Allergie chez le cheval

Laboratoire vétérinaire Collardsynlab.vet

Gestion de l‘allergie chez le cheval

L‘allergie consiste chez les individus géné-tiquement prédisposés, en une réaction aberrante du système immunitaire (hyper-sensibilité) à l‘encontre de substances étrangères normalement inoffensives („al-lergènes“ chez les allergiques par opposi-tion à „antigènes“ pour les sujets nor-maux). Il existe quatre formes distinctes de réaction allergique, parmi lesquelles l‘hypersensibilité de type I, dépendante des IgE, qui prédomine en incidence. Chez le cheval, les organes cibles de la réaction allergique sont majoritairement la peau et le tractus respiratoire. L‘identification certaine d‘une allergie rep-résente fréquemment un défi en raison du fait que les symptômes cliniques en sont le plus souvent non spécifiques, tels que par exemple: prurit, urticaire, érythème, écou-lement nasal, toux et dyspnée. Le diag-nostic d‘allergie est basé sur une anam-nèse détaillée et des investigations d‘ordre essentiellement clinique.

Merci de fournir à cet effet le formulaire d‘anamnèse (Anamnèse /Tests allergiques par récepteurs Fcε) - voir site, pour une interprétation plus fiable des données obtenues. L‘information contenue dans ce formulaire d‘anamnèse peut être extrê-mement utile pour l‘interprétation des résultats de laboratoire, de même que pour la mise en place d‘une immunothérapie spécifique d‘allergènes (ITS).

Symptômes cliniques des affections allergiques

Les dermatoses allergiques

Les signes cliniques prédominants de dermatose allergique chez le cheval, sont le prurit et l‘urticaire, pouvant se développer de manière localisée ou généralisée, et dont le degré d‘expression varie fortement. Devant une telle symptomatologie non-spécifique, un nombre important de diagnostics différentiels doit être pris en considération, incluant, à côté d‘irritations d‘ordre mécanique ou cau-sées par des substances de contact irritantes, des affections d‘origine infectieuse, inflammatoire ou immunologique.

ALLERGIE CHEZ LE CHEVAL

L‘eczéma estival représente la plus fréquente cause de prurit chez le cheval. L‘hypersensibilité aux antigènes salivaires d‘insectes piqueurs tels que Culicoides spp., Simulium, Stomoxys spp. (mouche d‘étable), Tabanus spp. (taon), et Culex spp. (moustique piqueur), peut se manifester aussi bien par une réaction allergique immédiate de type I dépendante des anticorps, que par une réaction re-tardée de type IV dépendante des cellules lymphocytaires. Le prurit intense entraîne, principalement au niveau de la crinière et de la queue, les altérations cutanées classiques: excoriations, alopécie, érosions exsudatives et même lichenification. En cours d‘évolution, la région ventrale de l‘abdomen (dermatite ventrale médiane linéaire) ou la tête, peuvent également être impliquées. Le diagnostic d‘eczéma estival peut en règle générale être évoqué devant la dépendance saisonnière des signes cliniques, avec apparition entre le printemps et l‘automne, et rémission c‘est à dire atténuation des symptômes, durant les mois d‘hiver. Le diagnostic d‘une réaction allergique immédiate de type I, de même que celui d‘eczéma estival, peuvent être confirmés en médecine de laboratoire par l‘identification d‘un taux élevé d‘anticorps IgE spécifiques de moustiques piqueurs, dans le sérum des chevaux cliniquement affectés. La thérapie comprend toutes les mesures préventives pour éviter l‘exposition aux allergènes, au cours du séjour en stalle, ou par éloignement et réduction des mous-tiques au moyen par ex. de couvertures pour eczéma, et de lutte anti-moustiques par répulsifs et insecticides. Les glucocorticoïdes de même que des formulations adoucissant le prurit, sont les prin-cipales substances administrées à titre de traitement des symptômes lorsque ceux ci sont d‘intensité importante. Des désinfectants locaux et /ou des produits anti- microbiens y sont ajoutés en cas d‘infections bactériennes secondaires. Dans les cas où les mesures préventives d‘éloignement et réduction des allergènes s‘avèrent insuffisantes pour améliorer les symptômes cliniques, l‘immunothérapie spécifique d‘allergène (ITS) constitue une option thérapeutique prometteuse de succès. Etant donné l‘absence d‘effets indésirables, l‘ITS convient parfaitement à un traitement de longue durée.

La dermatite atopique se manifeste chez le cheval majoritairement sous forme de prurit et urti-caire affectant la tête, le tronc ou les membres distaux, mais on peut également observer à ces ni-veaux, alopécie, érythème et papules. En fonction de l‘allergène responsable de la réaction, l‘atopie peut apparaître de manière saisonnière ou tout au long de l‘année. Les allergènes de l‘environnement tels que moisissures, herbes, arbres et poussière, doivent être pris en considération en tant que cause, soit à titre isolé, soit en association avec plusieurs allergènes.

Le diagnostic de dermatite atopique est établi sur base de la symptomatologie clinique, après exclu-sion d‘autres pathologies telles que l‘eczéma allergique estival. Les allergènes responsables peuvent être identifiés par des tests intradermiques ou par mesure des anticorps IgE spécifiques au niveau du sérum, dans la perspective d‘élaboration d’une immunothérapie spécifique d‘allergène (ITS). Le di-agnostic d‘atopie ne peut cependant pas être établi uniquement en fonction des résultats des tests allergéniques intradermiques et sérologiques, qui doivent toujours être simultanément interprétés dans le cadre des présentations cliniques de l‘affection. Cela signifie que l‘exposition éventuellement réelle aux allergènes détectés par les tests, doit être prouvée par le contexte clinique. La prévention de l‘exposition aux allergènes est la première mesure avant toute démarche thérapeutique d‘une dermatite atopique. Les traitements symptomatiques correspondent à ceux de l‘eczéma estival, et l‘ITS offre ici également une option thérapeutique à long terme, à la condition de choisir exclusive-ment les allergènes cliniquement significatifs.

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Les allergies de contact (retardées de type IV) apparaissent rarement chez le cheval, et sont majoritairement la conséquence de contacts directs avec des plantes, par ex. dans les paddocks ou dans la litière, ou avec des substances antiparasitaires ou répulsives ou médicamenteuses, appliquées topiquement sur la bride ou la selle.

Les symptômes cliniques sont entre autres, érythème, prurit et éventuellement oedème par extravasation de sérum. Le diagnostic d‘une allergie de contact est établi au moyen de tests intradermiques ou de provocation, après une dizaine de tentatives d‘élimination de l‘allergène suspecté. Le contact avec les substances exerçant un effet irritant sur la peau, déclenche nettement plus fréquemment des altérations cutanées en comparaison des réactions allergiques immédiates de type I. Le traitement efficace d‘une allergie de contact exige la prévention totale d‘exposition aux allergènes concernés, et les traitements symp-tomatiques comprennent l‘administration de glucocorticoïdes ou l‘application de shampoings doux.

Les infections allergiques respiratoires

Les signes typiques d‘implication des voies respiratoires sont: l‘écoulement nasal, la toux, une respi-ration bruyante, une dyspnée, une diminution des performances physiques, et le manque d‘air. Les causes possibles en sont multiples, comprenant infection, inflammation, néoplasie, ou allergie, et leur clarification nécessite en règle générale la mise en oeuvre de mesures diagnostiques complé-mentaires telles que endoscopie, RX, analyse microbiologique des sécrétions, et investigation cyto-logique des sécrétions trachéo-bronchiques et/ou des produits de lavage broncho-alvéolaire.

Bronchites chroniques

Chez le cheval, les bronchites chroniques de causes non-infectieuses peuvent être la manifestation soit d‘une maladie inflammatoire des voies respiratoires, soit d‘une bronchite/bronchiolite chronique obstructive (BCO) avec obstruction récurrente des voies respiratoires basses, soit d‘une obstruction respiratoire estivale appelée „Summer Pasture Associated Obstructive Pulmonary Disease (SPAOPD)“. Dans la pathogenèse des ces affections multi factorielles, un rôle fondamental est joué par des pneumo-allergènes tels que moisissures présentes dans la poussière du foin, acariens contaminant la nourriture, endotoxines et pollens de plantes.

La maladie inflammatoire des voies respiratoires est caractérisée par une diminution des performan-ces physiques, une accumulation de mucus dans la trachée, une toux occasionnelle, une élévation des paramètres inflammatoires au niveau des sécrétions trachéo-bronchiques et produits de lavage broncho-alvéolaire, et une hyperréactivité des bronches. L‘absence d‘obstruction des voies respira-toires basses est la seule différence avec la BCO. Les chevaux pur-sang et les trotteurs sont le plus fréquemment affectés.

La bronchite chronique obstructive (BCO) définit une obstruction non-infectieuse des voies respira-toires, de nature inflammatoire chronique et réversible, affectant les chevaux adultes, et dont le dé-clenchement est lié à une exposition à la poussière du foin. Les symptômes cliniques typiques dont l‘intensité d‘expression peut être très variable, sont: difficultés respiratoires, déficit de performance, toux, et accumulation de mucus dans les voies respiratoires basses. Les sécrétions trachéo-bron-

chiques et produits de lavage broncho-alvéolaire montrent classiquement des signes de neutrophilie, avec parfois une augmentation des granulocytes éosinophiles. Les mécanismes physiopathologiques conduisant à un bronchospasme cholinergique, à une dérégulation de la réactivité des bronches, et à une réaction inflammatoire neutrophilique des muqueuses, ne sont à l‘heure actuelle pas encore clairement et définitivement établis. Une hypothèse est que l‘inhalation de poussière du foin déclen-che une stimulation de lymphocytes T-auxiliaires (Th) auto-réactifs, entraînant par le biais de la syn-thèse d‘IgE une dégranulation des mastocytes, de manière similaire à la pathogenèse de l‘asthme allergique chez l‘homme. D‘autres investigations par contre, plaident en faveur d‘une augmentation de l‘interleukine IL-8 au niveau des sécrétions broncho-alvéolaires, qui, par activation des polynuc-léaires neutrophiles, macrophages et cellules épithéliales bronchiques, expliquerait les mécanismes inflammatoires non-spécifiques. Il s‘agit en cas de BCO d‘un diagnostic d‘exclusion pour lequel l‘anamnèse livre des informations décisives, telles que typiquement la mise en évidence d‘une corré-lation entre les problèmes respiratoires et une exposition à la poussière du foin. La suspicion clinique du diagnostic est confirmée par l‘analyse cytologique des sécrétions trachéo-bronchiques et produits de lavage broncho-alvéolaire, qui démontre une élévation du nombre de neutrophiles, signant l‘empreinte d‘une réaction inflammatoire stérile. Le traitement préférentiel de la BCO consiste à éviter de façon conséquente et durable tout contact avec la poussière du foin, par une alimentation au moyen de foin humide ou passé à la vapeur, ou de foin de silo, ou de foin en bottes, ou d‘herbes de silo. D‘autres recommandations concernent l‘hébergement en stalle dépour-vue de paille, la réduction d‘émission de poussière irritante, par ex. dans les manèges, et lors du balayage du plancher des stalles, la prévention d‘émission de gaz (par ex. ammoniac), et le plus possible de séjours et mouvements à l‘air libre. A titre de thérapies médicamenteuses, les fluidifiants de sécrétions, les spasmolytiques bronchiques, et les anti-inflammatoires stéroïdiens sont utilisés en traitement d‘attaque, de même que les aérosols et dans quelques cas, le „rinçage pulmonaire“.Il apparaît souvent difficile d‘obtenir et conserver un environnement dépourvu en poussière, en dépit d‘une gestion optimale. Dans ce cas, l‘ITS offre une excellente alternative thérapeutique.

La SPAOPD est la conséquence d‘un rétrécissement des voies respiratoires basses, surtout les bron-chioles, survenant particulièrement pendant le pâturage par temps estival chaud et humide. Les moisissures et leurs spores, de même que les pollens, sont suspectés d‘en être les agents déclen-cheurs. Les mécanismes physiopathologiques et les symptômes cliniques sont similaires à ceux de la BCO. Le diagnostic de SPAOPD est établi par l‘observation d‘une atténuation ou disparition des symptômes, après mise en stalle dans les conditions les plus réalisables d‘exclusion de poussière. Les plus importantes mesures thérapeutiques impliquent la mise du cheval en stalle et l‘abstention de toute alimentation par herbes. Etant donné que les chevaux avec une SPAOPD présentent fréquem-ment une BCO associée (hyperréactivité des voies respiratoires basses à la poussière du foin), il est en outre de grande valeur d‘éviter l‘exposition au foin sec et à la paille. Il est par contre conseillé d‘alimenter au moyen de foin humide ou passé à la vapeur, ou de foin de silo, ou de foin en bottes. Le traitement médicamenteux est en tout point semblable à celui de la BCO, et de même, en cas d‘amélioration insuffisante des symptômes malgré une gestion optimale, l‘ITS peut être proposée.

La rhinite allergique qui correspond au rhume des foins chez l‘homme, n‘a pas été jusqu‘à pré-

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ALLERGIE CHEZ LE CHEVAL

sent clairement identifiée chez le cheval. Une réaction allergique au niveau des muqueuses nasales peut être évoquée devant une symptomatologie récurrente survenant toujours à une époque bien déterminée de la saison, et répondant favorablement à l‘administration de glucocorticoïdes. Les symptômes comprennent typiquement un écoulement nasal avec gonflement des muqueuses, et éventuellement une respiration bruyante ou une dyspnée, consécutive à l‘obstruction du flux respira-toire. Les allergies alimentaires sont rares chez le cheval, et n‘ont été rapportées que dans quelques cas isolés.

Diagnostic

Allercept® /récepteurs- Fcε, Heska

Le diagnostic d‘allergies a été fondamentalement amélioré suite à l‘introduction de récepteurs- Fcε recombinants (rFcεR) pour l‘identification des IgE dans le sérum. Les FcεR se fixent spécifiquement et exclusivement aux IgE, permettant ainsi d‘éviter toute réaction croisée avec des anticorps de classe IgG, responsables de faux résultats positifs.La spécificité des FcεRs est unique en son genre, et confère au test allergénique Heska un avantage qui le distingue des autres tests sériques. En 2014, la firme Hes-ka, productrice de diagnostics de haute valeur en médecine vétérinaire, a développé une nouvelle génération de ses tests d‘allergies Allercept®, ca-ractérisée par une plus grande affinité de liaison des FcεRs recombinants. En conséquence, le seuil de détection des IgE a été abaissé de 73 pg /ml à 10 pg /ml.

Une telle amélioration de sensibilité permet de détecter des sensibilisations spécifiques aux allergènes qui jusque là ne pouvaient pas être mesurées, et d‘autre part, rend possible la mise en place d‘une immunothérapie spéci-fique (ITS) extrêmement précise.

synlab.vet met à disposition pour le diagnostic d‘allergie chez le cheval, un pré-test qui permet d‘écarter une sensibilisation aux groupes d‘allergènes d‘acariens, de moisissures, de pollens et d‘insectes. L‘identification d‘allergènes individuels englobe les groupes présents toute l‘année (acari-ens de poussière de maison ou contaminant la nourriture, et moisissures), de même que les allergènes saisonniers tels que graminées, pollens d‘herbes et d‘arbres, et insectes.

L‘immunothérapie spécifique d‘allergène

L‘immunothérapie spécifique d‘allergènes (ITS) est une méthode efficace et peu coûteuse de traite-ment des dermatoses allergiques ou affections allergiques des voies respiratoires. Elle offre le grand avantage de ne pas présenter d‘effets indésirables, même en cas de traitement prolongé.

Allergènesnon-saisonniers

AcariensD. farinae +Acarien de poussière

D. pteronyssinusAcarien de poussière TyrophagusAcarien de stockage

Acarus siroAcarien de stockage

Alternaria Aspergillus Cladosporium Penicillium Epicoccum Helminthosporium Fusarium Ustilago Rhizopus

Moisissures

2/ Différentiation des allergènes

1/ Prétest

ÉTAPES DIAGNOSTIQUES

Pollensd‘herbacéesHerbacées*

Agrostide

Chiendent

Millet

OseillecommuneArmoise

Plantain

Ansérine blanche

Ortie

Ambroisie

Parietaria

Soude brûlée

Pollens d‘arbres

Bouleau

Aulne

Chêne

Cyprès Noisetier

Orme

Hêtre

Peuplier

Sycomore

Saule

Olivier

Cèdre

Mélanged‘insectes

Simulium

MoustiqueCulex

Taon Tabanus

Stomoxys

Culicoides

Cafard

*Mélange de 6 herbacées :Knäuelgras, Wiesenrispengras,Lolchgras, Wiesenlieschgras,Honiggras, Wiesenschwingel-gras

Mélange acariensde poussière/stockage

Mélangemoisissures

Allergènes saisonniers :Mélange pollens et herbacées

Arbres Insectes

Il vous est possible de commander l‘ITS Artuvetrin® par notre intermédiaire.

Artuvetrin® est l‘unique ITS enregistrée en Europe selon les directives Européennes en vigueur pour les médicaments vétérinaires (directive 2004 /28 /EC).

Artuvetrin® 10ml, avec 1 à 4 allergènes

Artuvetrin forte® 10ml, avec 5 à 8 allergènes

Conditionnement des allergènes

Le conditionnement des allergènes en une suspension pour injection sous-cutanée est spécifique pour chaque patient en fonction du résultat des tests d‘allergie, de même qu‘en fonction de l‘anamnèse et des symptômes cliniques. Fondamentalement, le choix des allergènes inclus dans chaque préparation est décidé en fonction des corrélations observées entre l‘exposition des patients et le déclenchement des symptômes. Dans Artuvetrin®, les allergènes sont fixés à de l‘hydroxyde d‘aluminium, ce qui entraîne leur diffusion lente contrairement aux solutions aqueuses pures, per-mettant ainsi d‘allonger l‘intervalle entre chaque injection. Les recommandations de dosage sont fournies dans chaque échantillon d‘Artuvetrin®.

Durée et efficacité de l‘ITS

Le traitement débute par une première phase d‘ajustement, au cours de laquelle la dose initiale de 0,2ml est lentement et graduellement augmentée jusqu‘à 1ml, avec des intervalles de 2 à 3 semai-nes entre chaque injection. Après 13 semaines, débute la phase d‘entretien pendant laquelle 1ml de la suspension allergénique est injecté toutes les 4 semaines, et qui en principe est poursuivie pendant toute la durée de vie. Le schéma thérapeutique doit être considéré comme simple recom-mandation, car il peut être adapté en fonction des réactions du patient. Ainsi, lorsque les symptômes s‘affaiblissent en intensité ou en durée, les intervalles entre injections peuvent être allongés, alors qu‘ils seront raccourcis en cas d‘aggravation.

La désensibilisation entraîne une amélioration des symptômes cliniques chez plus de 70% des pati-ents traités. Une étroite collaboration avec le vétérinaire est décisive pour le succès d‘une ITS.

Effets indésirables

Une augmentation passagère du prurit est observée chez environ 10% des animaux traités, dans les 24 à 48 heures suivant l‘injection de l‘allergène. Aucune réaction anaphylactique n‘a été jusqu‘à présent rapportée au cours de la longue expérience de la pratique de l‘ITS. En principe cependant, une réaction indésirable est toujours possible ap-rès administration de tout médicament immuno modulateur.

Plus d‘information ?

C‘est avec plaisir que nous discuterons avec vous et vous conseille-rons par téléphone (04/3404044), concernant, pour chaque patient individuel, les résultats des test d‘allergie et le suivi de la thérapie.

Allergènesnon-saisonniers

AcariensD. farinae +Acarien de poussière

D. pteronyssinusAcarien de poussière TyrophagusAcarien de stockage

Acarus siroAcarien de stockage

Alternaria Aspergillus Cladosporium Penicillium Epicoccum Helminthosporium Fusarium Ustilago Rhizopus

Moisissures

2/ Différentiation des allergènes

1/ Prétest

ÉTAPES DIAGNOSTIQUES

Pollensd‘herbacéesHerbacées*

Agrostide

Chiendent

Millet

OseillecommuneArmoise

Plantain

Ansérine blanche

Ortie

Ambroisie

Parietaria

Soude brûlée

Pollens d‘arbres

Bouleau

Aulne

Chêne

Cyprès Noisetier

Orme

Hêtre

Peuplier

Sycomore

Saule

Olivier

Cèdre

Mélanged‘insectes

Simulium

MoustiqueCulex

Taon Tabanus

Stomoxys

Culicoides

Cafard

*Mélange de 6 herbacées :Knäuelgras, Wiesenrispengras,Lolchgras, Wiesenlieschgras,Honiggras, Wiesenschwingel-gras

Mélange acariensde poussière/stockage

Mélangemoisissures

Allergènes saisonniers :Mélange pollens et herbacées

Arbres Insectes

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