Anatomie, technique, résultats, veines et artères Diplôme ...

Exploration vasculaire ultrasonoreAnatomie, technique, résultats, veines et artères

25 novembre 2016Diplôme Inter Universitaire d’Échographie

Dr Stéphane Luong

Hospices Civils de LyonHôpital Cardiovasculaire Louis Pradel - Service de radiologie Hôpital Édouard Herriot - Service de radiologie urinaire et vasculaire

Principe de fonctionnement

Formation de l’image 2D

Guide des technologies de l’imagerie médicale et de la radiothérapie, JP Dillenseger, Masson

Doppler

� « Tout phénomène périodique propagé est perçu par le récepteur à une fréquence de réception différente de sa fréquence d’émission, lorsqu’il existe un déplacement relatif entre l’émetteur et le récepteur »

� ∆F=2V.F0.cos θ/c

epicphysics.com

Doppler continu

� 2 transducteurs: émission et réception continues

� Superposition de signaux de profondeurs différentes


Doppler pulsé

� 1 transducteur à émission pulsée

� Sélection du vaisseau à étudier


Doppler pulsé

� Distribution des vitesses en temps réel

� Variations d’intensité sonore = variations de vitesse

Doppler couleur

Notions d’angle

Éléments d’hémodynamique artérielle

1. Tracés normauxÉcoulements à hautes résistances d’aval

� 1. Systole� 2. Reflux post-systolique� 3. Flux antérograde

diastolique (effet Windkessel)

� Incisure dicrote: réflexion de l’onde artérielle sur les singularités de l’arbre artériel

1

2

3

1. Tracés normauxÉcoulements à basses résistances d’aval

� 1. Systole� 2. Diastole

1 2

2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à hautes résistances d’aval

2. Influence des résistances sur les vitessesTerritoire à basses résistances d’aval

2. Influence des résistances sur les vitesses

� Index de résistance, IR=(S-D)/S

3. SténosesSignes directs

� Augmentation de la vitesse:� Son aigu de puissance

acoustique diminuée� Quantifiable (PSV, EDV,

rapports)� Au-delà d’environ 60% de

réduction de diamètre� Turbulences

� Son grave, râpeux� Fréquences basses +/-

négatives � Au-delà d’environ 80% de

réduction de diamètre� A rechercher en sortie

d’obstacleEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

3. SténosesSignes directs

� La saturation de l’échelle des gris est proportionnelle à la quantité d’hématies liées par la même relation temps/vitesse

� L’altération du tracé se juge sur : � largeur de

l’enveloppe spectrale

� répartition de l’énergie à l’intérieur du spectre

Classification des spectres Doppler selon le degré de sténose carotide interne en surface d’après Dauzat selon Arbeille et PourcelotGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

4. ObstaclesSignes indirects

� En amont:� Diminution de l’amplitude� Surtout de la diastole =

augmentation de l‘IR� Augmentation de la modulation� Surtout à proximité de l’obstacle

� En aval:� Diminution de l’amplitude� Diminution de l’IR� Diminution de la modulation� Augmentation du TMS� Témoin de la situation

fonctionnelle� Ne permet pas de préjuger de la

nature de l’obstacle� Résultante de l’obstacle et de

l’intervention du réseau collatéral

Echelle de dégradation des signaux Doppler dans l’AOMI selon Cathignol et Descottes, modifiée par Becker Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.


� Temps de montée systolique, TMS = temps de la première pente systolique


� Une occlusion biencompensée peutdonner des tracésmoins altérésqu’une sténose malcompensée

Dauzat. Ultrasonographie vasculaire diagnostique. Vigot.

5. Valvulopathies

� Les artères et le cœur gauche constituent la même unité fonctionnelle

� Rétrécissement aortique:� Diminution de la

modulation� Diminution de l’IR par

vasodilatation� Augmentation du TMS

� Insuffisance aortique:� Reflux diastolique en

territoire à hautes résistances d’aval

� Augmentation de l’IR en territoire à basses résistances d’aval

6. Stratégie diagnostique

� Sténoses modérées = analyse morphologique:� 2D� Doppler couleur ou énergie

� Sténoses intermédiaires ou serrées = analyse hémodynamique:� Doppler couleur puis Doppler

pulsé

� Sténoses pré occlusives:� Grande difficulté du

diagnosticEvolution de la vitesse et du débit systolique selon le degré de sténose d’après Dauzat selon SpencerGrataloup-Oriez C et Charpentier A. Principes et techniques de l’échographie-doppler. EMC.

Échographie artérielle

Artère normale

� Liseré interne (interface sang-intima)

� Liseré moyen� Liseré adventiciel

� Lumière+/-anéchogène

� Pulsatilité radiale

Athérome

� Surface lisse ou irrégulière, ulcérée� An-, hypo-, iso-, hyper-échogène� Homogène ou hétérogène� Calcifications

Athérome

Thrombus

� Aspect variable� +/- mobile� +/- pulsatilité axiale� +/- occlusif

Anévrysmes

� Perte de calibre de la paroi native� Sédiment

Anévrysmes

Anévrysmes

P. Chirossel

Faux anévrysmes

� Iatrogène� Poche hématique

circonscrite circulante extra artérielle

� Pertuis avec:� flux de va-et-vient� Accélération systolique� Reflux holodiastolique

P. Chirossel

Artères opérées

� Endartériectomie:� Disparition des liserés interne et moyen� +/- lambeau intimal

� Prothèse artérielle:� Double liseré échogène� Annelée� Examen précoce gêné par l’air

� Pontage veineux: valvules� Stent� Anastomoses, lumière

Artères opérées

Divers

� Maladie de Takayasu: épaississement isoéchogène +/- sténosant

� Artérite radique: fibrose, contexte� Dysplasie fibromusculaire: aspect

grèle, anévrysmes� Dissections: lambeau intimal, double

chenal +/- circulant

Dysplasie fibromusculaire

Dissection artérielle

P. Chirossel

Dissection artérielle

Éléments d’hémodynamique veineuse

Déterminants de la circulation veineuse� Retour:

� Faible pression sanguine à la sortie du réseau capillaire

� Mouvements ventilatoires� Contractions musculaires� Valvules=flux unidirectionnel

� Pesanteur:� Accumulation de sang en orthostatisme compensée

par le tonus veineux réflexe

Modulation du flux veineux (1)

� Système cave supérieur:� Modulation respiratoire:

• Accélération en inspiration• Ralentissement en expiration

� Modulation auriculaire:• Accélération au début de la systole ventriculaire• Accélération lors de la relaxation ventriculaire • Ralentissement lors de la contraction auriculaire:

encoche ou reflux

Modulation du flux veineux (2)

� Système cave inférieur:� Modulation respiratoire:

• Opposition de phase• Ralentissement en inspiration• Accélération en expiration

� Modulation auriculaire:• Idem• Absent à partir des veines

fémorales• Si présent, insuffisance

cardiaque droite ou insuffisance tricuspidienne

Valvules

� Ubiquitaires en dehors des veines caves

� Compression d’aval ou manœuvre de Valsalva

� Chasses veineuses

Obstacle veineux

� Absence de signal Doppler� Absence de modification du signal

lors des manœuvres de chasse� Démodulation du flux en amont� Ralentissement en amont et en aval� Augmentation du flux sur les

collatérales

Échographie veineuse

Veine normale

� Valvules� +/- Stase� Paroi mobile sur les

gros vaisseaux: rétrécissement en expiration et dilatation en inspiration aux MI

� Compressible

Thrombus récent

� Peu échogène� Homogène� Souple, +/-incompressible� Veine dilatée� Valvules immobiles� Mobilité pariétale/Valsalva si non

adhérent� Stase en amont

Thrombus récent

Séquelles de thrombose

� Obstruction résiduelle� Epaississement, irrégularités

pariétales� Calcifications� Adhérences� Dévalvulation

Diagnostic différentiel

P. Jullian

Écho anatomie vasculaire

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