Algorithme de prise en charge avancée de l’arrêt cardiaque

Conscient?

Ouvrir les VA

Respire?

1. Pouls?

Ventiler

Compressions Thoraciques

NON

OUI

OUI

NON

NON

BLS : Basic Life Support

A(P)LS : Advanced (Pediatric) Life Support

SCOPE

RYTHMES DEFIBRILLABLES :

-fibrillation ventriculaire-tachycardie ventriculaire sans pouls

RYTHMES NON DEFIBRILLABLES

-activité électrique sans pouls-asystolie

1er Choc Electrique Externe -CEE- (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme / Changement de sauveteur

CEE (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme /Changement

CEE (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme/Changement

ADRENALINE (10 g/kg) + AMIODARONE (5 mg/kg, dose totale max15mg/kg)CEE (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme/Changement

Adrénaline tous les 2 cycles,

(10 g/kg IV ou IO)

RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme / Changement

de sauveteur

Pendant la RCP :

traiter les étiologies réversibles : 4 « H », 4 « T »

vérifier la position des électrodes et leur contactplacer et vérifier : - accès vasculaire - intubation endo-trachéale et

oxygénationconsidérer atropine, magnésium

Si ventilation inefficace : penser « DOPEE » (Déplacement sonde, Obstruction, Pneumothorax, Estomac, Equipement)

RCP (5 Insufflations puis 15/2) Interruptions minimales

Inconscient, gasps, ACR

Intubation, abord vasculaire

RYTHMES NON DEFIBRILLABLES :activité électrique sans pouls, asystolie

RCP RAES

2 min 2 min

2 min

2 min 2 min 2 min

Ventiler/oxygéner

Accès vasculaire (IO/IV)

Médicaments

Intubation

Adrénaline 10 µg/kg

Réévaluer Changer

Adrénaline 10 µg/kg

Adrénaline 10 µg/kg

Adrénaline tous les deux cycles (4 min)

R/C R/C R/C

RYTHMES DEFIBRILLABLES :Fibrillation ventriculaire

Tachycardie ventriculaire sans poulsRCP RAES

1er 2ème 4ème3ème 7ème 8ème6ème5ème

2 min 2 min 2 min2 min 2 min 2 min 2 min

Ventiler/oxygéner

Accès vasculaire (IO/IV)

Médicaments

Intubation

Adrénaline 10 µg/kg

Adrénaline 10 µg/kg

Adrénaline 10 µg/kg

Amiodarone 5

mg/kg

Amiodarone 5

mg/kg

CEE 4J/kg

Questions à poser face à un trouble du rythme chez l’enfant

1. Le pouls est-il présent ?

2. L’enfant est-il en choc décompensé ?

3. La FC est-elle rapide ou lente ?

4. Les complexes QRS sont-ils étroits ou larges ?

Conscient?

Ouvrir les VA

1. Pouls?

Ventiler

NON

OUI

OUI

NON

NON

2. Choc décompensé ?

Respire?

Attacher moniteur :

Bradycardie Tachycardie

Vérifier oxygénation

Considérer

Adrénaline

Atropine

4. QRS étroits ou larges

3. Rythme lent ou rapide ?

OUI

QRS étroits: Sinusale : TS

QRS étroits : TSV

QRS larges : TV

Traiter la cause

Adénosine?

Cardioversion synchronisée ?

TSV : début brutal,> 220 N/180 EP absente, aN

Causes réversibles

• 4 H Hypoxie Hypovolémie Hypo ou

hyperkaliémie Hypothermie

4 T– Tamponnade

– Tension = PNT

– Toxiques

– Thrombo-embolie

En cours de réanimation • glycémie capillaire• ionogramme• calcémie• radio de thorax

Les aspects ECG

Bradycardie sinusale

Tachycardie supra ventriculaire

Tachycardie ventriculaire

Fibrillation ventriculaire à larges mailles

Fibrillation ventriculaire à fines mailles