ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU ANATOMIE RADIOLOGIQUE DU COUDECOUDE
COUDECOUDE
HumérusHumérus
Extrémité supérieure Extrémité supérieure du cubitus. du cubitus.
Extrémité supérieure Extrémité supérieure de l’ulna (radius).de l’ulna (radius).
Coude : IncidencesCoude : Incidences
ProfilProfil
Face Face
¾ systématiques à 45° si trauma¾ systématiques à 45° si trauma
+/- Profil + inclinaison cranio-caudale+/- Profil + inclinaison cranio-caudale(pour (pour dégager la tête radiale ou l’extrémité dégager la tête radiale ou l’extrémité
proximale de l’ulna).proximale de l’ulna).
Coude :Coude : Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 Une seule cavité articulaire mais 3 types articulaires pour 2 mouvements mouvements
3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde 3 Radio-ulnaire proximale: Trochoïde
prono-supination de l’avant-bras, prono-supination de l’avant-bras, c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur c’est à dire une rotation répartie sur toute la longueur de l'avant-bras.de l'avant-bras.
2 Huméro-Radiale : Sphéroïde2 Huméro-Radiale : Sphéroïde1 Huméro-ulnaire : trochléenne1 Huméro-ulnaire : trochléenne
Ginglyme : Flexion-Extension du CoudeGinglyme : Flexion-Extension du Coude
Rx Rx standardstandardFace Profil
Position du patientPosition du patient
Centrage au niveau de la têteradiale
COUDE FACECOUDE FACE
Membre sup. en supinationet en extension
Axe épicondyle épitrochléealigné
Rx
L’apophyse coronoïde dégagé
Critères de réussite
L’interligne articulaire radio-huméraldoit être dégagé
Comment reconnaître Comment reconnaître un coude D d’un coude G sur une radiologie de faceun coude D d’un coude G sur une radiologie de face
D
Selon la position anatomique de référenceune radiographie du coude de face se présente :
Ulna en médial Radius en latéral
G
COUDE FACECOUDE FACE
12
3
4
5
6 7
8
9
10
1211
13
1415
Radio-anatomie du coude de Radio-anatomie du coude de faceface
12
3
4
5
6 7
8
9
10
1211
1 Bord latéral.de l’humérus2 Bord médian.de l’humérus3 Epicondyle latéral4 Epicondyle médian ou épitrochlée5 Fosse olécranienne6 Olécrane7 Condyle ou capitulum8 Bord proximal de la trochlée9 Articulation huméro-radiale10 Articulation radio-ulnaire sup.11 Apophyse coronoïde12 Tête du radius13 Col du radius14 Tubérosité du radius15 Ulna
13
1415
Radio-anatomie du coude de Radio-anatomie du coude de faceface1 Bord latéral de l’humérus
2 Bord médial de l’humérus3 Epicondyle latéral4 Epicondyle médial ou épitrochlée5 Fosse olécranienne6 Olécrane7 Condyle ou capitulum8 Bord proximal de la trochlée9 Articulation huméro-radiale10 Articulation radio-ulnaire sup.11 Apophyse coronoïde12 Tête du radius13 Col du radius14 Tubérosité du radius15 bord médial de l’ulna16 Bord latéral du radius17 Trochlée
13
14
Position du patientPosition du patient
Membre sup. en flexion de 90°Avant-bras rectiligne
avec poignet de profil strict pouce en extension
Centrage au centre de l’articulation
Critères de réussiteLes 3 segments osseux sont bien de profil
L’articulation forme un angle de 90° Aspect en « 8 » de l’humérusAspect en « 8 » de l’humérusSuperposition des bords du capitulumSuperposition des bords du capitulumConstantes radiologiques adaptées Constantes radiologiques adaptées pour l’analyse des structures osseusespour l’analyse des structures osseuses + parties molles.+ parties molles.
COUDE de PROFILCOUDE de PROFIL
1
2
3
COUDE PROFILCOUDE PROFIL
1 Humérus2 Radius3 Ulna4 Olécrane5 Tête du radius6 Fosse coronoïdienne7 Fosse olécranienne8 Epitrochlée ou épicondylemédian9 processus coronoïde del’ulna10 Capitullum
1
2
3
4
56
7
8
910
Radio-anatomie du coude Radio-anatomie du coude de profilde profil
bord ant
1 Humérus bord post
bord ant
2 Radius bord post
bord ant
3 Ulna bord post
4 Olécrane
5 Tête col et cupule du radius
6 Fosse coronoïdienne
7 Fosse olécranienne
8 Epitrochlée ou épicondylemédial
9 processus coronoïde del’ulna
10 Capitullum
1
2
34
6
7
tubérosité radiale
trochlée
capitulum bords non superposés
Visibilité des parties mollesVisibilité des parties molles
Visibilité des deux liserés graisseux antérieursVisibilité des deux liserés graisseux antérieurs
Le liseré postérieur est non visible car Le liseré postérieur est non visible car superpositions osseuses superpositions osseuses
COUDE NORMAL COUDE NORMAL
1
2
3
3 liserés graisseux sont présents au niveau du coudeet décrivent une pathologieselon leur aspect ou leur présence sur le cliché de profil
Le liseré intermusculaire antérieur
Le liseré antérieur coronoïdien
Le liseré postérieur olécranien
Intérêts de la visibilité des parties molles Intérêts de la visibilité des parties molles
EPANCHEMENT INTRA EPANCHEMENT INTRA
ARTICULAIREARTICULAIRE traduit une traduit une pathologie traumatiquepathologie traumatique fracture fracture luxationluxationRefoulement en haut et en Refoulement en haut et en
avant du liseré antérieur avant du liseré antérieur coronoïdiencoronoïdien
Visibilité du liseré olécranienVisibilité du liseré olécranien
car refoulé en hautcar refoulé en haut et en arrièreet en arrière
La ligne humérale antérieure sur le cliché de profil
passe par le 1/3 moyen du capitulum quelque soit l’âge du patient
Sinon fract ou luxation à rechercher
Autres signes de pathologie du coude
CasCas particulier de l ’enfantparticulier de l ’enfant
Analyser les points d ’ossificationAnalyser les points d ’ossification
L’axe de la diaphyse radialepasse par le centre du noyau condylienen extension et en flexion
La ligne humérale antérieurtraverse le tiers moyen du noyau condylien
Clichés de ¾ du coudeClichés de ¾ du coude
Le ¾ médian, à partirLe ¾ médian, à partirde la position de facede la position de faceon tourne l’avant-bras enon tourne l’avant-bras enpronation jusqu’à ce pronation jusqu’à ce que l’olécrane et l’épicondyleque l’olécrane et l’épicondylerepose sur la cassetterepose sur la cassette
Le ¾ latéral est plusLe ¾ latéral est plusdifficile à réaliser cardifficile à réaliser carà partir de la positionà partir de la positionde face, on demande unede face, on demande unesupination forcée supination forcée
¾ médian ou interne ¾ latéral ou externe
¾ médial ou interneMettre en évidence la trochlée,l’olécrane et l’apophyse coronoïde
Intérêts
1 Olécrane
2 Processus coronoïde de l’ulna
3 Trochlée
4 Fosse olécranienne
5 Epicondyle latéral
6 Capitulum
7 Articulation huméro-radiale 8 Tête radiale9 Col du radius10 Tubérosité radiale
¾ externe ou latéralIntérêts
Mettre en évidence la tête radiale,Le capitellum et l’articulation huméro-radiale
1 tubérosité radiale 2 col radial3 Tête radiale4 articulation huméro-radiale5 Articulation radio-ulnaire proximale6 Capitellum7 épicondyle latéral8 Fosse olécranienne9 olécrane10 Epitrochlée
Quel coude ?Quelles incidences ?Quelle(s) patho ?
Coude droit Coude droitFace ¾ latéral
Fracture de la tête radiale
Existe-t-il une pathologie ?
Quels signes radiologiquessont en faveur d’une pathologie ?
OUI
Signes de la graisse, le liseré coronoïdien est relevéet le liseré olécranien est visible
Il y a un hémangiome suite àune fracture de l’apophyse coronoïdede l’ulna
Quel coude ?Quelles incidences ?Quelle(s) patho ?
Coude DCoude D
Face ¾ latéral
Fracture de la base tête radiale mieux visualiser sur le 3/4
Incidence coude en hyperflexionIncidence coude en hyperflexionObjectif étude de l ’olécrane
1 olécrane , 2 épitrochlée, 3 épicondyle,4 col du radius5, tête radiale 6,capitulum ou condyle
4) Alignement tête R et condyle
Fractures de l’extrémité sup de Fractures de l’extrémité sup de l’Ulnal’Ulna
Fractures de l’olécraneFractures de l’olécrane
- intra ou extra-articulaireintra ou extra-articulaire- Lésions assoc : fract ou luxationLésions assoc : fract ou luxation
Fractures de l’apophyse Fractures de l’apophyse coronoïdecoronoïde
Quelle coude ?
Quelle incidence ?
Quelle patho ?
FaceRupture de corticale : fracture
Quelle incidence ?
Quelle coude ?
Quelle patho ?
G
Profil
G
Fracture, arrachement de l’olécrane Associée à une luxation radio-humérale
Fractures de l’apophyse coronoïdeFractures de l’apophyse coronoïde
Luxation de la tête Radiale Luxation de la tête Radiale
fracture de l’Ulna
Fracture de Monteggia
une fracture de l’ulna doit TJRS faire rechercher une luxation ou une fracture de la tête radiale
Et vice versa
Coude : LuxationCoude : Luxation
10 % des trauma du coude10 % des trauma du coude
Adulte jeune sportifAdulte jeune sportif
Luxation postérieure Luxation postérieure
Diagnostic radiologique évidentDiagnostic radiologique évident
FRACTURES ASSOCIEESFRACTURES ASSOCIEES
Lésions capsulo-ligamentaires
Fractures de l’extrémité inf de Fractures de l’extrémité inf de l’Humérus l’Humérus
intra ou extra-articulaireintra ou extra-articulaire
Simples ou communitivesSimples ou communitives
Supra-condylienne condyle
Coude : Pièges et variantesCoude : Pièges et variantes
P.supracondylienP.supracondylien
Os surnumérairesOs surnuméraires
Points d’ossification Points d’ossification persistantpersistant
Image pseudo kystique Image pseudo kystique de l’ext. inf. de l’humérusde l’ext. inf. de l’humérus
COUDE ENFANTCOUDE ENFANT
COUDECOUDEDATE APPARITIION NOYAUX DATE APPARITIION NOYAUX SECONDAIRESSECONDAIRES
Capitulum : entre 1 et 2 ansCapitulum : entre 1 et 2 ans
Epicondyle médial : vers 4 Epicondyle médial : vers 4 ansans
Trochlée : vers 8 ansTrochlée : vers 8 ans
Epicondyle latéral : 10 ansEpicondyle latéral : 10 ans
COMPARATIFS
1, Ulna (cubitus). 2, Radius
1, Olécrâne. 2, Radius
1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, tête radiale.
1, Olécrâne. 2, Processus coronoïde de l'ulna. 3, Humérus
1, Olécrâne. 2, Humérus
1, Olécrâne. 2, Trochlée(articulaire). 3, Sillon trochlée-capitellum (articulaire). 4, Capitellum (articulaire)
1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Épicondyle latéral
1, Olécrâne. 2, Épicondyle médial (épitrochlée). 3, Fosse olécrânienne.4, Épicondyle latéral.
IRMIRM
Etude dans les trois plansEtude dans les trois plans T1 : anatomiqueT1 : anatomique DP fat sat : sensibleDP fat sat : sensible Coronal, sagittal, axialCoronal, sagittal, axial
Signal osseuxSignal osseux
Epanchement, collectionEpanchement, collection
Lésion parties mollesLésion parties molles
1, radius. 2, ulna.3, Muscle Anconeus.4, Muscle extenseur des doigts. 5, Muscle long extenseur radial du carpe. 6, Muscle brachioradial.7, Muscle brachial. 8, Muscle rond pronateur. 9, Muscle fléchisseur radial du carpe. 10, Muscle fléchisseur superficiel des doigts.11, Muscle féchisseur ulnaire du carpe. 12, Muscle fléchisseur profond des doigts.
1, Tête radiale. 2, ulna. 3, Muscle Anconeus. 4, Muscle long extenseur radial du carpe. 5, Muscle brachioradial.6, Muscle brachial. 7, Muscle rond pronateur.8, Muscle fléchisseur radial du carpe.
1, Olécrâne (ulna). 2, Muscle anconéus. 3, Muscle brachioradial.4, Muscle brachial. 5, Muscle rond pronateur. 6, Muscle fléchisseur radial du carpe.
1, a. radiale. 2, m. brachioradial. 3, épicondyle latéral. 4, Olécrane (Ulna).5, Epicondyle médial (épitrochlée). 6, Muscle fléchisseur radial du carpe. 7, Muscle rond pronateur. 8, Muscle brachial.
1, Muscle brachioradial. 2, Epicondyle latérale (humérus). 3, Muscle brachial. 4, Epicondyle médiale (humérus). 5, muscle rond pronateur.
1, Muscle triceps. 2, Humérus.3, Muscles extenseurs de l'avant-bras.4, Tête radiale. 5, Radius. 6, Muscle supinateur. 7, Muscle brachio-radial.
1, Muscle triceps.2, Humérus. 3, Muscle brachial.4, Muscle biceps.5, Ulna. 6, Radius. 7, Muscle supinateur. 8, Muscle brachio-radial.
1, Muscle triceps. 2, Humérus. 3, Muscle brachial. 4, Muscle biceps. 5, Olécrâne 6,Processus coronoïde. 7,Ulna (cubitus).
Top Related