Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l ’évolution critique post-opératoire comparée avec

le volume de résection chez 26 cas consécutifs d ’épilepsie réfractaire

Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l ’évolution critique post-opératoire comparée avec

le volume de résection chez 26 cas consécutifs d ’épilepsie réfractaire

G.vaz , C. Raftopoulos , C. Grandin , M. de Tourtchaninoff , K. van Rijckevorsel

Service de Neurochirurgie

Service de Radiologie

Service de Neurologie

• Épilepsie Mésio-temporale réfractaire (EMT)– Crises partielles complexes avec automatismes (orobuccal,

mains et/ou mouvements des doigts)

– auras : épigastriques et peur

• Stratégies chirurgicales– matière à discussion

– peu de travaux randomisés et données comparatives

IntroductionIntroduction

ÉpidémiologieÉpidémiologie

• Épilepsie du lobe temporal (ELT)

• 30% des patients deviennent réfractaires

• Candidats au traitement chirurgical

» Adultes: Sclérose Mésio-Temporale (SMT)

» Enfants: Dysplasies corticales et gliomes de bas grade

• 50 - 75% ELT réfractaires

» Lobectomie temporale SMT

• Série chirurgicale• Crises fébriles

- 36% à 80% : développent sclérose hippocampique ou sclérose mésio-temporale (SMT) (35%)

- Crises prolongées : > 30 min.

- Relation entre crise fébrile et SMT : ?

• Anomalies mineures- dysplasie microscopique (hippocampic grain)

- facteurs inflammatoires

- facteurs génétiques

ÉpidémiologieÉpidémiologie

ObjectifObjectif

• But de cette étude:

• Amygdalo-hippocampectomie sélective (SelAH)

• Résultats de 26 consécutives SelAH pour ELT

• Comparer le résultat clinique par rapport à la

quantité de résection basée sur l’IRM

Yaşargil

Notre SérieNotre Série

• Amygdalo-hippocampectomie (AH):• 32 pts (23 f, 9 m), y compris 26 SelAH

• SelAH pour ELT:• 26 pts (21 f, 5 m)

• âge: 8 - 54 ans (moyenne : 32 yr)

• réfractaire à plusieurs AntiEs

• foyer unilatéral

• 20 SelAH gauches

Bilan Pre-opBilan Pre-op

• IRM, IRMf du langage

• Pet Scan FDG (Méthionine 9 pts)

• EEG video

• Examen Ophtalmologique

• EEG video invasif (3 pts)

• Wada (1 pt)

DiagnostiqueDiagnostique

• 13 pts: SMT (50%)

• 5 pts: Gliome bas grade(19%)

• 4 pts: Gliose réactionnelle (15%)

• 2 pts: Microdysplasie (8%)

• 2 pts: ? (8%)

RésultatsRésultats

22 patients

Class Engel n° Pts

IA 13 59

II 8 36

III 1 5 5

IV 0 0 0

%

95

Engel SMT %

IA 8 73

IIA 1

IIB 1IIC 1

Total 11 100

27

RésultatsRésultats

Engel Autres %

IA 6 55

IIA 2IIC 1IID 1

IIIA 1 9

Total 11 100

36

RésultatsRésultats

Méthode - Anatomie

3mm/0.3 mm

Exemple hippoc 63% (8/11) - amygd >50%

Exemple hippoc 39% (5/13) - amygd < 50%

Comparaison SelAH / lobectomieComparaison SelAH / lobectomie

Table 3. Outcomes of various surgical procedures for epilepsy Procedure Outcome (%)

Seizure-free Improved Anterior temporal lobectomy 68 24 Amygdalohippocampectomy 69 22 Neocortical resection (nontemporal) 45 35 Lesionectomy 67 22 Hemispherectomy 67 21 Multilobar resections 45 36 Corpuscallosotomy 8 61 Adapted from Engle J Jr. Surgery for seizures. N Engl J Med 1996;334(10):651.

SMT droite

Lobectomie temporale droite

SelAH droite

• Pas de corrélation

• contrôle des crises d’épilepsie

• l ’étendue de la résection

• Suggère

• SelAH ELT non tumorale

ConclusionConclusion

ConclusionConclusion

• Technique “Minimal invasive”

• Efficace - suppression (59%)

- contrôle (36%)Crises mésiotemporal réfractaires

• Faible morbidité

- limited visual field deficit Post-op immédiat 9 / 26Post-op tardif 4 / 5

- Pas de répercussion clinique