Module 0301 : AP 09-10. G. Christe & P. Balthazard 1

Evaluation du coude

Examen subjectif Examen objectif

1. Observation du patient - Dynamique - Statique

2. Evaluation des mouvements actifs - Mvts fonctionnels

- Goniomtrie 3. Evaluation des mouvements passifs

- Goniomtrie - Mvts accessoires : glissements articulaires

4. Bilan musculaire - Force - Extensibilit

5. Palpation 6. Examen neurologique 7. Tests spcifiques

OBSERVATION

Dynamique : comment le patient bouge son MS

Statique :

Angle de porte: ulna valgus ou ulna varus

Tumfaction / dme: bourse olcranienne

Cicatrices: brlures, coupures

Ne pas oublier dintgrer lobservation globale du patient (voir valuation de lpaule)

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MOUVEMENTS ACTIFS

inclure les surpressions pour chacun de ces mouvements

1. Articulations humro-radiale et humro-ulnaire:

Flexion-extension

2. Articulations radio-ulnaires proximale et distale:

Pronation-supination

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MOUVEMENTS PASSIFS

Reprendre les mmes mouvements qu'en actifs

Mouvements accessoires:

1. Articulation humro-ulnaire:

Dcoaptation Glissement latral

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Glissement mdial

2. Articulation humro-radiale: Dcoaptation

3. Articulation radio-ulnaire proximale et distale:

3. Articulation radio-ulnaire proximale: Glissement antro-postrieur Glissement postro-antrieur

BILAN MUSCULAIRE

1. Testing musculaire Flexion du coude :

BICEPS, BRACHIAL ET BRACHIO-RADIAL

A B

Cotes 5, 4 et 3 :

Patient : assis au bord de table. Biceps : supination avant-bras Brachial : pronation avant-bras Brachio-radial : position intermdiaire avant-bras

Thrapeute : debout du ct tester. Rsistance sur lavant-bras. Contre appui sur paule (4 et 5) ou sous le coude (3)

Test : Flexion du coude dans les diffrentes positions de lavant-bras.

Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une rsistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec rsistance forte modre, la fin de course nest pas ferme Cote 3 : Mouvement complet sans rsistance

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Les muscles flchisseurs du poignet doivent tre relchs, car ils peuvent influencer la flexion du coude.

Extension du coude : TRICEPS BRACHIAL

Cotes 5, 4 et 3 :

Patient : en DV avec paule en bord de table, en ABD de 90 et rotation neutre.

Thrapeute : Il fournit un soutient en dessous du coude. Rsistance vers le bas sur le dos du poignet.

Test : Le patient tend le coude.

Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une rsistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec rsistance forte modre : les muscles peuvent cder en fin de course Cote 3 : Mouvement complet sans rsistance

Cotes 2, 1 et 0 :

Patient : assis au bord de table. Bras 90 dABD et soutenu par le thrapeute.

Thrapeute : debout du ct tester. Une main soutient le bras en dessous du coude. Palpation du Biceps au milieu du pli du coude, le brachial mdialement au biceps et le brachio-radial latralement.

Test : Flexion du coude dans les diffrentes positions de lavant-bras.

Cote 2 : Mouvement complet sans le poids du bras. Cote 1 : Dtection dune contraction la palpation

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Lors que le patient est assis, une compensation en rotation latrale ou en adduction horizontale peut provoquer une extension du coude (mme avec valeur 0)

Supination de lavant-bras: SUPINATEUR ET BICEPS

Compensation en rotation latrale dpaule

Cotes 2, 1 et 0 :

Patient : assis en bord de table, abd paule de 90, rotation neutre et coude flchi.

Thrapeute : debout du ct tester. Soutient le bras sous le coude. Palpation en dessus de lolcrne.

Test : Extension du coude.

Cote 2 : Mouvement complet en position qui annule leffet de la pesanteur Cote 1 : Dtection dune contraction la palpation mais sans mouvement observable

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : assis. Coude flchi 90

Thrapeute : debout du ct tester. Une main soutient le coude et lautre applique une rsistance en saisissant lavant-bras en pince du ct radial. Palpation du supinateur sous la tte du radius.

Test : Supination de lavant-bras

Cote 5 : Mouvement complet avec une rsistance maximale Cote 4 : Tolre une rsistance forte modre Cote 3 : Mouvement complet sans rsistance Cote 2 : ralisation dune partie de lamplitude Cote 1 : faible contraction mais pas de mouvement

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Pronation de lavant-bras : ROND PRONATEUR ET CARRE PRONATEUR

Compensation en rotation mdiale de lpaule

2. Hypoextensibilit

Extenseur radial du carpe

Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 :

Patient : assis. Coude flchi 90

Thrapeute : debout du ct tester. Une main soutient le coude et lautre applique une rsistance en saisissant lavant-bras en pince. Palpation du rond pronateur au 1/3 sup de la face antrieure de lavant-bras.

Test : Pronation de lavant-bras

Cote 5 : Mouvement complet avec une rsistance maximale Cote 4 : Tolre une rsistance forte modre Cote 3 : Mouvement complet sans rsistance Cote 2 : ralisation dune partie de lamplitude

Ext coude, pronation, flexion poignet. Doigts libres. Ext radial du carpe : + inclinaison ulnaire Ext ulnaire du carpe : + inclinaison radiale

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Extenseur des doigts

Flchisseur radial du carpe

Flchisseur des doigts

Ext coude, pronation, flexion poignet, flexion des doigts

Ext coude, supination, ext poignet. Doigts libres Flchisseur radial du carpe : + inclinaison ulnaire Flchisseur ulnaire du carpe : + inclinaison radiale

Ext coude, supination, ext poignet, ext des doigts. Flchisseur superficiel des doigts : ext de lIPP Flchisseur profond des doigts : ext de lIPP et de lIPD

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Extensibilit des muscles pronateurs et supinateurs

PALPATION

Recherche de particularits tissulaires ne correspondant pas la normale et de point(s) douloureux

BILAN NEUROLOGIQUE

Myotomes correspondent aux racines nerveuses C5, C6, C7

Dermatomes C5 face externe du bras C6 face externe de l'avant-bras C8 face interne de l'avant-bras T1 face interne du bras

Rflexes Bicipital: C5 Brachio-radial: C6 Tricipital: C7

TESTS SPECIFIQUES

1. Stabilit ligamentaire:

stress en valgus stress en varus

2. Epreuve du tennis-elbow:

Positive dans le cas d'une douleur brutale au niveau de l'origine commune des extenseurs du poignet lors d'une contraction contre rsistance

Bibliographie

Cleland, J. (2007). Examen clinique de lappareil locomoteur. Tests, valuation et niveaux de preuves. Issy-les-Moulineaux : Masson

Delbarre, I. (2008). Goniomtrie : manuel d'valuation des amplitudes articulaires des membres et du rachis. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson

Hertling, D, Kessler, RM (2006) Management of common musculoskeletal disorders. Physical therapy: principles and methods. 4th Edition. Lippincott Williams & Wilkins

Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson

Houglum P (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2nd Edition). Human Kinetics. Maitland G. (2006) Maitlands peripheral manipulations (4th ed.). Edinburgh : Elsevier/Butterworth-

Heineman Ylinen J (2009). Etirements musculaires en thrapie manuelle. Issy-les-Mpoulineaux : Masson

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TRAITEMENT : PROGRAMME DEXERCICES

Etirement passif avec assistance : 1) Pour amliorer lextension du coude 2) pour amliorer la supination du coude

Etirement actif en tension passive 1) Des extenseurs du coude 2) Des pronateurs

3) Des supinateurs

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Exercices contre rsistance : 1) Rsistance manuelle contre flexion - 2) rsistance manuelle dans toute extension 90 lamplitude contre lextension

3) Travail des flchisseurs du coude contre theraband 4) Rsistance manuelle contre pronation-supination

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5) Travail contre charge des pronateurs en contraction concentrique et eccentrique 6) Travail contre charge des supinateurs en

contraction concentrique et eccentrique