Analyse situationnelle de la fistule obstétricale au Bénin

Aurélie Desrumaux-Hamelin, chargée de projets, Equilibres & Populations

Objectifs de la présentation

• Faire le lien entre fistules obstétricales et ISS;• Présenter la situation des fistules obstétricales

au Bénin;• Présenter quelques points d’attention pour

développer un programme visant l’ élimination des fistules obstétricales au Bénin et plus largement dans les pays où existe la pathologie.

Contexte

• Mission exploratoire à Cotonou du 8 au 19 avril

• 24 entretiens à partir d’un guide d’entretien: Ministère de la Santé, corps médical, ONG, PTF, UNICEF, UNFPA, OMS + observations CNHU, HOMEL.

• Données brutes

Eléments de définition• Apparition d’une communication anormale entre le vagin et

la vessie (fistule vésico-vaginale) ou entre le vagin et le rectum (fistule vésico-rectale), voire dans certains cas, les deux.

• Résultat d’une nécrose des tissus due à un accouchement anormalement long (2-3 jours)

• Véritable problème de santé publique • Drame social• Pathologie de la pauvreté• Touche surtout les femmes jeunes, de milieu rural, vivant avec

un revenu situé en dessous du seuil de pauvreté (ISS)

Causes et conséquences de la fistules

Causes directes:• Retard (3 retards cumulés) ou défaut d’accès aux soins obstétricaux

d’urgence;• Grossesses souvent précoces;• Morphologie de la femme ou présentation de l’enfant qui ne permet

pas un accouchement par voie basse.

Causes profondes:• Dysfonctionnement du système de santé• Pauvreté, précarité• Statut socio économique faible de la femme• Comportements de santé à risque

Conséquences

Sanitaires et sociales:- Incontinence continue - Rejet de la communauté Isolement- Pauvreté, mendicité- Difficulté d’identification des femmes- Femmes qui peuvent vivre 10-20 ans avec une FO- Pourtant, prévenir et réparer une FO est possible,

ce n’est pas une fatalité

Analyse situationnelle des fistules au Bénin

Analyse situationnelle des fistules au Bénin

• Données disponibles sur la FO:

- Pas de recherche épidémiologique fiable et utilisable sur la FO.

- Problème pour connaître la prévalence et l’incidence.

- Très peu de recherches sur le parcours des femmes fistuleuses avant ou après une opération.

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• Les acteurs et leurs caractéristiques:- Ministère de la Santé et DSME- Médecins, personnels de santé: 14 médecins formés dont 2 pour les cas

complexes (urologues, gynécologues, chirurgiens), sages-femmes + médecins étrangers qui interviennent lors des campagnes de réparation (missions inter africaines ou autres)

- Universitaires: formation, DIU en urologie- Organisations internationales: UNFPA, PSI, USAID- ONG/OSC: Aldipe, MJCD, URC, ABPF- Chercheurs, socio anthroplogues

Manque de coordination entre les acteurs Collaboration limitée entre gynécologues et urologues Acteurs en attente de nouveaux projets et financements

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• Réponse du gouvernement béninois:- Une stratégie nationale de lutte contre les FO 2007/2015;- Gratuité de la césarienne depuis 2009 (subvention allant

jusqu’à 100 000 CFA).MAIS:

- FO qui n’est pas définie comme une priorité à l’échelle nationale

- Faible mise en œuvre de la stratégie nationale- Gratuité de la césarienne qui reste théorique- Récente inscription de la FO dans les PNP

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• Prise en charge chirurgicale des FO au Bénin:- 6 centres de prise en charge ressortent: A Cotonou: CNHU et Homel Dans le pays: Tanguiéta, Parakou, Bembéréké, Nikki

- Tanguiéta fait office de modèle intégré le plus abouti- Aucun centre n’opère en routine, campagnes de réparation après

identification des femmes- Une répartition géographique inégale: déplacement systématique

des femmes- Temps entre identification et prise en charge assez long- Déficit de prise en charge des femmes avant et après l’opération

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• Tissu associatif et programmes:- ONG/OSC/ OBC: identification, prévention,

accompagnement des femmes fistuleuses et réinsertion sociale;

- Rôle important au sein des communautés, intervention de socio anthropologues;

- Aspects « suivi » et « réinsertion sociale » les moins aboutis. Souvent AGR mais pas suffisant;

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• Femmes fistuleuses et niveau communautaire:- Actions de prévention et accès au traitement ont un effet

bénéfique dans les communautés (évite le rejet);- Recherches au Malawi (M.P Yeakey et Al.): implication

des communautés dans les programmes FO permet d’en faire des alliées et des soutiens pour les femmes fistuleuses;

- Déjouer les attentes sociales: prévenir les grossesses chez les femmes récemment opérées;

- Implication des leaders traditionnels et religieux importante.

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• Freins à la prise en charge des FO au Bénin:- Coût d’une opération: 80 000 CFA- 150 000 CFA- Si pas de financement Pas d’opération

Conséquences:- Un long délai d’attente entre l’identification des

femmes et leur prise en charge;- Un manque de pratique des chirurgiens formés

avec le risque de rater la première opération ayant le taux de réussite le plus élevé (90%).

10 Points d’attention pour l’élaboration d’un projet intégré

• Importance de développer un projet intégrant « prévention », « traitement » et « réinsertion sociale »;

• Favoriser le développement de projets pilotes autour de centres de prise en charge avec une dimension plaidoyer forte;

• Agir pour diminuer les 3 retards d’accès aux SOU (décision, transport, prise en charge);

• Associer la socio anthropologie et la recherche à un projet intégré;• Favoriser l’implication des communautés à tous les niveaux et identifier un.e

proche pouvant accompagner la femme fistuleuse;• Favoriser la collaboration entre gynécologues et urologues dans le respect de

leurs compétences;• Créer des réseaux d’acteurs autour des centres de prise en charge;• Favoriser l’accueil et la prise en charge des femmes avant et après l’opération;• Intégrer des stratégies pour rendre les opérations de FO régulières;• Associer un programmes de promotion de la PF.

Merci de votre attention

Contacts:aurelie.desrumaux@equipop.orgwww.equipop.org