires

LA FRACTURE

Définition : Une fracture se définit comme étant une rupture de la continuité d’un os.

Par mécanisme :

directe

indirecte

On parle de fracture :

fermée

ouverte29

PRISE EN CHARGE DES FRACTURES

• signes cliniques : Douleur

Impotence fonctionnelle

Déformation Signes locaux

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PRISE EN CHARGE DES FRACTURES

Confirmation du diagnostic :Examen d’imagerie médicale : radios

scanner, arthroscannerIRM

Technique chirurgicaleinterventionarthroscopie

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PRISE EN CHARGE DES FRACTURES

Siège de la fractureCaractère de la fracture (spontané ou provoquée)

Nombre de traits de fracture délimitant les fragments

Direction du trait de fractureLe type de déplacementOuverte ou fermée 32

Fracture transversale des 2 os de la jambe Fracture spiroide

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Fracture avec aile de papillon

Fracture comminutive 34

ChevauchementAngulation

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COMPLICATIONS PRÉCOCES DES FRACTURES

Rappel anatomique

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Peau

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COMPLICATIONS PRÉCOCES DES FRACTURES

Complications cutanée Complications vasculaires

L’hémorragieLe syndrome des loges (membre

inférieur)Le syndrome de Volkman (membre

supérieur) Complications nerveuses L’embolie graisseuse Infectieuses 38

DÉPISTER UNE COMPLICATION POST FRACTURAIRE

La douleur La chaleur La coloration La motricité La sensibilité

Des extrémités du membre fracturé

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l’aide soignant participe a la surveillance des indicateurs suivants :

COMPLICATIONS TARDIVES DES FRACTURES

Cal vicieux Déformation Pseudarthrose, retard de consolidation Nécrose Impotence fonctionnelle Douleur Infection

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