Module 0301 : AP 09-10. G. Christe & P. Balthazard 1

Evaluation du coude

• Examen subjectif

• Examen objectif

1. Observation du patient

- Dynamique

- Statique

2. Evaluation des mouvements actifs

- Mvts fonctionnels

- Goniométrie

3. Evaluation des mouvements passifs

- Goniométrie

- Mvts accessoires : glissements articulaires

4. Bilan musculaire

- Force

- Extensibilité

5. Palpation

6. Examen neurologique

7. Tests spécifiques

OBSERVATION

Dynamique : comment le patient bouge son MS Statique :

� Angle de portée: ulna valgus ou ulna varus

� Tuméfaction / œdème: bourse olécranienne

� Cicatrices: brûlures, coupures � Ne pas oublier d’intégrer l’observation globale du patient (voir évaluation de l’épaule)

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MOUVEMENTS ACTIFS

� inclure les surpressions pour chacun de ces mouvements

1. Articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire:

� Flexion-extension

2. Articulations radio-ulnaires proximale et distale:

� Pronation-supination

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MOUVEMENTS PASSIFS

� Reprendre les mêmes mouvements qu'en actifs Mouvements accessoires:

1. Articulation huméro-ulnaire: Décoaptation Glissement latéral

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Glissement médial

2. Articulation huméro-radiale: � Décoaptation 3. Articulation radio-ulnaire proximale et distale: 3. Articulation radio-ulnaire proximale:

Glissement antéro-postérieur Glissement postéro-antérieur

BILAN MUSCULAIRE

1. Testing musculaire Flexion du coude :

BICEPS, BRACHIAL ET BRACHIO-RADIAL

A B

Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis au bord de table. Biceps : supination avant-bras Brachial : pronation avant-bras Brachio-radial : position intermédiaire avant-bras Thérapeute : debout du côté à tester. Résistance sur l’avant-bras. Contre appui sur épaule (4 et 5) ou sous le coude (3) Test : Flexion du coude dans les différentes positions de l’avant-bras. Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée, la fin de course n’est pas ferme Cote 3 : Mouvement complet sans résistance

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Les muscles fléchisseurs du poignet doivent être relâchés, car ils peuvent influencer la flexion du coude.

Extension du coude : TRICEPS BRACHIAL

Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV avec épaule en bord de table, en ABD de 90° et rotation neutre. Thérapeute : Il fournit un soutient en dessous du coude. Résistance vers le bas sur le dos du poignet. Test : Le patient tend le coude.

Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée : les muscles peuvent céder en fin de course Cote 3 : Mouvement complet sans résistance

Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis au bord de table. Bras à 90° d’ABD et soutenu par le thérapeute. Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le bras en dessous du coude. Palpation du Biceps au milieu du pli du coude, le brachial médialement au biceps et le brachio-radial latéralement. Test : Flexion du coude dans les différentes positions de l’avant-bras. Cote 2 : Mouvement complet sans le poids du bras. Cote 1 : Détection d’une contraction à la palpation

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Lors que le patient est assis, une compensation en rotation latérale ou en adduction horizontale peut provoquer une extension du coude (même avec valeur 0)

Supination de l’avant-bras: SUPINATEUR ET BICEPS

Compensation en rotation latérale d’épaule

Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis en bord de table, abd épaule de 90°, rotation neutre et coude fléchi. Thérapeute : debout du côté à tester. Soutient le bras sous le coude. Palpation en dessus de l’olécrâne. Test : Extension du coude. Cote 2 : Mouvement complet en position qui annule l’effet de la pesanteur Cote 1 : Détection d’une contraction à la palpation mais sans mouvement observable

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 : Patient : assis. Coude fléchi à 90° Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le coude et l’autre applique une résistance en saisissant l’avant-bras en pince du côté radial. Palpation du supinateur sous la tête du radius. Test : Supination de l’avant-bras Cote 5 : Mouvement complet avec une résistance maximale Cote 4 : Tolère une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : réalisation d’une partie de l’amplitude Cote 1 : faible contraction mais pas de mouvement

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Pronation de l’avant-bras : ROND PRONATEUR ET CARRE PRONATEUR

Compensation en rotation médiale de l’épaule 2. Hypoextensibilité Extenseur radial du carpe

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 : Patient : assis. Coude fléchi à 90° Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le coude et l’autre applique une résistance en saisissant l’avant-bras en pince. Palpation du rond pronateur au 1/3 sup de la face antérieure de l’avant-bras. Test : Pronation de l’avant-bras Cote 5 : Mouvement complet avec une résistance maximale Cote 4 : Tolère une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : réalisation d’une partie de l’amplitude

Ext coude, pronation, flexion poignet. Doigts libres. Ext radial du carpe : + inclinaison ulnaire Ext ulnaire du carpe : + inclinaison radiale

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Extenseur des doigts

Fléchisseur radial du carpe

Fléchisseur des doigts

Ext coude, pronation, flexion poignet, flexion des doigts

Ext coude, supination, ext poignet. Doigts libres Fléchisseur radial du carpe : + inclinaison ulnaire Fléchisseur ulnaire du carpe : + inclinaison radiale

Ext coude, supination, ext poignet, ext des doigts. Fléchisseur superficiel des doigts : ext de l’IPP Fléchisseur profond des doigts : ext de l’IPP et de l’IPD

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Extensibilité des muscles pronateurs et supinateurs

PALPATION

Recherche de particularités tissulaires ne correspondant pas à la normale et de point(s) douloureux

BILAN NEUROLOGIQUE

Myotomes � correspondent aux racines nerveuses C5, C6, C7 Dermatomes � C5 face externe du bras C6 face externe de l'avant-bras C8 face interne de l'avant-bras T1 face interne du bras Réflexes � Bicipital: C5 Brachio-radial: C6 Tricipital: C7

TESTS SPECIFIQUES

1. Stabilité ligamentaire: stress en valgus stress en varus 2. Epreuve du tennis-elbow:

Positive dans le cas d'une douleur brutale au niveau de l'origine commune des extenseurs du poignet lors d'une contraction contre résistance

Bibliographie

• Cleland, J. (2007). Examen clinique de l’appareil locomoteur. Tests, évaluation et niveaux de preuves. Issy-les-Moulineaux : Masson

• Delbarre, I. (2008). Goniométrie : manuel d'évaluation des amplitudes articulaires des membres et du rachis. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson

• Hertling, D, Kessler, RM (2006) Management of common musculoskeletal disorders. Physical therapy: principles and methods. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins

• Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson

• Houglum P (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2nd Edition). Human Kinetics. • Maitland G. (2006) Maitland’s peripheral manipulations (4th ed.). Edinburgh : Elsevier/Butterworth-

Heineman • Ylinen J (2009). Etirements musculaires en thérapie manuelle. Issy-les-Mpoulineaux : Masson

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TRAITEMENT : PROGRAMME D’EXERCICES

Etirement passif avec assistance : 1) Pour améliorer l’extension du coude 2) pour améliorer la supination du coude

Etirement actif en tension passive 1) Des extenseurs du coude 2) Des pronateurs

3) Des supinateurs

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Exercices contre résistance : 1) Résistance manuelle contre flexion - 2) résistance manuelle dans toute extension à 90° l’amplitude contre l’extension

3) Travail des fléchisseurs du coude contre theraband 4) Résistance manuelle contre

pronation-supination

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5) Travail contre charge des pronateurs en contraction concentrique et eccentrique 6) Travail contre charge des supinateurs en

contraction concentrique et eccentrique