ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDECOUDE

COUDECOUDE

HumérusHumérus

Extrémité supérieure Extrémité supérieure du cubitus. du cubitus.

Extrémité supérieure Extrémité supérieure de l’ulna (radius).de l’ulna (radius).

Coude : IncidencesCoude : Incidences

ProfilProfil

Face Face

¾ systématiques à 45° si trauma¾ systématiques à 45° si trauma

+/- Profil + inclinaison cranio-caudale+/- Profil + inclinaison cranio-caudale(pour (pour dégager la tête radiale ou l’extrémité dégager la tête radiale ou l’extrémité

proximale de l’ulna).proximale de l’ulna).

Coude :Coude : Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 mouvements mouvements

3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde 3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde

prono-supination de l’avant-bras, prono-supination de l’avant-bras, c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur de l'avant-bras.de l'avant-bras.

2 Huméro-Radiale : Sphéroïde2 Huméro-Radiale : Sphéroïde1 Huméro-ulnaire : trochléenne1 Huméro-ulnaire : trochléenne

Ginglyme : Flexion-Extension du CoudeGinglyme : Flexion-Extension du Coude

Rx Rx standardstandardFace Profil

Position du patientPosition du patient

Centrage au niveau de la têteradiale

COUDE FACECOUDE FACE

Membre sup. en supinationet en extension

Axe épicondyle épitrochléealigné

Rx

L’apophyse coronoïde dégagé

Critères de réussite

L’interligne articulaire radio-huméraldoit être dégagé

Comment reconnaître Comment reconnaître un coude D d’un coude G sur une radiologie de faceun coude D d’un coude G sur une radiologie de face

D

Selon la position anatomique de référenceune radiographie du coude de face se présente :

Ulna en médial Radius en latéral

G

COUDE FACECOUDE FACE

12

3

4

5

6 7

8

9

10

1211

13

1415

Radio-anatomie du coude de Radio-anatomie du coude de faceface

12

3

4

5

6 7

8

9

10

1211

1 Bord latéral.de l’humérus2 Bord médian.de l’humérus3 Epicondyle latéral4 Epicondyle médian ou épitrochlée5 Fosse olécranienne6 Olécrane7 Condyle ou capitulum8 Bord proximal de la trochlée9 Articulation huméro-radiale10 Articulation radio-ulnaire sup.11 Apophyse coronoïde12 Tête du radius13 Col du radius14 Tubérosité du radius15 Ulna

13

1415

Radio-anatomie du coude de Radio-anatomie du coude de faceface1 Bord latéral de l’humérus

2 Bord médial de l’humérus3 Epicondyle latéral4 Epicondyle médial ou épitrochlée5 Fosse olécranienne6 Olécrane7 Condyle ou capitulum8 Bord proximal de la trochlée9 Articulation huméro-radiale10 Articulation radio-ulnaire sup.11 Apophyse coronoïde12 Tête du radius13 Col du radius14 Tubérosité du radius15 bord médial de l’ulna16 Bord latéral du radius17 Trochlée

13

14

Position du patientPosition du patient

Membre sup. en flexion de 90°Avant-bras rectiligne

avec poignet de profil strict pouce en extension

Centrage au centre de l’articulation

Critères de réussiteLes 3 segments osseux sont bien de profil

L’articulation forme un angle de 90° Aspect en « 8 » de l’humérusAspect en « 8 » de l’humérusSuperposition des bords du capitulumSuperposition des bords du capitulumConstantes radiologiques adaptées Constantes radiologiques adaptées pour l’analyse des structures osseusespour l’analyse des structures osseuses + parties molles.+ parties molles.

COUDE de PROFILCOUDE de PROFIL

1

2

3

COUDE PROFILCOUDE PROFIL

1 Humérus2 Radius3 Ulna4 Olécrane5 Tête du radius6 Fosse coronoïdienne7 Fosse olécranienne8 Epitrochlée ou épicondylemédian9 processus coronoïde del’ulna10 Capitullum

1

2

3

4

56

7

8

910

Radio-anatomie du coude Radio-anatomie du coude de profilde profil

bord ant

1 Humérus bord post

bord ant

2 Radius bord post

bord ant

3 Ulna bord post

4 Olécrane

5 Tête col et cupule du radius

6 Fosse coronoïdienne

7 Fosse olécranienne

8 Epitrochlée ou épicondylemédial

9 processus coronoïde del’ulna

10 Capitullum

1

2

34

6

7

tubérosité radiale

trochlée

capitulum bords non superposés

Visibilité des parties mollesVisibilité des parties molles

Visibilité des deux liserés graisseux antérieursVisibilité des deux liserés graisseux antérieurs

Le liseré postérieur est non visible car Le liseré postérieur est non visible car superpositions osseuses superpositions osseuses

COUDE NORMAL COUDE NORMAL

1

2

3

3 liserés graisseux sont présents au niveau du coudeet décrivent une pathologieselon leur aspect ou leur présence sur le cliché de profil

Le liseré intermusculaire antérieur

Le liseré antérieur coronoïdien

Le liseré postérieur olécranien

Intérêts de la visibilité des parties molles Intérêts de la visibilité des parties molles

EPANCHEMENT INTRA EPANCHEMENT INTRA

ARTICULAIREARTICULAIRE traduit une traduit une pathologie traumatiquepathologie traumatique fracture fracture luxationluxationRefoulement en haut et en Refoulement en haut et en

avant du liseré antérieur avant du liseré antérieur coronoïdiencoronoïdien

Visibilité du liseré olécranienVisibilité du liseré olécranien

car refoulé en hautcar refoulé en haut et en arrièreet en arrière

La ligne humérale antérieure sur le cliché de profil

passe par le 1/3 moyen du capitulum quelque soit l’âge du patient

Sinon fract ou luxation à rechercher

Autres signes de pathologie du coude

CasCas particulier de l ’enfantparticulier de l ’enfant

Analyser les points d ’ossificationAnalyser les points d ’ossification

L’axe de la diaphyse radialepasse par le centre du noyau condylienen extension et en flexion

La ligne humérale antérieurtraverse le tiers moyen du noyau condylien

Clichés de ¾ du coudeClichés de ¾ du coude

Le ¾ médian, à partirLe ¾ médian, à partirde la position de facede la position de faceon tourne l’avant-bras enon tourne l’avant-bras enpronation jusqu’à ce pronation jusqu’à ce que l’olécrane et l’épicondyleque l’olécrane et l’épicondylerepose sur la cassetterepose sur la cassette

Le ¾ latéral est plusLe ¾ latéral est plusdifficile à réaliser cardifficile à réaliser carà partir de la positionà partir de la positionde face, on demande unede face, on demande unesupination forcée supination forcée

¾ médian ou interne ¾ latéral ou externe

¾ médial ou interneMettre en évidence la trochlée,l’olécrane et l’apophyse coronoïde

Intérêts

1 Olécrane

2 Processus coronoïde de l’ulna

3 Trochlée

4 Fosse olécranienne

5 Epicondyle latéral

6 Capitulum

7 Articulation huméro-radiale 8 Tête radiale9 Col du radius10 Tubérosité radiale

¾ externe ou latéralIntérêts

Mettre en évidence la tête radiale,Le capitellum et l’articulation huméro-radiale

1 tubérosité radiale 2 col radial3 Tête radiale4 articulation huméro-radiale5 Articulation radio-ulnaire proximale6 Capitellum7 épicondyle latéral8 Fosse olécranienne9 olécrane10 Epitrochlée

Quel coude ?Quelles incidences ?Quelle(s) patho ?

Coude droit Coude droitFace ¾ latéral

Fracture de la tête radiale

Existe-t-il une pathologie ?

Quels signes radiologiquessont en faveur d’une pathologie ?

OUI

Signes de la graisse, le liseré coronoïdien est relevéet le liseré olécranien est visible

Il y a un hémangiome suite àune fracture de l’apophyse coronoïdede l’ulna

Quel coude ?Quelles incidences ?Quelle(s) patho ?

Coude DCoude D

Face ¾ latéral

Fracture de la base tête radiale mieux visualiser sur le 3/4

Incidence coude en hyperflexionIncidence coude en hyperflexionObjectif étude de l ’olécrane

1 olécrane , 2 épitrochlée, 3 épicondyle,4 col du radius5, tête radiale 6,capitulum ou condyle

4) Alignement tête R et condyle

Fractures de l’extrémité sup de Fractures de l’extrémité sup de l’Ulnal’Ulna

Fractures de l’olécraneFractures de l’olécrane

- intra ou extra-articulaireintra ou extra-articulaire- Lésions assoc : fract ou luxationLésions assoc : fract ou luxation

Fractures de l’apophyse Fractures de l’apophyse coronoïdecoronoïde

Quelle coude ?

Quelle incidence ?

Quelle patho ?

FaceRupture de corticale : fracture

Quelle incidence ?

Quelle coude ?

Quelle patho ?

G

Profil

G

Fracture, arrachement de l’olécrane Associée à une luxation radio-humérale

Fractures de l’apophyse coronoïdeFractures de l’apophyse coronoïde

Luxation de la tête Radiale Luxation de la tête Radiale

fracture de l’Ulna

Fracture de Monteggia

une fracture de l’ulna doit TJRS faire rechercher une luxation ou une fracture de la tête radiale

Et vice versa

Coude : LuxationCoude : Luxation

10 % des trauma du coude10 % des trauma du coude

Adulte jeune sportifAdulte jeune sportif

Luxation postérieure Luxation postérieure

Diagnostic radiologique évidentDiagnostic radiologique évident

FRACTURES ASSOCIEESFRACTURES ASSOCIEES

Lésions capsulo-ligamentaires

Fractures de l’extrémité inf de Fractures de l’extrémité inf de l’Humérus l’Humérus

intra ou extra-articulaireintra ou extra-articulaire

Simples ou communitivesSimples ou communitives

Supra-condylienne condyle

Coude : Pièges et variantesCoude : Pièges et variantes

P.supracondylienP.supracondylien

Os surnumérairesOs surnuméraires

Points d’ossification Points d’ossification persistantpersistant

Image pseudo kystique Image pseudo kystique de l’ext. inf. de l’humérusde l’ext. inf. de l’humérus

COUDE ENFANTCOUDE ENFANT

COUDECOUDEDATE APPARITIION NOYAUX DATE APPARITIION NOYAUX SECONDAIRESSECONDAIRES

Capitulum : entre 1 et 2 ansCapitulum : entre 1 et 2 ans

Epicondyle médial : vers 4 Epicondyle médial : vers 4 ansans

Trochlée : vers 8 ansTrochlée : vers 8 ans

Epicondyle latéral : 10 ansEpicondyle latéral : 10 ans

COMPARATIFS

1, Ulna (cubitus). 2, Radius

1, Olécrâne. 2, Radius

1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, tête radiale.

1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, Humérus

1, Olécrâne. 2, Humérus

1, Olécrâne. 2, Trochlée(articulaire). 3, Sillon trochlée-capitellum (articulaire). 4, Capitellum (articulaire)

1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Épicondyle latéral

1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Fosse olécrânienne.4, Épicondyle latéral.

IRMIRM

Etude dans les trois plansEtude dans les trois plans T1 : anatomiqueT1 : anatomique DP fat sat : sensibleDP fat sat : sensible Coronal, sagittal, axialCoronal, sagittal, axial

Signal osseuxSignal osseux

Epanchement, collectionEpanchement, collection

Lésion parties mollesLésion parties molles

1, radius. 2, ulna.3, Muscle Anconeus.4, Muscle extenseur des doigts. 5, Muscle long extenseur radial du carpe. 6, Muscle brachioradial.7, Muscle brachial. 8, Muscle rond pronateur. 9, Muscle fléchisseur radial du carpe. 10, Muscle fléchisseur superficiel des doigts.11, Muscle féchisseur ulnaire du carpe. 12, Muscle fléchisseur profond des doigts.

1, Tête radiale. 2, ulna. 3, Muscle Anconeus. 4, Muscle long extenseur radial du carpe. 5, Muscle brachioradial.6, Muscle brachial. 7, Muscle rond pronateur.8, Muscle fléchisseur radial du carpe.

1, Olécrâne (ulna). 2, Muscle anconéus. 3, Muscle brachioradial.4, Muscle brachial. 5, Muscle rond pronateur. 6, Muscle fléchisseur radial du carpe.

1, a. radiale. 2, m. brachioradial. 3, épicondyle latéral. 4, Olécrane (Ulna).5, Epicondyle médial (épitrochlée). 6, Muscle fléchisseur radial du carpe. 7, Muscle rond pronateur. 8, Muscle brachial.

1, Muscle brachioradial. 2, Epicondyle latérale (humérus). 3, Muscle brachial. 4, Epicondyle médiale (humérus). 5, muscle rond pronateur.

1, Muscle triceps. 2, Humérus.3, Muscles extenseurs de l'avant-bras.4, Tête radiale. 5, Radius. 6, Muscle supinateur. 7, Muscle brachio-radial.

1, Muscle triceps.2, Humérus. 3, Muscle brachial.4, Muscle biceps.5, Ulna. 6, Radius. 7, Muscle supinateur. 8, Muscle brachio-radial.

1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscle brachial. 4, Muscle biceps. 5, Olécrâne 6,Processus coronoïde. 7,Ulna (cubitus).